小兒體格檢查技術(shù)規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02一般狀態(tài)評估03頭頸部檢查04胸腹部檢查05神經(jīng)系統(tǒng)檢查06特殊情景處理01檢查前準(zhǔn)備01檢查前準(zhǔn)備PART環(huán)境與設(shè)備要求檢查室溫度控制設(shè)備齊全與消毒光線與通風(fēng)條件安全防護措施確保檢查室溫度適宜，避免患兒因過冷或過熱產(chǎn)生不適，影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。配備齊全的檢查設(shè)備，如聽診器、血壓計、體溫計等，并確保所有設(shè)備經(jīng)過嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。檢查室需具備良好的自然光或人工照明，保證光線充足但不刺眼，同時保持空氣流通，避免患兒因環(huán)境壓抑產(chǎn)生抗拒心理。檢查臺周圍應(yīng)設(shè)置防護欄，防止患兒跌落，地面鋪設(shè)防滑墊，確?；純涸跈z查過程中的人身安全?；純喊矒釡贤记烧Z言溫和與肢體接觸家長陪伴與示范玩具與視覺輔助工具正向激勵與表揚使用簡單易懂的語言與患兒交流，配合輕柔的肢體接觸，如輕撫頭部或握手，幫助患兒建立信任感。準(zhǔn)備色彩鮮艷的玩具或卡通圖片，分散患兒注意力，減輕其緊張情緒，使檢查過程更加順利。鼓勵家長全程陪伴，通過家長的示范行為引導(dǎo)患兒配合檢查，如演示如何張嘴或深呼吸。在檢查過程中及時給予患兒表揚和鼓勵，如“你真棒”“做得很好”，增強其自信心和配合度。手部消毒與防護措施規(guī)范洗手流程檢查前嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行手部清潔，使用抗菌洗手液和流動水，確保手部衛(wèi)生達(dá)標(biāo)。手套佩戴與更換根據(jù)檢查項目需求佩戴一次性無菌手套，接觸不同患兒或不同部位時及時更換手套，避免交叉污染。防護用品使用為患兒提供一次性檢查床單、口罩等防護用品，檢查者需佩戴醫(yī)用口罩和防護眼鏡，降低感染風(fēng)險。醫(yī)療廢物處理使用后的棉簽、手套等醫(yī)療廢物需分類投放至專用垃圾桶，避免污染環(huán)境或造成二次感染。02一般狀態(tài)評估PART生命體征測量規(guī)范體溫測量標(biāo)準(zhǔn)化操作使用電子體溫計或紅外耳溫槍測量體溫，確保測量部位清潔干燥，腋溫測量需夾緊5分鐘，肛溫測量需潤滑后插入1-2cm，避免誤差。發(fā)熱判斷需結(jié)合年齡特點，新生兒正常體溫范圍較成人略高。血壓測量注意事項選擇合適袖帶（寬度為上臂周長的40%），袖帶過窄會導(dǎo)致假性高血壓。測量時患兒需安靜坐位，下肢血壓較上肢高10-20mmHg，必要時對比四肢血壓。心率與呼吸頻率監(jiān)測心率測量首選聽診心尖搏動或橈動脈觸診，注意區(qū)分竇性心律不齊與病理狀態(tài)。呼吸頻率需觀察胸腹起伏，避免患兒哭鬧干擾，正常值隨年齡遞減。生長發(fā)育指標(biāo)評估身高體重百分位曲線應(yīng)用采用WHO或國家標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線，動態(tài)監(jiān)測身高、體重、頭圍的百分位變化，生長速度減緩需警惕內(nèi)分泌或慢性疾病。早產(chǎn)兒需校正胎齡至2歲。頭圍與囟門檢查頭圍測量取枕額周徑最大值，前囟門需評估大小、張力及閉合情況，膨隆提示顱內(nèi)壓增高，過早閉合警惕顱縫早閉。骨齡與牙齒發(fā)育評估通過左手X線片評估骨齡，乳牙萌出順序異常可能提示代謝性疾病，恒牙遲萌需排除甲狀腺功能減退或營養(yǎng)不良。營養(yǎng)與意識狀態(tài)觀察營養(yǎng)不良體征識別脫水程度臨床判斷意識狀態(tài)分級標(biāo)準(zhǔn)檢查皮下脂肪厚度（腹部皮褶＜0.8cm提示消耗型營養(yǎng)不良）、肌肉萎縮及水腫表現(xiàn)，維生素缺乏可見夜盲癥（維生素A）、肋骨串珠（維生素D）。