一、前言基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等）是城鄉(xiāng)居民健康的“第一道防線”，也是突發(fā)疾病或創(chuàng)傷的“第一響應(yīng)點(diǎn)”。由于服務(wù)人群廣、地域覆蓋深，基層應(yīng)急救護(hù)需兼顧快速響應(yīng)、規(guī)范處置、有限資源最大化利用三大原則，重點(diǎn)解決“識(shí)別快、處理準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診順”的核心問題。本文結(jié)合《院前急救管理辦法》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急救護(hù)規(guī)范》等文件要求，梳理基層應(yīng)急救護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，旨在為基層醫(yī)務(wù)人員提供可操作的實(shí)踐指南。二、前期準(zhǔn)備：構(gòu)建應(yīng)急救護(hù)基礎(chǔ)體系應(yīng)急救護(hù)的有效性，依賴于制度、人員、設(shè)備的提前布局。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立“常態(tài)化準(zhǔn)備+動(dòng)態(tài)調(diào)整”的基礎(chǔ)體系，確保“召之即來，來之能戰(zhàn)”。（一）制度建設(shè)：完善標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范1.應(yīng)急預(yù)案：制定《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)情況應(yīng)急救護(hù)預(yù)案》，明確火災(zāi)、食物中毒、心搏驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷等場景的處置流程，涵蓋“報(bào)告、分工、處理、轉(zhuǎn)診”全環(huán)節(jié)。2.轉(zhuǎn)診制度：與上級(jí)醫(yī)院（二級(jí)及以上綜合醫(yī)院）簽訂《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議》，明確轉(zhuǎn)診指征（如急性心梗、嚴(yán)重腦出血、多發(fā)骨折等）、聯(lián)系渠道（24小時(shí)值班電話）及轉(zhuǎn)運(yùn)流程。3.值班制度：實(shí)行“全科醫(yī)生+護(hù)士”雙值班制，確保急救電話（如120聯(lián)動(dòng)）24小時(shí)有人接聽，值班人員不得擅離崗位。（二）人員配置：強(qiáng)化專業(yè)能力儲(chǔ)備1.資質(zhì)要求：值班醫(yī)務(wù)人員需持有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，并通過心肺復(fù)蘇（CPR）+自動(dòng)體外除顫儀（AED）培訓(xùn)考核（每2年復(fù)訓(xùn)1次）。2.技能培訓(xùn)：定期開展“常見突發(fā)情況處置”專項(xiàng)培訓(xùn)（每季度1次），內(nèi)容包括：心搏驟停、急性胸痛、中暑等疾病的識(shí)別與處理；創(chuàng)傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)的操作技巧；溝通技巧（如向家屬解釋病情、安撫情緒）。3.分工協(xié)作：明確“現(xiàn)場指揮（醫(yī)生）、操作執(zhí)行（護(hù)士）、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)（行政人員）”的職責(zé)，避免混亂。