一、疾病介紹（一）概述蝎蜇傷是指人體被蝎子蜇傷后，其毒液進入體內(nèi)引起的一系列局部和全身反應。蝎子屬于節(jié)肢動物門蛛形綱，其尾部末端有一根毒刺，毒刺與毒腺相連，蜇人時毒腺收縮，將毒液注入人體。蝎毒成分復雜，主要包含神經(jīng)毒素、溶血毒素、酶類（如蛋白酶、磷脂酶等）以及其他生物活性物質。神經(jīng)毒素可作用于神經(jīng)系統(tǒng)，影響神經(jīng)沖動的傳導，導致肌肉痙攣、抽搐、呼吸抑制等癥狀；溶血毒素能破壞紅細胞膜，引起溶血現(xiàn)象；酶類物質可損傷組織細胞，引發(fā)局部炎癥反應。蝎蜇傷的臨床表現(xiàn)因蝎子種類、毒液注入量以及個體差異而有所不同。輕度蜇傷主要表現(xiàn)為局部癥狀，如疼痛、紅腫、燒灼感、麻木感等，一般數(shù)小時至數(shù)天可自行緩解。重度蜇傷除局部癥狀明顯加重外，還可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、心律失常、肌肉痙攣、抽搐、意識障礙等，嚴重者可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。（二）診斷方法蝎蜇傷的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及相關檢查。有明確的被蝎子蜇傷史是診斷的重要依據(jù)。局部出現(xiàn)典型的疼痛、紅腫等癥狀，結合可能出現(xiàn)的全身癥狀，可初步診斷。必要時可進行血常規(guī)、生化檢查、凝血功能檢查等，以了解患者的全身情況及是否存在并發(fā)癥。（三）治療原則蝎蜇傷的治療原則為盡快清除毒液、緩解癥狀、預防并發(fā)癥。首先應立即對蜇傷部位進行處理，如在蜇傷處近心端用布帶或繩子綁扎，延緩毒液擴散，但需注意每隔15-30分鐘放松1-2分鐘，避免肢體缺血壞死。同時，可用肥皂水或清水沖洗傷口，必要時可在局部進行冷敷，減輕疼痛和腫脹。對于癥狀較輕者，可給予局部用藥，如涂抹含有糖皮質激素的軟膏，以減輕炎癥反應。對于癥狀較重者，需及時給予全身治療，如應用抗組胺藥物、糖皮質激素、止痛藥物等，以緩解癥狀。若出現(xiàn)肌肉痙攣、抽搐，可給予鎮(zhèn)靜藥物；出現(xiàn)呼吸困難時，應給予吸氧，必要時進行機械通氣；出現(xiàn)心律失常時，給予相應的抗心律失常藥物治療。此外，還需注意維持患者的水、電解質平衡，預防感染等并發(fā)癥。二、病史簡介患者張某，男性，38歲，農(nóng)民，于2025年7月15日16時左右在自家果園勞作時，右手食指被蝎子蜇傷。當時患者感覺右手食指瞬間出現(xiàn)劇烈刺痛，如同被針刺入骨髓，隨后迅速出現(xiàn)燒灼感，局部皮膚立即變紅。蜇傷后約10分鐘，患者右手食指紅腫范圍擴大至約2cm×3cm，伴有麻木感，且疼痛逐漸加劇，呈持續(xù)性跳痛?；颊咦孕杏们逅疀_洗傷口后，癥狀未緩解。約30分鐘后，患者出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀，未嘔吐，同時感覺心慌、胸悶，家屬遂將其送至我院急診就診?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，無外傷手術史。否認家族中有類似蝎蜇傷重癥病例。急診接診后，立即給予傷口處理，局部涂抹爐甘石洗劑，肌肉注射地塞米松5mg、苯海拉明20mg，靜脈滴注生理鹽水500ml加維生素C2g。為進一步治療，以“蝎蜇傷”收入我院外科病房?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，未進食，大小便正常，體重無明顯變化。三、護理評估（一）生命體征入院時（2025年7月15日18時）測量：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓125/85mmHg。入院后2小時（15日20時）：體溫38.2℃，脈搏105次/分，呼吸23次/分，血壓120/80mmHg。入院后6小時（16日0時）：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg。入院后12小時（16日6時）：體溫37.0℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg。