放射科胸部CT平掃技術演講人：日期:目錄CATALOGUE02設備與準備03掃描參數(shù)設置04圖像采集與處理05圖像解讀基礎06質(zhì)量控制與評估01技術概述01技術概述PART胸部CT平掃是通過X射線束對人體胸部進行多層面掃描，利用探測器接收穿透組織的X線信號，經(jīng)計算機重建生成橫斷面圖像的技術。其核心原理是不同組織對X線的吸收系數(shù)（CT值）差異，從而區(qū)分肺實質(zhì)、縱隔、血管等結構。定義與基本原理斷層成像技術常規(guī)平掃采用低劑量技術以減少輻射暴露，而高分辨率CT（HRCT）通過薄層掃描（層厚1-2mm）可清晰顯示肺間質(zhì)病變、支氣管擴張等細微結構，適用于彌漫性肺病評估。低劑量與高分辨率模式平掃無需注射對比劑，主要觀察自然密度對比下的解剖結構，如鈣化、脂肪密度病灶，但對血管性病變或淋巴結定性診斷存在局限性。非增強掃描特性臨床應用范圍肺部病變定性診斷明確肺內(nèi)結節(jié)或腫塊的物理性質(zhì)（囊性、實性、鈣化性），精確定位病灶與周圍結構的空間關系（如胸膜、縱隔侵犯），尤其適用于肺癌篩查和分期評估。隱匿性病灶檢出對X線胸片難以顯示的微小轉移瘤（直徑<5mm）、早期肺氣腫或間質(zhì)性肺炎具有高敏感性，可輔助制定放療或手術方案。引導介入操作CT實時引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢，精準定位病灶并避開血管、支氣管，顯著提高病理診斷成功率，適用于外周型肺結節(jié)或縱隔腫物?；静僮髁鞒袒颊邷蕚渑c體位要求患者去除金屬物品，仰臥位雙臂上舉以減少偽影，訓練屏氣配合（通常吸氣末屏氣）以避免呼吸運動導致圖像模糊。掃描參數(shù)設置常規(guī)采用120-140kV管電壓，自動毫安調(diào)制（mA）技術平衡輻射劑量與圖像質(zhì)量，重建層厚3-5mm，必要時薄層重建至1mm。圖像后處理與存儲利用多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）等技術多角度顯示病灶，原始數(shù)據(jù)存檔以備三維重建或隨訪對比，符合DICOM標準傳輸至PACS系統(tǒng)。02設備與準備PARTCT掃描儀配置要求高分辨率探測器陣列需配備至少64排以上多排螺旋CT探測器，確保層厚可調(diào)至0.5mm以下，以滿足肺部微小病灶（如磨玻璃結節(jié)）的精準檢出需求。高壓發(fā)生器與X線管需支持120-140kV管電壓及智能毫安調(diào)制技術，在降低輻射劑量的同時保證圖像信噪比，尤其適用于兒童或需重復掃描的患者。迭代重建算法必須配置高級迭代重建軟件（如ASIR-V、MBIR），替代傳統(tǒng)濾波反投影技術，減少圖像噪聲并提高低劑量掃描的圖像質(zhì)量。患者擺位與固定方法標準仰臥位患者雙臂上舉過頭并交叉固定于頭部兩側，使用碳纖維支架減少金屬偽影，確保胸廓對稱置于掃描野中心線。特殊人群適配對于脊柱側彎或胸廓畸形患者，需定制化調(diào)整掃描角度和床高，必要時使用真空負壓墊固定體位。呼吸訓練配合掃描前需指導患者進行屏氣訓練（通常要求深吸氣末屏氣），采用呼吸門控技術同步采集數(shù)據(jù)以避免呼吸運動偽影。安全防護措施輻射劑量優(yōu)化嚴格遵循ALARA原則，根據(jù)患者體型自動調(diào)節(jié)管電流（如CareDose4D技術），將有效劑量控制在1-3mSv范圍內(nèi)。造影劑過敏預案強制要求患者更換無金屬檢查服，對植入式電子設備（如起搏器）需評估MRI兼容性并設置CT掃描安全模式。對需增強掃描者，提前篩查腎功能及過敏史，搶救設備（如腎上腺素、氧氣面罩）必須處于備用狀態(tài)。