胸外科解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與臨床應(yīng)用演講人：日期:目錄CATALOGUE02胸腔內(nèi)器官解剖03胸腔脈管系統(tǒng)04胸壁神經(jīng)分布05手術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)06影像解剖對(duì)照01基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)01基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)PART骨性胸廓組成胸椎共12個(gè)，位于脊柱的胸段，與肋骨、胸骨共同圍成胸廓。03共12對(duì)，前端與胸骨相連，后端與胸椎相連，構(gòu)成胸廓的骨性支架。02肋骨胸骨位于胸前壁正中，是一塊上寬下窄、前凸后凹的扁骨，具有保護(hù)胸腔內(nèi)器官的作用。01胸膜腔分界與特點(diǎn)胸膜腔是胸膜的臟壁層和壁層之間互相移行所形成的潛在腔隙，內(nèi)為負(fù)壓，有利于肺的呼吸運(yùn)動(dòng)。01胸膜反折線在肋骨與胸骨連接處，壁層胸膜反折至縱隔面，形成胸膜反折線，是胸膜腔的下界。02胸膜隱窩在肋胸膜與縱隔胸膜之間，有許多潛在的間隙，稱為胸膜隱窩，是胸膜腔的薄弱部位，易發(fā)生氣胸。03縱膈分區(qū)及內(nèi)容物縱膈上縱隔下縱隔后縱隔是左右縱隔胸膜之間的所有器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱，呈矢狀位，位于胸腔正中偏左。位于胸骨角與第四胸椎下緣之間，主要含有胸腺、大血管、迷走神經(jīng)、心包等結(jié)構(gòu)。位于第四胸椎下緣與膈肌之間，主要含有心包、心臟、大血管、食管、迷走神經(jīng)、胸導(dǎo)管等結(jié)構(gòu)。位于心包后方與脊柱胸段前方之間，主要含有神經(jīng)、淋巴結(jié)、胸導(dǎo)管等結(jié)構(gòu)。02胸腔內(nèi)器官解剖PART肺葉與肺段劃分左肺分為上葉和下葉，右肺分為上葉、中葉和下葉。每個(gè)肺葉都有相應(yīng)的支氣管和血管供應(yīng)。肺葉每個(gè)肺葉進(jìn)一步細(xì)分為肺段，肺段由肺段支氣管及其所屬的肺組織構(gòu)成，是肺的基本功能單位。肺段食管胸段走行層次食管胸段上接食管頸段，下續(xù)食管腹段，后方與心臟相鄰，前方與氣管、左喉返神經(jīng)和左主支氣管相鄰。食管胸段在胸主動(dòng)脈后方穿行，并跨越右主支氣管，其右側(cè)有奇靜脈和右喉返神經(jīng)，左側(cè)有主動(dòng)脈弓和左喉返神經(jīng)。膈肌附著點(diǎn)與功能膈肌附著點(diǎn)膈肌功能膈肌是胸腔和腹腔之間的肌肉纖維組織，起自胸廓下口，呈圓頂狀向上膨隆，周圍為肌腹，中央為腱膜，稱為膈中心腱。膈肌的附著點(diǎn)包括肋骨、胸骨和脊柱。膈肌是主要的呼吸肌，膈肌收縮時(shí)，膈穹窿下降，胸腔容積擴(kuò)大，引起吸氣；膈肌松弛時(shí)，膈穹窿上升恢復(fù)原位，胸腔容積減小，引起呼氣。同時(shí)，膈肌也參與腹壓的形成和維持，對(duì)于維持腹腔臟器的位置有重要作用。03胸腔脈管系統(tǒng)PART主動(dòng)脈弓分支走向頭臂干向右上方斜行，至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后方分為右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈。01左頸總動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓發(fā)出后，經(jīng)左胸鎖關(guān)節(jié)后方進(jìn)入頸部。02左鎖骨下動(dòng)脈直接延續(xù)于主動(dòng)脈弓的左側(cè)，經(jīng)左胸廓上口進(jìn)入左上肢。03奇靜脈系統(tǒng)分布起自右腰升靜脈，穿膈肌腳進(jìn)入胸腔，在食管右側(cè)上行，注入上腔靜脈。奇靜脈收納右下肋的肋間靜脈和壁支，沿胸廓內(nèi)緣向上，注入奇靜脈或上腔靜脈。半奇靜脈收納左側(cè)下肋的肋間靜脈和壁支，沿胸廓內(nèi)緣向上，注入半奇靜脈或上腔靜脈。副半奇靜脈肺門淋巴引流路徑位于肺門處，收納來(lái)自肺內(nèi)的淋巴液。肺門淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)位于縱隔內(nèi)，收納來(lái)自肺門淋巴結(jié)的輸出淋巴管。位于鎖骨上方，收納來(lái)自縱隔淋巴結(jié)的輸出淋巴管，最終匯入靜脈。04胸壁神經(jīng)分布PART肋間神經(jīng)支配范圍肋間神經(jīng)的組成肋間神經(jīng)的損傷表現(xiàn)肋間神經(jīng)的支配區(qū)域由脊髓前、后根發(fā)出，在肋角處穿出肋間肌和肋骨，分布于胸壁、腹壁的皮膚和肌肉。第2肋間神經(jīng)支配胸骨角水平區(qū)域，第3-5肋間神經(jīng)支配肋弓下緣區(qū)域，第6-8肋間神經(jīng)支配肋弓上緣區(qū)域，第9-11肋間神經(jīng)支配腹壁區(qū)域。