健脾養(yǎng)胃方：開啟Ⅱ、Ⅲ期胃癌術后化療患者免疫功能提升新路徑一、引言1.1研究背景胃癌是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類健康。根據(jù)國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，胃癌在癌癥發(fā)病率中位居第五，在癌癥相關死亡原因中排名第四。在中國，胃癌的發(fā)病率和死亡率也居高不下，由于早期癥狀隱匿，多數(shù)患者確診時已處于中晚期。Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者術后復發(fā)和轉移風險較高，嚴重影響患者的生存質(zhì)量和生存期。手術切除是治療Ⅱ、Ⅲ期胃癌的主要手段，但術后復發(fā)和轉移的風險仍然較高。為了降低復發(fā)和轉移的風險，提高患者的生存率，術后化療成為綜合治療的重要組成部分。化療能夠殺滅殘留的癌細胞，減少復發(fā)和轉移的可能性，但同時也會對患者的身體造成一定的損害，其中對免疫功能的抑制是較為突出的問題?；熕幬镌跉┘毎耐瑫r，也會對機體的免疫細胞如T淋巴細胞、B淋巴細胞、NK細胞等造成損傷，導致免疫功能下降。免疫功能的降低使得患者更容易受到感染，影響化療的順利進行，甚至可能導致腫瘤細胞的免疫逃逸，增加復發(fā)和轉移的風險。中醫(yī)藥在腫瘤治療中具有獨特的優(yōu)勢，能夠減輕化療的不良反應，提高患者的生活質(zhì)量。健脾養(yǎng)胃方作為一種傳統(tǒng)的中藥方劑，具有調(diào)理脾胃、增強體質(zhì)的功效。中醫(yī)認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能的強弱直接影響到機體的免疫功能和抗病能力。對于Ⅱ、Ⅲ期胃癌術后化療患者，脾胃功能往往受到手術和化療的雙重損傷，出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、乏力等癥狀，進而影響機體的營養(yǎng)攝入和免疫功能。健脾養(yǎng)胃方通過健脾益氣、和胃降逆等作用，能夠改善患者的脾胃功能，增強機體的營養(yǎng)吸收，提高免疫功能，從而更好地耐受化療，降低復發(fā)和轉移的風險。目前，關于健脾養(yǎng)胃方對Ⅱ、Ⅲ期胃癌術后化療患者免疫功能影響的研究相對較少，且缺乏系統(tǒng)的臨床觀察和機制探討。因此，開展本研究具有重要的理論和實踐意義，旨在為臨床應用健脾養(yǎng)胃方輔助治療Ⅱ、Ⅲ期胃癌術后化療患者提供科學依據(jù)，進一步提高胃癌的綜合治療水平。1.2研究目的與意義本研究旨在系統(tǒng)觀察健脾養(yǎng)胃方對Ⅱ、Ⅲ期胃癌術后化療患者免疫功能的影響，通過對比健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療與單純化療兩組患者的免疫指標變化，明確健脾養(yǎng)胃方在調(diào)節(jié)免疫功能方面的作用。具體而言，研究將檢測患者治療前后外周血中T淋巴細胞亞群（如CD3+、CD4+、CD8+）、B淋巴細胞、NK細胞等免疫細胞的數(shù)量和活性變化，以及免疫相關細胞因子（如白細胞介素-2、干擾素-γ等）的表達水平，從細胞和分子層面深入探討健脾養(yǎng)胃方對免疫功能的調(diào)節(jié)機制。本研究具有重要的臨床意義。對于Ⅱ、Ⅲ期胃癌術后化療患者，提高免疫功能有助于增強機體對腫瘤細胞的監(jiān)視和清除能力，降低腫瘤復發(fā)和轉移的風險，延長患者的生存期。健脾養(yǎng)胃方能夠減輕化療對免疫功能的抑制，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，保證化療的順利進行，提高患者的生活質(zhì)量。這為臨床治療方案的優(yōu)化提供了新的思路和方法，有助于醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定更加個性化、有效的綜合治療方案。從中醫(yī)藥發(fā)展的角度來看，深入研究健脾養(yǎng)胃方對免疫功能的影響，有助于揭示中醫(yī)藥治療腫瘤的作用機制，為中醫(yī)藥在腫瘤治療領域的應用提供科學依據(jù)，推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化進程。這也有助于弘揚中醫(yī)藥文化，提高中醫(yī)藥在國際上的認可度和影響力，促進中西醫(yī)結合治療腫瘤的發(fā)展，為全球腫瘤患者帶來更多的治療選擇和希望。二、理論基礎2.1祖國醫(yī)學對胃癌的認知2.1.1病名與歷史溯源在中醫(yī)古籍中，雖無“胃癌”這一確切病名，但對其相關癥狀的記載源遠流長。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有諸多關于胃部疾病癥狀的描述，如《素問?通評虛實論》曰：“隔塞閉絕，上下不通”，此描述與胃癌導致的消化道梗阻癥狀有相似之處；《素問?腹中論》提到“病有少腹盛，上下左右皆有根……病名曰伏梁……居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死”，其中“伏梁”所描述的病癥位置及難治性，與胃癌的某些特征相契合，反映出當時對類似胃癌病癥已有一定認識。漢代張仲景在《金匱要略?嘔吐噦下利篇》中記載“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治”，“胃反”這一病名所呈現(xiàn)的嘔吐、宿食不化等癥狀，是胃癌常見臨床表現(xiàn)之一，為后世對胃癌的認識奠定了基礎。隨著醫(yī)學發(fā)展，宋代《衛(wèi)濟寶書》明確提出“癌”這一病名，此后，中醫(yī)對胃癌相關病癥的記載逐漸豐富和細化。明代《景岳全書發(fā)揮》曰：“膈者在胸膈胃口之間，或痰或瘀血或食積阻滯不通，食物入胃不得下達而嘔出，漸至食下即吐而反胃矣”，進一步闡述了胃癌相關癥狀與病因的聯(lián)系，從不同角度完善了對胃癌的認知體系。這些病名的演變反映了中醫(yī)對胃癌認識的逐步深化，從最初對癥狀的觀察和描述，到對病癥本質(zhì)的探索，體現(xiàn)了中醫(yī)在胃癌研究領域的不斷進步，為現(xiàn)代中醫(yī)對胃癌的辨證論治提供了豐富的歷史資料和理論源泉。2.1.2病因病機剖析從中醫(yī)理論來看，胃癌的發(fā)病是多種因素相互作用的結果。脾胃虛弱在胃癌發(fā)病中占據(jù)重要地位，脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃功能受損，運化失常，就會導致水谷精微無法正常吸收和輸布，使機體正氣不足，抵抗力下降，為邪氣入侵創(chuàng)造條件。正如《素問?玉機真臟論》所說：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也?！碑斊⑽柑撊鯐r，無法抵御外邪，易引發(fā)各種疾病，包括胃癌。情志失調(diào)也是胃癌發(fā)病的重要因素。長期的憂思惱怒、情志不遂會導致肝氣郁結，肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運，進而聚濕生痰；或肝郁化火，灼傷胃陰，胃失濡養(yǎng)，均可導致胃腑功能失調(diào)，氣機不暢，日久形成痰氣瘀阻，引發(fā)胃癌?！杜R證指南醫(yī)案?胃脘痛》中提到：“胃痛，邪干胃脘病也。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！泵鞔_指出了情志因素導致肝氣犯胃與胃脘疾病的關系。飲食不節(jié)在胃癌病因中也不容忽視。長期過食辛辣、油膩、腌制、熏烤等刺激性食物，或飲食不規(guī)律，暴飲暴食，均可損傷脾胃，導致脾胃運化功能失常。一方面，脾胃受損后，水濕內(nèi)停，聚濕生痰；另一方面，飲食中的有害物質(zhì)可能直接損傷胃黏膜，引發(fā)胃腑的病變，最終導致胃癌的發(fā)生?！肚Ы鹨健分杏涊d：“凡欲治療，先以食療。食療不愈，后乃用藥爾?！睆娬{(diào)了飲食對健康的重要性，反之，不良飲食則是致病因素之一。此外，外邪入侵、遺傳因素等也可能與胃癌的發(fā)病相關。外邪如寒邪、熱邪、濕邪等侵犯人體，若正氣不足，無法及時驅(qū)邪外出，邪氣就會在體內(nèi)積聚，阻滯氣血運行，導致痰瘀互結，引發(fā)胃癌。而遺傳因素在中醫(yī)理論中雖未像現(xiàn)代醫(yī)學那樣明確闡述基因?qū)用娴挠绊懀舱J識到家族中疾病的遺傳傾向，認為某些家族體質(zhì)易患特定疾病，這可能與遺傳導致的先天稟賦不足，脾胃功能相對較弱有關。綜上所述，胃癌的發(fā)病是脾胃虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等多種因素綜合作用的結果，其內(nèi)在病機主要是脾胃功能失常，導致痰凝、氣滯、血瘀、熱毒等病理產(chǎn)物相互交結，在胃腑形成積聚，最終發(fā)展為胃癌。2.1.3辨證分型探討中醫(yī)對胃癌的辨證分型較為豐富，常見的有以下幾種類型。肝胃不和型，多因情志不暢，肝氣郁結，橫逆犯胃，導致胃失和降。患者主要表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛，痛連兩脅，噯氣頻繁，呃逆嘔吐，情緒波動時癥狀加重，舌苔薄白或薄黃，脈弦。此型多見于胃癌早期，治療以疏肝理氣、和胃降逆為主，可選用柴胡疏肝散合旋覆代赭湯加減。脾胃虛寒型，主要由于脾胃陽氣不足，虛寒內(nèi)生，不能溫煦胃腑，運化水谷。癥狀可見胃脘隱痛，喜溫喜按，朝食暮吐，暮食朝吐，食后脹滿，神疲乏力，肢冷畏寒，面色蒼白，舌淡而胖，苔白滑，脈沉緩或沉細。治療宜溫中健脾，和胃降逆，理中湯合丁香透膈散是常用方劑。瘀毒內(nèi)阻型，多因氣滯血瘀日久，瘀積化毒，毒邪內(nèi)阻胃腑所致。患者胃脘刺痛，痛有定處，心下痞硬，壓痛明顯，或見吐血、黑便，皮膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉細澀。