醫(yī)學解剖心臟講解演講人：日期:目錄02外部解剖結(jié)構(gòu)01心臟概述03內(nèi)部腔室結(jié)構(gòu)04心臟瓣膜系統(tǒng)05心臟傳導系統(tǒng)06冠狀循環(huán)系統(tǒng)01心臟概述位置與毗鄰結(jié)構(gòu)胸腔內(nèi)居中偏左心臟位于縱隔中部，約2/3在身體正中線左側(cè)，1/3在右側(cè)，被肺和胸骨包圍，下方緊貼膈肌。毗鄰重要器官前方與胸骨體及第3-6肋軟骨相鄰，后方靠近食管、胸主動脈和迷走神經(jīng)，兩側(cè)為肺門結(jié)構(gòu)，上方連接大血管（主動脈、肺動脈、上腔靜脈）。心包保護心臟被雙層心包包裹，外層為纖維心包（固定心臟位置），內(nèi)層為漿膜心包（分泌潤滑液減少摩擦）。外形與主要分區(qū)錐形外觀心臟呈倒置圓錐形，心尖朝左前下方，心底朝右后上方，表面有冠狀溝和前室間溝等標志性溝裂。瓣膜系統(tǒng)包括二尖瓣（左房室瓣）、三尖瓣（右房室瓣）、主動脈瓣和肺動脈瓣，確保血液單向流動。四腔結(jié)構(gòu)分為左心房（接收肺靜脈氧合血）、左心室（泵血至全身）、右心房（接收體循環(huán)靜脈血）、右心室（泵血至肺循環(huán)）?；竟δ芘c循環(huán)作用體循環(huán)（左心室→主動脈→全身→右心房）和肺循環(huán)（右心室→肺動脈→肺→左心房）協(xié)同完成氣體交換。雙循環(huán)系統(tǒng)電生理調(diào)控內(nèi)分泌功能通過心肌節(jié)律性收縮（心輸出量約5L/min）推動血液流動，維持全身組織供氧和代謝廢物清除。竇房結(jié)作為天然起搏點，通過傳導系統(tǒng)（房室結(jié)、希氏束等）協(xié)調(diào)心肌收縮，維持60-100次/分鐘的正常心率。分泌心房鈉尿肽（ANP）等激素，參與血壓調(diào)節(jié)和水鹽平衡。動力泵功能02外部解剖結(jié)構(gòu)心腔表面投影右心室投影覆蓋胸骨左緣第4至第5肋間隙，構(gòu)成心臟前壁的大部分，與肺動脈瓣聽診區(qū)重疊，是診斷肺動脈高壓或狹窄的重要解剖參考。左心室投影主要集中于心尖部及左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)，其搏動區(qū)域是觸診心尖搏動的關鍵位置，對評估心臟收縮功能具有重要意義。右心房投影位于胸骨右緣第3至第5肋間隙，投影區(qū)域呈不規(guī)則四邊形，與上腔靜脈和下腔靜脈入口位置密切相關，是臨床心臟聽診的重要標志之一。冠狀溝與室間溝冠狀溝的形態(tài)與功能作為心房與心室的分界，冠狀溝呈環(huán)形走行，內(nèi)含冠狀動脈主干及心大靜脈，其深度和寬度變異可影響冠狀動脈搭橋手術的操作難度。前室間溝的定位沿心臟前表面縱行分隔左右心室，溝內(nèi)走行前降支冠狀動脈及心大靜脈，其位置偏移可能提示心室肥大或先天性心臟畸形。后室間溝的臨床意義位于心臟膈面，與冠狀溝交匯形成“十字交叉”，是后降支冠狀動脈的走行路徑，對心肌后壁血供評估至關重要。大血管出入位置主動脈根部結(jié)構(gòu)起自左心室流出道，其三個竇（左冠竇、右冠竇、無冠竇）分別對應冠狀動脈開口，解剖變異可能導致冠狀動脈供血異常。肺動脈干分叉特點上腔靜脈與右心房連接在主動脈弓下方分為左右肺動脈，分叉角度異?？商崾痉蝿用}狹窄或法洛四聯(lián)癥等先天性病變。垂直注入右心房上部，其入口處無瓣膜，位置固定，是中心靜脈置管及心導管檢查的常用路徑。12303內(nèi)部腔室結(jié)構(gòu)右心房與右心室右心房結(jié)構(gòu)特征位于心臟右上部，接收上下腔靜脈回流的體循環(huán)靜脈血，其內(nèi)壁有梳狀肌和卵圓窩結(jié)構(gòu)，冠狀竇開口于右心房后壁，是心臟靜脈血回流的主要通道。