一、疾病介紹（一）概述先天性髖關(guān)節(jié)脫位，又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是指股骨頭在出生前或出生后不久從髖臼內(nèi)脫出，是小兒常見的先天性畸形之一。其發(fā)病率在不同種族和地區(qū)存在差異，我國(guó)發(fā)病率約為1‰～3‰，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，雙側(cè)較少見。若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患兒步態(tài)異常、肢體不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量。（二）病因先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，主要包括以下幾個(gè)方面：遺傳因素：家族中有先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者的兒童，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。研究表明，某些基因的突變或多態(tài)性可能與該病的發(fā)生相關(guān)，如COL1A1、COL2A1等基因。胎兒宮內(nèi)因素：胎兒在子宮內(nèi)的位置異常是重要的致病因素之一。臀位產(chǎn)的胎兒發(fā)病率明顯高于頭位產(chǎn)，這是因?yàn)橥挝粫r(shí)髖關(guān)節(jié)處于過(guò)度屈曲和內(nèi)收位，容易導(dǎo)致股骨頭脫出髖臼。此外，子宮內(nèi)空間狹小，如多胎妊娠、羊水過(guò)少等，也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。激素因素：女性胎兒發(fā)病率較高，可能與雌激素水平有關(guān)。雌激素可使髖關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，增加股骨頭脫位的可能性。其他因素：新生兒期護(hù)理不當(dāng)，如包裹嬰兒時(shí)強(qiáng)行將下肢伸直并捆綁，也可能誘發(fā)或加重髖關(guān)節(jié)脫位。（三）病理先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理改變主要涉及髖關(guān)節(jié)的骨骼、關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織。在病變?cè)缙?，髖臼變淺、傾斜度增大，股骨頭變小、變形，股骨頸前傾角增大。關(guān)節(jié)囊松弛、拉長(zhǎng)，有時(shí)可形成狹窄的峽部。隨著病情的進(jìn)展，髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等軟組織發(fā)生攣縮，進(jìn)一步加重髖關(guān)節(jié)的脫位程度。長(zhǎng)期脫位還可導(dǎo)致骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎等繼發(fā)性改變。（四）臨床表現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)因年齡而異：新生兒期：患兒常表現(xiàn)為雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮紋較深、數(shù)量較多；患肢縮短，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤其是外展受限明顯；牽拉患肢時(shí)可聽到彈響聲。嬰幼兒期：患兒開始行走后，出現(xiàn)步態(tài)異常，如單側(cè)脫位呈跛行步態(tài)，雙側(cè)脫位呈“鴨步”；肢體不等長(zhǎng)更加明顯，患側(cè)下肢短縮；臀部扁而寬，股骨大轉(zhuǎn)子突出。兒童期：除了上述步態(tài)和肢體異常外，還可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、疲勞感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)退行性改變。（五）診斷方法體格檢查：包括觀察下肢皮膚皺褶、測(cè)量肢體長(zhǎng)度、檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。Ortolani試驗(yàn)和Barlow試驗(yàn)是新生兒期常用的檢查方法，可初步判斷髖關(guān)節(jié)是否脫位。影像學(xué)檢查：X線檢查：是診斷先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要方法，可明確髖臼指數(shù)、股骨頭位置、股骨頸前傾角等指標(biāo)。對(duì)于6個(gè)月以上的患兒，X線檢查具有重要的診斷價(jià)值。超聲檢查：適用于6個(gè)月以下的嬰兒，可動(dòng)態(tài)觀察髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和活動(dòng)情況，對(duì)早期診斷具有重要意義。CT和磁共振成像（MRI）：可更清晰地顯示髖關(guān)節(jié)的三維結(jié)構(gòu)和軟組織情況，有助于復(fù)雜病例的診斷和治療方案的制定。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，女，2歲，因“發(fā)現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)脫位1年余，復(fù)位術(shù)后5天”于2025年7月5日入院進(jìn)行術(shù)后護(hù)理觀察。（二）入院主因患兒家長(zhǎng)1年余前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)患兒行走時(shí)左下肢跛行，雙下肢不等長(zhǎng)，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)X線檢查診斷為“左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位”，當(dāng)時(shí)未行特殊治療。為求進(jìn)一步診治，于2025年6月30日在我院行“左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位+髖臼成形+股骨截骨內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)尚可，為行后續(xù)護(hù)理治療，于術(shù)后5天入院。