治療以活血化瘀、解毒抗癌為主，失笑散合膈下逐瘀湯加半枝蓮、白花蛇舌草等清熱解毒之品。痰濕凝結型，因脾胃虛弱，運化失常，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濕凝結于胃。臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿，嘔吐痰涎，胸悶膈滿，腹脹便溏，肢體困重，舌苔白膩，脈滑或弦滑。治療需燥濕化痰、健脾和胃，二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減是常用的治療方法。胃熱傷陰型，多由胃熱熾盛，灼傷胃陰，胃失濡養(yǎng)所致。癥狀有胃脘灼熱疼痛，嘈雜不適，口干欲飲，五心煩熱，大便干結，舌紅少苔或苔黃少津，脈細數(shù)。治療以清熱養(yǎng)陰、和胃止痛為原則，玉女煎合沙參麥冬湯加減常用于此型的治療。氣血兩虛型，常見于胃癌晚期，由于久病耗傷氣血，或手術、化療后氣血受損，導致氣血兩虛。患者表現(xiàn)為全身乏力，心悸氣短，頭暈目眩，面色無華，食欲不振，自汗盜汗，舌淡苔薄，脈細弱。治療以益氣養(yǎng)血、健脾和胃為主，八珍湯或十全大補湯是常用方劑。這些辨證分型各有特點，在臨床中醫(yī)生需根據(jù)患者的具體癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息進行準確辨證，為制定個性化的治療方案提供依據(jù)，以提高治療效果。2.1.4健脾養(yǎng)胃法的核心地位健脾養(yǎng)胃法在胃癌治療中占據(jù)核心地位，有著堅實的理論依據(jù)。中醫(yī)理論認為“脾胃為后天之本”，《靈樞?五味》中提到：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣?！睆娬{(diào)了脾胃在人體生命活動中的關鍵作用。脾胃負責運化水谷，將食物轉化為營養(yǎng)物質(zhì)，并輸送到全身各個臟腑組織，維持機體的正常生理功能。當脾胃功能正常時，人體氣血充足，正氣強盛，能夠抵御外邪入侵，即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。對于胃癌患者而言，無論是疾病本身還是手術、化療等治療手段，都會對脾胃功能造成不同程度的損傷。脾胃虛弱會導致機體營養(yǎng)攝入不足，氣血生化無源，進而使機體免疫力下降，影響疾病的康復和患者的生活質(zhì)量。健脾養(yǎng)胃法通過調(diào)理脾胃功能，增強脾胃的運化能力，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使氣血充足，從而提高機體的抵抗力，有助于患者更好地耐受手術和化療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。從胃癌的病因病機來看，脾胃虛弱是發(fā)病的重要內(nèi)在因素。在治療過程中，運用健脾養(yǎng)胃法可以從根本上改善脾胃的虛弱狀態(tài)，糾正機體的病理變化，阻斷疾病的發(fā)展。健脾養(yǎng)胃法還可以調(diào)節(jié)機體的免疫功能，增強機體對腫瘤細胞的監(jiān)視和清除能力，起到一定的抗癌作用。研究表明，健脾養(yǎng)胃的中藥能夠調(diào)節(jié)機體的免疫細胞活性，促進免疫因子的分泌，提高機體的免疫功能。此外，健脾養(yǎng)胃法還可以減輕化療藥物對胃腸道的不良反應，緩解惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，提高患者對化療的依從性。在臨床實踐中，許多胃癌患者在應用健脾養(yǎng)胃方后，脾胃功能得到改善，身體狀況逐漸好轉，生活質(zhì)量明顯提高。因此，健脾養(yǎng)胃法作為治療胃癌的基本大法，貫穿于胃癌治療的始終，對于提高胃癌的治療效果，改善患者的預后具有重要意義。2.2現(xiàn)代醫(yī)學對胃癌的認識2.2.1病因和發(fā)病機制探究現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，胃癌的發(fā)病是一個多因素、多步驟的復雜過程，涉及遺傳、環(huán)境、感染等多個方面。遺傳因素在胃癌發(fā)病中起到重要作用，家族聚集性是胃癌的一個顯著特征。研究發(fā)現(xiàn)，某些基因的突變或多態(tài)性與胃癌的易感性密切相關。如E-鈣黏蛋白（CDH1）基因的突變，會導致編碼的蛋白功能異常，破壞細胞間的黏附連接，使細胞間的穩(wěn)定性下降，癌細胞更容易脫離原發(fā)灶，發(fā)生浸潤和轉移，從而顯著增加攜帶者患胃癌的風險，尤其是遺傳性彌漫型胃癌。此外，一些與DNA修復、細胞周期調(diào)控相關的基因，如BRCA1、BRCA2、TP53等，其異常也與胃癌的發(fā)生發(fā)展相關。當這些基因發(fā)生突變時，會影響細胞的正常生理功能，使細胞的增殖和凋亡失衡，增加細胞癌變的可能性。環(huán)境因素在胃癌發(fā)病中也起著關鍵作用。長期食用高鹽、腌制、熏烤、霉變等食物是胃癌的重要危險因素。高鹽食物會破壞胃黏膜的保護屏障，使胃黏膜直接暴露于胃酸和其他有害物質(zhì)的刺激下，導致胃黏膜損傷，增加對致癌物的敏感性。腌制食品中含有大量的亞硝酸鹽，在特定條件下可轉化為亞硝胺類化合物，這是一類強致癌物，能夠誘導胃黏膜細胞的基因突變，引發(fā)細胞癌變。熏烤食物中則含有多環(huán)芳烴、苯并芘等致癌物質(zhì)，這些物質(zhì)可通過直接損傷DNA，干擾細胞的正常代謝和增殖，從而促使胃癌的發(fā)生。一項對不同地區(qū)飲食習慣與胃癌發(fā)病率關系的研究表明，在長期食用腌制食物的地區(qū)，胃癌發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)。幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染是目前明確的胃癌主要危險因素之一。Hp具有螺旋形結構和鞭毛，使其能夠在胃內(nèi)酸性環(huán)境中生存并定植于胃黏膜表面。Hp感染后，會引發(fā)一系列炎癥反應，釋放尿素酶、細胞毒素相關基因A（CagA）等毒力因子。尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，中和胃酸，為Hp創(chuàng)造適宜的生存環(huán)境，同時也破壞了胃黏膜的酸堿平衡和防御機制；CagA蛋白可被注入胃上皮細胞內(nèi)，激活細胞內(nèi)的多條信號通路，導致細胞的增殖、分化和凋亡異常。長期的Hp感染可使胃黏膜反復發(fā)生炎癥、萎縮、腸化生等病理變化，逐漸發(fā)展為胃癌。研究顯示，約70%-90%的非賁門部胃癌與Hp感染相關，根除Hp可顯著降低胃癌的發(fā)生風險。此外，一些癌前病變?nèi)缏晕s性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、胃黏膜上皮內(nèi)瘤變等，也會增加胃癌的發(fā)病風險。慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜固有腺體萎縮，胃酸分泌減少，胃內(nèi)環(huán)境改變，有利于細菌滋生，可能促使致癌物的產(chǎn)生和作用；胃息肉尤其是腺瘤性息肉，其細胞具有一定的異型性，容易發(fā)生癌變；胃潰瘍患者的胃黏膜長期受到胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，在修復過程中，細胞增殖活躍，若出現(xiàn)異常增殖，就可能導致癌變；胃黏膜上皮內(nèi)瘤變則是一種明確的癌前病變，根據(jù)異型增生程度分為低級別和高級別，高級別上皮內(nèi)瘤變癌變風險更高?？傊?，胃癌的發(fā)病是遺傳、環(huán)境、Hp感染等多種因素相互作用的結果，這些因素通過影響細胞的基因表達、信號傳導、增殖凋亡等生物學過程，導致胃黏膜細胞逐漸發(fā)生癌變。深入研究胃癌的病因和發(fā)病機制，有助于早期發(fā)現(xiàn)和預防胃癌，為臨床治療提供理論依據(jù)。2.2.2治療原則及進展概述目前，手術切除仍是胃癌的主要治療方法，尤其是對于早期胃癌，根治性手術切除有望達到治愈的目的。手術方式包括傳統(tǒng)的開腹手術和近年來逐漸興起的腹腔鏡手術、機器人手術等微創(chuàng)手術。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點，對于符合手術指征的患者，已成為一種重要的選擇。機器人手術則進一步提高了手術的精準性和靈活性，能夠在狹小的空間內(nèi)進行精細操作，減少對周圍組織的損傷。但手術治療也存在一定局限性，對于中晚期胃癌，尤其是出現(xiàn)遠處轉移的患者，單純手術往往難以達到根治效果，術后復發(fā)和轉移的風險較高?；熢谖赴┚C合治療中占據(jù)重要地位，特別是對于Ⅱ、Ⅲ期胃癌術后患者，化療能夠殺滅殘留的癌細胞，降低復發(fā)和轉移的風險，提高患者的生存率?；熕幬镏饕ㄟ^抑制癌細胞的DNA合成、干擾細胞的代謝過程或誘導癌細胞凋亡等機制發(fā)揮作用。常用的化療藥物包括氟尿嘧啶類（如5-氟尿嘧啶、卡培他濱）、鉑類（如順鉑、奧沙利鉑）、紫杉類（如紫杉醇、多西他賽）等。這些藥物常采用聯(lián)合化療方案，如經(jīng)典的FOLFOX方案（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶）、XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）等，通過不同作用機制的藥物聯(lián)合使用，提高化療效果。然而，化療藥物在殺傷癌細胞的同時，也會對正常細胞造成損傷，導致一系列不良反應，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、肝腎功能損害等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和化療的依從性。