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文檔簡介
肝臟超聲檢查技術課件演講人:日期:目
錄CATALOGUE02檢查前準備01概述與基礎原理03掃描技術與操作步驟04正常肝臟超聲表現(xiàn)05異常肝臟超聲診斷06臨床應用與總結(jié)概述與基礎原理01超聲技術基本概念聲波傳播與反射原理超聲波通過不同組織時因聲阻抗差異產(chǎn)生反射信號,接收器通過分析回波時間與強度生成圖像,頻率越高分辨率越優(yōu)但穿透力越低(常用2-5MHz)。多普勒效應應用利用血流中紅細胞運動引起的頻率偏移評估肝臟血管流速及方向,分為彩色多普勒(顯示血流分布)和頻譜多普勒(定量分析流速)。實時動態(tài)成像優(yōu)勢超聲可實時觀察肝臟形態(tài)變化及血流動力學,無輻射且操作靈活,適用于術中引導和動態(tài)監(jiān)測。肝臟解剖結(jié)構(gòu)概述基于Couinaud分段法將肝臟分為8段,以肝靜脈、門靜脈分支為界,超聲需識別肝中靜脈(劃分左/右葉)、鐮狀韌帶(左葉內(nèi)/外側(cè)段)等標志。分段與定位標準正常聲像圖特征變異與常見異常肝實質(zhì)呈均勻中等回聲,門靜脈壁呈高回聲,肝靜脈無回聲且匯入下腔靜脈,膽囊床與右腎為重要毗鄰定位參考。副肝葉、Riedel葉等解剖變異需鑒別,肝硬化時尾狀葉代償性增大、肝裂增寬為典型改變。檢查目的與適應癥疾病篩查與診斷檢測脂肪肝(彌漫性高回聲)、肝囊腫(無回聲伴后壁增強)、肝癌(低回聲團塊伴血流信號)等占位性病變,評估膽道梗阻(肝內(nèi)膽管擴張)原因。治療指導與隨訪引導肝穿刺活檢或射頻消融定位,術后監(jiān)測并發(fā)癥(如血腫、積液);慢性肝?。ㄒ腋巍⒕凭危┗颊叨ㄆ谠u估纖維化進展。急診評估指征排查外傷后肝破裂(包膜不連續(xù)伴腹腔積血)、急性肝炎(肝腫大伴回聲減低)或布加綜合征(肝靜脈血栓形成)。檢查前準備02患者準備要點空腹狀態(tài)要求衣物與飾品處理體位指導病史溝通患者需保持空腹8小時以上,以減少胃腸道氣體干擾,確保肝臟及膽道系統(tǒng)顯像清晰。檢查前需指導患者采取仰臥位或左側(cè)臥位,必要時調(diào)整呼吸配合,以優(yōu)化肝臟各區(qū)域的掃描視野。患者需更換寬松檢查服,移除腹部金屬飾品或衣物紐扣,避免偽影干擾圖像質(zhì)量。需詳細詢問患者是否有肝臟手術史、過敏史或凝血功能障礙,以規(guī)避操作風險。設備配置標準圖像模式設置常規(guī)采用B模式灰階成像,必要時啟動彩色多普勒或彈性成像功能,輔助評估血流或組織硬度。軟件升級與校準定期更新設備軟件并校準探頭靈敏度,確保測量數(shù)據(jù)(如病灶大小、血流速度)的準確性。超聲探頭選擇高頻凸陣探頭(3-5MHz)為首選,深部病變可切換低頻探頭,確保穿透力與分辨率平衡。增益與焦點調(diào)節(jié)根據(jù)患者體型調(diào)整增益深度,動態(tài)聚焦至肝臟實質(zhì)區(qū)域,避免近場或遠場圖像失真。操作環(huán)境要求溫濕度控制檢查室溫度應維持在22-24℃,濕度40%-60%,防止設備冷凝或靜電干擾。光線與隔音需配備可調(diào)暗燈光系統(tǒng),減少屏幕反光;環(huán)境噪音需低于50分貝,確保醫(yī)患溝通無障礙。消毒與感染控制探頭接觸皮膚前需使用醫(yī)用消毒耦合劑,檢查床單一人一換,符合院感防控標準。緊急預案檢查室需配備急救藥品與氧氣裝置,應對可能出現(xiàn)的迷走神經(jīng)反射或過敏反應。掃描技術與操作步驟03標準探頭擺放位置肋緣下斜切面右肋間斜切面劍突下縱切面右肋緣下縱切面探頭置于右肋緣下,指向患者左肩方向,用于觀察肝左葉及部分右葉,需調(diào)整角度以避開肋骨遮擋。