（二）局部情況右手食指蜇傷處可見一約0.3mm的針尖樣傷口，周圍皮膚紅腫明顯，范圍約4cm×5cm，皮膚溫度高于健側，觸之疼痛劇烈，患者自述有明顯的燒灼感和麻木感。傷口周圍無明顯水皰、破潰及出血，手指活動略受限，握拳時疼痛加劇。入院后24小時（16日18時）：紅腫范圍縮小至3cm×3.5cm，疼痛較前減輕，燒灼感和麻木感緩解，手指活動較前靈活。入院后48小時（17日18時）：紅腫范圍進一步縮小至2cm×2.5cm，疼痛明顯減輕，僅有輕微觸痛，無燒灼感和麻木感，手指活動基本正常。（三）全身情況患者入院時精神狀態(tài)欠佳，略顯煩躁，自述頭暈、惡心、心慌、胸悶。查體：神志清楚，問答切題，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院后6小時，患者頭暈、惡心癥狀減輕，心慌、胸悶緩解，精神狀態(tài)有所好轉。入院后12小時，頭暈、惡心癥狀基本消失，無明顯心慌、胸悶，精神狀態(tài)良好。（四）輔助檢查血常規(guī)（15日19時）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比78.5%，淋巴細胞百分比18.2%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。生化檢查（15日19時）：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，葡萄糖5.5mmol/L。凝血功能檢查（15日19時）：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原2.5g/L。心電圖（15日20時）：竇性心動過速，大致正常心電圖。入院后24小時復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.8×10?/L，中性粒細胞百分比65.3%，其余指標基本正常。四、護理問題（一）急性疼痛與蝎毒刺激局部組織，引起炎癥反應有關?；颊哂沂质持蛤貍幊霈F(xiàn)劇烈疼痛、燒灼感，影響休息和活動。（二）皮膚完整性受損風險與蝎蜇傷導致局部皮膚紅腫、炎癥反應有關。若局部炎癥進一步加重，可能出現(xiàn)水皰、破潰等情況，導致皮膚完整性受損。（三）體溫過高與蝎毒引起的全身炎癥反應有關?；颊呷朐簳r體溫37.8℃，隨后升至38.2℃，存在體溫過高的問題。（四）焦慮與突然受傷、疼痛劇烈以及對病情預后不確定有關。患者入院時精神狀態(tài)欠佳，略顯煩躁，存在焦慮情緒。（五）潛在并發(fā)癥：過敏性休克雖然患者目前未出現(xiàn)過敏性休克癥狀，但蝎毒作為一種過敏原，可能引發(fā)過敏反應，嚴重時可導致過敏性休克，需密切觀察。（六）潛在并發(fā)癥：肌肉痙攣、抽搐蝎毒中的神經(jīng)毒素可能影響神經(jīng)系統(tǒng)，導致肌肉痙攣、抽搐等并發(fā)癥，需警惕。（七）知識缺乏患者及家屬對蝎蜇傷的處理方法、預后及預防知識了解不足，需要進行健康宣教。五、護理措施（一）疼痛護理保持患者所處環(huán)境安靜、舒適，光線柔和，減少外界刺激，為患者提供良好的休息環(huán)境，有助于緩解疼痛。協(xié)助患者取舒適體位，避免右手食指受壓，可將右手抬高至心臟水平以上，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及有無藥物不良反應，如胃腸道不適等。采用局部冷敷的方法減輕疼痛，用毛巾包裹冰袋，敷于右手食指紅腫處，每次15-20分鐘，間隔1-2小時重復一次。注意避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。與患者進行溝通交流，分散其注意力，如聊天、聽音樂等，緩解疼痛帶來的不適感。（二）傷口護理觀察傷口情況，每日定時檢查右手食指蜇傷處的紅腫范圍、皮膚溫度、疼痛程度以及有無水皰、破潰等，做好記錄。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。告知患者不要用手抓撓傷口，以免加重皮膚損傷。遵醫(yī)囑局部涂抹藥物，如莫匹羅星軟膏，每日2次。涂抹時注意無菌操作，用無菌棉簽蘸取藥物均勻涂抹于傷口及周圍紅腫處。若傷口出現(xiàn)水皰，較小的水皰可不予處理，讓其自行吸收；較大的水皰，在無菌操作下用注射器抽出皰液，然后涂抹抗生素軟膏，并用無菌紗布覆蓋，定期更換敷料。