胎膜早破PrematureRuptureofMemberane(PROM)主頁主頁胎膜早破概述病因診斷治療臨床表現(xiàn)掌握⒈胎膜早破的診斷要點(diǎn)⒉胎膜早破的處理原則

熟悉⒈胎膜早破的病因、定義⒉胎膜早破的臨床表現(xiàn)了解⒈對母兒的危害性教學(xué)重點(diǎn)母兒影響胎膜在臨產(chǎn)前破裂，稱胎膜早破(PROM);是早產(chǎn)的主要原因之一胎膜早破孕周越小，圍生兒預(yù)后越差不足37周——未足月胎膜早破37周及以上——足月胎膜早破胎膜早破主頁概述1．生殖道病原微生物上行性感染胎膜早破主頁病因

感染是引起胎膜早破的主要原因

常見病原菌有厭氧菌、衣原體、B族鏈球菌和淋病奈瑟菌2．羊膜腔壓力增高

雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒等使羊膜腔內(nèi)壓力增高3．胎先露銜接受阻

胎位異常、頭盆不稱等使胎先露部不能銜接，胎膜受壓不均

4．宮頸內(nèi)口松弛

胎囊失去正常支持力而發(fā)生胎膜早破。

5．營養(yǎng)因素缺乏維生素C、鋅、銅，胎膜抗張能力下降

6．機(jī)械性刺激性生活、腹部受撞擊、羊膜腔穿刺不當(dāng)?shù)?/p>

胎膜早破主頁病因?qū)δ竷旱挠绊?.對母體影響

①感染②胎盤早剝③剖宮產(chǎn)率增加2.對胎兒影響

①早產(chǎn)：未足月胎膜早破是早產(chǎn)的主要原因之一。②感染：并發(fā)絨毛膜羊膜炎時(shí)，易引起新生兒吸入性肺炎，嚴(yán)重者發(fā)生敗血癥、顱內(nèi)感染等；③臍帶受壓、臍帶脫垂④胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓胎膜早破主頁臨床表現(xiàn)典型癥狀是孕婦突感較多液體自陰道流出，增加腹壓時(shí)陰道流液量增多。足月胎膜早破時(shí)檢查觸不到前羊膜囊，上推胎先露時(shí)陰道流液量增多。少量間斷不能自控的陰道流液需與尿失禁、陰道炎溢液進(jìn)行鑒別。1、胎膜早破的診斷2、絨毛膜羊膜炎的診斷

胎膜早破診斷1.胎膜早破的診斷（1）臨床表現(xiàn)：孕婦主訴明道流液或外陰濕潤等。（2）輔助檢查：1）窺陰器檢查：見液體自宮頸口內(nèi)流出或后穹隆有液池形成。2）超聲檢查：發(fā)現(xiàn)羊水量較破膜前減少。3）陰道液pH測定：陰道液pH≥6.5時(shí)支持胎膜早破的診斷。

診斷1.胎膜早破的診斷4）陰道液涂片檢查：陰道后穹隆積液涂片見到羊齒植物狀結(jié)晶。5）宮頸陰道液生化檢查：胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白（GFBP-1）、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）、胎盤α微球蛋白-1（PAMG-1）——以上生化指標(biāo)檢測診斷PROM均具有較高的敏感性及特異性，且不受精液、尿液、血液或陰道感染的影響。

診斷2.絨毛膜羊膜炎的診斷（1）臨床表現(xiàn)母體體溫升高的同時(shí)伴有下述②～⑤任何一項(xiàng)表現(xiàn)可診斷絨毛膜羊膜炎。①母體體溫≥38℃；②陰道分泌物異味；③胎心率增快（胎心率基線≥160次/分）或母體心率增快（心率≥100次/分）；④母體外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×lO9/L；⑤子宮呈激惹狀態(tài)、宮體有壓痛。

診斷2.絨毛膜羊膜炎的診斷（2）輔助檢查臨床較少使用1）超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺抽取羊水檢查檢查的指標(biāo)有：羊水涂片革蘭染色檢查、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)等。2）胎盤、胎膜或臍帶組織病理檢查

診斷治療是臨產(chǎn)的征兆入院待產(chǎn)足月胎膜早破

未足月胎膜早破24周28周34周妊娠失敗引產(chǎn)看條件期待療法終止妊娠36+6周治療足月胎膜早破破膜超過12小時(shí)應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素盡量避免頻繁陰道檢查若無明確剖宮產(chǎn)指征，宜在破膜后2～12小時(shí)內(nèi)積極引產(chǎn)治療未足月胎膜早破

引產(chǎn)：妊娠＜24周的PPROM（妊娠失敗）

期待療法：28～34周，不伴感染

終止妊娠：34周以上

不宜繼續(xù)妊娠者：①妊娠34～36+6周者；②無論任何孕周，明確診斷的絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤早剝等不宜繼續(xù)妊娠者。治療未足月胎膜早破

期待療法：28～34周，不伴感染1）一般處理

保持外陰清潔，避免不必要的肛查和陰道檢查

加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)2）促胎肺成熟

妊娠＜35周者應(yīng)給予地塞米松肌內(nèi)注射3）預(yù)防感染

應(yīng)及時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素（青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類）

抑抗促治療未足月胎膜早破

期待療法：28～34周，不伴感染4）抑制宮縮

妊娠＜34周者，建議給予宮縮抑制劑48小時(shí)5）胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)

妊娠＜32周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)者，給予硫酸鎂靜脈滴注,預(yù)防早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生練習(xí)初孕婦，26歲。妊娠38周，陰道流液4小時(shí)，無陣發(fā)性腹痛。體溫36.8度，腹部無壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實(shí)際孕周相符。血WBC10×109/L。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.期待療法B.觀察12小時(shí)，如仍未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.不予處理，等待自然分娩E.觀察12小時(shí)，如仍未臨產(chǎn)給予引產(chǎn)練習(xí)初孕婦，26歲。妊娠38周，陰道流液4小時(shí)，無陣發(fā)性腹痛。體溫36.8度，腹部無壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實(shí)際孕周相符。血WBC10×109/L。胎膜早破的剖宮產(chǎn)指征不包括A.肩先露B.明顯頭盆不稱C.母體體溫38.5℃，陰道分泌物有臭味D.胎兒心率150次/