2025年公共衛(wèi)生考試的熱點問題試題及答案一、案例分析題（40分）2024年冬季，我國某中部省份A市（人口約800萬）出現(xiàn)呼吸道傳染病聚集性疫情。截至12月20日，全市二級以上醫(yī)院門急診呼吸道感染病例較前4周均值上升230%，兒科就診量峰值達日常的5倍；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告發(fā)熱門診日均接診量超200人次，部分機構(gòu)抗原檢測試劑、退熱藥物短缺；流行病學(xué)調(diào)查顯示，病例以5歲以下兒童（占比62%）和65歲以上老年人（占比28%）為主，病毒核酸檢測提示甲型流感病毒（H3N2）占比45%、呼吸道合胞病毒（RSV）占比30%，混合感染率8%。A市疾控中心于12月10日啟動疫情監(jiān)測預(yù)警，但因基層醫(yī)療機構(gòu)與疾控中心信息系統(tǒng)未打通，部分社區(qū)數(shù)據(jù)延遲48小時上報；市衛(wèi)健委12月15日召開專題會議，要求二級以上醫(yī)院開放兒科夜間門診，但未配套醫(yī)務(wù)人員調(diào)配方案，導(dǎo)致部分醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)生連續(xù)工作16小時、患者排隊超4小時現(xiàn)象；市醫(yī)保局未及時調(diào)整基層機構(gòu)藥品采購目錄，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因采購限額無法儲備足夠量的奧司他韋；市教育局僅發(fā)布“建議有癥狀學(xué)生居家”通知，未明確學(xué)校通風(fēng)、消毒、錯峰上下學(xué)等具體措施。問題：結(jié)合案例，分析A市呼吸道傳染病防控暴露的公共衛(wèi)生體系短板，并提出針對性改進措施。二、論述題（30分）《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重”的方針。2024年國家衛(wèi)健委發(fā)布《慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法（修訂版）》，要求到2025年實現(xiàn)“示范區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率≥70%，心腦血管疾病、癌癥過早死亡率較2020年下降10%”的目標(biāo)。問題：請結(jié)合我國慢性病流行現(xiàn)狀及防控實踐，論述如何通過“醫(yī)防融合”模式實現(xiàn)上述目標(biāo)。三、簡答題（30分）2024年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布《全球數(shù)字健康戰(zhàn)略（2024-2030）》，強調(diào)數(shù)字技術(shù)在公共衛(wèi)生監(jiān)測、干預(yù)和評價中的核心作用。我國《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實施方案》也提出“推進公共衛(wèi)生數(shù)字化轉(zhuǎn)型”。問題：列舉數(shù)字健康技術(shù)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的5類典型應(yīng)用場景，并分別說明其對提升防控效能的作用。答案一、案例分析題答案（40分）（一）暴露的公共衛(wèi)生體系短板分析（20分）1.監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)協(xié)同性不足：基層醫(yī)療機構(gòu)與疾控中心信息系統(tǒng)未實現(xiàn)實時互聯(lián)互通，導(dǎo)致疫情數(shù)據(jù)上報延遲（如社區(qū)數(shù)據(jù)延遲48小時），影響早期預(yù)警和決策時效性。傳統(tǒng)“逐級上報”模式難以適應(yīng)呼吸道傳染病的快速傳播特性，尤其在兒童、老年人等脆弱人群集中感染時，需更靈敏的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。2.