（三）體溫護理密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，直至體溫恢復正常后24小時。若患者體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，促進散熱。也可遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚片0.5g口服。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進毒素排出，有助于降溫。注意患者的保暖，避免受涼，但也不要過度包裹，以免影響散熱。（四）心理護理主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者及家屬詳細介紹蝎蜇傷的病情、治療方案和預后情況，讓他們了解疾病的發(fā)展過程，減輕對未知的恐懼和焦慮。鼓勵患者積極配合治療和護理，告知其良好的心態(tài)有助于病情的恢復。可舉例說明類似病例的康復情況，增強患者的信心。為患者提供舒適的住院環(huán)境，滿足其生活需求，讓患者感受到關懷和照顧，緩解焦慮情緒。（五）病情觀察與并發(fā)癥預防密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每小時測量一次，若出現(xiàn)異常變化，及時報告醫(yī)生處理。觀察患者有無過敏性休克的早期癥狀，如皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降、意識障礙等。一旦出現(xiàn)，立即遵醫(yī)囑給予腎上腺素、糖皮質激素等藥物治療，并配合醫(yī)生進行搶救。觀察患者有無肌肉痙攣、抽搐等癥狀，注意患者的意識狀態(tài)、四肢活動情況。若出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮10mg肌肉注射，并采取安全防護措施，防止患者受傷。觀察患者的尿量、尿色變化，記錄24小時出入量，了解腎功能情況，預防急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑定期復查血常規(guī)、生化等指標，及時了解患者的病情變化。（六）用藥護理嚴格按照醫(yī)囑準確執(zhí)行藥物治療，注意藥物的劑量、用法、給藥途徑和時間。靜脈滴注藥物時，密切觀察輸液部位有無紅腫、疼痛、滲液等情況，確保輸液通暢。同時，觀察患者有無藥物不良反應，如惡心、嘔吐、皮疹等，一旦出現(xiàn)，及時報告醫(yī)生處理。向患者及家屬解釋所用藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反應及注意事項，讓患者了解用藥的必要性和安全性，提高其用藥依從性。（七）健康宣教向患者及家屬介紹蝎蜇傷的緊急處理方法，如被蝎子蜇傷后，應立即在蜇傷處近心端綁扎，用肥皂水或清水沖洗傷口，及時就醫(yī)等。告知患者及家屬在日常生活中如何預防蝎蜇傷，如在田間勞作、野外活動時穿長袖衣物、戴手套，保持居住環(huán)境清潔干燥，定期清理雜物，防止蝎子滋生等。指導患者出院后的注意事項，如注意休息，避免勞累；保持傷口清潔，避免感染；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物；遵醫(yī)囑用藥，定期復查等。若出現(xiàn)傷口紅腫加重、疼痛加劇、發(fā)熱等不適癥狀，及時就醫(yī)。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因右手食指被蝎子蜇傷入院，入院時存在局部劇烈疼痛、紅腫、燒灼感、麻木感，伴有頭暈、惡心、心慌、胸悶等癥狀，體溫輕度升高。經(jīng)過積極的治療和護理，患者的病情逐漸好轉。局部方面，右手食指紅腫范圍逐漸縮小，疼痛、燒灼感和麻木感明顯減輕，傷口無感染跡象。全身情況方面，體溫恢復正常，頭暈、惡心、心慌、胸悶等癥狀消失，精神狀態(tài)良好。輔助檢查指標基本恢復正常。在護理過程中，患者未出現(xiàn)過敏性休克、肌肉痙攣等并發(fā)癥。通過對患者進行疼痛護理、傷口護理、體溫護理、心理護理、病情觀察與并發(fā)癥預防、用藥護理以及健康宣教等一系列措施，有效緩解了患者的癥狀，