（三）設(shè)備管理：保障器材隨時(shí)可用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配備“基礎(chǔ)急救包+重點(diǎn)設(shè)備”組合，并建立“定期檢查+維護(hù)記錄”制度：基礎(chǔ)急救包（每診室/出診箱必備）：無菌紗布、止血帶、創(chuàng)可貼、消毒棉簽、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、吸氧管、開口器、舌鉗、急救藥品（如阿司匹林、硝酸甘油、藿香正氣水、云南白藥）。重點(diǎn)設(shè)備（中心級(jí)機(jī)構(gòu)必備）：AED（自動(dòng)體外除顫儀）、心電圖機(jī)、氧氣筒（或中心供氧）、擔(dān)架（或輪椅）、監(jiān)護(hù)儀（可選）。維護(hù)要求：每日交接班時(shí)檢查設(shè)備狀態(tài)（如AED電池電量、氧氣筒壓力、急救包藥品有效期），每月全面清點(diǎn)一次，破損或過期物品及時(shí)更換。三、接診流程：快速識(shí)別與初步處置基層應(yīng)急救護(hù)的核心是“快速識(shí)別生命危險(xiǎn)”，并采取“最簡有效措施”穩(wěn)定患者狀態(tài)。流程可概括為“分診→評(píng)估→處置→轉(zhuǎn)診”四步。（一）分診：精準(zhǔn)分類突發(fā)情況采用“PQRST分診法”（適用于基層簡化場景）快速判斷病情輕重，優(yōu)先處理“危及生命”的情況：P（Provocation/Palliation）：誘因/緩解因素（如“胸痛是否因勞累誘發(fā)？”）；Q（Quality）：癥狀性質(zhì)（如“疼痛是壓榨樣還是刺痛？”）；R（Region/Radiation）：部位/放射（如“胸痛是否放射到左臂？”）；S（Severity）：嚴(yán)重程度（如“疼痛評(píng)分0-10分，打幾分？”）；T（Timing）：持續(xù)時(shí)間（如“胸痛持續(xù)多久了？”）。分診優(yōu)先級(jí)（按病情緊急程度排序）：1.紅色（立即搶救）：心搏驟停、呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如失血性休克）；2.黃色（優(yōu)先處理）：急性胸痛（疑似心梗）、中暑昏迷、溺水窒息；3.綠色（常規(guī)處理）：輕度外傷、中暑先兆、常見慢性病急性發(fā)作（如高血壓頭暈）。（二）初步評(píng)估：聚焦生命體征與核心癥狀采用“ABCDE原則”（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露）快速評(píng)估患者狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注“生命體征是否穩(wěn)定”：1.A（Airway）：氣道是否通暢？有無異物阻塞（如溺水者的口腔分泌物）？2.B（Breathing）：呼吸頻率（正常12-20次/分）、深度（是否淺快或喘息）、血氧飽和度（如有監(jiān)護(hù)儀，<90%需吸氧）；3.C（Circulation）：心跳（是否存在？心率快慢？）、血壓（收縮壓<90mmHg提示休克）、皮膚黏膜（是否蒼白、濕冷？）；4.D（Disability）：意識(shí)狀態(tài)（采用“格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）”：睜眼反應(yīng)+語言反應(yīng)+運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，總分≤8分提示重度昏迷）；5.E（Exposure）：暴露患者身體（避免受涼），檢查有無創(chuàng)傷、皮疹、水腫等。（三）溝通告知：建立信任與配合簡潔說明病情：用通俗語言告知患者/家屬“目前的情況”（如“您現(xiàn)在胸痛，可能是心臟問題，需要立即處理”）；明確處理措施：說明“要做什么”（如“需要給您吸氧、吃阿司匹林，然后送上級(jí)醫(yī)院”）；告知風(fēng)險(xiǎn)：強(qiáng)調(diào)“不及時(shí)處理的后果”（如“如果不盡快送醫(yī)院，可能會(huì)導(dǎo)致心肌梗死加重”）；獲取同意：對(duì)于有創(chuàng)操作（如止血帶使用）或轉(zhuǎn)診，需取得患者/家屬簽字同意（緊急情況可啟動(dòng)“無主患者”處置流程，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)）。