糖尿病昏迷的急救與處理演講人：日期:目錄CATALOGUE糖尿病昏迷類型識(shí)別現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估要點(diǎn)急診救治基本流程針對(duì)性處理措施轉(zhuǎn)運(yùn)與交接要求后續(xù)預(yù)防管理01糖尿病昏迷類型識(shí)別PART血糖極高血糖水平通常高于33.3mmol/L，可達(dá)100mmol/L以上。01血漿滲透壓升高血漿滲透壓常大于320mOsm/kg，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水。02意識(shí)障礙從嗜睡到昏迷，癥狀逐漸加重。03脫水癥狀皮膚干燥、彈性差、血壓下降、少尿等。04高血糖性昏迷（HHS）低血糖性昏迷血糖水平通常低于2.8mmol/L，甚至更低。血糖過(guò)低從意識(shí)模糊到昏迷，程度不一。意識(shí)障礙心悸、出汗、手抖、饑餓感等。交感神經(jīng)興奮癥狀抽搐、癲癇、偏癱等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦水腫。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)酮癥酸中毒（DKA）血糖升高酮體生成過(guò)多脫水癥狀電解質(zhì)紊亂血糖水平通常高于16.7mmol/L，有時(shí)可達(dá)33.3-55.5mmol/L。血、尿酮體陽(yáng)性，呼吸深快，帶有爛蘋果味。皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、血壓下降等。血鈉降低、血鉀升高，可能出現(xiàn)心律失常。02現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估要點(diǎn)PART生命體征監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)血壓檢查患者的血壓情況，判斷是否出現(xiàn)休克或嚴(yán)重低血壓。01心率測(cè)量患者的心率，評(píng)估是否存在心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩。02呼吸觀察患者的呼吸頻率和深度，判斷是否存在呼吸困難或呼吸衰竭。03體溫測(cè)量體溫，判斷是否出現(xiàn)高熱或低體溫。04血糖檢測(cè)操作流程血糖儀準(zhǔn)備采集血樣消毒血糖測(cè)定確保血糖儀正常工作，準(zhǔn)備好試紙和針頭。用酒精消毒患者指尖，待干后進(jìn)行檢測(cè)。用針頭刺破指尖，將血滴在試紙上。將試紙插入血糖儀，等待幾秒鐘或按照儀器說(shuō)明操作，獲取血糖值。意識(shí)狀態(tài)分級(jí)方法患者能夠正?；卮饐?wèn)題，配合檢查。清醒患者能夠回應(yīng)刺激，但反應(yīng)遲鈍，容易入睡。嗜睡患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)法被喚醒?；杳曰颊叱霈F(xiàn)抽搐癥狀，需立即采取急救措施。驚厥03急診救治基本流程PART氣道管理與給氧原則確?；颊吆粑劳〞?，采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。評(píng)估呼吸道給予氧氣必要時(shí)進(jìn)行氣管插管根據(jù)患者病情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以緩解缺氧癥狀，提高組織供氧。對(duì)于嚴(yán)重昏迷或呼吸抑制的患者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。血糖快速糾正策略血糖監(jiān)測(cè)快速測(cè)量患者血糖，明確血糖水平，以指導(dǎo)后續(xù)治療。01胰島素治療根據(jù)患者血糖情況，給予適量胰島素注射，以降低血糖水平。02口服降糖藥對(duì)于適合口服降糖藥的患者，可以配合使用口服降糖藥物。03去除誘因積極查找并去除導(dǎo)致血糖升高的誘因，如感染、應(yīng)激等。04評(píng)估脫水程度制定補(bǔ)液方案根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估患者的脫水程度。根據(jù)脫水程度制定補(bǔ)液方案，包括補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度和補(bǔ)液種類。補(bǔ)液速度控制標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)生命體征在補(bǔ)液過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，以及尿量變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和量。避免并發(fā)癥補(bǔ)液過(guò)程中要注意避免低鉀血癥、低鈉血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。04針對(duì)性處理措施PART胰島素應(yīng)用規(guī)范用藥時(shí)機(jī)盡早使用胰島素，以減少酮體生成和酸中毒的發(fā)生。03根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，逐步調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖和血糖波動(dòng)。02劑量調(diào)整迅速建立靜脈通道通過(guò)靜脈注射或滴注方式給予胰島素，迅速降低血糖。01電解質(zhì)失衡調(diào)整根據(jù)血鉀濃度和尿量，決定補(bǔ)鉀的劑量和速度，維持血鉀平衡。鉀離子補(bǔ)充根據(jù)血鈉濃度和脫水程度，給予適量的生理鹽水或高滲鹽水，糾正電解質(zhì)紊亂。鈉離子調(diào)節(jié)鎂離子缺乏可能導(dǎo)致心律失常，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)并及時(shí)補(bǔ)充。鎂離子監(jiān)測(cè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判酮癥酸中毒預(yù)防密切觀察患者呼吸、血壓和意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理酮癥酸中毒。01腦水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估警惕患者是否出現(xiàn)腦水腫癥狀，如頭痛、嘔吐、視力模糊等，及時(shí)采取降顱壓措施。02心血管并發(fā)癥預(yù)防密切監(jiān)測(cè)心率、心律和血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心血管并發(fā)癥，如心肌梗死、心力衰竭等。0305轉(zhuǎn)運(yùn)與交接要求PART意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、有無(wú)抽搐等?；杳猿潭燃鞍Y狀血糖值、已使用的胰島素和口服降糖藥物等。血糖檢測(cè)及用藥情況01020304姓名、性別、年齡、病史等?；颊呋拘畔⒀獕?、心率、體溫等關(guān)鍵指標(biāo)。生命體征急救信息記錄重點(diǎn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)配合醫(yī)生、護(hù)士、急救人員等協(xié)同工作。01病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估病情變化。02緊急救治措施根據(jù)病情迅速采取急救措施，如輸液、注射胰島素等。03溝通與交流團(tuán)隊(duì)成員之間保持信息暢通，及時(shí)匯報(bào)患者情況。04醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程院內(nèi)綠色通道啟動(dòng)快速接診與分診緊急檢查與救治后續(xù)治療安排急救資源調(diào)配確?；颊哐杆龠M(jìn)入急救程序，優(yōu)先救治。快速進(jìn)行必要的檢查，如血糖、心電圖等，并立即采取救治措施。為患者安排住院或進(jìn)一步治療，確保治療連續(xù)性。合理調(diào)配醫(yī)療資源，確保救治工作順利進(jìn)行。06后續(xù)預(yù)防管理PART患者教育核心內(nèi)容生活方式調(diào)整控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，降低再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。01自我管理技能教會(huì)患者如何識(shí)別低血糖和酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的癥狀，掌握自我監(jiān)測(cè)血糖和注射胰島素等技能。02心理支持提供心理支持和教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。03長(zhǎng)效血糖監(jiān)測(cè)方案根據(jù)病情和藥物治療情況，制定合理的血糖監(jiān)測(cè)頻率，確保血糖控制在理想范圍內(nèi)。血糖監(jiān)測(cè)頻率每年至少進(jìn)行一次糖化血紅蛋白檢測(cè)，了解過(guò)去一段時(shí)間的平均血糖水平。糖化血紅蛋白檢測(cè)定期篩查糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變等，以便及時(shí)干預(yù)治療。定期并發(fā)癥篩查緊急預(yù)案制定建議定期復(fù)診定期到醫(yī)院復(fù)診，評(píng)估病情和藥物治療效果