臨床輸血操作規(guī)范及案例分析一、引言臨床輸血是挽救重癥患者生命的重要醫(yī)療手段，廣泛應(yīng)用于急性失血、嚴(yán)重貧血、凝血功能障礙等場景。然而，輸血也是一把“雙刃劍”——不規(guī)范操作可能導(dǎo)致溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、感染傳播等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。據(jù)《中國輸血醫(yī)學(xué)年度報告》顯示，約1%~3%的輸血患者會發(fā)生不良反應(yīng)，其中約0.1%為致命性反應(yīng)。因此，嚴(yán)格遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（2019版）《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范輸血操作流程，是保障患者安全的核心要務(wù)。二、臨床輸血操作規(guī)范詳解輸血操作需遵循“前-中-后”全流程管理，每一步均需嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行，確?！罢_的患者、正確的血液制品、正確的劑量、正確的途徑”。（一）輸血前：評估與準(zhǔn)備輸血前的規(guī)范操作是預(yù)防差錯的第一道防線，重點在于嚴(yán)格指征把控、精準(zhǔn)標(biāo)本采集、規(guī)范血液核查。1.患者評估與輸血指征確認(rèn)輸血指征：必須遵循“能不輸血就不輸血，能少輸血就少輸血”的原則。例如：紅細(xì)胞輸注：Hb＜70g/L（慢性貧血）或Hb＜80g/L（急性失血、心血管疾病患者）；血小板輸注：PLT＜10×10?/L（無出血）或PLT＜50×10?/L（有出血或手術(shù)）；新鮮冰凍血漿（FFP）：PT或APTT＞1.5倍正常上限，且有出血或手術(shù)需求；冷沉淀：纖維蛋白原＜1g/L或Ⅷ因子缺乏伴出血?；颊咔闆r評估：需詢問患者過敏史、輸血史（如既往不良反應(yīng)）、妊娠史（Rh陰性孕婦需警惕新生兒溶血），并檢查肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)，排除輸血禁忌（如充血性心力衰竭患者需限制輸血量）。2.知情同意向患者或家屬充分告知輸血的必要性、風(fēng)險（如過敏、溶血、感染）、替代方案（如自體輸血），簽署《輸血治療知情同意書》。知情同意書需明確血液制品類型、劑量、用途，以及患者/家屬的意愿。3.標(biāo)本采集與核對標(biāo)本采集：采集者需攜帶患者病歷或腕帶，核對患者姓名、住院號、床號、性別、年齡等信息；使用EDTA抗凝管（紫色帽），采集量2~3ml，避免溶血、凝固；標(biāo)本管上立即標(biāo)注患者姓名、住院號、床號、采集日期、時間，并由采集者簽字。標(biāo)本核對：標(biāo)本送至輸血科前，需由護(hù)士與醫(yī)生雙人核對：患者信息與標(biāo)本標(biāo)簽一致、標(biāo)本無溶血/凝固、采集量符合要求；輸血科接收標(biāo)本時，需再次核對標(biāo)本信息與申請單一致，無誤后進(jìn)行交叉配血。4.血液制品領(lǐng)取與核查領(lǐng)取流程：輸血科配血完成后，需通知病房護(hù)士領(lǐng)取血液制品；護(hù)士需攜帶輸血申請單、患者病歷前往輸血科，核對血液制品信息（如患者姓名、住院號、血型、血液制品類型、劑量、編號、有效期）。血液制品核查：外觀檢查：血袋無破損、漏液，標(biāo)簽清晰；紅細(xì)胞懸液無溶血、凝塊；血漿無乳糜、渾濁；血小板無聚集、沉淀；有效期檢查：確認(rèn)血液制品在有效期內(nèi)（紅細(xì)胞保存期一般為35天，血小板為5天）；交叉配血結(jié)果：確認(rèn)“配血相容”（如ABO、Rh血型匹配，交叉配血無凝集）。注意事項：血液制品領(lǐng)取后需30分鐘內(nèi)輸注，避免放置過久（如紅細(xì)胞需在4℃冰箱保存，取出后不能再放回）。（二）輸血中：嚴(yán)格執(zhí)行輸注流程輸血中的核心是“雙人核對”與“動態(tài)監(jiān)測”，確保血液制品正確輸注，并及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。1.輸注前再次核對血液制品送至病房后，需由兩名護(hù)士（或護(hù)士與醫(yī)生）進(jìn)行最終核對：患者信息：姓名、住院號、床號、性別、年齡；血液制品信息：血型（患者與血液制品）、血液制品類型（如紅細(xì)胞懸液）、劑量、編號、有效期；交叉配血結(jié)果：“配血相容”；輸血申請單：與患者信息、血液制品信息一致。