三、常見突發(fā)情況應(yīng)急處理流程基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重點(diǎn)掌握5類高頻突發(fā)情況的處置流程，兼顧“有效性”與“基層資源局限性”。（一）心搏驟停：黃金4分鐘急救核心原則：早期識(shí)別、早期CPR、早期AED除顫。流程步驟：1.識(shí)別：輕拍患者肩膀，大聲呼喊“你還好嗎？”（判斷意識(shí)）；觀察胸部起伏5-10秒（判斷呼吸：無呼吸或“喘息樣呼吸”需立即處理）。2.啟動(dòng)急救系統(tǒng)：讓周圍人撥打120（說明“地點(diǎn)+患者情況”）；取附近的AED（如有）。3.胸外按壓（CPR）：患者仰臥于硬平面（如地面、硬板床）；按壓部位：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)（或劍突上兩橫指）；按壓方法：雙手交疊，掌根貼緊皮膚，手臂伸直，身體重心下壓（深度5-6cm，頻率____次/分）；連續(xù)按壓30次（計(jì)數(shù)：1、2、3……30，避免中斷）。4.開放氣道：采用“仰頭抬頦法”（無頸部損傷時(shí)）：一手壓額頭，另一手托下頜，使頭部后仰30°-45°；如有口腔異物（如嘔吐物），用手指清除（避免盲目掏挖）。5.人工呼吸：捏緊患者鼻翼，用嘴完全包裹患者口唇，緩慢吹氣（1秒/次），見胸部起伏；連續(xù)吹氣2次（避免過度通氣）。6.AED使用：開機(jī)：按下“AED”電源鍵，跟隨語音提示操作；貼電極：將電極片貼于患者前胸（左側(cè)：乳頭外側(cè)，腋中線；右側(cè)：胸骨旁，鎖骨下）；分析心律：提醒周圍人“不要觸碰患者”，等待AED分析（約10秒）；除顫：若AED提示“建議除顫”，按下“放電”按鈕（除顫后立即繼續(xù)CPR）；重復(fù)：繼續(xù)“30次按壓+2次呼吸”循環(huán)，直到AED再次分析或急救人員到達(dá)。注意事項(xiàng)：胸外按壓中斷時(shí)間不超過10秒（如換操作者、貼AED電極）；人工呼吸可省略（若操作者不會(huì)或因疫情等原因不愿做），但需持續(xù)胸外按壓；兒童（1-8歲）胸外按壓深度調(diào)整為“胸廓前后徑的1/3”（約5cm），頻率仍為____次/分。（二）創(chuàng)傷性損傷：止血-包扎-固定-搬運(yùn)核心原則：控制出血、防止感染、避免二次損傷。流程步驟：1.止血：輕度出血：用無菌紗布或干凈毛巾按壓傷口（5-10分鐘），直至止血；重度出血：采用“壓迫止血法”（用手掌或紗布按壓傷口近心端）+“止血帶止血”（僅用于四肢大出血）：止血帶位置：傷口上方5-10cm（近心端）；方法：用彈性繃帶或止血帶繞肢體2-3圈，打結(jié)固定（松緊以“出血停止、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失”為宜）；標(biāo)記：在止血帶上注明“扎帶時(shí)間”（如“14:30”），每1小時(shí)放松1-2分鐘（避免肢體壞死）。2.包扎：用無菌敷料覆蓋傷口（避免用衛(wèi)生紙、紗布?jí)K等非無菌物品）；采用“螺旋包扎法”（適用于四肢）或“三角巾包扎法”（適用于頭部、胸部），固定敷料（松緊適度，不影響血液循環(huán)）。3.固定：骨折或疑似骨折患者：用夾板（或硬紙板、樹枝）固定受傷部位（如小腿骨折，固定范圍需包括腳踝、膝關(guān)節(jié)）；固定原則：“先止血后固定，先固定骨折近端再固定遠(yuǎn)端”（避免移動(dòng)骨折端加重?fù)p傷）。4.搬運(yùn)：輕度創(chuàng)傷：用輪椅或擔(dān)架搬運(yùn)（避免患者自行行走）；重度創(chuàng)傷（如脊柱骨折）：采用“四人平抬法”（一人托頭，一人托胸，一人托腰，一人托腿），保持脊柱伸直（避免扭曲）；搬運(yùn)途中：監(jiān)測患者呼吸、心跳（每10分鐘一次）。（三）急性胸痛（疑似心梗）：快速干預(yù)與轉(zhuǎn)診核心原則：盡快開通冠脈（“時(shí)間就是心肌”），基層重點(diǎn)是“穩(wěn)定患者狀態(tài)+聯(lián)系轉(zhuǎn)診”。流程步驟：1.立即休息：讓患者坐下或半坐臥位（減輕膈肌壓迫），避免活動(dòng)；2.