胸片疾病影像解析要點(diǎn)演講人：日期:06影像報(bào)告規(guī)范目錄01胸片判讀基礎(chǔ)02感染性病變表現(xiàn)03腫瘤性病灶分析04創(chuàng)傷與急癥判斷05慢性疾病影像標(biāo)志01胸片判讀基礎(chǔ)肺部觀察肺野的透亮度、肺紋理的清晰度以及肺門的大小和形態(tài)。01心臟觀察心臟的大小、形態(tài)以及主動(dòng)脈弓和肺動(dòng)脈的形態(tài)。02縱隔觀察縱隔的形態(tài)、密度和邊緣，以及氣管和食管的位置。03肋骨和胸椎觀察肋骨和胸椎的形態(tài)、密度和排列。04正常解剖結(jié)構(gòu)辨識(shí)密度與透亮度解讀正常肺實(shí)質(zhì)密度適中，呈均勻一致的灰色。肺實(shí)質(zhì)密度病變的密度可能高于或低于正常肺實(shí)質(zhì)，如肺實(shí)變、肺氣腫等。病變密度病變的透亮度可能增加或減少，如肺氣腫透亮度增加，肺炎透亮度減少。透亮度體位標(biāo)準(zhǔn)與偽影識(shí)別01體位標(biāo)準(zhǔn)拍攝胸片時(shí)，患者需保持標(biāo)準(zhǔn)體位，如站立位、后前位等，以減少偽影。02偽影識(shí)別常見的偽影包括衣物、金屬異物、體內(nèi)氣體等，需與病變進(jìn)行鑒別。02感染性病變表現(xiàn)肺炎典型影像特征肺實(shí)變磨玻璃影空洞胸腔積液表現(xiàn)為肺部均勻性高密度影，邊緣模糊，常伴支氣管充氣征。表現(xiàn)為肺部密度輕度增高，呈云霧狀，多見于肺間質(zhì)病變。肺內(nèi)病變組織壞死，經(jīng)支氣管排出后形成，多見于細(xì)菌性肺炎。肺部炎癥累及胸膜，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體積聚。肺結(jié)核分期表現(xiàn)6px6px6px原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，形成啞鈴型陰影。原發(fā)性肺結(jié)核病變多樣，可出現(xiàn)增殖、浸潤(rùn)、干酪、纖維鈣化等病變。繼發(fā)性肺結(jié)核肺內(nèi)多發(fā)大小不等、密度均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影。血行播散性肺結(jié)核010302胸腔積液、胸膜增厚粘連，甚至形成包裹性積液。結(jié)核性胸膜炎04肺膿腫影像鑒別空洞內(nèi)見氣液平面，洞壁較厚，內(nèi)壁不規(guī)則。肺膿腫空洞膿腔周圍可見模糊炎性浸潤(rùn)影，邊緣不清。早期肺膿腫應(yīng)與葡萄球菌肺炎相鑒別，葡萄球菌肺炎起病急，膿痰量多，X線表現(xiàn)為壞死性肺炎，可見肺膿腫的形成。膿腔周圍炎癥一般與炎性滲出物、壞死組織及周圍肉芽組織增生有關(guān)。膿腫壁較厚01020403葡萄球菌肺炎03腫瘤性病灶分析原發(fā)性肺癌分型特征肺腺癌多表現(xiàn)為周圍型，病變位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣有毛刺、分葉或切跡，密度均勻，有時(shí)可見空氣支氣管征和空泡征。01肺鱗癌常見于中央型，與吸煙密切相關(guān)，病變呈團(tuán)塊狀，邊緣毛糙、有分葉，密度較高，易發(fā)生空洞和鈣化。02小細(xì)胞肺癌惡性程度高，生長(zhǎng)迅速，病變常呈彌漫性，邊緣不清，密度均勻，易侵犯血管和淋巴結(jié)。03大細(xì)胞肺癌較為少見，病變多呈團(tuán)塊狀，邊緣不規(guī)則，密度均勻，易發(fā)生出血和壞死。04轉(zhuǎn)移瘤分布規(guī)律血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移直接蔓延多見于肺、肝、骨和腦等器官，表現(xiàn)為多發(fā)散在結(jié)節(jié)狀陰影，密度均勻，邊緣清楚。多見于肺癌和乳腺癌等，表現(xiàn)為肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，有時(shí)呈塊狀影。多見于肺腺癌，表現(xiàn)為肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)，呈棉花球狀，邊緣清楚，密度較高。多見于肺癌侵犯周圍組織，如胸壁、膈肌和心包等，表現(xiàn)為病變邊緣模糊，局部胸膜增厚或呈結(jié)節(jié)狀。良性結(jié)節(jié)鑒別指標(biāo)大小密度形態(tài)生長(zhǎng)速度良性結(jié)節(jié)通常較小，直徑多小于3cm，而惡性結(jié)節(jié)常大于3cm。良性結(jié)節(jié)多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利，而惡性結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則，邊緣有毛刺或分葉。