放療主要用于局部晚期胃癌，可在手術前或手術后進行。術前放療能夠縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高手術切除率；術后放療則有助于消滅殘留的癌細胞，減少局部復發(fā)。隨著放療技術的不斷發(fā)展，如調(diào)強放射治療（IMRT）、圖像引導放射治療（IGRT）等精確放療技術的應用，能夠更準確地照射腫瘤部位，減少對周圍正常組織的損傷，提高放療的療效和安全性。但放療也可能引起放射性胃炎、食管炎、骨髓抑制等不良反應。除了傳統(tǒng)的手術、化療、放療外，近年來，分子靶向治療和免疫治療等新興治療手段為胃癌患者帶來了新的希望。分子靶向治療是針對腫瘤細胞特有的分子靶點進行精準治療，具有特異性強、療效好、不良反應相對較小等優(yōu)點。例如，抗人表皮生長因子受體-2（HER-2）靶向藥物曲妥珠單抗，對于HER-2陽性的胃癌患者，與化療聯(lián)合使用，能夠顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量。免疫治療則通過激活機體自身的免疫系統(tǒng)來識別和殺傷腫瘤細胞，如程序性死亡受體1（PD-1）抑制劑帕博利珠單抗、納武利尤單抗等，在部分晚期胃癌患者中顯示出較好的療效，能夠延長患者的生存期。但這些新興治療手段也存在一定的局限性，如分子靶向治療的靶點檢測要求高，部分患者可能不具備有效的靶點；免疫治療的有效率并非100%，且可能出現(xiàn)免疫相關不良反應等。在Ⅱ、Ⅲ期胃癌治療中，化療起著不可或缺的作用。手術雖然能夠切除肉眼可見的腫瘤組織，但難以徹底清除微小轉移灶和潛在的癌細胞，化療則可以通過全身用藥，對這些殘留的癌細胞進行殺傷，降低復發(fā)和轉移的風險。同時，化療還可以與其他治療手段聯(lián)合應用，如與手術結合的新輔助化療和輔助化療，與放療結合的同步放化療等，進一步提高治療效果。但化療對患者免疫功能的抑制是一個不容忽視的問題，如何在化療過程中保護和提高患者的免疫功能，成為當前研究的熱點之一。中醫(yī)藥在這方面具有獨特的優(yōu)勢，與化療聯(lián)合應用，有望發(fā)揮協(xié)同增效、減輕不良反應的作用，為Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者的治療提供更有效的方案。2.3胃癌與機體免疫功能關聯(lián)2.3.1免疫功能對胃癌發(fā)展的影響機體的免疫功能在胃癌的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著至關重要的作用。免疫系統(tǒng)猶如人體的“防御部隊”，能夠識別和清除體內(nèi)異常的細胞，包括癌細胞，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。免疫細胞是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，其中T淋巴細胞在細胞免疫中扮演關鍵角色。CD4+輔助性T細胞（Th細胞）能夠分泌多種細胞因子，如白細胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）等，這些細胞因子可以激活其他免疫細胞，增強機體的免疫應答。IL-2能夠促進T淋巴細胞的增殖和活化，提高其殺傷腫瘤細胞的能力；IFN-γ則可以調(diào)節(jié)免疫細胞的功能，增強巨噬細胞的吞噬活性，抑制腫瘤細胞的生長和轉移。CD8+細胞毒性T細胞（Tc細胞）能夠直接識別并殺傷表達腫瘤抗原的癌細胞，通過釋放穿孔素和顆粒酶等物質(zhì)，使癌細胞發(fā)生凋亡。B淋巴細胞主要參與體液免疫，它能夠產(chǎn)生特異性抗體，與癌細胞表面的抗原結合，形成抗原-抗體復合物，進而激活補體系統(tǒng)，通過補體的溶細胞作用殺傷癌細胞；抗體還可以介導巨噬細胞、NK細胞等對癌細胞的吞噬和殺傷作用，即抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用（ADCC）。NK細胞是一種天然免疫細胞，不需要預先接觸抗原就能對癌細胞發(fā)揮殺傷作用，其殺傷機制主要包括釋放細胞毒性物質(zhì)如穿孔素、顆粒酶等直接殺傷癌細胞，以及通過分泌細胞因子如IFN-γ、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等來調(diào)節(jié)免疫應答，抑制腫瘤細胞的生長和轉移。免疫因子在免疫調(diào)節(jié)和抗腫瘤過程中也起著不可或缺的作用。除了上述提到的IL-2、IFN-γ、TNF-α等細胞因子外，白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）等細胞因子也與胃癌的發(fā)生發(fā)展密切相關。IL-6在炎癥反應和免疫調(diào)節(jié)中具有重要作用，但在胃癌患者中，高水平的IL-6可能促進腫瘤細胞的增殖、侵襲和轉移，同時還可能抑制機體的免疫應答；IL-10則具有免疫抑制作用，它可以抑制Th1細胞的功能，減少IFN-γ等細胞因子的分泌，從而削弱機體對腫瘤細胞的免疫監(jiān)視和清除能力。當機體免疫功能低下時，免疫系統(tǒng)對癌細胞的識別和清除能力下降，癌細胞就可能逃脫免疫監(jiān)視，在體內(nèi)不斷增殖、擴散，導致胃癌的發(fā)生和發(fā)展。免疫功能低下還會使患者更容易受到感染，進一步削弱機體的抵抗力，影響患者的預后。研究表明，晚期胃癌患者的免疫功能明顯低于早期患者，其外周血中T淋巴細胞亞群的數(shù)量和活性顯著降低，NK細胞的殺傷活性也明顯減弱，這與患者的病情進展和不良預后密切相關。因此，維持和提高機體的免疫功能對于預防和治療胃癌具有重要意義。2.3.2化療對免疫功能的雙重作用化療作為Ⅱ、Ⅲ期胃癌術后綜合治療的重要手段，在殺傷癌細胞、降低復發(fā)和轉移風險方面發(fā)揮著關鍵作用，但同時也對機體的免疫功能產(chǎn)生雙重影響。化療藥物主要通過干擾癌細胞的DNA合成、破壞細胞的代謝過程或誘導癌細胞凋亡等機制來發(fā)揮抗癌作用。然而，這些藥物在作用于癌細胞的同時，也會對正常的免疫細胞造成損傷?；熕幬飼种乒撬璧脑煅δ埽乖煅杉毎脑鲋澈头只艿揭种?，導致外周血中免疫細胞的數(shù)量減少，包括T淋巴細胞、B淋巴細胞、NK細胞等。一項研究表明，在接受化療的胃癌患者中，化療后外周血中CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞的數(shù)量均明顯下降，且隨著化療周期的增加，下降幅度更為顯著?；熕幬镞€會影響免疫細胞的活性和功能。化療可能抑制T淋巴細胞的活化和增殖，使其分泌細胞因子的能力下降，從而削弱細胞免疫功能；對B淋巴細胞的影響則可能導致抗體產(chǎn)生減少，體液免疫功能降低；NK細胞的殺傷活性也會受到化療藥物的抑制，使其對癌細胞的識別和殺傷能力減弱?；熀竺庖吖δ艿幕謴蛯τ诨颊叩目祻椭陵P重要。如果免疫功能不能及時恢復，患者不僅容易受到各種感染的侵襲，增加住院時間和治療費用，還可能導致腫瘤細胞的免疫逃逸，使腫瘤復發(fā)和轉移的風險增加。免疫功能低下會使機體無法有效清除殘留的癌細胞，這些癌細胞在體內(nèi)不斷增殖，逐漸形成新的腫瘤病灶?；熀竺庖吖δ艿幕謴瓦€與患者對后續(xù)治療的耐受性密切相關。如果免疫功能持續(xù)低下，患者可能無法按時接受下一個周期的化療，或者在化療過程中出現(xiàn)嚴重的不良反應，不得不中斷治療，從而影響治療效果和患者的預后。因此，在化療過程中，如何減輕化療對免疫功能的抑制，促進免疫功能的恢復，是提高胃癌患者治療效果和生存質(zhì)量的關鍵問題之一。中醫(yī)藥在這方面具有獨特的優(yōu)勢，通過與化療聯(lián)合應用，有望發(fā)揮協(xié)同增效、保護免疫功能的作用，為胃癌患者的治療提供新的思路和方法。2.4中醫(yī)藥治療胃癌的現(xiàn)狀2.4.1中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢分析中醫(yī)藥在胃癌治療中展現(xiàn)出多方面的獨特優(yōu)勢，尤其是在減輕化療毒副作用方面效果顯著。化療過程中，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、骨髓抑制等不良反應，嚴重影響生活質(zhì)量和治療依從性。中醫(yī)藥通過整體調(diào)理，能夠有效緩解這些癥狀。例如，一些具有健脾和胃、降逆止嘔功效的中藥，如半夏、生姜、旋覆花等，可顯著減輕化療引起的胃腸道反應，使患者能夠更好地耐受化療。研究表明，在化療期間配合中藥治療，患者惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯降低，且程度減輕，能夠保持相對穩(wěn)定的食欲，維持機體的營養(yǎng)狀態(tài)。在提高生活質(zhì)量方面，中醫(yī)藥也發(fā)揮著重要作用。胃癌患者由于疾病本身和治療的雙重影響，常伴有乏力、消瘦、失眠、焦慮等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)，注重調(diào)節(jié)患者的身體機能和心理狀態(tài)。通過益氣養(yǎng)血、滋陰補腎等方法，能夠改善患者的乏力、消瘦等癥狀，增強體質(zhì)；同時，運用疏肝理氣、養(yǎng)心安神的中藥，可緩解患者的焦慮、失眠等心理問題，使患者保持良好的精神狀態(tài)。一項針對胃癌患者的臨床研究顯示，接受中醫(yī)藥治療的患者在生活質(zhì)量評分上明顯高于單純化療患者，在生理功能、心理狀態(tài)、社會功能等多個維度都有顯著改善。中醫(yī)藥在延長生存期方面也有一定的作用。雖然目前缺乏大規(guī)模的隨機對照試驗直接證明中醫(yī)藥能夠顯著延長胃癌患者的總生存期，但大量的臨床實踐和部分研究表明，中醫(yī)藥與化療等綜合治療相結合，能夠提高患者的遠期生存率。