胸外科解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與臨床應(yīng)用演講人：日期:目錄CATALOGUE02胸腔內(nèi)器官解剖03胸腔脈管系統(tǒng)04胸壁神經(jīng)分布05手術(shù)解剖學(xué)要點06影像解剖對照01基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)01基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)PART骨性胸廓組成胸椎共12個，位于脊柱的胸段，與肋骨、胸骨共同圍成胸廓。03共12對，前端與胸骨相連，后端與胸椎相連，構(gòu)成胸廓的骨性支架。02肋骨胸骨位于胸前壁正中，是一塊上寬下窄、前凸后凹的扁骨，具有保護胸腔內(nèi)器官的作用。01胸膜腔分界與特點胸膜腔是胸膜的臟壁層和壁層之間互相移行所形成的潛在腔隙，內(nèi)為負壓，有利于肺的呼吸運動。01胸膜反折線在肋骨與胸骨連接處，壁層胸膜反折至縱隔面，形成胸膜反折線，是胸膜腔的下界。02胸膜隱窩在肋胸膜與縱隔胸膜之間，有許多潛在的間隙，稱為胸膜隱窩，是胸膜腔的薄弱部位，易發(fā)生氣胸。03縱膈分區(qū)及內(nèi)容物縱膈上縱隔下縱隔后縱隔是左右縱隔胸膜之間的所有器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱，呈矢狀位，位于胸腔正中偏左。位于胸骨角與第四胸椎下緣之間，主要含有胸腺、大血管、迷走神經(jīng)、心包等結(jié)構(gòu)。位于第四胸椎下緣與膈肌之間，主要含有心包、心臟、大血管、食管、迷走神經(jīng)、胸導(dǎo)管等結(jié)構(gòu)。位于心包后方與脊柱胸段前方之間，主要含有神經(jīng)、淋巴結(jié)、胸導(dǎo)管等結(jié)構(gòu)。02胸腔內(nèi)器官解剖PART肺葉與肺段劃分左肺分為上葉和下葉，右肺分為上葉、中葉和下葉。每個肺葉都有相應(yīng)的支氣管和血管供應(yīng)。肺葉每個肺葉進一步細分為肺段，肺段由肺段支氣管及其所屬的肺組織構(gòu)成，是肺的基本功能單位。肺段食管胸段走行層次食管胸段上接食管頸段，下續(xù)食管腹段，后方與心臟相鄰，前方與氣管、左喉返神經(jīng)和左主支氣管相鄰。食管胸段在胸主動脈后方穿行，并跨越右主支氣管，其右側(cè)有奇靜脈和右喉返神經(jīng)，左側(cè)有主動脈弓和左喉返神經(jīng)。膈肌附著點與功能膈肌附著點膈肌功能膈肌是胸腔和腹腔之間的肌肉纖維組織，起自胸廓下口，呈圓頂狀向上膨隆，周圍為肌腹，中央為腱膜，稱為膈中心腱。膈肌的附著點包括肋骨、胸骨和脊柱。膈肌是主要的呼吸肌，膈肌收縮時，膈穹窿下降，胸腔容積擴大，引起吸氣；膈肌松弛時，膈穹窿上升恢復(fù)原位，胸腔容積減小，引起呼氣。同時，膈肌也參與腹壓的形成和維持，對于維持腹腔臟器的位置有重要作用。03胸腔脈管系統(tǒng)PART主動脈弓分支走向頭臂干向右上方斜行，至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后方分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。01左頸總動脈自主動脈弓發(fā)出后，經(jīng)左胸鎖關(guān)節(jié)后方進入頸部。02左鎖骨下動脈直接延續(xù)于主動脈弓的左側(cè)，經(jīng)左胸廓上口進入左上肢。03奇靜脈系統(tǒng)分布起自右腰升靜脈，穿膈肌腳進入胸腔，在食管右側(cè)上行，注入上腔靜脈。奇靜脈收納右下肋的肋間靜脈和壁支，沿胸廓內(nèi)緣向上，注入奇靜脈或上腔靜脈。半奇靜脈收納左側(cè)下肋的肋間靜脈和壁支，沿胸廓內(nèi)緣向上，注入半奇靜脈或上腔靜脈。副半奇靜脈肺門淋巴引流路徑位于肺門處，收納來自肺內(nèi)的淋巴液。肺門淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)位于縱隔內(nèi)，收納來自肺門淋巴結(jié)的輸出淋巴管。位于鎖骨上方，收納來自縱隔淋巴結(jié)的輸出淋巴管，最終匯入靜脈。04胸壁神經(jīng)分布PART肋間神經(jīng)支配范圍肋間神經(jīng)的組成肋間神經(jīng)的損傷表現(xiàn)肋間神經(jīng)的支配區(qū)域由脊髓前、后根發(fā)出，在肋角處穿出肋間肌和肋骨，分布于胸壁、腹壁的皮膚和肌肉。