2025年過敏性休克應(yīng)急預(yù)案考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克最常見的誘因是：A.食物（如堅(jiān)果、海鮮）B.藥物（如青霉素、造影劑）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂）D.乳膠制品答案：B（解析：藥物是過敏性休克最主要誘因，占臨床病例的50%以上，尤其β-內(nèi)酰胺類抗生素、生物制劑及造影劑）2.過敏性休克的典型癥狀中，最早出現(xiàn)的是：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.喉頭水腫伴喘鳴C.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、瘙癢）D.意識(shí)喪失答案：C（解析：約80%-90%患者首發(fā)皮膚黏膜癥狀，如紅斑、風(fēng)團(tuán)、瘙癢，是早期識(shí)別的關(guān)鍵）3.過敏性休克急救時(shí)，腎上腺素的首選給藥方式是：A.皮下注射（三角肌）B.肌肉注射（大腿中外側(cè)）C.靜脈推注（稀釋后）D.氣管內(nèi)給藥答案：B（解析：大腿中外側(cè)肌注吸收速度快于三角肌皮下注射，且避免靜脈推注的高風(fēng)險(xiǎn)，2023年《過敏性休克診療指南》明確推薦）4.成人過敏性休克首次肌注腎上腺素的劑量是：A.1:1000溶液0.1-0.2mgB.1:1000溶液0.3-0.5mgC.1:10000溶液0.3-0.5mgD.1:1000溶液1.0mg答案：B（解析：成人推薦1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）肌注，兒童按0.01mg/kg計(jì)算，最大不超過0.5mg）5.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜70mmHg）時(shí)，除腎上腺素外，優(yōu)先選擇的治療措施是：A.立即靜脈輸注晶體液（如生理鹽水）500-1000mlB.靜脈推注地塞米松10mgC.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.皮下注射苯海拉明25mg答案：A（解析：液體復(fù)蘇是糾正低血壓的關(guān)鍵，快速輸注晶體液可快速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注）6.關(guān)于過敏性休克患者的體位，正確的是：A.端坐位（減輕呼吸困難）B.平臥位，雙下肢抬高15-30°C.側(cè)臥位（防止誤吸）D.頭低腳高位（增加腦供血）答案：B（解析：平臥位抬高下肢可促進(jìn)靜脈回流，改善低血壓；若伴嚴(yán)重呼吸困難，可調(diào)整為半臥位，但需兼顧循環(huán)支持）7.過敏性休克患者使用腎上腺素后，若5分鐘內(nèi)無改善，應(yīng)：A.立即重復(fù)肌注相同劑量腎上腺素B.改為靜脈滴注腎上腺素（1-4μg/min）C.換用去甲腎上腺素靜脈泵入D.等待血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定答案：A（解析：指南推薦若首劑腎上腺素后無改善，可每5-15分鐘重復(fù)肌注相同劑量，最多3次；仍無效則考慮靜脈給藥）8.過敏性休克患者需常規(guī)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括：A.心電圖（ECG）B.血氧飽和度（SpO?）C.中心靜脈壓（CVP）D.血壓（BP）答案：C（解析：CVP監(jiān)測(cè)屬于有創(chuàng)操作，僅在液體復(fù)蘇效果不佳或合并基礎(chǔ)疾病時(shí)考慮，非常規(guī)）9.以下哪種情況提示過敏性休克進(jìn)入“雙相反應(yīng)”？A.首次發(fā)作后6小時(shí)內(nèi)癥狀完全緩解B.首次發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)C.首次發(fā)作時(shí)同時(shí)出現(xiàn)皮膚和呼吸系統(tǒng)癥狀D.首次發(fā)作后需要機(jī)械通氣支持答案：B（解析：雙相反應(yīng)指首次發(fā)作緩解后，24小時(shí)內(nèi)（多在6-8小時(shí)）再次出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀，發(fā)生率約20%，需密切觀察）10.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是：A.快速緩解支氣管痙攣B.