消渴病中醫(yī)護(hù)理方案定義錄目常見(jiàn)癥候要點(diǎn)病例導(dǎo)入辨證施護(hù)01020304050607辨證施膳辨證施藥辨證施教消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。（引自《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）《經(jīng)》云：“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴小水如膏者，為下消。三消之證，皆燥熱結(jié)聚也。（引自《醫(yī)學(xué)心悟》）

多飲為主——上消——肺燥；多食為主——中消——胃熱；多尿?yàn)橹鳌孪I虛。定義（一）氣陰兩虛證

（二）肺胃熱盛證（三）脾虛胃熱證（五）陰虛火旺證(六）肝胃郁熱證（七）胃腸實(shí)熱證）（八）陰陽(yáng)兩虛證（四）上熱下寒證辨證分型（一）氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。（二）肺胃熱盛證：口干口燥，煩渴多飲，尿多尿頻，心煩畏熱，喜冷飲，溲赤便秘，舌紅苔黃,脈滑數(shù)，或洪數(shù)。（三）胃腸實(shí)熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。（四）肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。胃腸實(shí)熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)(五）脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無(wú)力。。(六)上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。（七）陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。（八）陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。

病歷導(dǎo)入

患者，王某，男性，58歲，因“口干多飲伴力5年余”于2021--04-20門(mén)診擬“消渴?。?型糖尿?。?，氣陰兩虛型”收住入院。入院時(shí)患者神疲乏力，口干多飲，小便頻數(shù)，隨機(jī)FBS:16.7mmol/L，無(wú)視物模糊，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)易饑多食，無(wú)肢體麻木。生命體征正常。切問(wèn)望聞面色少華，舌質(zhì)紅，苔少有裂紋。語(yǔ)聲正常，呼吸正?？诟啥囡嫞αγ黠@，小便頻數(shù)，四診法脈弦滑

病歷導(dǎo)入治療：予胰島素泵維持治療，口服中藥。中醫(yī)護(hù)理：1.耳穴埋豆（內(nèi)分泌、饑點(diǎn)、皮質(zhì)下、腎、膀胱）2.穴位貼敷（穴然谷、豐隆、復(fù)溜、足三里、三陰交）其他：糖尿病飲食，益氣養(yǎng)陰食療方4月24日，F(xiàn)BS:5.6-13.3mmol/L，患者自覺(jué)乏力感緩解，口干多飲情況好轉(zhuǎn)。改3+1治療。4月27日，F(xiàn)BS:4.6-11.7mmol/L，改二甲雙胍緩釋片口服。4月30日，患者精神有振，無(wú)明顯口感多飲情況，小便正常，尿色清，出院。中醫(yī)護(hù)理方案運(yùn)用辨證施護(hù)辨證施膳辨證施藥

辨證施教辯證施護(hù)辯證施護(hù)—視物模糊1.注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。2.按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。3.遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀。4.評(píng)估跌倒高危因素，落實(shí)防跌倒措施。123保持病室空氣溫濕度適宜。觀察口干、口渴、每日飲水量。耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、胰、三焦等穴位。穴位貼敷,根據(jù)病情需要可選擇然谷、豐隆等穴。4辯證施護(hù)—口干多飲耳穴埋豆主穴：胰、糖尿病點(diǎn)、內(nèi)分泌、三焦。配穴：口干多飲多尿：腎、膀胱。多食易饑：饑點(diǎn)、脾胃。手足麻木：手、足。視物模糊：眼、肝。胰內(nèi)分泌三焦饑點(diǎn)腎膀胱穴位貼敷主穴：然谷、復(fù)溜、豐隆。配穴：足三里、三陰交、涌泉然谷復(fù)溜三陰交詢問(wèn)飲食習(xí)慣及飲食量。宜選擇混合餐，包含主食、蔬菜、肉蛋等；粗細(xì)糧合理搭配，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍。耳穴貼壓皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)脾、胰、饑點(diǎn)等穴位。辯證施護(hù)—多食善饑1.起居有時(shí)，避免勞累。2.病情穩(wěn)定者適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。3.

艾灸，取穴足三里、氣海、關(guān)元（適用于陽(yáng)虛者）辯證施護(hù)—倦怠乏力010203觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。艾灸(艾箱灸)，取穴關(guān)元、神闕、氣海以通淋利尿、固腎益氣。囑患者睡前少飲水。辯證施護(hù)—尿量增多辯證施護(hù)—下肢麻木1.給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)通絡(luò)，活血通脈。2.雙下肢穴位按摩，取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、涌泉穴等。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、足等穴位。5.遵醫(yī)囑中藥溻漬法+TDP照射辯證施護(hù)—皮膚瘙癢1.指導(dǎo)患者洗澡忌用刺激性強(qiáng)的皂液，洗后皮膚涂抹潤(rùn)膚露，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免搔抓、熱水燙洗；修剪指（趾）甲；瘙癢甚者，遵醫(yī)囑予以清熱燥濕洗劑，如苦參、蒼術(shù)、黃柏、白花蛇草、連翹等煎湯外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮膚干燥。2.拔罐（火罐）曲池、委中、百蟲(chóng)窩定罐10分鐘，神闕穴閃罐后留罐10分鐘。辯證施膳1.根據(jù)身高、體重、年齡、體力活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算每日的總熱量，合理分配餐次。根據(jù)患者BMI指數(shù)屬于正常，計(jì)算熱卡1500kcal.2.宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類、魚(yú)肉、山藥等。3.食療方：皮蛋瘦肉粥、涼拌馬齒莧等。辯證施藥1、治法當(dāng)從清熱養(yǎng)陰，益氣生津。2、水煎服，每日一貼，分兩次溫涼服。3、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)；中西藥之間間隔30分鐘以上。熱證者宜涼服；陰虛證者宜溫服。黃連石膏天花粉生地黃辯證施教該患者入院時(shí)不適宜太多運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檠谴笥?6.7mmol/l.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1.根據(jù)病情選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。每周進(jìn)行2次輕度或中度阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)。2.運(yùn)動(dòng)選擇在飯后1小時(shí)（第一口飯記時(shí)）左右，運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天、每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)后脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。3.血糖＞16.7mmol/L、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動(dòng)。4.血糖＜5.5mmol/L運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干、面包等。情志護(hù)理多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)。鼓勵(lì)家屬理解支持患者組織寓教于樂(lè)的活動(dòng)，同伴支持中醫(yī)七情歸屬，用移情易性法，改變不良習(xí)性。藥物教育