（三）既往史患兒既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。（四）個(gè)人史G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.5kg，出生時(shí)無(wú)窒息、產(chǎn)傷等情況。母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)以普食為主，飲食睡眠可，大小便正常。按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒基本相符。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者，無(wú)遺傳性疾病家族史。（六）入院檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。一般情況：神志清楚，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常。?？茩z查：左側(cè)髖關(guān)節(jié)敷料包扎完整，無(wú)滲血、滲液，局部皮膚無(wú)紅腫、發(fā)熱。左下肢呈外展中立位固定，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢較右下肢短縮約1.5cm。雙下肢感覺、血運(yùn)正常。輔助檢查：術(shù)后復(fù)查X線示左側(cè)股骨頭復(fù)位良好，髖臼成形及股骨截骨位置滿意，內(nèi)固定物在位。血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞55%，淋巴細(xì)胞40%，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均在正常范圍內(nèi)。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估生命體征：入院后連續(xù)3天監(jiān)測(cè)體溫，分別為36.7℃、36.9℃、36.8℃；脈搏88-95次/分；呼吸20-23次/分；血壓85-92/58-62mmHg，均在正常范圍內(nèi)。飲食情況：患兒術(shù)后食欲稍有下降，入院后第1天進(jìn)食量約為平時(shí)的70%，以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，如牛奶、粥、雞蛋羹等。第2天進(jìn)食量逐漸增加，約為平時(shí)的85%，開始嘗試少量軟米飯和蔬菜。睡眠情況：患兒因手術(shù)創(chuàng)傷和肢體固定，睡眠質(zhì)量稍差，夜間易醒，每晚睡眠時(shí)間約8-9小時(shí)。給予舒適的睡眠環(huán)境和適當(dāng)?shù)陌矒岷?，睡眠情況逐漸改善。大小便情況：大小便正常，無(wú)尿潴留、便秘等情況。每日尿量約500-600ml，顏色淡黃。大便每日1次，為黃色軟便。（二）?？魄闆r評(píng)估傷口情況：左側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)切口長(zhǎng)約5cm，敷料干燥、整潔，無(wú)滲血、滲液。切口周圍皮膚溫度正常，無(wú)紅腫、硬結(jié)。術(shù)后第3天換藥時(shí)觀察，切口邊緣對(duì)齊，無(wú)裂開，可見少量肉芽組織生長(zhǎng)。疼痛評(píng)估：采用FLACC疼痛評(píng)分量表對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估，入院后第1天評(píng)分為3分（偶爾哭鬧，表情痛苦，活動(dòng)時(shí)疼痛加重），第2天評(píng)分為2分（安靜時(shí)無(wú)明顯疼痛，活動(dòng)時(shí)稍有不適），第3天評(píng)分為1分（基本無(wú)疼痛表現(xiàn)）。肢體情況：左下肢持續(xù)外展中立位牽引固定，牽引重量為1.5kg，牽引裝置完好，無(wú)松動(dòng)、脫落。左下肢末梢血液循環(huán)良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，皮膚溫度正常，與對(duì)側(cè)基本一致。左足趾活動(dòng)自如，感覺正常。左下肢較右下肢短縮約1.5cm，與術(shù)前相比無(wú)明顯變化。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：由于術(shù)后固定，左髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患兒有輕微抗拒，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)，未發(fā)現(xiàn)異常。（三）心理社會(huì)狀況評(píng)估患兒心理：患兒年齡較小，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，術(shù)后肢體固定帶來(lái)不適，表現(xiàn)出一定的恐懼和焦慮，容易哭鬧，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作有抵觸情緒。通過(guò)給予玩具、講故事等方式進(jìn)行安撫后，患兒逐漸適應(yīng)，情緒較前穩(wěn)定。家長(zhǎng)心理：患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的預(yù)后和術(shù)后恢復(fù)情況存在擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)效果不佳、患兒出現(xiàn)并發(fā)癥等。對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)缺乏了解，表現(xiàn)出焦慮和緊張。積極與家長(zhǎng)溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)后，家長(zhǎng)的焦慮情緒有所緩解，能積極配合護(hù)理工作。家庭社會(huì)支持：患兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，父母均在身邊照顧，能給予患兒足夠的關(guān)愛和支持。社區(qū)醫(yī)療資源可及，有利于患兒出院后的后續(xù)康復(fù)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛依據(jù)：患兒術(shù)后存在不同程度的疼痛，F(xiàn)LACC疼痛評(píng)分在1-3分之間，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，有哭鬧、表情痛苦等表現(xiàn)。