采用AVPU量表（Alert清醒、Verbal語言刺激反應(yīng)、Pain疼痛刺激反應(yīng)、Unresponsive無反應(yīng)）或Glasgow兒童昏迷評分，嗜睡與煩躁均需警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。根據(jù)皮膚彈性、眼窩凹陷、尿量及毛細(xì)血管再充盈時間分為輕度（5%體重丟失）、中度（10%）、重度（15%），伴代謝性酸中毒需緊急補液。03頭頸部檢查PART頭顱形態(tài)與囟門觸診頭顱形態(tài)評估觀察頭部大小、對稱性及有無異常隆起或凹陷，注意顱縫是否過早閉合或異常增寬，排除顱骨發(fā)育畸形或顱內(nèi)壓異常。前囟門觸診用食指和中指輕觸前囟門，評估其大小、張力及搏動情況，正常應(yīng)平坦或稍凹陷，若膨隆可能提示顱內(nèi)壓增高，凹陷則需警惕脫水。后囟門檢查后囟門較小且閉合較早，觸診時需注意是否完全閉合，未閉合者應(yīng)記錄其大小及張力，異常開放可能與甲狀腺功能減退或骨骼發(fā)育異常相關(guān)。眼耳鼻喉檢查要點眼部檢查觀察眼瞼有無下垂、紅腫或分泌物，檢查瞳孔對光反射及眼球運動，使用紅光反射篩查先天性白內(nèi)障或視網(wǎng)膜病變。鼻部與口腔檢查觀察鼻腔通暢性及有無鼻翼扇動，檢查口腔黏膜顏色、有無鵝口瘡或腭裂，評估舌系帶長度及吞咽協(xié)調(diào)性。耳部檢查檢查耳廓形態(tài)及外耳道有無畸形、分泌物或異物，通過行為觀察或音叉試驗初步評估聽力功能，必要時進(jìn)行專業(yè)聽力篩查。頸部淋巴結(jié)觸診方法鑒別生理性腫大嬰幼兒?？捎|及黃豆大小淋巴結(jié)，若質(zhì)地軟、活動好且無壓痛多為生理性，需結(jié)合其他臨床表現(xiàn)綜合判斷。淋巴結(jié)特征記錄記錄淋巴結(jié)大小、質(zhì)地（柔軟、韌硬或堅硬）、活動度及有無壓痛，直徑超過1cm或成串出現(xiàn)需進(jìn)一步排查感染或血液系統(tǒng)疾病。觸診順序按從耳前、耳后、枕部、頜下、頦下至頸前、頸后鏈的順序系統(tǒng)觸診，避免遺漏深部淋巴結(jié)群。04胸腹部檢查PART呼吸系統(tǒng)聽診定位主要分布于胸骨上窩、鎖骨上窩及背部第6-7頸椎至第1-2胸椎區(qū)域，需注意音調(diào)高、呼氣相較長的特征性表現(xiàn)，異常提示肺炎或肺實變。支氣管呼吸音聽診區(qū)肺泡呼吸音聽診區(qū)啰音與哮鳴音鑒別覆蓋大部分肺野，正常表現(xiàn)為輕柔的“吹風(fēng)樣”音，若減弱可能為胸腔積液或氣胸，增強則見于代償性肺氣腫。濕啰音（細(xì)小水泡音）多出現(xiàn)于吸氣相，提示支氣管炎或肺水腫；哮鳴音（高調(diào)哨笛音）常見于呼氣相，與哮喘或支氣管痙攣相關(guān)。心臟聽診區(qū)與心音識別二尖瓣聽診區(qū)位于心尖搏動最強點（通常左鎖骨中線第5肋間），第一心音（S1）亢進(jìn)可能為二尖瓣狹窄，減弱提示心肌收縮力下降。主動脈瓣聽診區(qū)胸骨右緣第2肋間，第二心音（S2）分裂需區(qū)分生理性與病理性，后者可能因肺動脈高壓或房間隔缺損導(dǎo)致。額外心音與雜音評估第三心音（S3）在兒童中可為生理性，但伴奔馬律時需警惕心力衰竭；收縮期噴射性雜音若達(dá)3/6級以上，應(yīng)進(jìn)一步排查先天性心臟病。腹部觸診及臟器評估肝臟觸診技巧右手四指并攏沿右鎖骨中線由下至上輕壓，正常嬰幼兒肝臟下緣可在肋下1-2cm觸及，超過3cm需考慮肝炎或充血性心衰。腸鳴音與壓痛判斷正常腸鳴音每分鐘4-5次，亢進(jìn)可能為腸梗阻，消失警惕腹膜炎；麥?zhǔn)宵c壓痛伴反跳痛是闌尾炎典型體征，需結(jié)合患兒屈髖動作減輕疼痛的特點綜合判斷。脾臟腫大分級輕度腫大（肋下1-3cm）見于感染或溶血性疾病，中度以上（超過臍水平）提示白血病或門脈高壓，觸診需避免過度用力導(dǎo)致破裂風(fēng)險。