妊娠合并強直性脊柱炎的護理措施一、前言妊娠合并強直性脊柱炎是一種較為特殊且復雜的臨床情況。強直性脊柱炎本身是一種慢性進行性炎性疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，嚴重影響患者的生活質量。而當妊娠與之合并時，病情會更加棘手，不僅要考慮強直性脊柱炎病情的變化，還要關注妊娠對母體和胎兒的影響。作為醫(yī)護人員，我們肩負著保障母嬰安全、緩解患者病痛的重任，需要全面、細致地做好護理工作，以提高患者的治療效果和生活質量。二、病例介紹患者李女士，32歲，因“反復腰背痛10年，加重伴活動受限2年”入院。患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背痛，呈間歇性，勞累后加重，休息后緩解，未予重視。近2年腰背痛逐漸加重，累及頸部及雙側髖關節(jié)，活動明顯受限，翻身、起床困難。在外院診斷為“強直性脊柱炎”，給予藥物治療（具體藥物不詳），癥狀稍有緩解。此次因停經(jīng)35周，發(fā)現(xiàn)血壓升高1周入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。脊柱生理曲度消失，呈竹節(jié)樣改變，雙側骶髂關節(jié)壓痛陽性，雙側髖關節(jié)活動受限，Thomas征陽性。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍95cm，胎位LOA，胎心140次/分。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能大致正常；血沉60mm/h，C反應蛋白30mg/L；骨盆X線片示雙側骶髂關節(jié)融合。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患者強直性脊柱炎的發(fā)病時間、病情發(fā)展過程、既往治療情況及用藥史，了解患者對疾病的認知程度和心理狀態(tài)。同時詢問患者的月經(jīng)史、婚育史，此次妊娠的經(jīng)過，有無孕期并發(fā)癥等。2.身體狀況評估對患者進行全面的體格檢查，重點評估脊柱、關節(jié)的疼痛程度、活動范圍，觀察患者的姿勢、步態(tài)。檢查患者的生命體征、心肺功能、肝腎功能等，了解有無其他系統(tǒng)的合并癥。產(chǎn)科方面，評估胎兒的生長發(fā)育情況、胎位、胎心等。3.心理社會評估患者因長期受強直性脊柱炎病痛折磨，且面臨妊娠這一特殊時期，擔心自身及胎兒的健康，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者的家庭支持系統(tǒng)，包括家庭成員對疾病的認知和對患者的關心程度，評估患者的經(jīng)濟狀況，是否能夠承擔治療費用。四、護理診斷1.疼痛與強直性脊柱炎導致的關節(jié)炎癥有關。2.軀體活動障礙與脊柱、關節(jié)疼痛及活動受限有關。3.焦慮與擔心自身及胎兒健康有關。4.知識缺乏缺乏妊娠合并強直性脊柱炎的相關知識。5.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-協(xié)助患者采取舒適的體位，如仰臥位時可在腰部、臀部墊軟枕，以維持脊柱的生理曲度，減輕疼痛。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應。對于疼痛較嚴重的患者，可根據(jù)病情適當使用止痛藥物，但要注意避免使用對胎兒有影響的藥物。2.改善軀體活動障礙-制定個性化的康復訓練計劃，包括關節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練等。關節(jié)活動度訓練可從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動，如指導患者進行脊柱的伸展、側彎、旋轉運動，髖關節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收運動等，每次活動以患者能耐受為度，每天進行3-4次。肌肉力量訓練可進行四肢肌肉的等長收縮和等張收縮練習，如握拳、抬腿等。-鼓勵患者適當進行日常生活活動，如自行穿衣、洗漱、進食等，以提高生活自理能力。在活動過程中，給予患者必要的協(xié)助和保護，防止跌倒。-為患者提供舒適的病房環(huán)境，保持床鋪平整、干燥，物品擺放整齊，便于患者活動。3.減輕焦慮-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹妊娠合并強直性脊柱炎的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織患者參加病友交流會，分享治療經(jīng)驗和心得，減輕患者的孤獨感和焦慮情緒。4.知識宣教-向患者及家屬講解妊娠合并強直性脊柱炎的疾病特點、治療原則、注意事項等，提高患者對疾病的認知水平。-指導患者正確的姿勢和體位，如站立時挺胸收腹，坐位時保持脊柱挺直，避免彎腰、駝背等不良姿勢。-告知患者孕期定期產(chǎn)檢的重要性，以及產(chǎn)檢的項目和時間安排，讓患者按時進行產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。