原因：手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致組織損傷，局部炎癥反應(yīng)引起疼痛；肢體固定不適也可能加重疼痛。（二）軀體活動(dòng)障礙依據(jù)：左下肢持續(xù)外展中立位牽引固定，髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限，患兒無(wú)法自主活動(dòng)左下肢。原因：術(shù)后為保持股骨頭復(fù)位和促進(jìn)傷口愈合，需要對(duì)患肢進(jìn)行固定，限制了髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)；手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛也使患兒不敢活動(dòng)患肢。（三）潛在并發(fā)癥：感染依據(jù)：手術(shù)切口存在，雖然目前切口無(wú)紅腫、滲液等感染跡象，但手術(shù)是有創(chuàng)操作，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。原因：手術(shù)過(guò)程中可能帶入細(xì)菌；術(shù)后切口護(hù)理不當(dāng)，如敷料污染、潮濕等，易導(dǎo)致細(xì)菌滋生；患兒抵抗力較弱，也增加了感染的可能性。（四）潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)再脫位依據(jù)：先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后存在再脫位的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在肢體活動(dòng)不當(dāng)或固定不牢固時(shí)。原因：手術(shù)中軟組織修復(fù)和骨骼重建需要一定時(shí)間，在此期間若患肢受到不當(dāng)外力、體位不正確或牽引固定松動(dòng)，可能導(dǎo)致股骨頭再次脫出。（五）焦慮（家長(zhǎng)）依據(jù)：患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后、術(shù)后恢復(fù)和護(hù)理知識(shí)缺乏了解，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情。原因：對(duì)疾病的認(rèn)知不足，擔(dān)心手術(shù)效果和患兒未來(lái)的生活質(zhì)量；對(duì)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)不熟悉，害怕因護(hù)理不當(dāng)影響患兒恢復(fù)。（六）知識(shí)缺乏依據(jù)：患兒家長(zhǎng)對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)不了解，在護(hù)理過(guò)程中存在操作不當(dāng)?shù)那闆r。原因：家長(zhǎng)之前未接觸過(guò)此類疾病，缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；獲取疾病信息的渠道有限。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：定時(shí)采用FLACC疼痛評(píng)分量表評(píng)估患兒疼痛程度，密切觀察患兒的表情、哭鬧情況和活動(dòng)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛變化。藥物止痛：對(duì)于疼痛評(píng)分≥3分的患兒，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服，劑量為5-10mg/kg，每4-6小時(shí)一次，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。非藥物止痛：保持病室安靜、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，為患兒創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。通過(guò)講故事、玩玩具、看動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕疼痛感受。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔、熟練，避免加重患兒疼痛。體位調(diào)整：協(xié)助患兒保持舒適的體位，避免患肢受壓或扭曲，可在患肢下方墊軟枕，減輕不適。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理保持正確體位：嚴(yán)格維持左下肢外展中立位牽引固定，確保牽引裝置牢固、有效，牽引重量合適。定時(shí)檢查牽引繩是否松緊適宜，牽引錘是否懸空，防止?fàn)恳?。告知家長(zhǎng)和患兒避免隨意改變體位，如翻身時(shí)需保持患肢與身體同步轉(zhuǎn)動(dòng)，防止髖關(guān)節(jié)脫位。適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)：在醫(yī)生指導(dǎo)下，每日為患兒進(jìn)行左下肢踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，如足背伸、跖屈、膝關(guān)節(jié)屈伸等，每次10-15分鐘，每日2-3次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起患兒疼痛。協(xié)助生活護(hù)理：協(xié)助患兒完成進(jìn)食、洗漱、大小便等日常生活活動(dòng)，保持患兒清潔、舒適。在移動(dòng)患兒時(shí)，動(dòng)作平穩(wěn)，避免牽拉患肢。（三）預(yù)防感染護(hù)理切口護(hù)理：保持手術(shù)切口敷料清潔、干燥、固定，每日觀察敷料有無(wú)滲血、滲液，如有污染及時(shí)更換。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，先用碘伏消毒切口周圍皮膚，范圍直徑≥10cm，再覆蓋無(wú)菌敷料。觀察切口愈合情況，有無(wú)紅腫、滲液、裂開等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔，每日為患兒擦?。ū苊馀獫袂锌诜罅希?，更換干凈衣物。定期協(xié)助患兒翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。