探頭沿右側(cè)第6-8肋間隙放置,與肋間隙平行,可清晰顯示肝右葉、門靜脈分支及膽囊結(jié)構(gòu)。探頭垂直置于劍突下方,縱向掃描肝左葉,適用于評估左葉大小、形態(tài)及肝實質(zhì)回聲均勻性。探頭沿右肋緣縱向放置,用于觀察肝右葉下緣、肝門部結(jié)構(gòu)及下腔靜脈的縱向剖面。常見掃描平面方法斜冠狀平面矢狀平面橫斷平面動態(tài)加壓掃描通過調(diào)整探頭傾斜角度,顯示肝右葉與膈肌的關系,適用于評估肝頂部病變及膈下積液。探頭水平放置于上腹部,依次掃描肝左葉、右葉及尾狀葉,用于全面評估肝臟形態(tài)與內(nèi)部結(jié)構(gòu)。沿肝臟長軸方向掃描,重點觀察肝左葉、門靜脈左支及肝靜脈的走行,輔助診斷血管異常。對肥胖或腸氣干擾患者,適度加壓探頭以減少聲波衰減,改善深部肝組織的顯像質(zhì)量。圖像優(yōu)化技巧頻率選擇根據(jù)患者體型調(diào)整探頭頻率(成人通常3-5MHz,兒童5-7MHz),平衡穿透力與分辨率。增益與TGC調(diào)節(jié)分層調(diào)節(jié)增益及時間增益補償(TGC),確保肝實質(zhì)回聲均勻,避免近場過強或遠場衰減。多普勒參數(shù)設置優(yōu)化血流檢測的取樣框大小、濾波及速度標尺,準確顯示門靜脈及肝靜脈血流動力學。諧波成像技術啟用組織諧波成像(THI)減少旁瓣偽影,提升微小病變(如轉(zhuǎn)移灶)的檢出率。正常肝臟超聲表現(xiàn)04典型回聲特征識別均勻中等回聲正常肝實質(zhì)呈現(xiàn)均勻分布的中等強度回聲,與腎皮質(zhì)回聲相近但略高于胰腺實質(zhì)回聲,表明肝細胞排列規(guī)則且無彌漫性病變。門靜脈管壁高回聲門靜脈分支周圍可見清晰的高回聲管壁結(jié)構(gòu),呈“軌道征”,是區(qū)分血管與膽管的重要標志,需注意管腔內(nèi)血流信號是否充盈。肝靜脈無回聲帶肝靜脈表現(xiàn)為無回聲的管狀結(jié)構(gòu),匯入下腔靜脈時呈“星芒狀”分布,其管壁薄且隨呼吸運動變化,反映肝臟血流動力學狀態(tài)。血流信號評估肝靜脈三相波肝靜脈血流受右心房壓力影響,表現(xiàn)為三相波(S波、D波和A波),反映心臟周期對肝臟血流的傳導,異常波形提示右心功能或肝實質(zhì)病變。肝動脈血流特征肝動脈血流呈低阻力型搏動頻譜,阻力指數(shù)(RI)小于0.7,收縮期峰值流速通常為30-60cm/s,需注意與鄰近血管的鑒別。門靜脈血流頻譜正常門靜脈血流為持續(xù)性低速血流,頻譜呈單向?qū)恿?,流速范圍通常?5-25cm/s,血流方向朝向肝內(nèi)(向肝性血流)。解剖標志定位膽囊窩是定位肝中裂的重要標志,其延伸線與下腔靜脈左緣連線將肝臟分為左、右葉,用于精確劃分肝段結(jié)構(gòu)。膽囊床與肝中裂肝圓韌帶和靜脈韌帶下腔靜脈肝后段肝圓韌帶(臍靜脈遺跡)呈高回聲帶,靜脈韌帶為肝左葉與尾狀葉的分界,二者是識別肝左葉內(nèi)側(cè)段(S4)的關鍵。下腔靜脈肝內(nèi)段為無回聲管腔,其右側(cè)為肝右葉(S7、S8),左側(cè)為尾狀葉(S1),是評估肝靜脈匯入和腫瘤定位的基準。異常肝臟超聲診斷05常見病變特征分析肝囊腫超聲表現(xiàn)表現(xiàn)為圓形或橢圓形無回聲區(qū),壁薄光滑,后方回聲增強,內(nèi)部無血流信號,多為先天性或退行性病變,需與膿腫或囊性腫瘤鑒別。01脂肪肝聲像圖特征肝臟彌漫性增大,回聲細密增強,深部回聲衰減,肝內(nèi)血管顯示模糊,根據(jù)脂肪浸潤程度可分為輕度、中度和重度脂肪肝。