預(yù)防雙相反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)C.降低血管通透性D.增強(qiáng)腎上腺素療效答案：B（解析：糖皮質(zhì)激素起效較慢（2-4小時(shí)），主要用于預(yù)防雙相反應(yīng)，而非急救；急救首選腎上腺素）11.對(duì)青霉素過敏史患者進(jìn)行頭孢類藥物治療前，正確的做法是：A.無需皮試，直接使用B.必須進(jìn)行頭孢皮試C.詳細(xì)詢問過敏反應(yīng)類型（速發(fā)型/遲發(fā)型）后決定D.換用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素答案：C（解析：僅對(duì)青霉素速發(fā)型過敏（如過敏性休克）患者，頭孢過敏風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎；遲發(fā)型過敏（如藥疹）不影響頭孢使用，2024年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》更新）12.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，正確的處理是：A.先給予腎上腺素1mg靜脈推注，再開始CPRB.立即開始CPR，同時(shí)靜脈注射腎上腺素1mgC.先開放氣道，再給予腎上腺素肌注D.等待除顫儀到達(dá)后除顫答案：B（解析：心跳驟停時(shí)，CPR是首要措施，同時(shí)靜脈推注腎上腺素1mg（1:10000溶液10ml），每3-5分鐘重復(fù)）13.兒童過敏性休克（10kg）首次腎上腺素肌注劑量是：A.0.05mg（1:1000溶液0.05ml）B.0.1mg（1:1000溶液0.1ml）C.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）D.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）答案：B（解析：兒童劑量為0.01mg/kg，10kg兒童即0.1mg，最大不超過0.5mg）14.過敏性休克患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院時(shí)，需攜帶的關(guān)鍵信息不包括：A.過敏原暴露史（藥物名稱、劑量、時(shí)間）B.已使用的急救藥物（劑量、途徑、時(shí)間）C.患者的社會(huì)關(guān)系（家屬聯(lián)系方式）D.生命體征監(jiān)測(cè)記錄（血壓、SpO?、心率）答案：C（解析：社會(huì)關(guān)系非醫(yī)療關(guān)鍵信息，需重點(diǎn)交接過敏原、用藥及生命體征）15.關(guān)于過敏性休克的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.對(duì)有食物過敏史者，需避免接觸相關(guān)食物B.藥物過敏者需在病歷中醒目標(biāo)記“過敏”C.所有過敏體質(zhì)者均需提前肌注腎上腺素預(yù)防D.手術(shù)前詳細(xì)詢問藥物/食物過敏史答案：C（解析：腎上腺素不能用于預(yù)防，僅用于急救；預(yù)防需避免過敏原暴露及備急救藥品）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.過敏性休克的高危人群包括：A.有過敏性休克既往史者B.哮喘控制不佳患者C.接受化療的腫瘤患者D.服用β受體阻滯劑的高血壓患者答案：ABD（解析：β受體阻滯劑可抑制腎上腺素作用，增加過敏性休克嚴(yán)重程度；哮喘患者氣道高反應(yīng)性易進(jìn)展為喉頭水腫；既往史是明確高危因素；化療患者非直接高危）2.過敏性休克的核心臨床表現(xiàn)包括：A.急性起?。〝?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）B.累及2個(gè)及以上器官系統(tǒng)（如皮膚+呼吸）C.收縮壓下降≥30%基礎(chǔ)值D.血清特異性IgE升高答案：ABC（解析：IgE升高是Ⅰ型超敏反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，但非核心臨床表現(xiàn)；核心是急性多系統(tǒng)受累+血流動(dòng)力學(xué)異常）3.過敏性休克急救時(shí)，正確的團(tuán)隊(duì)分工包括：A.護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通路、給藥B.醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估病情、下達(dá)醫(yī)囑C.