預(yù)防呼吸道感染：保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意患兒保暖，避免受涼。監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)：定期復(fù)查血常規(guī)、體溫等，密切觀察有無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（四）預(yù)防髖關(guān)節(jié)再脫位護(hù)理加強(qiáng)固定管理：密切觀察牽引固定情況，確?；贾幱谡_的位置，避免牽引重量過(guò)大或過(guò)小。告知家長(zhǎng)和患兒在活動(dòng)、翻身時(shí)注意保護(hù)患肢，避免受到外力撞擊或扭曲。觀察病情變化：密切觀察患兒左下肢的長(zhǎng)度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況和局部癥狀，如發(fā)現(xiàn)患肢短縮加重、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響或疼痛加劇，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，排除再脫位的可能。指導(dǎo)正確活動(dòng)：向家長(zhǎng)和患兒強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋等動(dòng)作，防止股骨頭脫出。在醫(yī)生允許的情況下，逐漸進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免過(guò)早負(fù)重。（五）焦慮（家長(zhǎng)）護(hù)理心理支持：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽其concerns和疑問(wèn)，給予情感上的支持和安慰。用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)解釋疾病的預(yù)后、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓家長(zhǎng)了解病情，減輕焦慮。信息提供：向家長(zhǎng)提供關(guān)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后護(hù)理的相關(guān)資料，如康復(fù)鍛煉方法、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒。定期向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化和恢復(fù)情況，增強(qiáng)其信心。鼓勵(lì)參與護(hù)理：鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患兒進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、喂食等，讓家長(zhǎng)感受到自己在患兒康復(fù)中的作用，減輕無(wú)助感。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理疾病知識(shí)宣教：向家長(zhǎng)講解先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。術(shù)后護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：詳細(xì)告知家長(zhǎng)術(shù)后切口護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等要點(diǎn)，示范正確的操作方法，如更換敷料、協(xié)助患兒翻身等。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患兒的恢復(fù)情況，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，如髖關(guān)節(jié)外展、屈伸等動(dòng)作的訓(xùn)練方法、次數(shù)和強(qiáng)度，告知鍛煉過(guò)程中的注意事項(xiàng)，避免過(guò)度鍛煉或鍛煉不當(dāng)。出院指導(dǎo)：提前向家長(zhǎng)做好出院指導(dǎo)，包括出院后的飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理、復(fù)診時(shí)間等，發(fā)放復(fù)診卡，告知聯(lián)系方式，以便家長(zhǎng)隨時(shí)咨詢。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女，2歲，因左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位行切開復(fù)位+髖臼成形+股骨截骨內(nèi)固定術(shù)后5天入院。入院后通過(guò)全面的護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患兒存在疼痛、軀體活動(dòng)障礙、潛在感染和髖關(guān)節(jié)再脫位風(fēng)險(xiǎn)，以及家長(zhǎng)存在焦慮和知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，采取了疼痛護(hù)理、軀體活動(dòng)障礙護(hù)理、預(yù)防感染和再脫位護(hù)理、心理護(hù)理和健康宣教等一系列護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)3天的護(hù)理，患兒疼痛明顯緩解，生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，無(wú)感染跡象，左下肢固定牢固，家長(zhǎng)焦慮情緒減輕，對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)有了一定的了解，能積極配合護(hù)理工作。目前患兒病情穩(wěn)定，恢復(fù)順利。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)傷口愈合。鼓勵(lì)患兒多飲水，預(yù)防便秘?；顒?dòng)：繼續(xù)維持左下肢外展中立位牽引固定，避免患肢受壓、扭曲或過(guò)度活動(dòng)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持進(jìn)行左下肢踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后4周根據(jù)復(fù)查情