01右心室泵血功能呈三角形腔室，內(nèi)壁布滿肌小梁和乳頭肌，通過三尖瓣與右心房分隔，肺動脈瓣控制血液流向肺動脈，完成肺循環(huán)的起始泵血功能。血流動力學特點右心系統(tǒng)壓力較低（收縮壓約15-30mmHg），主要適應靜脈回流和肺血管的低阻力特性，心室壁厚度僅為左心室的1/3。臨床相關解剖三尖瓣復合體（瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭?。┑耐暾詫Ψ乐褂沂沂湛s期血液反流至關重要，Ebstein畸形等先心病常累及此區(qū)域。020304左心房與左心室左心房特殊構(gòu)造作為肺靜脈血匯集處，左心房后壁平滑而前壁形成左心耳（血栓好發(fā)部位），二尖瓣前葉將心房分為靜脈部和小梁部，四個肺靜脈開口處無瓣膜但存在肌性袖結(jié)構(gòu)。左心室壁分層心肌層厚達10-15mm，心內(nèi)膜下層浦肯野纖維網(wǎng)發(fā)達，肉柱結(jié)構(gòu)較右心室更粗大，乳頭肌分為前外側(cè)組和后內(nèi)側(cè)組，通過腱索連接二尖瓣。高壓泵血系統(tǒng)左心室收縮壓可達120mmHg，室壁應力是右心室的6倍，心尖部最薄處易形成室壁瘤，主動脈瓣三個半月瓣（右冠瓣、左冠瓣、無冠瓣）確保單向血流。影像學標志心臟長軸切面顯示二尖瓣前葉與主動脈后壁的纖維連續(xù)，是超聲心動圖評估左室功能的重要解剖學基準。房室間隔組成膜部間隔構(gòu)成肌部間隔特點傳導系統(tǒng)關系胚胎發(fā)育異常位于中央纖維體上方，面積約1cm2，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，房室束穿行其后方，是室間隔缺損的好發(fā)部位（膜周型VSD占80%）。占室間隔大部分，左室面光滑而右室面有調(diào)節(jié)束附著，上部較薄（3-5mm）下部增厚（10-15mm），心肌纖維呈螺旋狀排列。His束穿過間隔膜部后分為左右束支，左束支呈扇形分布于左室間隔心內(nèi)膜下，右束支沿節(jié)制索走行至前乳頭肌基底部。心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙可導致房室間隔缺損（AVSD），完全型者形成共同房室瓣，常合并Down綜合征等染色體異常。04心臟瓣膜系統(tǒng)二尖瓣結(jié)構(gòu)與功能解剖學組成二尖瓣由前葉和后葉兩個瓣膜組成，通過腱索與左心室乳頭肌相連，形成復雜的牽拉系統(tǒng)，防止心室收縮時瓣膜脫垂至左心房。血流調(diào)控作用在左心室舒張期開放，允許左心房血液流入左心室；收縮期關閉，防止血液逆流至心房，確保單向血流循環(huán)。病理關聯(lián)二尖瓣狹窄或關閉不全可導致肺淤血、呼吸困難，嚴重時需手術修復或置換。影像學評估超聲心動圖是評估二尖瓣形態(tài)和功能的首選方法，可動態(tài)觀察瓣葉活動及反流程度。三尖瓣開閉機制右心室舒張期開放，使右心房血液流入右心室；收縮期關閉，防止血液反流至右心房，維持肺循環(huán)效率。功能動態(tài)病理變化臨床干預三尖瓣由前葉、后葉和隔葉三個瓣葉構(gòu)成，通過腱索連接右心室乳頭肌，解剖上較二尖瓣更薄且易受右心壓力影響。三尖瓣反流常見于右心衰竭或肺動脈高壓，長期可引發(fā)體循環(huán)淤血、肝大及下肢水腫。重度反流需行瓣膜成形術或置換術，術中需兼顧右心室功能保護。結(jié)構(gòu)特點主動脈瓣與肺動脈瓣由三個半月形瓣葉（左冠瓣、右冠瓣、無冠瓣）組成，開放時允許左心室血液射入主動脈，關閉時承受高壓，易發(fā)生鈣化性狹窄。