核對無誤后，在輸血申請單上簽字，標(biāo)注核對時間。2.輸注途徑與速度輸注途徑：首選外周靜脈（如手背靜脈），嚴(yán)重貧血或急性失血患者可選擇中心靜脈；避免使用動脈、淋巴管。輸注速度：一般情況下，紅細(xì)胞懸液輸注速度為1~2ml/kg·h（成人約40~60滴/分鐘）；急性失血患者可加快速度（如每分鐘5~10ml/kg），但需密切監(jiān)測生命體征；血小板、血漿輸注速度可稍快（每分鐘3~5ml/kg），但需避免過快導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷；新生兒、兒童、老年患者、心功能不全患者需減慢速度（每分鐘0.5~1ml/kg）。3.輸注過程監(jiān)測與觀察生命體征監(jiān)測：輸注前測量基礎(chǔ)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；輸注開始后15分鐘內(nèi)，每5~10分鐘測量一次生命體征；輸注過程中每30分鐘測量一次，直至輸注結(jié)束。不良反應(yīng)觀察：密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、瘙癢、呼吸困難、腰痛、尿色改變（如醬油色尿）等癥狀；若出現(xiàn)上述癥狀，需立即停止輸血，保留靜脈通路，并通知醫(yī)生。4.特殊情況處理延遲輸注：若因患者原因需延遲輸注（如正在輸液），需將血液制品放回4℃冰箱保存，并在2小時內(nèi)輸注；超過2小時未輸注的，需退回輸血科。中斷輸注：若輸注過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，需立即停止輸血，更換輸液器（用生理鹽水沖洗靜脈通路），并保留未輸完的血液制品及輸液器，送輸血科檢測。（三）輸血后：觀察與記錄輸血后需繼續(xù)觀察患者狀態(tài)，及時處理后續(xù)問題，并完善病歷記錄。1.術(shù)后觀察輸注結(jié)束后，需繼續(xù)觀察患者30分鐘，確認(rèn)無不良反應(yīng)后，方可離開病房；觀察內(nèi)容：生命體征、皮膚黏膜（如有無皮疹）、尿液顏色（如有無溶血）。2.血袋處理輸注結(jié)束后，需將血袋保留24小時（置于4℃冰箱），以便出現(xiàn)不良反應(yīng)時進(jìn)行檢測；24小時后，若患者無異常，需將血袋送至醫(yī)院感染管理科，按醫(yī)療廢物處理。3.不良反應(yīng)處理若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，需立即采取以下措施：停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路；通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥治療（如過敏反應(yīng)給予抗組胺藥、溶血反應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素）；采集患者血標(biāo)本（抗凝血、非抗凝血）、尿液標(biāo)本，送輸血科檢測；填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，上報輸血科與醫(yī)院感染管理科。4.病歷記錄輸血記錄需包括：輸血日期、時間、血液制品類型、劑量、編號、輸注速度、患者反應(yīng)、生命體征變化、不良反應(yīng)處理情況；記錄需及時、準(zhǔn)確、完整，并存入患者病歷。三、典型案例分析（一）案例1：輸血前核對錯誤致ABO溶血反應(yīng)案情經(jīng)過：患者男性，56歲，因“胃癌術(shù)后貧血”需輸注紅細(xì)胞懸液。護(hù)士甲未核對患者腕帶信息，誤將相鄰床位（B型血）的血液制品輸給A型血患者。輸注10分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、尿色加深（醬油色）。原因分析：護(hù)士違反“雙人核對”制度，未核對患者腕帶信息；輸血科發(fā)血時未再次確認(rèn)患者信息（如住院號）。處理結(jié)果：立即停止輸血，更換生理鹽水；給予地塞米松10mg靜推、碳酸氫鈉250ml靜滴（堿化尿液）；急查血常規(guī)、腎功能、尿常規(guī)：Hb下降至70g/L，尿隱血（+++），提示溶血反應(yīng)；患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，3天后出院。