金屬物品管理03掃描參數(shù)設置PARTKV與MAS優(yōu)化調(diào)整KV（管電壓）調(diào)整原則根據(jù)患者體型和檢查需求調(diào)整管電壓，成人常規(guī)胸部CT掃描通常設置為100-140kV，肥胖患者可適當提高至140kV以降低噪聲，兒童或瘦弱患者可降低至80-100kV以減少輻射劑量。MAS（管電流與曝光時間乘積）優(yōu)化策略低劑量掃描技術應用采用自動曝光控制（AEC）技術動態(tài)調(diào)節(jié)管電流，確保圖像質(zhì)量的同時最小化輻射劑量。對于肺實質(zhì)評估，可適當降低mA（如50-100mAs），而縱隔評估需提高至150-200mAs以增強軟組織對比度。在肺癌篩查或隨訪中，可采用80kV聯(lián)合低mAs（如30-50mAs）的極低劑量方案，使有效劑量降至1mSv以下，同時保持診斷準確性。123層厚與螺距選擇層厚對分辨率的影響薄層（1-1.25mm）掃描能清晰顯示肺小結節(jié)和支氣管樹細微結構，適用于肺間質(zhì)病變評估；常規(guī)診斷層厚（3-5mm）適用于大多數(shù)胸部疾病篩查，平衡掃描速度與圖像噪聲。多平面重建（MPR）需求若需冠狀位/矢狀位重建，建議采用≤1.25mm層厚配合0.6-0.8mm重建間隔，確保各向同性分辨率，為三維后處理提供優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)源。螺距與掃描效率的權衡高螺距（如1.5-2.0）可縮短掃描時間至2-3秒，減少呼吸運動偽影，適用于急診或無法屏氣患者；低螺距（0.8-1.2）能提高Z軸分辨率，適用于肺結節(jié)隨訪或血管重建。呼吸同步控制技術自由呼吸掃描算法新一代CT配備高級運動校正算法（如AI-based運動補償），允許患者在自然呼吸狀態(tài)下完成掃描，通過多幀圖像融合消除模糊，特別適用于兒科和老年患者群體。呼吸門控技術應用對無法配合屏氣的患者（如兒童、重癥者），使用前瞻性呼吸門控或4D-CT技術，通過外部傳感器捕捉呼吸周期，僅在預設呼吸時相觸發(fā)掃描，減少運動偽影。標準屏氣協(xié)議要求患者在吸氣末屏氣（肺充氣最佳狀態(tài)）完成掃描，通過語音提示系統(tǒng)訓練患者配合，屏氣時間控制在5-10秒。對于COPD患者可采用淺吸氣屏氣以降低呼吸運動幅度。04圖像采集與處理PART原始數(shù)據(jù)獲取步驟患者體位標準化確?；颊哐雠P位，雙臂上舉以減少偽影，采用螺旋掃描模式以覆蓋全肺范圍，層厚通常設置為1-2mm以提高分辨率。掃描參數(shù)設定管電壓選擇100-120kV，管電流根據(jù)體型調(diào)整（80-200mA），螺距控制在0.8-1.5之間，確保低劑量與圖像質(zhì)量的平衡。呼吸指令同步訓練患者在深吸氣末屏氣狀態(tài)下掃描，避免呼吸運動偽影，必要時采用呼吸門控技術減少圖像模糊。原始數(shù)據(jù)傳輸將采集的DICOM格式數(shù)據(jù)實時傳輸至后處理工作站，并進行冗余校驗以確保數(shù)據(jù)完整性。重建算法應用降低圖像噪聲并提高低對比度分辨率，適用于低劑量CT檢查，如肺結節(jié)篩查，可減少50%以上的輻射劑量。迭代重建技術（IR）采用骨算法重建，突出顯示肺間質(zhì)結構，用于評估肺纖維化、支氣管擴張等微小病變。突出顯示高密度結構（如肺動脈栓塞、鈣化灶），最小密度投影（MinIP）則用于觀察肺氣腫或空氣潴留。高分辨率算法（HRCT）通過冠狀位、矢狀位三維重建輔助評估縱隔、胸膜及胸壁病變的空間關系，提高診斷準確性。多平面重組（MPR）01020403最大密度投影（MIP）窗口寬度與水平優(yōu)化肺窗設置（窗寬1200-1600HU，窗位-600至-700HU）清晰顯示肺實質(zhì)、支氣管樹及微小結節(jié)，避免遺漏磨玻璃樣病變?？