腹主動(dòng)脈粥樣硬化伴壞疽的護(hù)理查房一、前言腹主動(dòng)脈粥樣硬化伴壞疽是一種較為嚴(yán)重的血管疾病，它不僅給患者的身體帶來(lái)巨大的痛苦，還對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)此類患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一位腹主動(dòng)脈粥樣硬化伴壞疽患者的病例分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者，男性，72歲。因“右下肢疼痛、發(fā)涼、麻木伴間歇性跛行1年，加重1個(gè)月”入院。患者有長(zhǎng)期吸煙史，每日約20支，有高血壓病史10余年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，精神尚可。右下肢自膝關(guān)節(jié)以下皮膚蒼白，皮溫明顯降低，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。右小腿肌肉萎縮，感覺減退?；颊咦允鎏弁磩×?，呈持續(xù)性，夜間尤甚，嚴(yán)重影響睡眠。入院后完善相關(guān)檢查，下肢血管超聲提示腹主動(dòng)脈粥樣硬化伴右下肢動(dòng)脈閉塞，足部X線檢查顯示右足部分骨質(zhì)壞死。診斷為腹主動(dòng)脈粥樣硬化伴壞疽。給予改善循環(huán)、抗感染、止痛等治療措施。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)。患者體溫正常，血壓波動(dòng)在160/100mmHg左右，脈搏和呼吸平穩(wěn)。-肢體情況：仔細(xì)觀察右下肢皮膚顏色、溫度、濕度及有無(wú)潰瘍、壞疽進(jìn)展情況。右下肢皮膚蒼白如紙，皮溫冰冷，足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右小腿肌肉萎縮明顯，感覺減退。-疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，患者疼痛評(píng)分達(dá)8分，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響其生活和睡眠。2.心理社會(huì)評(píng)估-心理狀態(tài)：患者因長(zhǎng)期受病痛折磨，對(duì)治療效果缺乏信心，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。擔(dān)心疾病無(wú)法治愈，影響生活質(zhì)量，甚至拖累家人。-家庭支持：患者子女工作繁忙，但對(duì)患者關(guān)懷備至，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，給予患者一定的心理支持。3.生活習(xí)慣評(píng)估患者有長(zhǎng)期吸煙史，每日吸煙量較大，且生活作息不規(guī)律，喜食油膩、辛辣食物，缺乏運(yùn)動(dòng)。這些不良生活習(xí)慣對(duì)血管病變的發(fā)展起到了一定的促進(jìn)作用。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與下肢動(dòng)脈供血不足、壞疽有關(guān)。2.組織灌注無(wú)效：與腹主動(dòng)脈粥樣硬化、下肢動(dòng)脈閉塞有關(guān)。3.焦慮：與疾病預(yù)后不佳、疼痛困擾有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及自我保健知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：通過(guò)有效的護(hù)理措施，使患者疼痛程度減輕，疼痛評(píng)分降至3分以下。-措施：-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免患肢受壓，可將下肢抬高15°-30°，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。同時(shí)，采用疼痛護(hù)理干預(yù)，如與患者聊天、播放舒緩音樂(lè)等，分散其注意力，緩解疼痛。-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。2.改善組織灌注-目標(biāo)：通過(guò)治療和護(hù)理，改善下肢血液循環(huán)，使患肢皮膚溫度、顏色逐漸恢復(fù)正常，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)有所恢復(fù)。-措施：-藥物治療：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予改善循環(huán)的藥物，如前列地爾等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-保暖護(hù)理：注意患肢保暖，避免受寒，但不宜使用熱水袋直接熱敷，以免燙傷皮膚。可使用保暖器具，如保暖褲、毛毯等。-康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。3.減輕焦慮-目標(biāo)：幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，積極配合治療和護(hù)理。-措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。4.知識(shí)宣教-目標(biāo)：使患者及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理知識(shí)，掌握自我保健方法。-措施：-疾病知識(shí)講解：向患者及家屬詳細(xì)介紹腹主動(dòng)脈粥樣硬化伴壞疽的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡，低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，但要避免過(guò)度勞累。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保護(hù)患肢，防止受傷。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患肢有無(wú)紅腫、熱痛等感染跡象，監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察傷口有無(wú)滲液、異味等。-護(hù)理措施：-傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，定期換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。如有傷口感染，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素。-皮膚護(hù)理：保持患肢皮膚清潔，避免搔抓，防止皮膚破損引起感染。2.下肢深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患肢有無(wú)腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度有無(wú)變化，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱等。-護(hù)理措施：-預(yù)防措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南轮顒?dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。必要時(shí)可使用彈力襪，促進(jìn)下肢血液回流。-病情觀察：如發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如下肢血管超聲等，明確診斷后遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。3.截肢-觀察要點(diǎn)：密切觀察患肢壞疽進(jìn)展情況，如壞死范圍是否擴(kuò)大，有無(wú)危及生命的情況出現(xiàn)。-護(hù)理措施：-心理護(hù)理：做好患者及家屬的心理護(hù)理，使其了解截肢的必要性和重要性，減輕恐懼和焦慮情緒。-術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好截肢術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等。-術(shù)后護(hù)理：截肢術(shù)后密切觀察傷口情況，保持引流通暢，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行殘肢功能鍛煉，為安裝假肢做好準(zhǔn)備。七、健康教育1.疾病預(yù)防-向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要性，吸煙是導(dǎo)致血管病變的重要危險(xiǎn)因素之一，戒煙可有效延緩病情進(jìn)展。-指導(dǎo)患者合理飲食，控制體重，避免肥胖。減少高脂肪、高膽固醇、高糖食物的攝入，增加膳食纖維的攝入。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.定期復(fù)查告知患者出院后要定期復(fù)查，一般每1-2個(gè)月復(fù)查一次，包括血常規(guī)、凝血功能、下肢血管超聲等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。3.自我護(hù)理-指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察患肢情況，如皮膚顏色、溫度、感覺等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。-教會(huì)患者正確使用藥物，了解藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，按時(shí)服藥。-囑咐患者注意休息，避免勞累，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)腹主動(dòng)脈粥樣硬化伴壞疽患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的病情和身心狀況，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、改善組織灌注、心理護(hù)理、知識(shí)宣教及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理等。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者的疼痛得到了一定程度的緩解，焦慮情緒有所減輕，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我保健能力得到了提高。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案。同時(shí)，我們也將加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的健康意識(shí)，幫助他們養(yǎng)成良好的生活