應(yīng)急資源調(diào)配機制僵化：藥品儲備（如奧司他韋）和醫(yī)療資源（如兒科門診）的調(diào)配未建立動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)保部門對基層藥品采購的限額管理未考慮季節(jié)性疫情需求，導(dǎo)致社區(qū)機構(gòu)“有需求無采購權(quán)”；二級以上醫(yī)院增設(shè)夜間門診但未配套人員輪休、補貼等政策，加劇醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，影響服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)患安全。3.多部門協(xié)同聯(lián)動缺失：衛(wèi)生健康、教育、醫(yī)保等部門間缺乏常態(tài)化協(xié)作機制。教育部門僅發(fā)布“建議居家”通知，未聯(lián)合衛(wèi)生部門制定學(xué)校防控技術(shù)指南（如通風(fēng)頻次、消毒標(biāo)準(zhǔn)、聚集活動限制）；醫(yī)保部門未與衛(wèi)健部門共享藥品使用數(shù)據(jù)，難以及時調(diào)整采購目錄，導(dǎo)致基層藥品短缺。4.重點人群保護措施薄弱：病例中兒童（62%）和老年人（28%）占比高，提示針對脆弱人群的預(yù)防干預(yù)（如流感疫苗接種、RSV被動免疫制劑推廣）覆蓋不足。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未針對兩類人群開展主動健康管理（如上門接種、用藥指導(dǎo)），導(dǎo)致感染后集中就診，加劇醫(yī)療資源擠兌。（二）針對性改進措施（20分）1.構(gòu)建“平急結(jié)合”的監(jiān)測預(yù)警網(wǎng)絡(luò)：推動基層醫(yī)療機構(gòu)與疾控中心信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，依托電子健康檔案（EHR）和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀等數(shù)據(jù)的實時抓取與智能分析。在社區(qū)、學(xué)校、養(yǎng)老院等場所部署智能監(jiān)測終端（如體溫篩查儀、空氣病原體檢測設(shè)備），利用AI算法識別異常聚集性事件，縮短預(yù)警響應(yīng)時間至24小時內(nèi)。2.完善應(yīng)急資源動態(tài)調(diào)配機制：建立“市級儲備-基層直調(diào)”的藥品和醫(yī)療物資保障體系，醫(yī)保部門根據(jù)歷史疫情數(shù)據(jù)和實時監(jiān)測信息，動態(tài)調(diào)整基層機構(gòu)藥品采購限額（如冬季呼吸道傳染病高發(fā)期可上浮50%）；衛(wèi)生健康部門制定《醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急人力調(diào)配預(yù)案》，明確二級以上醫(yī)院與基層機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員輪崗制度（如疫情期間每家三甲醫(yī)院需派2-3名兒科醫(yī)生支援社區(qū)），并配套臨時性工作補貼（參照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)）。3.強化多部門協(xié)同治理：由政府牽頭建立“衛(wèi)生-教育-民政-醫(yī)保”聯(lián)席會議制度，制定《呼吸道傳染病多部門防控指南》。教育部門需聯(lián)合衛(wèi)生部門制定學(xué)校防控細則（如教室每日通風(fēng)3次、每次30分鐘，學(xué)生發(fā)熱需持48小時陰性證明返校）；民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老院等場所的封閉管理和疫苗接種動員；醫(yī)保部門與衛(wèi)健部門共享藥品使用數(shù)據(jù)，每月動態(tài)調(diào)整基層采購目錄。4.加強脆弱人群精準(zhǔn)防控：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需建立0-6歲兒童、65歲以上老年人健康檔案，在流行季前1個月開展疫苗接種動員（如流感疫苗、23價肺炎球菌疫苗），對有基礎(chǔ)疾病的老年人提供上門接種服務(wù)；推廣“家庭醫(yī)生+社區(qū)工作者”雙隨訪模式，對居家患兒和老年患者每日進行癥狀監(jiān)測，通過遠程診療平臺指導(dǎo)用藥，減少非必要門診就診。