實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄搶救過程D.護(hù)工負(fù)責(zé)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)答案：AB（解析：搶救記錄應(yīng)由參與醫(yī)生或高年資護(hù)士完成；轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)系需由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，護(hù)工無資質(zhì)）4.以下哪些情況需考慮過敏性休克診斷？A.注射青霉素后5分鐘出現(xiàn)蕁麻疹+血壓80/50mmHgB.食用花生后1小時(shí)出現(xiàn)腹痛+腹瀉C.被蜜蜂叮咬后10分鐘出現(xiàn)喉頭水腫+意識(shí)模糊D.輸注白蛋白后20分鐘出現(xiàn)呼吸困難+SpO?85%答案：ACD（解析：過敏性休克需急性起?。ㄍǔ＃?0分鐘），累及呼吸/循環(huán)系統(tǒng)；單純腹痛腹瀉屬胃腸道癥狀，未累及其他系統(tǒng)，需與其他急腹癥鑒別）5.腎上腺素使用的注意事項(xiàng)包括：A.高血壓患者需減量使用B.避免誤入血管（可能導(dǎo)致心律失常）C.兒童劑量按體重計(jì)算D.與β受體阻滯劑合用需警惕療效降低答案：BCD（解析：高血壓非腎上腺素禁忌，需監(jiān)測(cè)血壓；β受體阻滯劑可拮抗腎上腺素β受體作用，增加風(fēng)險(xiǎn)）6.過敏性休克患者氧療的正確方式是：A.鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）B.面罩高流量吸氧（10-15L/min）C.保持SpO?≥95%D.若呼吸衰竭，立即氣管插管答案：BCD（解析：過敏性休克常伴嚴(yán)重低氧，需高流量面罩吸氧；鼻導(dǎo)管流量不足；SpO?需維持≥95%；呼吸衰竭時(shí)需緊急氣道干預(yù)）7.關(guān)于液體復(fù)蘇，正確的是：A.首選膠體液（如羥乙基淀粉）B.成人初始劑量為500-1000ml生理鹽水快速輸注（15-30分鐘內(nèi)）C.兒童劑量為20ml/kg快速輸注D.若低血壓持續(xù)，可重復(fù)輸注相同劑量答案：BCD（解析：晶體液（生理鹽水、林格液）是首選，膠體液可能增加過敏風(fēng)險(xiǎn)；成人初始500-1000ml，兒童20ml/kg，可重復(fù)）8.過敏性休克患者需警惕的并發(fā)癥包括：A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.心肌缺血（因腎上腺素導(dǎo)致心肌耗氧增加）C.急性腎衰竭（因低血壓腎灌注不足）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABC（解析：DIC多見于感染性休克，過敏性休克較少見；ARDS、心肌缺血、腎衰是常見并發(fā)癥）9.以下哪些藥物可輔助治療過敏性休克？A.苯海拉明（H1受體拮抗劑）B.雷尼替?。℉2受體拮抗劑）C.氨茶堿（支氣管擴(kuò)張劑）D.甲潑尼龍（糖皮質(zhì)激素）答案：ABD（解析：氨茶堿僅用于哮喘急性發(fā)作，非過敏性休克常規(guī)用藥；H1+H2受體拮抗劑聯(lián)合可緩解胃腸道癥狀；激素用于預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)）10.過敏性休克患者出院前需完成的教育內(nèi)容包括：A.明確過敏原并避免再次接觸B.隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）C.記錄過敏反應(yīng)日記（發(fā)作時(shí)間、癥狀、處理方式）D.無需限制運(yùn)動(dòng)，正常生活即可答案：ABC（解析：需告知患者避免過敏原，備急救藥物，記錄發(fā)作情況；嚴(yán)重過敏史者需在運(yùn)動(dòng)時(shí)注意（如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性過敏），非“無需限制”）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.過敏性休克患者血壓正常時(shí)，無需使用腎上腺素。（×）解析：即使血壓正常，若存在喉頭水腫、嚴(yán)重呼吸困難等威脅生命的癥狀，仍需使用腎上腺素。2.腎上腺素可用于妊娠合并過敏性休克患者。（√）解析：腎上腺素是妊娠合并過敏性休克的首選藥物，對(duì)胎兒無明確危害，延誤治療風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于藥物風(fēng)險(xiǎn)。