05神經(jīng)系統(tǒng)檢查PART原始反射測試標(biāo)準(zhǔn)握持反射評估覓食反射與吸吮反射檢查莫羅反射（驚跳反射）測試輕觸嬰兒手掌或足底，觀察手指或腳趾是否出現(xiàn)屈曲抓握動作，該反射是判斷新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要指標(biāo)，異常消失可能提示中樞神經(jīng)損傷或發(fā)育遲緩。突然改變嬰兒頭部位置或給予輕微聲響刺激，觀察雙臂外展、伸展后內(nèi)收的動作，反射缺失或不對稱需警惕臂叢神經(jīng)損傷或腦部病變。輕觸嬰兒口周皮膚，觀察頭部轉(zhuǎn)向刺激源并出現(xiàn)張口動作；將手指放入口腔評估吸吮力度與節(jié)律，反射減弱可能預(yù)示顱神經(jīng)功能障礙或早產(chǎn)兒成熟度不足。通過屈伸四肢關(guān)節(jié)評估肌肉對抗被動運動的阻力，分為0-4級（0級為軟癱，4級為強直），肌張力低下常見于脊髓性肌萎縮癥，增高則提示腦性癱瘓或代謝性疾病。肌張力分級評估被動運動阻力測試仰臥位時觀察蛙狀肢（髖關(guān)節(jié)外展、膝關(guān)節(jié)屈曲）提示張力低下，而剪刀腿或角弓反張?zhí)崾警d攣性肌張力增高，需結(jié)合其他神經(jīng)體征綜合判斷。姿勢張力觀察牽拉上肢繞過頸部測量肘部過中線距離，或嘗試足跟接觸對側(cè)耳廓，關(guān)節(jié)活動度異常增大提示肌張力減退，活動受限則提示肌張力亢進(jìn)。圍巾征與足跟觸耳試驗運動發(fā)育里程碑觀察按月齡段觀察抬頭（俯臥位時頭部抬起45度）、翻身、獨坐、爬行、扶站等動作的完成情況，延遲超過兩個標(biāo)準(zhǔn)差需排查神經(jīng)肌肉疾病或發(fā)育協(xié)調(diào)障礙。粗大運動能力評估精細(xì)運動發(fā)育監(jiān)測姿勢控制與平衡測試通過抓握積木、拇指對捏取物、自主進(jìn)食等行為評估手眼協(xié)調(diào)能力，異常表現(xiàn)如持續(xù)性握拳或手指靈活性不足可能提示腦損傷或遺傳綜合征。觀察坐位時軀干穩(wěn)定性、站立時足部支撐模式及行走步態(tài)，共濟失調(diào)或不對稱運動模式需進(jìn)一步進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)或肌電圖檢查。06特殊情景處理PART早產(chǎn)兒檢查注意事項體溫維持與保暖措施早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，檢查時需在輻射臺或暖箱中進(jìn)行，避免裸露時間過長，監(jiān)測肛溫或腋溫維持在36.5-37.5℃范圍內(nèi)。輕柔操作與體位支持檢查動作需輕柔，避免過度刺激，頭部和頸部需用軟墊支撐，防止因肌肉張力不足導(dǎo)致氣道壓迫或體位性低氧。感染防控與無菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒流程，聽診器、血氧探頭等器械需專用并消毒，避免院內(nèi)感染風(fēng)險。生命體征動態(tài)監(jiān)測重點關(guān)注呼吸頻率、心率、血氧飽和度變化，早產(chǎn)兒易出現(xiàn)呼吸暫停或心動過緩，需備好急救設(shè)備。急癥患兒快速評估流程ABC評估法（氣道、呼吸、循環(huán)）優(yōu)先確認(rèn)氣道通暢性，觀察胸廓起伏和呼吸頻率，評估皮膚顏色及毛細(xì)血管再充盈時間，快速識別窒息、休克或嚴(yán)重脫水。重點體征篩查迅速測量心率、血壓、體溫，檢查瞳孔反應(yīng)和意識狀態(tài)，排除顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重感染或代謝紊亂等危重情況。病史速問與用藥記錄簡明詢問過敏史、近期用藥及關(guān)鍵癥狀（如嘔吐、抽搐），確保急救藥物（如腎上腺素、葡萄糖）可即時獲取。團隊協(xié)作與分診明確分工完成靜脈通路建立、實驗室采樣和影像學(xué)檢查，按病情危重程度分診至ICU或?qū)？撇》?。不合作兒童檢查策略分散注意力技術(shù)利用玩具、動畫或家長互動轉(zhuǎn)移患兒注意力，檢查