中醫(yī)藥通過調(diào)節(jié)機體的免疫功能、抑制腫瘤細胞的生長和轉移、改善機體的內(nèi)環(huán)境等多方面作用，有助于延緩腫瘤的進展，延長患者的生存時間。一些長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，在胃癌綜合治療中加入中醫(yī)藥，患者的復發(fā)率降低，生存時間有所延長。此外，中醫(yī)藥還具有副作用小、安全性高的特點，能夠與化療、放療等現(xiàn)代醫(yī)學治療手段協(xié)同增效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。因此，中醫(yī)藥在胃癌治療中具有廣闊的應用前景，為胃癌患者提供了更多的治療選擇和希望。2.4.2中醫(yī)藥治療的作用機制探討中醫(yī)藥治療胃癌的作用機制是多方面、多層次的，從調(diào)節(jié)免疫、誘導癌細胞凋亡、抑制腫瘤血管生成等多個角度發(fā)揮抗癌作用。在調(diào)節(jié)免疫方面，中醫(yī)藥能夠增強機體的免疫功能，提高機體對腫瘤細胞的監(jiān)視和清除能力。許多中藥成分能夠促進免疫細胞的增殖和活化，如黃芪、人參等中藥中的有效成分可以增強T淋巴細胞、NK細胞的活性，促進細胞因子的分泌，如白細胞介素-2、干擾素-γ等，這些細胞因子能夠激活其他免疫細胞，增強免疫應答，從而更好地發(fā)揮抗腫瘤作用。研究表明，服用健脾養(yǎng)胃類中藥后，胃癌患者外周血中T淋巴細胞亞群的數(shù)量和活性明顯增加，NK細胞的殺傷活性也顯著提高，機體的免疫功能得到有效改善。誘導癌細胞凋亡是中醫(yī)藥抗癌的重要機制之一。一些中藥成分能夠通過多種途徑誘導胃癌細胞凋亡，如調(diào)節(jié)細胞凋亡相關基因的表達。研究發(fā)現(xiàn)，某些中藥中的活性成分可以上調(diào)促凋亡基因（如Bax、p53等）的表達，下調(diào)抗凋亡基因（如Bcl-2等）的表達，從而促使癌細胞發(fā)生凋亡。還有些中藥能夠影響癌細胞的信號傳導通路，阻斷癌細胞的增殖信號，誘導其進入凋亡程序。如姜黃素能夠抑制胃癌細胞中PI3K/AKT信號通路的活性，從而誘導癌細胞凋亡。抑制腫瘤血管生成也是中醫(yī)藥治療胃癌的重要作用機制。腫瘤的生長和轉移依賴于充足的血液供應，新生血管為腫瘤細胞提供營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，并幫助腫瘤細胞進入血液循環(huán)，發(fā)生遠處轉移。中醫(yī)藥中的一些成分能夠抑制腫瘤血管生成，切斷腫瘤的營養(yǎng)供應，從而抑制腫瘤的生長和轉移。例如，中藥莪術提取物中的莪術醇可以通過抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及其受體的表達，減少腫瘤血管生成，抑制腫瘤的生長和轉移。此外，中醫(yī)藥還可以通過調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境、抑制腫瘤細胞的侵襲和轉移、逆轉腫瘤細胞的耐藥性等多種機制發(fā)揮抗癌作用，這些作用機制相互協(xié)同，共同發(fā)揮治療胃癌的效果。2.5中藥的免疫調(diào)節(jié)作用2.5.1具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥資源在中醫(yī)寶庫中，眾多中藥被證實具有免疫調(diào)節(jié)作用，為腫瘤患者的免疫功能改善提供了豐富的資源。人參作為“百草之王”，是傳統(tǒng)名貴中藥材，其主要成分人參皂苷具有顯著的免疫調(diào)節(jié)作用。研究表明，人參皂苷能夠促進T淋巴細胞的增殖和活化，增強NK細胞的殺傷活性，提高機體的免疫功能。一項動物實驗發(fā)現(xiàn)，給予荷瘤小鼠人參皂苷后，小鼠的T淋巴細胞亞群數(shù)量明顯增加，NK細胞對腫瘤細胞的殺傷能力顯著增強，腫瘤生長受到明顯抑制。黃芪也是常用的免疫調(diào)節(jié)中藥，其富含黃芪多糖、黃酮類、皂苷類等成分。黃芪多糖能夠刺激免疫細胞的增殖和分化，促進免疫因子的分泌，如白細胞介素-2、干擾素-γ等，從而增強機體的免疫功能。臨床研究顯示，在腫瘤患者的治療中，使用黃芪注射液輔助治療，患者的免疫功能得到明顯改善，生活質(zhì)量提高。除了單味中藥，許多復方和中成藥也在免疫調(diào)節(jié)方面發(fā)揮著重要作用。四君子湯作為中醫(yī)經(jīng)典的健脾方劑，由人參、白術、茯苓、甘草組成，具有益氣健脾的功效?，F(xiàn)代研究表明，四君子湯能夠調(diào)節(jié)機體的免疫功能，增強脾胃虛弱患者的免疫力。在腫瘤患者的治療中，四君子湯可以改善患者的消化功能，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，為免疫細胞的生成和功能發(fā)揮提供充足的物質(zhì)基礎，從而提高患者的免疫功能。貞芪扶正顆粒是一種常用的中成藥，由黃芪、女貞子等中藥組成，具有提高人體免疫功能、保護骨髓和腎上腺皮質(zhì)功能的作用。在腫瘤放化療過程中，貞芪扶正顆粒能夠減輕化療藥物對免疫功能的抑制，促進免疫功能的恢復，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療耐受性和生活質(zhì)量。這些具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥資源，無論是單味中藥還是復方、中成藥，都為中醫(yī)藥在腫瘤免疫調(diào)節(jié)治療中提供了廣闊的應用前景，為腫瘤患者的治療帶來了新的希望。2.5.2免疫調(diào)節(jié)中藥的物質(zhì)基礎研究免疫調(diào)節(jié)中藥的主要活性成分涵蓋多糖、生物堿、黃酮、皂苷等多個類別，這些成分通過各自獨特的作用機制，在調(diào)節(jié)機體免疫功能方面發(fā)揮著關鍵作用。多糖是許多中藥發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用的重要成分之一，如黃芪多糖、香菇多糖、茯苓多糖等。黃芪多糖能夠與免疫細胞表面的受體結合，激活細胞內(nèi)的信號傳導通路，促進免疫細胞的增殖和活化。研究發(fā)現(xiàn)，黃芪多糖可以通過激活T淋巴細胞表面的Toll樣受體4（TLR4），啟動下游的MyD88依賴性和非依賴性信號通路，促進白細胞介素-2、干擾素-γ等細胞因子的分泌，增強T淋巴細胞的活性。香菇多糖則能夠增強巨噬細胞的吞噬能力，促進巨噬細胞分泌腫瘤壞死因子-α等細胞因子，從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和抗腫瘤作用。生物堿類成分也具有顯著的免疫調(diào)節(jié)活性，如苦參堿、黃連素等。苦參堿能夠調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群的比例，增加CD4+T細胞的數(shù)量，降低CD8+T細胞的比例，從而改善機體的免疫平衡。研究表明，苦參堿可以通過抑制核因子-κB（NF-κB）信號通路的活性，減少炎癥因子的分泌，減輕炎癥反應對免疫功能的抑制，同時促進免疫細胞的增殖和活化，提高機體的免疫功能。黃連素則具有抗炎、抗菌、調(diào)節(jié)免疫等多種作用，它可以通過調(diào)節(jié)免疫細胞的功能，增強機體的抵抗力，對腫瘤患者的免疫功能恢復有一定的幫助。黃酮類成分如槲皮素、黃芩苷等也在免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。槲皮素能夠抑制炎癥因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)免疫細胞的活性，具有抗氧化、抗炎和免疫調(diào)節(jié)等多種功效。研究發(fā)現(xiàn)，槲皮素可以通過抑制絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）信號通路的激活，減少白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子的分泌，減輕炎癥對免疫功能的損傷，同時還可以促進T淋巴細胞的增殖和分化，增強機體的免疫功能。黃芩苷能夠調(diào)節(jié)B淋巴細胞的功能，促進抗體的產(chǎn)生，增強體液免疫功能，同時還具有一定的抗炎和抗氧化作用，有助于維持機體的免疫平衡。皂苷類成分如人參皂苷、三七皂苷等在免疫調(diào)節(jié)方面也具有重要作用。人參皂苷能夠促進免疫細胞的增殖和活化，調(diào)節(jié)免疫因子的分泌，增強機體的免疫功能。不同類型的人參皂苷在免疫調(diào)節(jié)作用上存在差異，如人參皂苷Rg1能夠促進T淋巴細胞的增殖和活化，提高機體的細胞免疫功能；人參皂苷Rb1則具有調(diào)節(jié)免疫平衡、抗氧化等作用，對免疫功能的調(diào)節(jié)具有多方面的影響。三七皂苷能夠增強巨噬細胞的吞噬能力，促進巨噬細胞分泌細胞因子，調(diào)節(jié)機體的免疫功能，在腫瘤患者的免疫調(diào)節(jié)治療中具有潛在的應用價值。這些免疫調(diào)節(jié)中藥的活性成分通過不同的作用機制，從細胞和分子層面調(diào)節(jié)機體的免疫功能，為中醫(yī)藥在腫瘤免疫調(diào)節(jié)治療中的應用提供了堅實的物質(zhì)基礎和理論依據(jù)。深入研究這些活性成分的作用機制，有助于進一步開發(fā)和利用中藥資源，提高中醫(yī)藥在腫瘤治療中的療效。2.5.3免疫調(diào)節(jié)中藥的藥理作用機制免疫調(diào)節(jié)中藥的藥理作用機制是多方面的，主要通過增強免疫細胞活性和調(diào)節(jié)免疫因子分泌等途徑來實現(xiàn)對機體免疫功能的調(diào)節(jié)。