慢性戊型病毒性肝炎的診治及護(hù)理一、前言慢性戊型病毒性肝炎（ChronicHepatitisEVirus，HEV）是一種由戊型肝炎病毒引起的肝臟疾病。近年來，隨著對戊型肝炎研究的不斷深入，其慢性化的特點(diǎn)逐漸被認(rèn)識。慢性戊型病毒性肝炎不僅給患者的身體健康帶來嚴(yán)重威脅，還可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面了解慢性戊型病毒性肝炎的診治及護(hù)理要點(diǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“乏力、納差伴黃疸1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，逐漸加重，同時發(fā)現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素升高，戊型肝炎病毒抗體IgM陽性，診斷為“急性戊型病毒性肝炎”，給予保肝、退黃等治療后癥狀無明顯緩解。遂來我院進(jìn)一步診治。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜中度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。心肺聽診無異常。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾未觸及。移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）280U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）250U/L，總膽紅素（TBil）120μmol/L，直接膽紅素（DBil）80μmol/L。戊型肝炎病毒核酸定量（HEVRNA）陽性。腹部超聲：肝臟實(shí)質(zhì)回聲增粗，肝內(nèi)血管紋理欠清晰。三、護(hù)理評估1.健康史：了解患者的發(fā)病情況、既往史、家族史等?；颊邿o慢性肝病史，無輸血及血制品史，無長期飲酒史。家族中無類似疾病患者。2.身體狀況：評估患者的生命體征、黃疸程度、肝臟大小及質(zhì)地、有無腹水等?；颊呱w征平穩(wěn)，黃疸中度，肝臟肋下可觸及，質(zhì)地軟，無腹水。3.心理社會狀況：患者因疾病導(dǎo)致身體不適，出現(xiàn)乏力、納差等癥狀，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂。了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持。四、護(hù)理診斷1.活動無耐力：與肝功能受損，能量代謝障礙有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險：與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)。4.焦慮：與疾病預(yù)后不明有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.活動無耐力-目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒印?措施：-評估患者的活動耐力，制定個性化的活動計劃。-指導(dǎo)患者在活動過程中注意休息，避免過度勞累。-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如洗漱、進(jìn)食等。-鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、太極拳等，但要注意運(yùn)動強(qiáng)度和時間。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定。-措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食。-觀察患者的飲食情況，及時調(diào)整飲食方案。-必要時給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注白蛋白、氨基酸等。3.皮膚完整性受損的危險-目標(biāo)：患者皮膚無破損、感染等情況。-措施：-評估患者皮膚瘙癢的程度，指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。-保持皮膚清潔，用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。-為患者修剪指甲，防止抓傷皮膚。-遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑等。-觀察患者皮膚情況，如有異常及時報告醫(yī)生。4.焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-與患者建立良好的溝通關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)和需求。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，增強(qiáng)患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，給予心理支持和安慰。-組織患者參加病友交流活動，分享治療經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的孤獨(dú)感和焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、言語表達(dá)等，如有無煩躁不安、嗜睡、昏迷等。監(jiān)測血氨、肝功能等指標(biāo)。-護(hù)理措施：-保持病房安靜，減少外界刺激。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如乳果糖等。-限制蛋白質(zhì)攝入，根據(jù)病情調(diào)整飲食。-密切觀察病情變化，如有異常及時報告醫(yī)生。2.腹水-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無腹脹、腹部膨隆，測量腹圍，記錄24小時尿量。監(jiān)測肝功能、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患者取半臥位，減輕腹脹。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-準(zhǔn)確記錄出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。-限制鈉鹽攝入，每天不超過2g。-定期復(fù)查腹部超聲，觀察腹水變化。3.感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。-護(hù)理措施：-保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2次。-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹慢性戊型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等，讓患者了解疾病的基本知識，增強(qiáng)自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行活動，避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，包括肝功能、戊型肝炎病毒核酸定量等指標(biāo)。囑患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，以便及時調(diào)整治療方案。6.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)慢性戊型病毒性肝炎的診治及護(hù)理是一個系統(tǒng)而復(fù)雜的過程。通過對患者的全面評估，制定個性化的護(hù)理計劃，采取有效的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)健康教育等，能夠提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷學(xué)習(xí)和掌握慢性戊型病毒性肝炎的最新診治及護(hù)理知識，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時，我們也要加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者的自我保健意識，促進(jìn)患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注慢性戊型病毒性肝炎的診治及護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為患者的健康保駕護(hù)航。通過對李某患者的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識到慢性戊型病毒性肝炎患者的護(hù)理需要我們醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識和高度的責(zé)任心。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的措施進(jìn)行處理。同時，我們也要關(guān)注患者的心理需求，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。只有這樣，我們才能更好地為慢性戊型病毒性肝炎患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將不斷加強(qiáng)對慢性戊型病毒性肝炎的研究和學(xué)習(xí)，提高我們的診治及護(hù)理水平。同時，我們也要加強(qiáng)