3.過敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)立即放置口咽通氣管。（×）解析：需先評(píng)估氣道，若存在喉頭水腫，口咽通氣管可能無效，需緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。4.糖皮質(zhì)激素應(yīng)在腎上腺素使用后立即靜脈注射。（√）解析：激素雖起效慢，但需盡早使用以預(yù)防雙相反應(yīng)，可與腎上腺素同時(shí)給藥。5.過敏性休克患者好轉(zhuǎn)后，可在急診觀察4小時(shí)后出院。（×）解析：雙相反應(yīng)多發(fā)生在6-8小時(shí)，需至少觀察6-24小時(shí)（高危患者延長(zhǎng)至24小時(shí)）。6.對(duì)海鮮過敏者，食用含海鮮成分的加工食品（如海鮮味調(diào)料）無需警惕。（×）解析：加工食品可能含微量過敏原，仍可能誘發(fā)過敏反應(yīng)。7.兒童過敏性休克肌注腎上腺素的部位是上臂三角肌。（×）解析：兒童首選大腿中外側(cè)肌注（血流豐富，吸收快于三角?。?。8.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，胸外按壓頻率為100-120次/分。（√）解析：與成人CPR標(biāo)準(zhǔn)一致。9.抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素用于過敏性休克急救。（×）解析：抗組胺藥起效慢，無法逆轉(zhuǎn)喉頭水腫和低血壓，不能替代腎上腺素。10.過敏性休克搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。（×）解析：需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記時(shí)間。四、案例分析題（共20分）案例：患者，女，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素過敏史（曾出現(xiàn)皮疹）”。醫(yī)生開具頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（皮試陰性）。輸液10分鐘后，患者訴“全身瘙癢”，護(hù)士查看見軀干散在蕁麻疹，未重視。5分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、意識(shí)模糊，測(cè)血壓70/40mmHg，心率135次/分，SpO?82%。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.護(hù)士在首次發(fā)現(xiàn)蕁麻疹時(shí)的處理存在哪些錯(cuò)誤？（4分）3.請(qǐng)列出當(dāng)前急救的關(guān)鍵步驟（按優(yōu)先級(jí)排序）。（6分）4.若肌注腎上腺素后5分鐘，患者血壓仍未回升，應(yīng)如何處理？（3分）5.患者好轉(zhuǎn)后，需進(jìn)行哪些后續(xù)評(píng)估和教育？（3分）答案：1.診斷：過敏性休克（2分）。依據(jù)：①急性起?。ㄝ斠汉?5分鐘內(nèi)）；②累及皮膚（蕁麻疹）、呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、發(fā)紺）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、意識(shí)模糊）；③有抗生素暴露史（頭孢呋辛）（2分）。2.錯(cuò)誤：①未立即停止輸液（可疑過敏原）；②未評(píng)估生命體征（如血壓、SpO?）；③未啟動(dòng)急救流程（如呼叫醫(yī)生、準(zhǔn)備腎上腺素）；④未給予初步處理（如吸氧、體位調(diào)整）（每點(diǎn)1分，共4分）。3.急救步驟（按優(yōu)先級(jí)）：①立即停止輸注頭孢呋辛，更換輸液器（1分）；②評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)（ABC）：開放氣道，面罩高流量吸氧（10-15L/min）（1分）；③體位：平臥位，雙下肢抬高15-30°（若呼吸困難可調(diào)整為半臥位）（1分）；④肌注腎上腺素1:1000溶液0.3-0.5mg（大腿中外側(cè)）（1分）；⑤建立靜脈通路，快速輸注生理鹽水500-1000ml（15-30分鐘內(nèi)）（1分）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（BP、HR、SpO?、意識(shí)），呼叫麻醉科準(zhǔn)備氣管插管（1分）。4.