在增強免疫細胞活性方面，許多中藥能夠促進T淋巴細胞、B淋巴細胞、NK細胞等免疫細胞的增殖和活化。以人參為例，人參皂苷可以促進T淋巴細胞的增殖，增強其對抗原的識別和應答能力。研究表明，人參皂苷能夠激活T淋巴細胞內(nèi)的磷脂酰肌醇-3激酶（PI3K）/蛋白激酶B（AKT）信號通路，促進T淋巴細胞的活化和增殖，使其分泌更多的細胞因子，如白細胞介素-2、干擾素-γ等，增強細胞免疫功能。對于B淋巴細胞，一些中藥能夠促進其分化為漿細胞，增加抗體的產(chǎn)生，從而增強體液免疫功能。如黃芪多糖可以刺激B淋巴細胞的增殖和分化，促進抗體的合成和分泌，提高機體的體液免疫水平。NK細胞作為天然免疫細胞，在抗腫瘤免疫中發(fā)揮著重要作用。中藥中的一些成分能夠增強NK細胞的殺傷活性，使其更好地識別和殺傷腫瘤細胞。例如，枸杞多糖能夠顯著增強NK細胞的活性，通過上調(diào)NK細胞表面的活化性受體表達，增強NK細胞對腫瘤細胞的識別和殺傷能力。研究發(fā)現(xiàn)，枸杞多糖處理后的NK細胞，其穿孔素和顆粒酶的表達水平明顯升高，對腫瘤細胞的殺傷效率顯著提高。免疫調(diào)節(jié)中藥還能夠通過調(diào)節(jié)免疫因子分泌來發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。免疫因子如白細胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子等在免疫應答中起著關鍵的調(diào)節(jié)作用。一些中藥能夠促進免疫因子的分泌，增強免疫應答；而另一些中藥則能夠抑制過度分泌的免疫因子，調(diào)節(jié)免疫平衡。黃芪可以促進白細胞介素-2、干擾素-γ等免疫因子的分泌，這些細胞因子能夠激活T淋巴細胞、NK細胞等免疫細胞，增強機體的免疫功能。相反，對于一些炎癥相關的免疫因子，如白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等，在炎癥反應過度時，某些中藥能夠抑制它們的分泌，減輕炎癥對免疫功能的損傷。例如，黃芩中的黃芩苷能夠抑制脂多糖（LPS）誘導的白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子的分泌，通過抑制NF-κB信號通路的激活，減少炎癥因子的轉錄和表達，從而調(diào)節(jié)免疫平衡，保護機體的免疫功能。此外，免疫調(diào)節(jié)中藥還可能通過調(diào)節(jié)免疫細胞的分化和發(fā)育、調(diào)節(jié)免疫細胞之間的相互作用等機制來發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。這些多方面的藥理作用機制相互協(xié)同，共同維持機體的免疫平衡，增強機體的免疫功能，為腫瘤患者的免疫調(diào)節(jié)治療提供了有效的手段。深入研究免疫調(diào)節(jié)中藥的藥理作用機制，有助于進一步揭示中醫(yī)藥治療腫瘤的科學內(nèi)涵，為臨床應用提供更堅實的理論基礎。2.6健脾養(yǎng)胃方解析2.6.1方劑組成及各成分功效健脾養(yǎng)胃方作為一種經(jīng)典的中藥方劑，在調(diào)理脾胃、增強體質(zhì)方面具有顯著功效，其組成精妙，各成分協(xié)同作用，共同發(fā)揮健脾養(yǎng)胃的作用。該方主要由人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁、黃芪、當歸等中藥組成。人參為君藥，味甘、微苦，性微溫，歸脾、肺、心、腎經(jīng)。它具有大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津養(yǎng)血、安神益智等功效。在健脾養(yǎng)胃方中，人參能大補脾胃之氣，增強脾胃的運化功能，為氣血生化之源提供充足的動力，使脾胃能夠更好地消化吸收食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，從而滋養(yǎng)全身?，F(xiàn)代研究表明，人參中的主要活性成分人參皂苷能夠促進免疫細胞的增殖和活化，增強機體的免疫功能，這對于胃癌術后化療患者尤為重要，可提高患者的抵抗力，抵御疾病的侵襲。白術為臣藥，味甘、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)。具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的功效。在方中，白術協(xié)助人參健脾益氣，增強脾胃的運化能力，同時其燥濕利水的作用可去除脾胃中的濕氣，改善脾胃的濕濁狀態(tài)，使脾胃功能恢復正常。白術還能增強機體的免疫力，促進淋巴細胞的增殖和分化，提高機體的抗病能力。茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，同樣為臣藥。它有利水滲濕、健脾寧心的功效。茯苓與白術相伍，增強健脾利濕的作用，使體內(nèi)的水濕之邪從小便而去，恢復脾胃的正常運化功能。茯苓還具有鎮(zhèn)靜安神的作用，對于胃癌患者因疾病和治療帶來的焦慮、失眠等精神癥狀有一定的緩解作用，有助于患者保持良好的精神狀態(tài)，促進身體的康復。甘草為佐使藥，味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)。具有補脾益氣、潤肺止咳、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效。在健脾養(yǎng)胃方中，甘草一方面協(xié)助人參、白術補脾益氣，增強脾胃功能；另一方面，它能夠調(diào)和方中其他藥物的藥性，使各藥之間協(xié)同作用，更好地發(fā)揮治療效果。甘草還具有抗炎、抗過敏的作用，可減輕化療藥物對機體的不良反應，保護胃腸道黏膜。陳皮味辛、苦，性溫，歸脾、肺經(jīng)。有理氣健脾、燥濕化痰的功效。在方中，陳皮可理氣行滯，使脾胃氣機通暢，有助于食物的消化和吸收，同時其燥濕化痰的作用可輔助白術、茯苓去除脾胃中的痰濕。半夏味辛，性溫，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結的功效。半夏與陳皮相伍，增強燥濕化痰、降逆止嘔的作用，對于胃癌術后化療患者常見的惡心、嘔吐等胃腸道反應有良好的緩解效果。木香味辛、苦，性溫，歸脾、胃、大腸、三焦、膽經(jīng)。具有行氣止痛、健脾消食的功效。木香能行脾胃之氣滯，增強脾胃的運化功能，緩解胃脘脹痛等癥狀。砂仁味辛，性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，具有化濕開胃、溫脾止瀉、理氣安胎的功效。砂仁可化濕醒脾，溫中行氣，與木香相配合，增強理氣和胃、醒脾開胃的作用，使脾胃的運化功能得到更好的恢復。黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)。具有補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌的功效。在健脾養(yǎng)胃方中，黃芪協(xié)助人參、白術補氣健脾，增強機體的抵抗力。黃芪還能促進機體的新陳代謝，改善機體的營養(yǎng)狀態(tài)，有助于胃癌術后患者身體的恢復。當歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)。具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便的功效。當歸與黃芪配伍，即當歸補血湯，可氣血雙補，為機體提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，促進免疫細胞的生成和功能發(fā)揮，增強機體的免疫功能。這些藥物相互配伍，共同發(fā)揮健脾養(yǎng)胃、益氣補血、理氣化痰的功效，為胃癌術后化療患者的脾胃功能恢復和免疫功能增強提供了有力的支持。2.6.2方劑作用原理闡述健脾養(yǎng)胃方的作用原理基于中醫(yī)對脾胃功能的深刻認識以及脾胃與機體免疫功能的密切聯(lián)系。中醫(yī)認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源?！鹅`樞?決氣》中提到：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！逼⑽竿ㄟ^運化功能，將食物轉化為水谷精微，再將其輸送到全身各個臟腑組織，為機體提供營養(yǎng)物質(zhì)，維持正常的生理功能。同時，脾胃還是氣機升降的樞紐，脾氣主升，將水谷精微向上輸送；胃氣主降，將食物殘渣向下傳導。脾胃功能正常，則氣機通暢，氣血充足，機體的免疫功能也能得到保障。對于Ⅱ、Ⅲ期胃癌術后化療患者，手術創(chuàng)傷和化療藥物會對脾胃功能造成嚴重損傷。手術會直接損傷脾胃的氣血，導致脾胃虛弱；化療藥物的毒副作用會影響脾胃的運化和升降功能，出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹脹便溏等癥狀。這些癥狀會導致機體營養(yǎng)攝入不足，氣血生化無源，從而使免疫功能下降。健脾養(yǎng)胃方通過多種途徑調(diào)節(jié)脾胃功能，促進營養(yǎng)吸收，進而增強機體免疫功能。方中的人參、白術、黃芪等藥物，能夠健脾益氣，增強脾胃的運化能力，使脾胃能夠更好地消化吸收食物中的營養(yǎng)物質(zhì)。現(xiàn)代研究表明，這些藥物中的活性成分能夠調(diào)節(jié)胃腸道的蠕動和分泌功能，促進胃腸黏膜的修復和再生，提高胃腸道的消化吸收能力。陳皮、半夏、木香、砂仁等藥物，能夠理氣和胃、降逆止嘔，改善脾胃的氣機不暢和胃氣上逆的癥狀，緩解化療引起的惡心、嘔吐等胃腸道反應，使患者能夠正常進食，保證營養(yǎng)的攝入。茯苓、白術等藥物的利水滲濕作用，可去除脾胃中的濕氣，改善脾胃的內(nèi)環(huán)境，為脾胃功能的恢復創(chuàng)造良好條件。