教訓(xùn)總結(jié)：輸血前必須嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對”，核對患者腕帶信息（姓名、住院號）與血液制品標(biāo)簽一致；輸血科發(fā)血時需再次核對患者信息，避免“張冠李戴”。（二）案例2：輸血中未監(jiān)測致過敏反應(yīng)延誤案情經(jīng)過：患者女性，32歲，因“產(chǎn)后出血”輸注血小板。護(hù)士乙輸注前未測量基礎(chǔ)體溫，輸注過程中未定期監(jiān)測，患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢1小時后才被發(fā)現(xiàn)。原因分析：護(hù)士未遵守“輸注前測量基礎(chǔ)生命體征”的規(guī)定；輸注過程中未每30分鐘觀察患者反應(yīng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)延誤。處理結(jié)果：停止輸血，給予氯雷他定10mg口服；患者皮疹逐漸消退，2小時后好轉(zhuǎn)。教訓(xùn)總結(jié)：輸注前必須測量基礎(chǔ)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；輸注過程中每15~30分鐘觀察患者反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。（三）案例3：輸血后未及時處理致發(fā)熱反應(yīng)加重案情經(jīng)過：患者女性，42歲，因“缺鐵性貧血”輸注紅細(xì)胞懸液。輸注結(jié)束后，護(hù)士未觀察患者狀態(tài)，患者自行返回病房。30分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），家屬通知護(hù)士時已延誤1小時。原因分析：護(hù)士未遵守“輸注后觀察30分鐘”的規(guī)定；對發(fā)熱反應(yīng)的警惕性不足，未告知患者注意事項（如出現(xiàn)不適及時呼叫）。處理結(jié)果：給予布洛芬0.4g口服，物理降溫；急查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L（升高），提示感染性發(fā)熱；患者經(jīng)治療后體溫恢復(fù)正常，次日出院。教訓(xùn)總結(jié)：輸注結(jié)束后必須觀察患者30分鐘，確認(rèn)無異常后方可離開；需告知患者及家屬：“若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等癥狀，立即呼叫護(hù)士”。（四）案例4：特殊患者（新生兒）輸血未規(guī)范案情經(jīng)過：新生兒男性，出生3天，因“溶血性黃疸”需輸注Rh陰性紅細(xì)胞懸液。護(hù)士未核對新生兒血型（Rh陽性），誤輸Rh陽性紅細(xì)胞，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸（膽紅素342μmol/L）。原因分析：未嚴(yán)格核對新生兒血型（Rh血型）；對新生兒輸血的特殊要求不熟悉（如Rh陰性母親所生Rh陽性新生兒，需輸注Rh陰性紅細(xì)胞）。處理結(jié)果：立即停止輸血，給予藍(lán)光照射、靜脈注射免疫球蛋白；新生兒黃疸逐漸消退，7天后出院。教訓(xùn)總結(jié)：新生兒輸血需嚴(yán)格核對ABO血型、Rh血型；Rh陰性母親所生Rh陽性新生兒，需輸注Rh陰性紅細(xì)胞，避免母體產(chǎn)生抗Rh抗體，導(dǎo)致后續(xù)輸血反應(yīng)。四、總結(jié)與展望臨床輸血操作規(guī)范是保障患者安全的核心環(huán)節(jié)，每一步流程都需“嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、規(guī)范”。通過嚴(yán)格指征把控、雙人核對、動態(tài)監(jiān)測、及時處理不良反應(yīng)，可顯著降低輸血風(fēng)險。未來，隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，自體輸血、成分輸血、精準(zhǔn)輸血（如根據(jù)患者基因分型選擇血液制品）將成為趨勢。臨床醫(yī)護(hù)人員需不斷學(xué)習(xí)最新知識，更新操作理念，提高輸血安全性。結(jié)語：輸血無小事