吸氧：給予鼻導(dǎo)管吸氧（流量2-4L/分），改善心肌缺氧；3.藥物干預(yù)：阿司匹林：無禁忌證者（如無出血史、過敏史），嚼服300mg（快速吸收）；硝酸甘油：若胸痛持續(xù)不緩解，每5分鐘含服1片（共3次），監(jiān)測血壓（收縮壓<90mmHg禁用）；4.心電圖檢查：立即做12導(dǎo)聯(lián)心電圖（基層必備設(shè)備），若提示“ST段抬高”（心梗典型表現(xiàn)），立即聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院（啟動(dòng)“心梗綠色通道”）；5.轉(zhuǎn)診：在等待轉(zhuǎn)運(yùn)期間，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征（呼吸、心跳、血壓、血氧飽和度），避免患者情緒激動(dòng)。注意事項(xiàng)：若患者出現(xiàn)“意識(shí)喪失、呼吸停止”，立即啟動(dòng)CPR（參考“心搏驟停”流程）；轉(zhuǎn)診途中：保持患者吸氧，攜帶心電圖報(bào)告、阿司匹林服用記錄等資料。（四）中暑：降溫與補(bǔ)液優(yōu)先核心原則：快速降低核心體溫（目標(biāo)：30分鐘內(nèi)降至38℃以下）。流程步驟：1.轉(zhuǎn)移環(huán)境：將患者移至陰涼、通風(fēng)處（如樹蔭下、空調(diào)房），解開衣物；2.物理降溫：用溫水擦?。?2℃-34℃）：擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處（避免用冷水或酒精，防止血管收縮）；冰袋敷貼：將冰袋用毛巾包裹，敷于額頭、頸部（每10分鐘更換一次）；3.補(bǔ)液：輕度中暑（頭暈、乏力、出汗）：給予口服補(bǔ)液鹽（或淡鹽水），每次____ml，每15分鐘一次（避免嘔吐）；重度中暑（昏迷、抽搐）：靜脈補(bǔ)液（生理鹽水或5%葡萄糖鹽水），速度不宜過快（避免肺水腫）；4.對(duì)癥處理：昏迷患者：開放氣道，防止嘔吐物窒息；抽搐患者：用紗布包裹壓舌板，防止舌咬傷（避免強(qiáng)行束縛肢體）。注意事項(xiàng)：老年人、兒童、孕婦中暑后易出現(xiàn)多器官功能衰竭，需立即轉(zhuǎn)診；避免給昏迷患者喂水（防止誤吸）。（五）溺水：呼吸道清理與心肺復(fù)蘇核心原則：盡快恢復(fù)呼吸、循環(huán)功能，避免“干性溺水”（水進(jìn)入氣道導(dǎo)致痙攣）。流程步驟：1.脫離水域：用繩子、竹竿等工具將患者拉上岸（避免直接下水，防止溺水）；2.清理呼吸道：將患者仰臥，頭偏向一側(cè)，用手指清除口腔內(nèi)的異物（如泥沙、水草）；采用“拍背法”（適用于兒童）：讓患者趴在腿上，拍背部5-10次，促進(jìn)氣道異物排出。3.判斷生命體征：檢查意識(shí)（輕拍呼喊）、呼吸（觀察胸部起伏）、心跳（觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)）；若“無意識(shí)、無呼吸、無心跳”，立即啟動(dòng)CPR（參考“心搏驟?！绷鞒蹋?。4.保暖：用干毛巾擦干患者身體，裹上棉被（避免低體溫）；5.轉(zhuǎn)診：即使患者恢復(fù)意識(shí)，也需送上級(jí)醫(yī)院檢查（排除“延遲性溺水”，如肺水腫）。注意事項(xiàng)：溺水患者常伴有“低體溫”，CPR時(shí)需注意保暖（如用blankets覆蓋）；不要對(duì)溺水患者進(jìn)行“倒掛控水”（無證據(jù)支持有效，反而延誤CPR）。四、后續(xù)銜接：打通院前與院內(nèi)的綠色通道基層應(yīng)急救護(hù)的終點(diǎn)不是“處理完畢”，而是“安全轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院”。需重點(diǎn)做好“轉(zhuǎn)運(yùn)、記錄、隨訪”三個(gè)環(huán)節(jié)。（一）轉(zhuǎn)運(yùn)：安全高效對(duì)接上級(jí)醫(yī)院1.聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院：提前告知上級(jí)醫(yī)院“患者情況”（如“男性，60歲，胸痛30分鐘，心電圖ST段抬高，疑似心?！