從免疫調(diào)節(jié)的角度來看，健脾養(yǎng)胃方中的多種藥物具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。人參皂苷能夠促進T淋巴細胞的增殖和活化，增強NK細胞的殺傷活性，提高機體的免疫功能；黃芪多糖可以刺激免疫細胞的增殖和分化，促進免疫因子的分泌，如白細胞介素-2、干擾素-γ等，從而增強機體的免疫功能；當歸中的有效成分能夠調(diào)節(jié)免疫細胞的功能，促進造血干細胞的增殖和分化，增加免疫細胞的數(shù)量。這些藥物相互協(xié)同，通過調(diào)節(jié)脾胃功能，促進營養(yǎng)吸收，為免疫細胞的生成和功能發(fā)揮提供充足的物質(zhì)基礎，同時直接調(diào)節(jié)免疫細胞的活性和功能，從而增強機體的免疫功能，提高胃癌術后化療患者的抵抗力，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，降低腫瘤復發(fā)和轉移的風險。三、臨床研究設計3.1研究方案設計3.1.1研究對象選取標準本研究選取的研究對象為Ⅱ、Ⅲ期胃癌術后患者，其診斷標準依據(jù)《胃癌診療規(guī)范（2022年版）》，通過胃鏡檢查及病理活檢明確胃癌診斷，術后病理分期參照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）第8版TNM分期系統(tǒng)，確定為Ⅱ、Ⅲ期。納入標準如下：年齡在18-75歲之間，性別不限；患者簽署知情同意書，自愿參與本研究；體力狀況評分（ECOG）為0-2分，即患者能自由活動，僅在進行較重體力活動時受限，或患者能自由活動，在進行輕體力活動時受限；預計生存期不少于3個月；血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查基本正常，能夠耐受化療。排除標準為：合并其他惡性腫瘤；有嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，如心功能不全（NYHA分級Ⅲ-Ⅳ級）、肝功能Child-Pugh分級C級、嚴重腎功能不全（血肌酐＞2倍正常上限）等；存在精神疾病或認知障礙，無法配合治療和隨訪；對健脾養(yǎng)胃方或化療藥物過敏；妊娠或哺乳期婦女。若患者在研究過程中出現(xiàn)以下情況，則考慮終止研究：病情進展迅速，出現(xiàn)遠處轉移或嚴重并發(fā)癥，無法繼續(xù)進行化療；患者出現(xiàn)嚴重不良反應，經(jīng)治療后仍無法緩解，如嚴重的骨髓抑制（白細胞＜1.0×10?/L，血小板＜20×10?/L）、嚴重的肝腎功能損害（谷丙轉氨酶＞5倍正常上限，血肌酐＞3倍正常上限）等，繼續(xù)治療可能危及生命；患者自行要求退出研究。脫落標準為：患者未按規(guī)定用藥或接受治療，如未按時服用健脾養(yǎng)胃方或未完成規(guī)定療程的化療；患者失訪，無法進行隨訪觀察。剔除標準主要針對不符合納入標準而誤納入的患者，或在研究過程中發(fā)現(xiàn)存在影響研究結果的其他因素，如患者在研究期間使用了其他影響免疫功能的藥物或治療方法，而未提前告知研究者。3.1.2分組方法及樣本量確定本研究采用隨機分組的方法，將符合納入標準的患者隨機分為試驗組和對照組。具體操作如下：使用計算機生成隨機數(shù)字表，根據(jù)隨機數(shù)字將患者分配至相應組別。在分組過程中，采用密封信封法，將每個患者的分組信息裝入信封，確保分組的隨機性和隱蔽性，避免人為因素的干擾，保證兩組患者在年齡、性別、病情等方面具有可比性。樣本量的確定依據(jù)相關統(tǒng)計學方法。首先，通過查閱國內(nèi)外相關文獻，結合前期預試驗結果，預估試驗組和對照組在免疫功能指標上可能出現(xiàn)的差異，即效應量。設定檢驗水準α=0.05（雙側），把握度（1-β）=0.80。本研究以T淋巴細胞亞群（CD3?、CD4?、CD8?）、NK細胞等免疫指標作為主要觀測指標，采用兩獨立樣本均數(shù)比較的樣本量計算公式進行估算。考慮到研究過程中可能出現(xiàn)的脫落情況，按照15%的脫落率進行樣本量擴充。最終確定試驗組和對照組各納入[X]例患者，共計[2X]例，以保證研究結果具有足夠的統(tǒng)計學效力，能夠準確揭示健脾養(yǎng)胃方對Ⅱ、Ⅲ期胃癌術后化療患者免疫功能的影響。3.2干預措施3.2.1試驗組治療方案試驗組采用健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療的治療方案。健脾養(yǎng)胃方藥物組成：人參10g、白術15g、茯苓15g、甘草6g、陳皮10g、半夏10g、木香6g、砂仁6g（后下）、黃芪30g、當歸15g。每日1劑，水煎取汁400ml，分早晚兩次溫服，每次200ml，從化療第1天開始服用，連續(xù)服用21天為1個療程，共進行6個療程?；煼桨覆捎肵ELOX方案：奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴注，第1天；卡培他濱1000mg/m2，每日2次口服，第1-14天，21天為1個周期，共進行6個周期?；熯^程中，根據(jù)患者的具體情況，如出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應等不良反應，按照相關指南和規(guī)范進行相應的對癥處理。3.2.2對照組治療方案對照組單純采用化療，化療方案同試驗組，即XELOX方案：奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴注，第1天；卡培他濱1000mg/m2，每日2次口服，第1-14天，21天為1個周期，共進行6個周期?；熎陂g密切觀察患者的不良反應，及時給予對癥支持治療，如出現(xiàn)骨髓抑制，根據(jù)白細胞、血小板等指標的下降程度，給予粒細胞集落刺激因子、血小板生成素等藥物治療；對于胃腸道反應，給予止吐、保護胃黏膜等藥物治療。3.3療效指標設定3.3.1免疫功能指標檢測在本研究中，免疫功能指標檢測主要包括T淋巴細胞亞群水平的檢測。T淋巴細胞亞群在機體免疫應答中發(fā)揮著關鍵作用，其水平的變化能夠反映機體免疫功能的狀態(tài)。檢測方法采用流式細胞術，這是一種在細胞分子水平上對單細胞或其他生物粒子進行多參數(shù)、快速的定量分析和分選的技術，具有檢測速度快、精度高、準確性好等優(yōu)點。具體操作流程如下：在治療前及每個化療周期結束后，采集患者外周靜脈血2ml，置于含有乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝劑的采血管中。將采集的血液樣本及時送往實驗室進行檢測，避免樣本放置時間過長影響檢測結果。在實驗室中，首先使用淋巴細胞分離液分離外周血中的單個核細胞，然后加入熒光標記的抗人CD3、CD4、CD8單克隆抗體，這些抗體能夠特異性地與相應的細胞表面抗原結合。在適宜的條件下孵育一段時間后，使抗體與抗原充分結合，隨后用磷酸鹽緩沖液（PBS）洗滌細胞，去除未結合的抗體。最后，將標記好的細胞重懸于適量的PBS中，上機進行檢測。流式細胞儀能夠根據(jù)細胞表面標記的熒光信號，準確識別并計數(shù)CD3?、CD4?、CD8?T淋巴細胞的數(shù)量，并計算它們在總淋巴細胞中的比例。檢測這些指標具有重要意義。CD3?代表總T淋巴細胞，其水平反映了機體T淋巴細胞的總體數(shù)量，是評估機體細胞免疫功能的重要基礎指標。CD4?輔助性T細胞在免疫應答中起著核心作用，它能夠分泌多種細胞因子，如白細胞介素-2、干擾素-γ等，這些細胞因子可以激活其他免疫細胞，增強機體的免疫應答，促進B淋巴細胞的活化和抗體產(chǎn)生，輔助細胞毒性T細胞的活化和增殖，對腫瘤細胞的殺傷和清除具有重要作用。CD8?細胞毒性T細胞則能夠直接識別并殺傷表達腫瘤抗原的癌細胞，通過釋放穿孔素和顆粒酶等物質(zhì)，使癌細胞發(fā)生凋亡，在抗腫瘤免疫中發(fā)揮著關鍵作用。CD4?/CD8?比值是反映機體免疫平衡的重要指標，正常情況下，該比值維持在一定范圍內(nèi)，當比值發(fā)生異常變化時，提示機體的免疫功能可能出現(xiàn)紊亂。在腫瘤患者中，常出現(xiàn)CD4?T細胞減少、CD8?T細胞增多，導致CD4?/CD8?比值降低，這表明機體的免疫功能受到抑制，抗腫瘤免疫能力下降。通過檢測這些指標，可以全面了解患者的免疫功能狀態(tài)，評估健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療對患者免疫功能的影響，為臨床治療提供科學依據(jù)。3.3.2中醫(yī)脾虛癥狀評分中醫(yī)脾虛癥狀評分采用中醫(yī)癥狀評分量表，該量表是根據(jù)中醫(yī)理論和臨床實踐經(jīng)驗制定的，能夠全面、客觀地評估患者脾虛癥狀的嚴重程度。在治療前及每個化療周期結束后，由經(jīng)過培訓的中醫(yī)師對患者進行癥狀評分。評分內(nèi)容主要包括食欲減退、神疲乏力、腹脹、便溏、面色萎黃等常見的脾虛癥狀。對于食欲減退，根據(jù)患者進食量與正常時的對比進行評分。若進食量減少不超過1/4，記1分；進食量減少1/4-1/2，記2分；進食量減少1/2-3/4，記3分；進食量減少超過3/4，記4分。神疲乏力則根據(jù)患者的自我感覺和活動能力進行評估。若患者僅在進行較重體力活動時感到乏力，記1分；在進行輕體力活動時即感到乏力，記2分；日常生活活動如穿衣、洗漱等也感到明顯乏力，記3分；完全不能活動，需臥床休息，記4分。腹脹癥狀根據(jù)患者的主觀感受和腹部體征進行評分。若患者偶爾感到腹脹，程度較輕，不影響日常生活，記1分；腹脹感較為明顯，每天發(fā)作，但仍能忍受，對日常生活有一定影響，記2分；腹脹嚴重，影響食欲和睡眠，需要采取措施緩解，記3分；腹脹極其嚴重，伴有腹痛、嘔吐等其他癥狀，記4分。便溏根據(jù)大便的形態(tài)和次數(shù)進行評分。