良性結(jié)節(jié)密度多均勻，無鈣化或壞死，而惡性結(jié)節(jié)內(nèi)常出現(xiàn)鈣化、空洞和壞死等征象。良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢，而惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，可在短時(shí)間內(nèi)明顯增大。04創(chuàng)傷與急癥判斷氣胸分型與分級(jí)小量氣胸肺邊緣小片狀無肺紋理區(qū)，肺組織被壓縮小于30%，對(duì)呼吸循環(huán)功能影響較小。中量氣胸大量氣胸肺組織被壓縮30%-50%，肺邊緣大片狀無肺紋理區(qū)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，縱隔向健側(cè)移位。肺組織被壓縮50%以上，患側(cè)肺野幾乎全部為無肺紋理區(qū)，縱隔向健側(cè)明顯移位，呼吸循環(huán)功能受到嚴(yán)重影響。123肋骨骨折定位方法直接征象肋骨骨折處出現(xiàn)斷裂、成角或錯(cuò)位等征象，?？擅鞔_診斷。01間接征象肋骨骨折處的軟組織腫脹、積氣或積液，或骨折斷端錯(cuò)位引起的胸廓畸形等，可作為輔助診斷依據(jù)。02肋骨骨折的定位根據(jù)肋骨的解剖位置及骨折處的影像特征進(jìn)行定位，如肋骨的肋頭、肋頸、肋體等部位的骨折。03縱隔血腫識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)縱隔血管影增寬、模糊或消失縱隔血腫可導(dǎo)致縱隔血管受壓或移位，表現(xiàn)為縱隔血管影增寬、模糊或消失?？v隔內(nèi)出現(xiàn)新的腫塊影縱隔血腫在縱隔內(nèi)形成腫塊，可呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，密度較高。縱隔胸膜增厚或突出縱隔血腫可導(dǎo)致縱隔胸膜增厚或突出，有時(shí)可伴有胸腔積液。氣管、食管受壓移位縱隔血腫可壓迫氣管、食管等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其受壓移位，嚴(yán)重時(shí)可影響呼吸和進(jìn)食。05慢性疾病影像標(biāo)志肺氣腫分度評(píng)估重度肺氣腫肺野透亮度極度增高，肺紋理幾乎消失，肺血管紋理明顯增粗、紊亂，肺大皰融合形成更大的氣腔。03肺野透亮度顯著增高，肺紋理進(jìn)一步減少，肺血管紋理增粗、紊亂，肺大皰明顯增多。02中度肺氣腫輕度肺氣腫肺野透亮度增高，肺紋理減少，肺血管紋理增粗，可見肺大皰形成。01塵肺特征性陰影小陰影大陰影肺紋理改變胸膜改變表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗和扭曲，呈“S”形或“Z”形，多見于塵肺早期。由多個(gè)小陰影融合而成，呈類圓形或不規(guī)則形，密度較高，邊緣清晰，多見于塵肺中晚期。肺紋理增粗、紊亂，甚至呈網(wǎng)狀或蜂窩狀，多見于塵肺晚期。胸膜增厚、粘連、鈣化等改變，常見于塵肺晚期。間質(zhì)性肺炎網(wǎng)格影早期網(wǎng)格影表現(xiàn)為肺野內(nèi)細(xì)線狀陰影交織成網(wǎng)狀，網(wǎng)格大小不等，多見于間質(zhì)性肺炎早期。01進(jìn)展期網(wǎng)格影網(wǎng)格影增粗、增多，密度增高，肺野透亮度降低，多見于間質(zhì)性肺炎進(jìn)展期。02晚期網(wǎng)格影網(wǎng)格影更加密集、增粗，形成蜂窩狀改變，肺野透亮度明顯降低，多見于間質(zhì)性肺炎晚期。03伴隨癥狀間質(zhì)性肺炎網(wǎng)格影常伴有肺紋理增粗、紊亂、肺大皰、肺不張等征象。0406影像報(bào)告規(guī)范準(zhǔn)確描述病變發(fā)生的解剖位置，如肺部、縱隔、胸膜等。描述病灶的形態(tài)，如圓形、橢圓形、不規(guī)則形等，以及是否伴有分葉、毛刺等征象。說明病灶的密度，是否均勻，有無空洞、鈣化等。描述病灶周圍組織的改變，如肺紋理增多、胸膜增厚等。結(jié)構(gòu)化描述要素病灶位置病灶形態(tài)病灶密度周圍結(jié)構(gòu)分級(jí)診斷表述原則對(duì)于具有特征性影像表現(xiàn)的疾病，應(yīng)直接給出確定性診斷。確定性診斷當(dāng)影像表現(xiàn)不典型或存在多種疾病可能性時(shí)，應(yīng)列出可能診斷，并按可能性大小排序?？赡苄栽\斷提供與主要診斷相鑒別的疾病，幫助臨床醫(yī)生制定進(jìn)一步的檢查或治療計(jì)劃。鑒別診斷影像與臨床結(jié)合要點(diǎn)結(jié)合臨床癥狀影像診