v隔窗設置（窗寬350-400HU，窗位30-50HU）強化血管、淋巴結及縱隔脂肪對比，便于評估腫瘤浸潤或淋巴結腫大。骨窗設置（窗寬2000-3000HU，窗位300-500HU）用于肋骨骨折、胸椎病變或鈣化灶的細節(jié)分析，需結合薄層重建。動態(tài)窗寬調(diào)整針對特殊病變（如胸腔積液、金屬植入物）手動調(diào)節(jié)窗寬/窗位，平衡偽影抑制與結構顯示需求。05圖像解讀基礎PART正常解剖結構識別肺紋理識別胸膜與胸壁評估縱隔結構辨識正常肺紋理由肺動脈、肺靜脈及支氣管分支構成，呈樹枝狀分布，從肺門向外周逐漸變細，密度均勻，無中斷或增粗現(xiàn)象。需注意區(qū)分血管影與支氣管壁增厚或纖維化改變?？v隔窗需清晰顯示氣管、主支氣管、食管、心臟大血管輪廓及脂肪間隙。主動脈弓、肺動脈干、上腔靜脈等大血管應界限分明，無異常擴張或受壓移位。正常胸膜呈菲薄線狀影，肋胸膜與臟層胸膜在肺尖及肋膈角處可見。胸壁軟組織層次（皮膚、皮下脂肪、肌肉）需對稱，肋骨皮質(zhì)連續(xù)無破壞，肋軟骨鈣化模式應符合年齡特征。常見偽影識別方法表現(xiàn)為肺野內(nèi)支氣管或血管邊緣模糊、重影，多見于掃描時患者呼吸配合不佳。可通過訓練患者屏氣、縮短掃描時間或采用呼吸門控技術減少此類偽影。呼吸運動偽影金屬偽影部分容積效應心臟起搏器、外科夾等金屬物可導致星芒狀或條帶狀放射狀低密度影，常伴周圍結構扭曲。采用迭代重建算法或金屬偽影縮減技術可部分改善圖像質(zhì)量。小病灶（<3mm）因與周圍組織重疊而顯示密度不均，易誤診為磨玻璃結節(jié)。需結合薄層重建（1mm）及多平面重組（MPR）綜合分析。滲出性病變分析肺泡實變表現(xiàn)為肺葉/段分布的高密度影，內(nèi)可見支氣管充氣征，多見于肺炎。需注意與肺不張（體積縮小、葉間裂移位）及胸腔積液（新月形液性密度）鑒別。病理征象初步分析占位性病變評估肺結節(jié)需描述位置、大小、密度（實性/亞實性）、邊緣特征（分葉、毛刺、胸膜凹陷）。縱隔腫塊應關注與血管關系、強化特點及淋巴結引流區(qū)情況。間質(zhì)性改變識別網(wǎng)格狀影、小葉間隔增厚提示間質(zhì)纖維化；樹芽征代表小氣道病變；馬賽克灌注提示小氣道阻塞或血管性疾病。需結合臨床病史判斷是否為慢性炎癥、塵肺或結締組織病相關改變。06質(zhì)量控制與評估PART分辨率與對比度要求在保證圖像質(zhì)量的前提下，遵循ALARA原則（合理最低劑量），成人常規(guī)胸部CT的容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）應控制在3-5mGy范圍內(nèi)，并定期校準設備劑量輸出。輻射劑量控制解剖結構完整性掃描范圍需覆蓋肺尖至肋膈角，確保無層面遺漏；縱隔窗和肺窗需分別清晰顯示血管、淋巴結及肺間質(zhì)細節(jié)，避免部分容積效應導致的誤判。胸部CT圖像需具備高空間分辨率（≤0.5mm）和適當?shù)膶Ρ榷?，確保能清晰顯示肺實質(zhì)、支氣管樹及微小血管結構，避免因噪聲或偽影影響診斷。圖像質(zhì)量標準要點常見問題排查步驟若圖像出現(xiàn)條狀偽影（如金屬偽影），需檢查患者是否攜帶金屬物品或存在植入物，必要時啟用迭代重建技術或雙能CT減影功能；運動偽影需通過縮短掃描時間或使用呼吸門控技術解決。偽影識別與處理排查探測器靈敏度是否下降或管電流（mA）設置不足，需重新校準探測器或調(diào)整掃描參數(shù)（如增加毫安秒或啟用自適應降噪算法）。圖像噪聲過高針對肺結節(jié)評估，層厚應≤1mm并采用高分辨率算法（如骨算法），若發(fā)現(xiàn)圖像模糊，需確認重建參數(shù)是否誤選為標準算法。層厚與重建算法不匹配性能驗證流程每日質(zhì)控檢測包括水模測試（CT值偏差≤±5HU）、均勻