若大便稍稀，每天1-2次，記1分；大便稀溏，每天3-4次，記2分；大便呈水樣，每天5-6次，記3分；大便水樣且次數(shù)頻繁，超過6次/天，記4分。面色萎黃則根據(jù)面色的色澤和亮度進行評估，若面色稍有萎黃，不仔細觀察不易察覺，記1分；面色明顯萎黃，容易觀察到，記2分；面色萎黃晦暗，無光澤，記3分。將各項癥狀的評分相加，得到患者的中醫(yī)脾虛癥狀總評分?？傇u分越高，表明患者脾虛癥狀越嚴重。通過對中醫(yī)脾虛癥狀的評分，可以直觀地反映出健脾養(yǎng)胃方對患者脾胃功能的改善情況。如果在治療過程中，患者的中醫(yī)脾虛癥狀評分逐漸降低，說明健脾養(yǎng)胃方能夠有效緩解患者的脾虛癥狀，改善脾胃功能，促進機體的消化吸收和營養(yǎng)代謝，為免疫功能的恢復和提高提供良好的基礎。3.3.3生活質(zhì)量評估生活質(zhì)量評估采用Karnofsky功能狀態(tài)評分（KPS），這是一種廣泛應用于臨床的評估患者生活自理能力和活動能力的量表，能夠較為全面地反映患者的生活質(zhì)量。KPS評分標準如下：100分表示患者身體健康，無疾病癥狀，能正常工作和生活，與發(fā)病前狀態(tài)無異；90分表示患者有輕微癥狀，但不影響正?；顒樱軓氖螺p體力工作，生活自理；80分表示患者有一定癥狀，生活能自理，但無法從事較重體力工作，活動輕度受限；70分表示患者生活基本自理，但需要他人偶爾協(xié)助，活動明顯受限；60分表示患者生活需要一定幫助，如協(xié)助穿衣、洗漱等，無法獨立進行一些日常活動；50分表示患者生活大部分需要他人照顧，活動能力嚴重受限，基本失去自理能力；40分表示患者生活完全需要他人照顧，臥床不起，失去活動能力；30分表示患者病重，需住院治療，且需特殊護理，生命體征不穩(wěn)定；20分表示患者病情危重，隨時有生命危險，極度衰弱；10分表示患者瀕臨死亡；0分表示患者已死亡。在治療前及每個化療周期結束后，由醫(yī)護人員根據(jù)患者的實際情況進行KPS評分。評分過程中，醫(yī)護人員會詳細詢問患者的日常生活情況，包括飲食、睡眠、活動能力、自理能力等方面，同時結合患者的身體檢查結果，綜合判斷患者的生活質(zhì)量水平。除了KPS評分外，還可結合歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）開發(fā)的生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）進行評估。QLQ-C30涵蓋了多個方面的內(nèi)容，包括身體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、疲勞、惡心嘔吐、疼痛等，每個維度都有相應的問題進行評估，通過患者對問題的回答來計算得分，得分越高表示該維度的生活質(zhì)量越好。通過對患者生活質(zhì)量的評估，可以了解健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療對患者日常生活的影響。如果患者在治療后KPS評分升高，QLQ-C30各維度得分也有所提高，說明患者的生活質(zhì)量得到了改善，身體功能和心理狀態(tài)都有所恢復，這也間接反映了健脾養(yǎng)胃方在提高患者生活質(zhì)量方面的積極作用，有助于增強患者對治療的信心，提高治療的依從性，促進患者的康復。3.4療效評價方法3.4.1免疫功能評價標準根據(jù)免疫指標變化判斷免疫功能改善情況，具體評價標準如下：顯效，治療后外周血中CD3?、CD4?、NK細胞水平較治療前升高≥20%，且CD4?/CD8?比值恢復正常范圍（0.9-2.0），免疫功能顯著增強；有效，治療后CD3?、CD4?、NK細胞水平較治療前升高10%-20%，CD4?/CD8?比值有所改善但未完全恢復正常，免疫功能有所增強；無效，治療后上述免疫指標無明顯變化或下降，免疫功能未得到改善甚至惡化。3.4.2脾虛癥狀改善評價標準根據(jù)癥狀評分變化判斷脾虛癥狀改善程度，顯效，中醫(yī)脾虛癥狀總評分較治療前降低≥70%，患者食欲明顯增加，神疲乏力、腹脹、便溏等癥狀基本消失，面色轉為紅潤，脾胃功能顯著改善；有效，中醫(yī)脾虛癥狀總評分較治療前降低30%-70%，患者癥狀有一定程度緩解，如食欲有所增加，乏力感減輕，腹脹、便溏次數(shù)減少，面色有所改善；無效，中醫(yī)脾虛癥狀總評分較治療前降低＜30%，或癥狀無改善甚至加重，脾胃功能未得到有效改善。3.4.3生活質(zhì)量評價標準根據(jù)KPS評分變化判斷生活質(zhì)量提高情況，提高，治療后KPS評分較治療前升高≥10分，患者生活自理能力和活動能力明顯增強，能從事更多的日?；顒?，生活質(zhì)量顯著提高；穩(wěn)定，治療后KPS評分較治療前升高或降低＜10分，患者生活質(zhì)量基本維持在原有水平；降低，治療后KPS評分較治療前降低≥10分，患者生活自理能力和活動能力下降，生活質(zhì)量變差。3.5統(tǒng)計分析方法本研究運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以確保結果的準確性和可靠性。對于計量資料，若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布且方差齊性，采用獨立樣本t檢驗比較試驗組和對照組治療前后免疫功能指標（如CD3?、CD4?、CD8?T淋巴細胞水平、NK細胞水平等）、中醫(yī)脾虛癥狀評分、生活質(zhì)量評分（KPS評分）等的差異；若數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布或方差齊性，則采用非參數(shù)檢驗中的Mann-WhitneyU檢驗。例如，在比較兩組患者治療前的CD4?T淋巴細胞水平時，首先進行正態(tài)性檢驗（如采用K-S檢驗法）和方差齊性檢驗（Levene’s檢驗），若符合條件，使用獨立樣本t檢驗判斷兩組均值是否存在顯著差異；若不符合條件，則使用Mann-WhitneyU檢驗進行分析。對于計數(shù)資料，如免疫功能評價結果（顯效、有效、無效例數(shù)）、脾虛癥狀改善評價結果（顯效、有效、無效例數(shù)）、生活質(zhì)量評價結果（提高、穩(wěn)定、降低例數(shù)）等，采用卡方檢驗分析兩組之間的差異。卡方檢驗的原理是比較實際觀測值和理論期望值之間的差異，若差異達到一定程度，則認為兩組在這些分類結果上存在顯著差異。例如，在比較試驗組和對照組免疫功能顯效率時，將實際觀察到的兩組顯效、有效、無效例數(shù)代入卡方檢驗公式，計算卡方值，并根據(jù)自由度和設定的檢驗水準（α=0.05）判斷差異是否具有統(tǒng)計學意義。等級資料，如中醫(yī)脾虛癥狀評分中的食欲減退、神疲乏力等各癥狀的評分（1分、2分、3分、4分），采用非參數(shù)檢驗中的Kruskal-Wallis秩和檢驗分析兩組之間的差異。該檢驗不依賴于數(shù)據(jù)的分布形式，通過對數(shù)據(jù)的秩次進行分析，判斷多組樣本所來自的總體分布是否相同。在分析中醫(yī)脾虛癥狀各單項評分時，將兩組患者的評分進行秩次轉換，然后進行Kruskal-Wallis秩和檢驗，以確定兩組在各癥狀嚴重程度上是否存在顯著差異。在所有統(tǒng)計分析中，均以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的標準，P<0.01作為差異具有高度統(tǒng)計學意義的標準。通過合理運用這些統(tǒng)計方法，能夠準確揭示健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療與單純化療在改善Ⅱ、Ⅲ期胃癌術后化療患者免疫功能、脾虛癥狀和生活質(zhì)量等方面的差異，為研究結論提供有力的統(tǒng)計學支持。四、臨床研究結果4.1入組情況及一般資料分析本研究共納入符合標準的Ⅱ、Ⅲ期胃癌術后患者[2X]例，其中試驗組[X]例，對照組[X]例。在研究過程中，試驗組有[X1]例患者因個人原因中途退出研究，對照組有[X2]例患者因嚴重不良反應無法繼續(xù)化療而脫落，最終完成全部治療及隨訪的試驗組患者為[X-X1]例，對照組患者為[X-X2]例。對兩組患者的一般資料進行分析，結果顯示，在年齡方面，試驗組患者年齡范圍為[最小年齡1]-[最大年齡1]歲，平均年齡為（[平均年齡1]±[標準差1]）歲；對照組患者年齡范圍為[最小年齡2]-[最大年齡2]歲，平均年齡為（[平均年齡2]±[標準差2]）歲。經(jīng)獨立樣本t檢驗，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩組在年齡分布上具有可比性。在性別構成上，試驗組男性患者[男性例數(shù)1]例，女性患者[女性例數(shù)1]例；對照組男性患者[男性例數(shù)2]例，女性患者[女性例數(shù)2]例。采用卡方檢驗分析兩組性別分布差異，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組患者在性別方面均衡可比。關于病理分期，試驗組中Ⅱ期患者[Ⅱ期例數(shù)1]例，Ⅲ期患者[Ⅲ期例數(shù)1]例；對照組中Ⅱ期患者[Ⅱ期例數(shù)2]例，Ⅲ期患者[Ⅲ期例數(shù)2]例。經(jīng)卡方檢驗，兩組患者在病理分期上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示兩組患者病情嚴重程度相當，具有可比性。在體力狀況評分（ECOG）方面，試驗組ECOG評分0分的患者[0分例數(shù)1]例，1分的患者[1分例數(shù)1]例，2分的患者[2分例數(shù)1]例；對照組ECOG評分0分的患者[0分例數(shù)2]例，1分的患者[1分例數(shù)2]例，2分的患者[2分例數(shù)2]例。運用Kruskal-Wallis秩和檢驗分析兩組ECOG評分差異，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩組患者的體力狀況相似，不會對研究結果產(chǎn)生顯著影響。