二、論述題答案（30分）（一）我國慢性病流行現(xiàn)狀（8分）我國慢性病已進入“高負(fù)擔(dān)、高增長”階段：2023年《中國慢性病防治中長期規(guī)劃（2021-2035）》數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病四類主要慢性病占總死亡的86.6%，疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。其中，高血壓患者超3億，糖尿病患者超1.4億，且呈現(xiàn)“年輕化”趨勢（30-50歲人群患病率較10年前上升15%）。傳統(tǒng)“重治療、輕預(yù)防”模式導(dǎo)致醫(yī)療資源過度集中于二級以上醫(yī)院，基層防控能力薄弱（如社區(qū)高血壓規(guī)范管理率僅58%），難以滿足“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”需求。（二）“醫(yī)防融合”模式的核心路徑（14分）“醫(yī)防融合”需打破“治療-預(yù)防”二元分割，構(gòu)建“預(yù)防、治療、康復(fù)”全鏈條服務(wù)體系，具體可從以下四方面推進：1.機制融合：建立“防-治-管”一體化管理平臺-以縣域醫(yī)共體或城市醫(yī)聯(lián)體為載體，整合縣級疾控中心、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)資源，成立“慢性病管理中心”。中心負(fù)責(zé)制定區(qū)域慢性病防控規(guī)劃（如高血壓分級管理標(biāo)準(zhǔn)）、培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員（每年不少于40學(xué)時）、統(tǒng)籌患者隨訪（通過家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)實現(xiàn)信息共享）。-推行“雙簽約”制度：患者既與家庭醫(yī)生簽約（負(fù)責(zé)日常管理），又與上級醫(yī)院專科醫(yī)生簽約（負(fù)責(zé)疑難病例轉(zhuǎn)診），實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”。2.服務(wù)融合：從“疾病治療”轉(zhuǎn)向“健康管理”-基層醫(yī)療機構(gòu)開展“1+X”綜合干預(yù)：“1”為基本公共衛(wèi)生服務(wù)（如免費血壓、血糖檢測），“X”為個性化干預(yù)（如肥胖患者的飲食指導(dǎo)、慢阻肺患者的肺功能鍛煉）。利用“健康檔案+電子病歷”系統(tǒng)，為患者生成“健康風(fēng)險評估報告”，提示吸煙、飲酒、缺乏運動等危險因素。-二級以上醫(yī)院設(shè)立“慢性病聯(lián)合門診”，由內(nèi)科、營養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科醫(yī)生共同接診，制定“藥物-生活方式-心理干預(yù)”綜合方案，并將患者信息同步至基層，確保出院后管理延續(xù)性。3.技術(shù)融合：依托數(shù)字工具提升管理精準(zhǔn)度-推廣“智能健康管家”設(shè)備（如可穿戴血壓計、血糖儀），患者數(shù)據(jù)實時上傳至家庭醫(yī)生終端，系統(tǒng)自動預(yù)警異常值（如血壓≥160/100mmHg），家庭醫(yī)生48小時內(nèi)進行干預(yù)（電話隨訪或上門）。-開發(fā)“慢性病防控大數(shù)據(jù)平臺”，整合醫(yī)保、體檢、社區(qū)隨訪數(shù)據(jù)，分析區(qū)域慢性病高發(fā)因素（如某社區(qū)高血壓與高鹽飲食相關(guān)），針對性開展健康促進（如社區(qū)食堂推廣低鈉鹽）。4.保障融合：完善激勵與考核機制-改革醫(yī)保支付方式，對基層醫(yī)療機構(gòu)實行“按人頭付費+績效獎勵”，若轄區(qū)內(nèi)高血壓患者規(guī)范管理率≥70%且血壓控制率≥60%，可獲得額外10%的醫(yī)保支付額度；對二級以上醫(yī)院，將“向下轉(zhuǎn)診率”“患者隨訪完成率”納入等級評審指標(biāo)。