保?；確認(rèn)上級(jí)醫(yī)院“是否有床位、是否開通綠色通道”（如心?；颊咝琛皩?dǎo)管室待命”）。2.準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)資料：患者病歷（包括癥狀、體征、處理措施、用藥記錄）；輔助檢查結(jié)果（如心電圖、血糖、血氧飽和度）；轉(zhuǎn)診記錄（填寫《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診單》，注明“轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、護(hù)送人員”）。3.途中監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征（每10分鐘記錄一次）；攜帶急救設(shè)備（如AED、氧氣筒、急救包），做好“途中搶救”準(zhǔn)備；保持與上級(jí)醫(yī)院的聯(lián)系（如“患者血壓下降至80/50mmHg，需要什么處理？”）。（二）記錄：規(guī)范留存急救資料按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》要求，詳細(xì)記錄應(yīng)急救護(hù)過程（“時(shí)間軸”+“措施軸”）：時(shí)間軸：患者到達(dá)時(shí)間、識(shí)別時(shí)間、CPR開始時(shí)間、AED使用時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間；措施軸：處理措施（如“14:00給予吸氧2L/分”“14:10嚼服阿司匹林300mg”）、用藥劑量、生命體征變化；簽名：參與救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員需簽字（如“張三，執(zhí)業(yè)醫(yī)師”“李四，執(zhí)業(yè)護(hù)士”）。注意事項(xiàng)：記錄需“及時(shí)、準(zhǔn)確、完整”，避免事后補(bǔ)記（若需補(bǔ)記，需注明“補(bǔ)記時(shí)間”）。（三）隨訪：跟蹤預(yù)后與流程改進(jìn)1.患者隨訪：轉(zhuǎn)運(yùn)后24小時(shí)內(nèi)，通過電話或上門隨訪患者（或家屬），了解“上級(jí)醫(yī)院診斷”“治療效果”（如“患者已行冠脈支架植入術(shù)，目前病情穩(wěn)定”）；2.流程改進(jìn)：根據(jù)隨訪結(jié)果，反思“基層處理是否到位”（如“心?；颊呤欠窦皶r(shí)嚼服阿司匹林？”“AED使用是否規(guī)范？”），調(diào)整應(yīng)急預(yù)案（如“增加AED培訓(xùn)頻率”“優(yōu)化轉(zhuǎn)診聯(lián)系流程”）。五、質(zhì)量控制：持續(xù)提升應(yīng)急救護(hù)能力基層應(yīng)急救護(hù)的質(zhì)量，需通過“培訓(xùn)-演練-考核-改進(jìn)”的閉環(huán)管理持續(xù)提升。（一）培訓(xùn)演練：常態(tài)化強(qiáng)化技能1.定期培訓(xùn)：理論培訓(xùn)（每季度1次）：學(xué)習(xí)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急救護(hù)規(guī)范》《心肺復(fù)蘇指南》等文件；操作培訓(xùn)（每月1次）：重點(diǎn)訓(xùn)練CPR、AED使用、創(chuàng)傷止血等技能（采用“模擬人+情景模擬”方式）。2.應(yīng)急演練：每半年開展1次“突發(fā)情況模擬演練”（如“社區(qū)居民心搏驟?！薄稗r(nóng)村兒童溺水”）；演練內(nèi)容包括“識(shí)別、處理、轉(zhuǎn)診”全流程，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家點(diǎn)評(píng)（如“CPR按壓深度不夠”“轉(zhuǎn)診資料準(zhǔn)備不齊全”）。（二）考核評(píng)估：確保流程執(zhí)行到位1.技能考核：每年度對(duì)基