肋間神經(jīng)損傷后，相應(yīng)支配區(qū)域會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)障礙、肌肉癱瘓和皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。交感神經(jīng)鏈定位交感神經(jīng)鏈的組成由交感神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支組成，沿脊柱兩側(cè)分布。02040301交感神經(jīng)鏈的生理功能調(diào)節(jié)心臟、血管、支氣管、胃腸道等內(nèi)臟器官的功能，參與應(yīng)激反應(yīng)和體溫調(diào)節(jié)。交感神經(jīng)鏈的定位在脊柱旁溝內(nèi)，位于肋骨頭前方、胸椎體旁、縱隔后。交感神經(jīng)鏈的損傷表現(xiàn)交感神經(jīng)鏈?zhǔn)軗p后，可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、胃腸功能紊亂等癥狀。膈神經(jīng)走行保護(hù)膈神經(jīng)的起源與走行由頸3-5神經(jīng)根發(fā)出，沿胸鎖乳突肌后緣下行，穿過(guò)鎖骨下動(dòng)脈和靜脈之間進(jìn)入胸腔，支配膈肌。膈神經(jīng)的解剖特點(diǎn)膈神經(jīng)較長(zhǎng)，走行相對(duì)固定，易受頸部和胸腔疾病的累及。膈神經(jīng)的損傷表現(xiàn)膈神經(jīng)損傷后，膈肌癱瘓，出現(xiàn)呼吸困難、腹肌矛盾運(yùn)動(dòng)等癥狀。膈神經(jīng)的保護(hù)措施在頸部和胸腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)膈神經(jīng)，避免牽拉、壓迫或損傷。05手術(shù)解剖學(xué)要點(diǎn)PART肺葉切除術(shù)標(biāo)志結(jié)構(gòu)肺動(dòng)脈肺靜脈肺裂支氣管肺動(dòng)脈是肺血液供應(yīng)的主要血管，肺葉切除時(shí)需要準(zhǔn)確找到并處理相應(yīng)肺動(dòng)脈分支。肺靜脈負(fù)責(zé)將肺部的血液回流至心臟，手術(shù)時(shí)需確認(rèn)肺靜脈的走行，避免損傷。肺裂是肺葉之間的自然分界，是肺葉切除的重要標(biāo)志，手術(shù)時(shí)需沿著肺裂進(jìn)行分離。支氣管是肺葉切除術(shù)中的重要解剖結(jié)構(gòu)，需明確其走行和分支情況，以確保手術(shù)精準(zhǔn)。縱膈腫瘤切除界限胸骨角大血管心包神經(jīng)胸骨角是縱膈腫瘤切除的重要解剖標(biāo)志，手術(shù)時(shí)需以此為參照確定切除范圍。心包是心臟的外膜，手術(shù)時(shí)需明確其與縱膈腫瘤的界限，避免損傷心臟?？v膈內(nèi)有大血管如主動(dòng)脈、上腔靜脈等，手術(shù)時(shí)需明確其位置和走行，避免損傷。縱膈內(nèi)還有多根重要神經(jīng)，如喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)等，手術(shù)時(shí)需謹(jǐn)慎操作，避免損傷導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。食管重建吻合層次食管的粘膜層是手術(shù)時(shí)最先接觸的層次，需保持完整，以減少術(shù)后瘺和狹窄的發(fā)生。粘膜層粘膜下層含有豐富的血管和神經(jīng)，手術(shù)時(shí)需小心分離，避免損傷。粘膜下層食管的肌層是手術(shù)時(shí)的主要操作層次，需逐層分離，確保手術(shù)順利進(jìn)行。肌層食管的漿膜層是手術(shù)時(shí)的最后一層，需妥善保護(hù)，避免損傷導(dǎo)致術(shù)后粘連和并發(fā)癥。漿膜層06影像解剖對(duì)照PARTCT三維重建判讀肺部結(jié)構(gòu)清晰顯示肺葉、肺段、支氣管、血管等結(jié)構(gòu)，空間關(guān)系直觀。01骨骼結(jié)構(gòu)清晰顯示肋骨、胸骨、胸椎等骨骼結(jié)構(gòu)，判斷骨質(zhì)破壞情況。02縱隔結(jié)構(gòu)清晰顯示縱隔內(nèi)器官、淋巴結(jié)及腫塊，輔助鑒別病變性質(zhì)。03胸壁肌肉清晰顯示胸壁肌肉、筋膜等結(jié)構(gòu)，輔助評(píng)估胸壁病變。04支氣管樹(shù)造影定位正常支氣管樹(shù)支氣管阻塞支氣管擴(kuò)張支氣管腫瘤清晰顯示支氣管樹(shù)的分支、走行及形態(tài)，輔助診斷支氣管病變。準(zhǔn)確判斷支氣管阻塞的位置、程度及范圍，為治療提供依據(jù)。清晰顯示支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)及范圍，輔助診斷支氣管擴(kuò)張癥。準(zhǔn)確判斷支氣管腫瘤的位置、形態(tài)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)提供重要信息。血管變異識(shí)別要點(diǎn)肺