-建立“慢性病防控成效”與政府績效考核掛鉤機制，將“過早死亡率下降”“規(guī)范管理率提升”等指標(biāo)納入地方政府健康述職內(nèi)容，確保政策落地。（三）對實現(xiàn)2025年目標(biāo)的支撐作用（8分）通過“醫(yī)防融合”模式，可將慢性病防控重心下沉至基層，提升高血壓、糖尿病患者的規(guī)范管理率（目標(biāo)≥70%）：基層醫(yī)生通過日常隨訪和數(shù)字工具實現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)，患者依從性提高；同時，多學(xué)科聯(lián)合門診和雙向轉(zhuǎn)診機制減少了患者“反復(fù)就醫(yī)”的負(fù)擔(dān)，控制率隨之提升。對于“心腦血管疾病、癌癥過早死亡率下降10%”目標(biāo)，“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”是關(guān)鍵——通過基層篩查（如40歲以上人群每年一次頸動脈超聲）、高危人群管理（如吸煙史+肺癌家族史者低劑量螺旋CT篩查），可早期發(fā)現(xiàn)病變，降低晚期病例比例，從而降低過早死亡率。三、簡答題答案（30分）1.傳染病監(jiān)測預(yù)警（6分）應(yīng)用場景：基于大數(shù)據(jù)的癥狀監(jiān)測系統(tǒng)（如“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”）實時抓取藥店購藥數(shù)據(jù)、醫(yī)院門急診主訴數(shù)據(jù)、社交媒體關(guān)鍵詞（如“發(fā)熱”“咳嗽”），通過自然語言處理（NLP）和機器學(xué)習(xí)模型識別異常聚集性事件。作用：傳統(tǒng)傳染病報告需經(jīng)過“患者就診-醫(yī)生報告-疾控審核”流程，耗時2-3天；數(shù)字監(jiān)測可將預(yù)警時間縮短至數(shù)小時，為疫情早期響應(yīng)（如啟動應(yīng)急儲備、發(fā)布健康提示）爭取時間。2.疫苗接種管理（6分）應(yīng)用場景：“疫苗追溯與接種管理平臺”整合疫苗流通（生產(chǎn)-運輸-庫存）和接種（受種者信息、接種記錄）全鏈條數(shù)據(jù)，通過二維碼實現(xiàn)“一物一碼”追溯，同時為兒童、老年人等群體生成“個性化接種提醒”（如通過短信、APP推送流感疫苗接種時間）。作用：解決傳統(tǒng)接種中“漏種、重復(fù)接種”問題，2023年試點數(shù)據(jù)顯示，平臺覆蓋地區(qū)疫苗全程接種率從82%提升至91%；疫苗追溯功能可快速定位問題疫苗流向，2024年某省疫苗疑似異常反應(yīng)事件中，平臺4小時內(nèi)鎖定涉事批次，較傳統(tǒng)方式縮短90%時間。3.慢性病自我管理（6分）應(yīng)用場景：“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”平臺（如“糖友管家”“高血壓助手”）支持患者上傳血壓、血糖等生理指標(biāo)，系統(tǒng)自動生成趨勢圖并給出飲食、運動建議；家庭醫(yī)生通過平臺遠程審核數(shù)據(jù)，對異常值及時干預(yù)（如調(diào)整藥物劑量）。作用：患者自我管理依從性提升30%（2024年研究數(shù)據(jù)），基層醫(yī)生人均管理患者數(shù)從80人增至150人，同時減少非必要門診就診（某社區(qū)試點顯示，患者年門診次數(shù)從12次降至7次）。4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)（6分）應(yīng)用場景：“公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)”集成地理信息系統(tǒng)（GIS）、人口熱力圖、物資儲備數(shù)據(jù)，可實時顯示疫情熱點區(qū)域（如某街道發(fā)熱病例密度）、周邊醫(yī)療資源（如5公里內(nèi)可用床位）、應(yīng)急物資庫存（如口罩、防護服剩余量），支持動態(tài)調(diào)度（如將A區(qū)多余的口罩調(diào)往B區(qū)）。作用：2024年某省洪澇災(zāi)害后，系統(tǒng)4小時內(nèi)完成全省防疫物資調(diào)配，避免了因信