2025年重癥醫(yī)學(xué)科病人呼吸心跳驟停演練方案及腳本2025年3月15日上午9:00，XX三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）按照年度質(zhì)量安全計(jì)劃開展第二季度“呼吸心跳驟?；颊呒本忍幹谩睂?shí)戰(zhàn)演練。本次演練以真實(shí)臨床場(chǎng)景為基礎(chǔ)，模擬ICU3床患者因膿毒癥誘發(fā)多器官功能障礙，突發(fā)呼吸心跳驟停的急救全流程，重點(diǎn)考核團(tuán)隊(duì)協(xié)作、高級(jí)生命支持（ACLS）技術(shù)規(guī)范及復(fù)蘇后綜合管理能力。參與人員包括ICU值班醫(yī)護(hù)（主班護(hù)士、管床醫(yī)生、二線醫(yī)生）、麻醉科氣道組、ECMO團(tuán)隊(duì)、設(shè)備科工程師及護(hù)理記錄員，共計(jì)12人。演練前已完成場(chǎng)景預(yù)演、設(shè)備檢查及角色分工確認(rèn)，急救車、除顫儀、氣管插管箱、ECMO主機(jī)及耗材均處于備用狀態(tài)。9:00-9:02病情監(jiān)測(cè)與異常識(shí)別ICU3床患者張某，男性，68歲，因“重癥肺炎、膿毒癥休克”入院第7天，目前診斷：膿毒癥相關(guān)性多器官功能障礙（呼吸、循環(huán)、腎臟），機(jī)械通氣（模式：容量控制，潮氣量420ml，頻率18次/分，PEEP8cmH?O，F(xiàn)iO?40%），去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持血壓（MAP65-70mmHg），連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）持續(xù)中（置換液速度2000ml/h）。主班護(hù)士李芳每小時(shí)完成系統(tǒng)評(píng)估，9:00查看生命體征：HR110次/分（竇性心動(dòng)過速），BP88/52mmHg（MAP64mmHg），SpO?97%（FiO?40%），體溫38.2℃，CVP10cmH?O，動(dòng)脈血?dú)猓?小時(shí)前）：pH7.35，PaCO?42mmHg，PaO?105mmHg，BE-2mmol/L，乳酸2.8mmol/L。9:01，李芳巡視至3床時(shí)，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀HR曲線變平，SpO?驟降至60%并持續(xù)下降，患者胸廓無(wú)起伏，立即輕拍雙肩大聲呼喊：“張爺爺，能聽到我說話嗎？”無(wú)反應(yīng)。李芳快速觸診頸動(dòng)脈（甲狀軟骨旁2cm），未觸及搏動(dòng)，同時(shí)觀察胸廓無(wú)自主呼吸運(yùn)動(dòng)，立即啟動(dòng)急救流程。9:02-9:03急救啟動(dòng)與團(tuán)隊(duì)集結(jié)李芳抬高聲音呼叫：“3床患者心跳驟停！快來人！”同時(shí)按下床頭急救呼叫鈴（設(shè)置為三級(jí)警報(bào)，觸發(fā)后自動(dòng)推送信息至值班醫(yī)生手機(jī)及護(hù)士站廣播）。9:02:10，管床醫(yī)生王浩（住院醫(yī)師）從醫(yī)生辦公室跑步到達(dá)3床（距離約15米），李芳匯報(bào)：“王醫(yī)生，患者9:01突然無(wú)反應(yīng)，無(wú)自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，監(jiān)護(hù)儀顯示直線?！蓖鹾屏⒓创_認(rèn)：雙眼瞳孔散大固定（直徑5mm），無(wú)對(duì)光反射，再次觸診頸動(dòng)脈（右側(cè)），同時(shí)觀察胸廓運(yùn)動(dòng)，5秒內(nèi)確認(rèn)無(wú)脈搏、無(wú)呼吸，下達(dá)指令：“立即開始胸外按壓！