肝硬化超聲診斷肝臟表面凹凸不平,實質(zhì)回聲增粗不均,肝靜脈變細扭曲,門靜脈增寬伴血流速度降低,常合并脾大、腹水等門脈高壓征象。肝血管瘤典型表現(xiàn)邊界清晰的強回聲或混合回聲團塊,內(nèi)部呈網(wǎng)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu),彩色多普勒顯示周邊繞行血流,無明顯惡性征象。020304良惡性腫瘤鑒別多表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié),呈“牛眼征”或“靶環(huán)征”,原發(fā)灶多為胃腸道、乳腺或肺癌,超聲造影有助于明確病灶血供特點。肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別要點
0104
03
02
沿膽管生長的浸潤性腫塊,膽管壁增厚或截斷,近端膽管擴張,常伴CA19-9升高,需結(jié)合MRCP進一步評估。膽管細胞癌影像特點多為單發(fā)或多發(fā)低回聲結(jié)節(jié),邊界不清,內(nèi)部回聲不均,可見“暈環(huán)征”,彩色多普勒顯示豐富動脈血流,常伴甲胎蛋白升高。原發(fā)性肝癌超聲特征肝腺瘤回聲均勻,包膜完整,易出血壞死;局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)中央可見星狀瘢痕,超聲造影呈“輪輻狀”增強,二者均需與肝癌區(qū)分。肝腺瘤與FNH鑒別炎癥與感染表現(xiàn)病毒性肝炎超聲表現(xiàn)急性期肝臟腫大,回聲減低;慢性期實質(zhì)回聲增粗,門靜脈周圍“亮帶征”,膽囊壁水腫增厚,需結(jié)合肝功能及血清學檢查。肝膿腫動態(tài)演變早期為不均勻低回聲團,進展期液化后呈無回聲區(qū)伴厚壁,內(nèi)可見絮狀回聲或分隔,彩色多普勒顯示周邊充血帶,穿刺引流可確診。血吸蟲肝病特征肝實質(zhì)網(wǎng)格狀回聲增強,門靜脈周圍纖維化呈“龜背樣”改變,脾臟顯著增大,結(jié)合疫區(qū)接觸史和血清學檢測可明確診斷。肝結(jié)核罕見征象表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)或鈣化灶,可伴腹膜淋巴結(jié)腫大,易誤診為惡性腫瘤,需通過穿刺活檢或γ-干擾素釋放試驗鑒別。臨床應用與總結(jié)06報告書寫規(guī)范標準格式與術語報告需采用統(tǒng)一模板,包含患者基本信息、檢查方法、超聲表現(xiàn)、診斷意見及建議。描述應使用規(guī)范醫(yī)學術語,避免模糊表述,如“肝內(nèi)見低回聲區(qū)”需明確大小、邊界及血流特征。圖像標注與存檔分級描述與量化所有關鍵切面圖像需標注解剖位置和病變特征,并按要求存儲于PACS系統(tǒng),確保后續(xù)調(diào)閱和對比分析的準確性。對病變(如脂肪肝、囊腫)需進行分級(輕/中/重度)或量化測量(直徑、體積),以提供客觀診斷依據(jù)。123診斷價值與局限無創(chuàng)實時評估優(yōu)勢超聲可動態(tài)觀察肝臟形態(tài)、血流及占位性病變,尤其適用于肝硬化、血管瘤等疾病的篩查和隨訪,無輻射風險。局限性場景對深部或氣體遮擋區(qū)域(如肝右葉近膈頂)顯像困難,需結(jié)合CT/MRI進一步確認。技術依賴性診斷準確性受操作者經(jīng)驗、設備分辨率及患者體型(如肥胖導致聲衰減)影響,微小病變(<5m
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