-向患者介紹飲食營養(yǎng)知識，指導患者攝入富含蛋白質、維生素、鈣等營養(yǎng)物質的食物，以增強機體抵抗力，促進胎兒生長發(fā)育。5.預防潛在并發(fā)癥-密切觀察患者的生命體征、胎動、胎心等情況，每天監(jiān)測血壓、體重，定期復查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。-指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累和精神緊張。-加強孕期保健，遵醫(yī)囑給予相應的治療措施，如對于妊娠期高血壓疾病患者，嚴格控制血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥物；對于有早產(chǎn)跡象的患者，采取保胎治療措施等。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.早產(chǎn)-密切觀察患者有無腹痛、陰道流血、流液等早產(chǎn)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生。-患者應絕對臥床休息，盡量減少活動，左側臥位，以增加子宮胎盤血流量。-遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，抑制宮縮，延長孕周。同時密切觀察藥物的不良反應，如呼吸抑制、膝反射減弱等。-做好心理護理，安慰患者，減輕其緊張情緒，避免因精神因素誘發(fā)早產(chǎn)。2.胎兒生長受限-定期監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，通過超聲檢查測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等指標，評估胎兒的生長速度。-加強營養(yǎng)支持，指導患者增加蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)物質的攝入，必要時可給予靜脈營養(yǎng)治療。-密切觀察胎盤功能，通過胎動計數(shù)、胎兒電子監(jiān)護等方法，了解胎兒在宮內(nèi)的情況。如發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限，及時與醫(yī)生溝通，采取相應的治療措施，如吸氧、改善胎盤功能等。3.妊娠期高血壓疾病-密切監(jiān)測血壓變化，每天定時測量血壓，觀察血壓波動情況。-指導患者合理飲食，減少鈉鹽攝入，增加蛋白質、鈣的攝入。-遵醫(yī)囑使用降壓藥物，注意觀察藥物的療效及不良反應，避免血壓波動過大。-觀察患者有無頭痛、頭暈、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等子癇前期癥狀，如有異常，立即報告醫(yī)生，并做好子癇的搶救準備。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹強直性脊柱炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓患者了解疾病的全貌，提高對疾病的認知水平。告知患者強直性脊柱炎是一種慢性疾病，需要長期治療和管理，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.孕期保健教育指導患者孕期注意休息，避免勞累，保持良好的心態(tài)。告知患者孕期定期產(chǎn)檢的重要性，以及產(chǎn)檢的項目和時間安排，讓患者按時進行產(chǎn)檢。指導患者正確的飲食和運動，合理攝入營養(yǎng)物質，適當進行運動，如散步、孕婦瑜伽等，但要避免過度勞累和劇烈運動。3.產(chǎn)后康復教育告知患者產(chǎn)后要注意休息，加強營養(yǎng)，促進身體恢復。指導患者進行產(chǎn)后康復訓練，如盆底肌訓練、產(chǎn)后體操等，有助于恢復盆底肌肉功能和身體的柔韌性。同時，提醒患者產(chǎn)后仍需繼續(xù)關注強直性脊柱炎的病情變化，如有不適及時就醫(yī)。4.心理調適教育關注患者的心理狀態(tài)，指導患者學會自我心理調適，如通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解壓力，保持良好的心態(tài)。鼓勵患者積極面對疾病和生活，避免因疾病產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。八、總結妊娠合并強直性脊柱炎的護理工作是一項長期而艱巨的任務，需要我們醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和高度的責任心。通過對患者進行全面的護理評估，制定個性化的護理計劃，實施有效的護理措施，我們可以緩解患者的疼痛，改善患者的軀體活動障礙，減輕患者的焦慮情緒，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量，保障母嬰安全。在護理過程中，我們要加強與患者及家屬的溝通，給予他們充分的關心和支持，讓他