李芳準(zhǔn)備除顫儀，通知二線張主任、麻醉科氣道組、ECMO團(tuán)隊(duì)緊急支援！”9:02:20，李芳將患者平移至病床中央，移除CRRT管路支架（避免按壓時(shí)管路受壓），取仰頭抬頦位開放氣道，王浩開始胸外按壓（位置：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)；深度5-6cm；頻率100-120次/分），李芳同步計(jì)時(shí)并記錄：“9:02:20開始胸外按壓?！?:02:30，二線醫(yī)生張凱（副主任醫(yī)師）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，接替王浩進(jìn)行按壓（保證按壓中斷時(shí)間＜10秒），王浩負(fù)責(zé)操作除顫儀（開機(jī)、連接電極片，顯示心律為心室停搏）。李芳通過電話通知麻醉科：“ICU3床心跳驟停，需要緊急氣管插管，5分鐘內(nèi)到崗?！蓖瑫r(shí)通知ECMO團(tuán)隊(duì)：“患者膿毒癥休克，常規(guī)復(fù)蘇中，準(zhǔn)備V-AECMO備用。”設(shè)備護(hù)士陳敏從急救車取腎上腺素1mg、胺碘酮300mg備用，記錄員周琳開始填寫《心肺復(fù)蘇記錄表》，記錄關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)及用藥。9:03-9:08基礎(chǔ)生命支持（BLS）與初步干預(yù)9:03:00，張凱持續(xù)按壓，王浩評(píng)估心律仍為心室停搏，張凱指令：“繼續(xù)按壓，李芳靜推腎上腺素1mg（經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管），推注后生理鹽水20ml沖管。”李芳復(fù)述：“腎上腺素1mg靜推，已執(zhí)行?！敝芰沼涗洠骸?:03:00腎上腺素1mg靜推?！?:03:30，麻醉科醫(yī)生趙陽(yáng)攜帶可視喉鏡、氣管導(dǎo)管（7.5號(hào)）、簡(jiǎn)易呼吸器到達(dá)，趙陽(yáng)評(píng)估氣道：口腔無(wú)分泌物，無(wú)義齒，張口度3橫指，Mallampati分級(jí)Ⅱ級(jí)。張凱暫停按壓（計(jì)時(shí)8秒），趙陽(yáng)使用可視喉鏡暴露聲門（Cormack-LehaneⅠ級(jí)），順利插入氣管導(dǎo)管（深度22cm），氣囊充氣（20ml，壓力30cmH?O），連接簡(jiǎn)易呼吸器手動(dòng)通氣（頻率10次/分，潮氣量500ml）。李芳使用呼氣末CO?監(jiān)測(cè)（ETCO?）確認(rèn)導(dǎo)管位置：波形出現(xiàn)，數(shù)值30mmHg（正常35-45mmHg，低水平提示循環(huán)未恢復(fù)），同時(shí)聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，上腹部無(wú)氣過水聲，確認(rèn)氣管插管成功。周琳記錄：“9:03:45氣管插管成功，導(dǎo)管深度22cm，ETCO?30mmHg。”9:04:00，按壓恢復(fù)，張凱調(diào)整按壓位置（因插管時(shí)患者體位變動(dòng)），李芳連接呼吸機(jī)（模式：控制通氣，頻率10次/分，潮氣量500ml，F(xiàn)iO?100%），斷開簡(jiǎn)易呼吸器，確認(rèn)呼吸機(jī)送氣正常（氣道壓18cmH?O，呼氣潮氣量480ml）。王浩再次評(píng)估心律：仍為心室停搏，張凱指令：“腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)?！崩罘紙?zhí)行并記錄：“9:04:10腎上腺素1mg靜推?！?:04:30，ECMO團(tuán)隊(duì)攜帶主機(jī)、管路、離心泵、氧合器到達(dá)，設(shè)備工程師檢查電源（雙回路供電）、備用電池（續(xù)航2小時(shí)），預(yù)充管路（含肝素生理鹽水500ml，肝素濃度100U/ml）。