主動脈瓣特性同樣為三葉結(jié)構(gòu)，但承受壓力較低，主要調(diào)控右心室至肺動脈的血流，先天性畸形（如肺動脈瓣狹窄）需早期干預。肺動脈瓣功能主動脈瓣病變（如狹窄）常導致左心室肥厚，而肺動脈瓣病變主要影響右心功能，兩者均需通過心導管或外科手術糾正。病理生理差異心臟CT和MRI可精確評估瓣膜鈣化、厚度及血流動力學參數(shù)，為手術規(guī)劃提供依據(jù)。影像診斷技術05心臟傳導系統(tǒng)竇房結(jié)定位與作用電信號起源竇房結(jié)內(nèi)P細胞（起搏細胞）通過鈣離子內(nèi)流觸發(fā)去極化，形成電沖動并優(yōu)先通過心房肌細胞間的縫隙連接擴散至整個心房。自律性功能作為心臟主導起搏點，竇房結(jié)細胞通過自發(fā)除極產(chǎn)生60-100次/分鐘的動作電位，調(diào)控心臟節(jié)律，其自律性受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙向調(diào)節(jié)。解剖定位竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口與右心耳交界處的心外膜下，呈梭形結(jié)構(gòu)，長約10-25mm，寬約2-3mm，是心臟正常起搏點的核心區(qū)域。房室結(jié)傳導路徑結(jié)構(gòu)過渡區(qū)房室結(jié)位于Koch三角內(nèi)（冠狀竇口、Todaro腱和三尖瓣隔瓣附著緣圍成的區(qū)域），長約5-7mm，是心房與心室間唯一的電信號傳導通路。延擱傳導特性房室結(jié)通過緩慢傳導（約0.05m/s）產(chǎn)生0.1-0.2秒的生理性延遲，確保心房收縮完成后心室再收縮，優(yōu)化心臟泵血效率。備用起搏功能當竇房結(jié)功能障礙時，房室結(jié)可發(fā)揮次級起搏作用，產(chǎn)生40-60次/分鐘的心率，但其自律性低于竇房結(jié)。浦肯野纖維分布浦肯野纖維由房室束（希氏束）分化為左右束支，最終形成心內(nèi)膜下廣泛分布的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其直徑可達70-80μm，傳導速度達2-4m/s。心室傳導網(wǎng)絡同步化激動機制終末分支特點通過快速傳導確保電信號在20-30ms內(nèi)覆蓋整個心室，協(xié)調(diào)左右心室同步收縮，提升射血效率，避免局部心肌收縮不同步。浦肯野纖維末端與心室肌細胞通過閏盤連接，其動作電位時程短于普通心肌細胞，可有效防止折返性心律失常的發(fā)生。06冠狀循環(huán)系統(tǒng)左冠狀動脈分支前降支（LAD）沿前室間溝下行，供應左心室前壁、室間隔前2/3及心尖部，是心肌梗死的高發(fā)區(qū)域，其閉塞可導致廣泛前壁心肌缺血。對角支與間隔支前降支發(fā)出的對角支供應左心室前側(cè)壁，間隔支深入室間隔肌層，共同參與左心室收縮功能的維持。回旋支（LCX）沿冠狀溝向左后延伸，分支至左心室側(cè)壁、后壁及部分左心房，若發(fā)生病變可能引發(fā)側(cè)壁心肌梗死或二尖瓣功能異常。右冠狀動脈供血區(qū)右心室壁右冠狀動脈（RCA）主干沿右房室溝走行，分支覆蓋右心室前壁、側(cè)壁及后壁，為右心泵血功能提供能量基礎。后降支（PDA）竇房結(jié)與房室結(jié)動脈約85%人群的PDA由RCA發(fā)出，負責室間隔后1/3及左心室下壁的血供，其阻塞可導致下壁心肌梗死。60%人群的竇房結(jié)血供源自RCA近端分支，房室結(jié)動脈多由RCA末端發(fā)出，兩者病變可能引發(fā)嚴重心律失常。123冠狀靜脈回流途徑心