骨盆區(qū)壞死性筋膜炎的護理查房一、前言骨盆區(qū)壞死性筋膜炎是一種極其嚴重且進展迅速的軟組織感染性疾病，它主要侵犯皮下組織和筋膜，可導致廣泛的組織壞死，甚至危及生命。對于這類患者的護理，不僅需要專業(yè)的知識和技能，更需要高度的責任心和敏銳的觀察力。通過本次護理查房，我們旨在總結經(jīng)驗，提高對骨盆區(qū)壞死性筋膜炎患者的護理質量，為患者的康復提供更有力的支持。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“骨盆區(qū)疼痛伴發(fā)熱3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)骨盆區(qū)持續(xù)性疼痛，伴有高熱，體溫最高達39.5℃，自行服用退燒藥后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診以“骨盆區(qū)感染待查”收入院?；颊呒韧w健，無慢性疾病史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。骨盆區(qū)皮膚紅腫，壓痛明顯，局部皮溫升高，可觸及皮下捻發(fā)音。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細胞比例90%；C反應蛋白150mg/L。影像學檢查：骨盆X線未見明顯異常，骨盆CT提示骨盆區(qū)軟組織腫脹，肌肉間隙模糊?？紤]患者骨盆區(qū)壞死性筋膜炎診斷明確，立即給予抗感染、清創(chuàng)引流等治療。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者發(fā)病前有無局部皮膚破損、蚊蟲叮咬等誘因，了解患者的既往健康狀況，包括是否有糖尿病、免疫功能低下等疾病。該患者既往體健，此次發(fā)病無明顯誘因。（二）身體狀況評估1.局部評估仔細觀察骨盆區(qū)皮膚的顏色、溫度、腫脹程度、有無破潰及分泌物等情況?；颊吖桥鑵^(qū)皮膚紅腫明顯，皮溫升高，壓痛劇烈，局部可觸及捻發(fā)音，提示皮下有氣體積聚，這是壞死性筋膜炎的典型表現(xiàn)之一。2.全身評估監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、意識障礙等全身中毒癥狀?；颊唧w溫持續(xù)高熱，脈搏增快，呼吸急促，存在明顯的全身感染中毒癥狀。（三）心理社會評估患者因突發(fā)疾病，對病情及預后感到焦慮和恐懼。擔心疾病會影響工作和生活，同時對治療費用也存在一定的擔憂。了解患者的家庭支持系統(tǒng)，患者家屬對疾病較為重視，積極配合治療，但因缺乏相關知識，也表現(xiàn)出一定的緊張情緒。四、護理診斷（一）疼痛與骨盆區(qū)組織感染、炎癥刺激有關。（二）體溫過高與壞死性筋膜炎引起的全身感染有關。（三）皮膚完整性受損與壞死性筋膜炎導致的皮膚及皮下組織壞死有關。（四）焦慮與對疾病的擔憂及預后不確定有關。（五）知識缺乏與缺乏骨盆區(qū)壞死性筋膜炎的相關知識有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛減輕，舒適度增加。2.患者體溫恢復正常。3.受損皮膚逐漸愈合，避免進一步感染。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。5.患者及家屬了解骨盆區(qū)壞死性筋膜炎的相關知識，掌握自我護理方法。（二）護理措施1.疼痛護理-協(xié)助患者采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。2.體溫護理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀。-給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫。-補充足夠的水分和電解質，防止脫水。3.皮膚護理-保持骨盆區(qū)皮膚清潔干燥，及時更換滲濕的敷料。-嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。-觀察皮膚壞死范圍及愈合情況，如有異常及時報告醫(yī)生。4.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的治療方法和預后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。5.知識教育-向患者及家屬講解骨盆區(qū)壞死性筋膜炎的病因、治療過程及注意事項。-指導患者進行康復鍛煉，如肢體的被動活動等，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。-告知患者飲食方面應加強營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素食物，促進傷口愈合。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染性休克密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及尿量變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、皮膚濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生，并積極配合搶救。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液、應用血管活性藥物等，糾正休克。（二）多器官功能障礙綜合征觀察患者有無呼吸急促、呼吸困難、少尿或無尿、黃疸、意識障礙等多器官功能障礙的表現(xiàn)。加強對各器官功能的監(jiān)測，如監(jiān)測血氣分析、腎功能、肝功能等指標。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取相應的護理措施，并配合醫(yī)生進行治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹骨盆區(qū)壞死性筋膜炎的發(fā)病原因、傳播途徑、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。（二）康復指導指導患者進行適當?shù)目祻湾憻?，如在病情允許的情況下，進行下肢的屈伸運動、髖關節(jié)的旋轉運動等。鍛煉要循序漸進，避免過度勞累。同時，告知患者注意休息，保證充足的睡眠，促進身體恢復。（三）飲食指導鼓勵患者多吃富含蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（四）自我護理指導教會患者及家屬如何觀察傷口情況，如傷口有無紅腫、滲液、疼痛加重等，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。指導患者保持皮膚清潔，避免皮膚破損，防止再次感染。八、總結通過本次對骨盆區(qū)壞死性筋膜炎患者的護理查房，我們對這類疾病的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，包括疼痛護理、體溫護理、皮膚護理、心理護理及健康教育等，取得了較好的護理效果?；颊叩奶弁吹玫骄徑猓w溫逐漸恢復正常，皮膚傷口開始愈合，焦慮情緒也明顯減輕。同時，我們也認識到對于這類病情嚴重、變化迅速的患者，護理工作需要更加細致、全面，要密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時采取有效的護理措施。在今后的工作中，我們將不斷總結經(jīng)驗，提高對骨盆區(qū)壞死性筋膜炎患者的護理水平，為患者提供更優(yōu)質的護理服務，促進患者早日康復。在護理查房過程中，我們團隊成員也進行了充分的交流和討論，大家分享了各自的護理經(jīng)驗和體會，對一些護理問題達成了共識，同時也發(fā)現(xiàn)了存在的不足之處。比如在心理護理方面，雖然我們采取了一些措施緩解患者的焦慮情緒，但還可以進一步加強與患者的溝通，更加深入地了解他們的內心需求，提供更個性化的心理支持。在健康教育方面，我們可以采用更多樣化的