ECMO醫(yī)師錢明評(píng)估患者：體重70kg，預(yù)估流量2.5-3.5L/min，選擇右側(cè)股動(dòng)靜脈置管（動(dòng)脈17Fr，靜脈21Fr），準(zhǔn)備超聲引導(dǎo)穿刺包、利多卡因、肝素（負(fù)荷量50U/kg）。9:08-9:15高級(jí)生命支持（ACLS）與病因排查9:08:00，按壓已持續(xù)6分鐘，張凱暫停按壓（計(jì)時(shí)7秒），王浩評(píng)估心律：仍為心室停搏，ETCO?持續(xù)低于20mmHg（提示按壓質(zhì)量不足或循環(huán)未恢復(fù)）。張凱檢查按壓質(zhì)量：位置正確，深度約5cm，頻率110次/分，回彈充分，無(wú)過度中斷。李芳匯報(bào)：“去甲腎上腺素已暫停（因中心靜脈給藥），血壓無(wú)法測(cè)量（無(wú)自主循環(huán)）。”張凱分析可能病因（H'sandT's）：低血容量（CVP10cmH?O，不支持）、低氧（已氣管插管，F(xiàn)iO?100%）、酸中毒（血?dú)鈖H7.35）、高鉀/低鉀（血鉀4.2mmol/L，2小時(shí)前檢驗(yàn)）、低溫（體溫38.2℃）；中毒（無(wú)特殊用藥）、心臟壓塞（床旁超聲未提示心包積液）、張力性氣胸（雙肺呼吸音對(duì)稱）、血栓（肺栓塞？D-二聚體1.5μg/ml，未達(dá)高危）?？紤]膿毒癥導(dǎo)致心肌抑制可能，指令：“胺碘酮300mg靜推（經(jīng)中心靜脈），10分鐘內(nèi)完成?！崩罘紙?zhí)行并記錄：“9:08:15胺碘酮300mg靜推?！?:09:00，張凱因體力下降（按壓5分鐘后疲勞），由二線護(hù)士陳敏接替按壓（已接受高級(jí)生命支持培訓(xùn)），張凱指導(dǎo)按壓要點(diǎn)：“雙臂伸直，利用上半身重量，避免肘部彎曲。”陳敏調(diào)整后，按壓深度達(dá)標(biāo)（5-6cm），頻率105次/分。9:10:00，王浩再次評(píng)估心律：轉(zhuǎn)為無(wú)脈電活動(dòng)（PEA），心率40次/分，無(wú)脈搏。張凱指令：“繼續(xù)按壓，腎上腺素1mg靜推（9:10:10執(zhí)行）?！蓖瑫r(shí)要求床旁超聲（POCUS）評(píng)估：心臟超聲顯示左室收縮功能嚴(yán)重減低（EF20%），無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異常，下腔靜脈塌陷征（提示容量反應(yīng)性可能）；肺超聲未見B線（排除肺水腫），胸腔無(wú)積液。張凱考慮：“膿毒癥心肌抑制導(dǎo)致PEA，需加強(qiáng)循環(huán)支持，準(zhǔn)備ECMO。”9:12:00，ECMO管路預(yù)充完成（無(wú)氣泡），錢明消毒右側(cè)腹股溝區(qū)（范圍15×15cm），鋪無(wú)菌單，1%利多卡因局部麻醉（5ml），超聲引導(dǎo)下穿刺股靜脈（21Fr），回血通暢后置入導(dǎo)絲，擴(kuò)張皮下組織（逐級(jí)擴(kuò)張至21Fr），置入靜脈導(dǎo)管（深度20cm），縫合固定；同法穿刺股動(dòng)脈（17Fr），置入動(dòng)脈導(dǎo)管（深度15cm）。李芳給予肝素負(fù)荷量3500U（50U/kg×70kg）靜推，維持ACT（激活凝血時(shí)間）200-250秒（目標(biāo)ECMO抗凝）。9:15:00，ECMO管路連接患者動(dòng)靜脈導(dǎo)管，啟動(dòng)離心泵（初始流量1.5L/min），逐漸增加至3.0L/min（目標(biāo)流量40-50ml/kg/min）。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓：65/40mmHg（MAP50mmHg），ETCO?上升至25mmHg（提示循環(huán)改善），中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）68%（目標(biāo)＞70%）。