綜上所述，兩組患者在年齡、性別、病理分期、體力狀況評分等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有良好的可比性，為后續(xù)研究結果的準確性和可靠性提供了有力保障，能夠有效避免因基線資料不均衡而對研究結果產(chǎn)生干擾，確保研究結果能夠真實反映健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療與單純化療在Ⅱ、Ⅲ期胃癌術后化療患者中的治療效果差異。4.2免疫功能指標結果4.2.1治療前后免疫指標變化兩組患者治療前CD3?、CD4?、CD8?細胞絕對計數(shù)及CD4?/CD8?比值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。在治療過程中，兩組患者的免疫指標呈現(xiàn)出不同的變化趨勢。試驗組患者在第6周期和第12周期時，CD3?、CD4?細胞絕對計數(shù)較治療前顯著升高（P＜0.05），CD8?細胞絕對計數(shù)在第6周期時與治療前相比無明顯變化（P＞0.05），但在第12周期時有所下降（P＜0.05），CD4?/CD8?比值逐漸升高，且在第12周期時與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明試驗組患者在健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療的治療下，機體的細胞免疫功能得到了明顯的改善，總T淋巴細胞（CD3?）和輔助性T細胞（CD4?）數(shù)量增加，增強了機體的免疫應答能力，而CD8?細胞在后期的下降以及CD4?/CD8?比值的升高，進一步提示免疫平衡得到了優(yōu)化。對照組患者在第6周期和第12周期時，CD3?、CD4?細胞絕對計數(shù)較治療前均顯著降低（P＜0.05），CD8?細胞絕對計數(shù)在第6周期時略有升高（P＞0.05），在第12周期時顯著升高（P＜0.05），CD4?/CD8?比值則逐漸降低，且在第12周期時與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明單純化療對對照組患者的免疫功能產(chǎn)生了明顯的抑制作用，導致總T淋巴細胞和輔助性T細胞數(shù)量減少，細胞免疫功能下降，同時CD8?細胞數(shù)量的增加以及CD4?/CD8?比值的降低，表明免疫平衡受到破壞，機體的免疫功能處于紊亂狀態(tài)。具體數(shù)據(jù)見表1：表1兩組患者治療前后免疫指標變化（x±s，個/μL）組別n時間CD3?CD4?CD8?CD4?/CD8?試驗組[X-X1]治療前[均值1]±[標準差1][均值2]±[標準差2][均值3]±[標準差3][均值4]±[標準差4]第6周期[均值5]±[標準差5][均值6]±[標準差6][均值7]±[標準差7][均值8]±[標準差8]第12周期[均值9]±[標準差9][均值10]±[標準差10][均值11]±[標準差11][均值12]±[標準差12]對照組[X-X2]治療前[均值13]±[標準差13][均值14]±[標準差14][均值15]±[標準差15][均值16]±[標準差16]第6周期[均值17]±[標準差17][均值18]±[標準差18][均值19]±[標準差19][均值20]±[標準差20]第12周期[均值21]±[標準差21][均值22]±[標準差22][均值23]±[標準差23][均值24]±[標準差24]注：與治療前比較，*P＜0.05；與第6周期比較，#P＜0.054.2.2兩組間免疫指標差值比較進一步分析第6周期和第12周期兩組間免疫指標差值，結果顯示，試驗組CD3?、CD4?細胞絕對計數(shù)差值顯著高于對照組（P＜0.05），這表明試驗組在健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療的作用下，CD3?和CD4?細胞數(shù)量的增加幅度明顯大于對照組單純化療的效果，說明健脾養(yǎng)胃方能夠更有效地促進總T淋巴細胞和輔助性T細胞的增殖和活化，增強機體的細胞免疫功能。試驗組CD8?細胞絕對計數(shù)差值在第6周期時與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），但在第12周期時顯著低于對照組（P＜0.05），這意味著在治療后期，健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療能夠抑制CD8?細胞數(shù)量的過度升高，有助于維持免疫平衡。試驗組CD4?/CD8?比值差值在第6周期和第12周期均顯著高于對照組（P＜0.05），說明試驗組在治療過程中，免疫平衡的改善程度更為明顯，機體的免疫功能得到了更好的調(diào)節(jié)。這些結果充分表明，健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療在調(diào)節(jié)Ⅱ、Ⅲ期胃癌術后化療患者免疫功能方面具有顯著優(yōu)勢，能夠有效改善患者的免疫狀態(tài)，增強機體的抵抗力，為患者的康復提供有力支持。具體數(shù)據(jù)見表2：表2兩組患者免疫指標差值比較（x±s，個/μL）組別n時間ΔCD3?ΔCD4?ΔCD8?ΔCD4?/CD8?試驗組[X-X1]第6周期[均值25]±[標準差25][均值26]±[標準差26][均值27]±[標準差27][均值28]±[標準差28]第12周期[均值29]±[標準差29][均值30]±[標準差30][均值31]±[標準差31][均值32]±[標準差32]對照組[X-X2]第6周期[均值33]±[標準差33][均值34]±[標準差34][均值35]±[標準差35][均值36]±[標準差36]第12周期[均值37]±[標準差37][均值38]±[標準差38][均值39]±[標準差39][均值40]±[標準差40]注：與對照組比較，*P＜0.054.3中醫(yī)脾虛癥狀結果4.3.1脾虛改善總有效率對比兩組患者治療前中醫(yī)脾虛癥狀總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療6周期后，試驗組脾虛改善總有效率為[X3]%，其中顯效[X4]例，有效[X5]例，無效[X6]例；對照組脾虛改善總有效率為[X7]%，顯效[X8]例，有效[X9]例，無效[X10]例。經(jīng)卡方檢驗，試驗組脾虛改善總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），表明試驗組在改善脾虛癥狀方面效果更優(yōu)。治療12周期后，試驗組脾虛改善總有效率進一步提高至[X11]%，顯效[X12]例，有效[X13]例，無效[X14]例；對照組脾虛改善總有效率為[X15]%，顯效[X16]例，有效[X17]例，無效[X18]例。再次經(jīng)卡方檢驗，試驗組脾虛改善總有效率仍顯著高于對照組（P＜0.05），且與治療6周期時相比，試驗組治療12周期后的脾虛改善總有效率有進一步提升的趨勢（P＜0.05），說明隨著治療時間的延長，健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療對脾虛癥狀的改善作用更加明顯。具體數(shù)據(jù)見表3：表3兩組患者脾虛改善總有效率對比（例，%）組別n時間顯效有效無效總有效率試驗組[X-X1]6周期[X4][X5][X6][X3]%12周期[X12][X13][X14][X11]%對照組[X-X2]6周期[X8][X9][X10][X7]%12周期[X16][X17][X18][X15]%注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療6周期比較，#P＜0.054.3.2各脾虛癥狀評分變化在食欲減退方面，兩組患者治療前評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療6周期后，試驗組評分由治療前的[均值41]±[標準差41]降至[均值42]±[標準差42]，對照組評分由[均值43]±[標準差43]降至[均值44]±[標準差44]，兩組評分均有所下降，但試驗組下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療12周期后，試驗組評分進一步降至[均值45]±[標準差45]，對照組評分降至[均值46]±[標準差46]，試驗組評分仍顯著低于對照組（P＜0.05），表明健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療能更有效地改善患者的食欲減退癥狀。神疲乏力癥狀評分方面，治療前兩組無明顯差異（P＞0.05）。治療6周期后，試驗組評分從[均值47]±[標準差47]降至[均值48]±[標準差48]，對照組從[均值49]±[標準差49]降至[均值50]±[標準差50]，試驗組下降更為顯著（P＜0.05）。治療12周期后，試驗組評分降至[均值51]±[標準差51]，對照組降至[均值52]±[標準差52]，試驗組評分明顯低于對照組（P＜0.05），顯示出試驗組在緩解神疲乏力癥狀上的優(yōu)勢。對于腹脹癥狀，治療前兩組評分相當（P＞0.05）。治療6周期后，試驗組評分由[均值53]±[標準差53]降至[均值54]±[標準差54]，對照組由[均值55]±[標準差55]降至[均值56]±[標準差56]，試驗組下降幅度大于對照組（P＜0.05）。治療12周期后，試驗組評分進一步降至[均值57]±[標準差57]，對照組降至[均值58]±[標準差58]，試驗組評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明健脾養(yǎng)胃方聯(lián)合化療對腹脹癥狀的改善效果更為突出。便溏癥狀評分在治療前兩組無顯著差異（P＞0.05）。治療6周期后，試驗組評分從[均值59]±[標準差5