第2肋間神經(jīng)支配胸骨角水平區(qū)域，第3-5肋間神經(jīng)支配肋弓下緣區(qū)域，第6-8肋間神經(jīng)支配肋弓上緣區(qū)域，第9-11肋間神經(jīng)支配腹壁區(qū)域。肋間神經(jīng)損傷后，相應(yīng)支配區(qū)域會出現(xiàn)感覺障礙、肌肉癱瘓和皮膚營養(yǎng)障礙。交感神經(jīng)鏈定位交感神經(jīng)鏈的組成由交感神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支組成，沿脊柱兩側(cè)分布。02040301交感神經(jīng)鏈的生理功能調(diào)節(jié)心臟、血管、支氣管、胃腸道等內(nèi)臟器官的功能，參與應(yīng)激反應(yīng)和體溫調(diào)節(jié)。交感神經(jīng)鏈的定位在脊柱旁溝內(nèi)，位于肋骨頭前方、胸椎體旁、縱隔后。交感神經(jīng)鏈的損傷表現(xiàn)交感神經(jīng)鏈受損后，可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、胃腸功能紊亂等癥狀。膈神經(jīng)走行保護膈神經(jīng)的起源與走行由頸3-5神經(jīng)根發(fā)出，沿胸鎖乳突肌后緣下行，穿過鎖骨下動脈和靜脈之間進入胸腔，支配膈肌。膈神經(jīng)的解剖特點膈神經(jīng)較長，走行相對固定，易受頸部和胸腔疾病的累及。膈神經(jīng)的損傷表現(xiàn)膈神經(jīng)損傷后，膈肌癱瘓，出現(xiàn)呼吸困難、腹肌矛盾運動等癥狀。膈神經(jīng)的保護措施在頸部和胸腔手術(shù)時，應(yīng)注意保護膈神經(jīng)，避免牽拉、壓迫或損傷。05手術(shù)解剖學(xué)要點PART肺葉切除術(shù)標志結(jié)構(gòu)肺動脈肺靜脈肺裂支氣管肺動脈是肺血液供應(yīng)的主要血管，肺葉切除時需要準確找到并處理相應(yīng)肺動脈分支。肺靜脈負責(zé)將肺部的血液回流至心臟，手術(shù)時需確認肺靜脈的走行，避免損傷。肺裂是肺葉之間的自然分界，是肺葉切除的重要標志，手術(shù)時需沿著肺裂進行分離。支氣管是肺葉切除術(shù)中的重要解剖結(jié)構(gòu)，需明確其走行和分支情況，以確保手術(shù)精準。縱膈腫瘤切除界限胸骨角大血管心包神經(jīng)胸骨角是縱膈腫瘤切除的重要解剖標志，手術(shù)時需以此為參照確定切除范圍。心包是心臟的外膜，手術(shù)時需明確其與縱膈腫瘤的界限，避免損傷心臟?？v膈內(nèi)有大血管如主動脈、上腔靜脈等，手術(shù)時需明確其位置和走行，避免損傷。縱膈內(nèi)還有多根重要神經(jīng)，如喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)等，手術(shù)時需謹慎操作，避免損傷導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。食管重建吻合層次食管的粘膜層是手術(shù)時最先接觸的層次，需保持完整，以減少術(shù)后瘺和狹窄的發(fā)生。粘膜層粘膜下層含有豐富的血管和神經(jīng)，手術(shù)時需小心分離，避免損傷。粘膜下層食管的肌層是手術(shù)時的主要操作層次，需逐層分離，確保手術(shù)順利進行。肌層食管的漿膜層是手術(shù)時的最后一層，需妥善保護，避免損傷導(dǎo)致術(shù)后粘連和并發(fā)癥。漿膜層06影像解剖對照PARTCT三維重建判讀肺部結(jié)構(gòu)清晰顯示肺葉、肺段、支氣管、血管等結(jié)構(gòu)，空間關(guān)系直觀。01骨骼結(jié)構(gòu)清晰顯示肋骨、胸骨、胸椎等骨骼結(jié)構(gòu)，判斷骨質(zhì)破壞情況。02縱隔結(jié)構(gòu)清晰顯示縱隔內(nèi)器官、淋巴結(jié)及腫塊，輔助鑒別病變性質(zhì)。03胸壁肌肉清晰顯示胸壁肌肉、筋膜等結(jié)構(gòu)，輔助評估胸壁病變。04支氣管樹造影定位正常支氣管樹支氣管阻塞支氣管擴張支氣管腫瘤清晰顯示支氣管樹的分支、走行及形態(tài)，輔助診斷支氣管病變。準確判斷支氣管阻塞的位置、程度及范圍，為治療提供依據(jù)。清晰顯示支氣管擴張的部位、形態(tài)及范圍，輔助診斷支氣管擴張癥。準確判斷支氣管腫瘤的位置、形態(tài)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)提供重要信息。血管變異識別要點肺