錢明匯報(bào)：“ECMO運(yùn)行正常，流量3.0L/min，氧合器氧濃度100%，血?dú)猓▌?dòng)脈）：pH7.32，PaO?350mmHg，PaCO?48mmHg，乳酸4.2mmol/L。”9:15-9:30自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）與復(fù)蘇后管理9:16:00，監(jiān)護(hù)儀突然顯示竇性心律，HR85次/分，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，血壓88/55mmHg（MAP66mmHg），張凱宣布：“自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），時(shí)間9:16:00?！眻F(tuán)隊(duì)立即調(diào)整急救措施：-按壓停止，李芳將呼吸機(jī)模式改為同步間歇指令通氣（SIMV），頻率12次/分，F(xiàn)iO?降至60%，PEEP10cmH?O，監(jiān)測(cè)SpO?98%。-王浩開具血?dú)夥治觯?:16:30結(jié)果：pH7.34，PaO?220mmHg，PaCO?45mmHg，BE-3mmol/L，乳酸3.8mmol/L），調(diào)整去甲腎上腺素至0.2μg/kg/min（維持MAP≥65mmHg）。-張凱指導(dǎo)復(fù)蘇后目標(biāo)溫度管理（TTM）：“患者昏迷（GCS3分），啟動(dòng)亞低溫（32-34℃），使用血管內(nèi)降溫導(dǎo)管（目標(biāo)30分鐘內(nèi)降至34℃），每小時(shí)評(píng)估神經(jīng)功能?！崩罘歼B接降溫設(shè)備，設(shè)置目標(biāo)溫度33℃，監(jiān)測(cè)核心體溫（膀胱溫度）。-ECMO團(tuán)隊(duì)維持流量2.5L/min（輔助心臟做功），監(jiān)測(cè)ACT（220秒），調(diào)整肝素泵入速度（1000U/h）。-記錄員周琳匯總數(shù)據(jù)：CPR持續(xù)時(shí)間14分鐘（9:02:20-9:16:00），腎上腺素使用3次（1mg×3），胺碘酮300mg，氣管插管時(shí)間2分25秒（9:03:45完成），ECMO置管時(shí)間13分鐘（9:12:00-9:15:00啟動(dòng)）。9:30-10:00病情穩(wěn)定與演練總結(jié)9:30，患者生命體征：HR90次/分（竇性），BP95/60mmHg（MAP72mmHg），SpO?97%（FiO?50%），體溫33.5℃（目標(biāo)范圍），乳酸2.9mmol/L（持續(xù)下降），ECMO流量2.5L/min，ACT230秒，尿量150ml（CRRT繼續(xù)，調(diào)整置換液速度1500ml/h）。張凱評(píng)估：“患者ROSC后生命體征穩(wěn)定，病因考慮膿毒癥心肌抑制，需繼續(xù)抗感染（調(diào)整抗生素為美羅培南1gq8h）、容量管理（目標(biāo)CVP8-12cmH?O）、神經(jīng)保護(hù)（維持血糖6-8mmol/L，避免高熱），ECMO支持至少48小時(shí)，根據(jù)心功能恢復(fù)情況決定撤機(jī)時(shí)機(jī)?！?0:00，演練總指揮（ICU主任）組織復(fù)盤：-操作規(guī)范：胸外按壓中斷時(shí)間均＜10秒，氣管插管一次成功，ECMO置管符合超聲引導(dǎo)規(guī)范，藥物使用劑量及時(shí)間正確。-團(tuán)隊(duì)協(xié)作：呼叫響應(yīng)時(shí)間＜1分鐘（二線醫(yī)生2分鐘內(nèi)到達(dá)），麻醉科、ECMO團(tuán)隊(duì)5分鐘內(nèi)到位，信息傳遞清晰（護(hù)士匯報(bào)“時(shí)間、事件、生命體征”，醫(yī)