一、疾病介紹（一）髓母細(xì)胞瘤概述髓母細(xì)胞瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中一種惡性程度較高的胚胎性腫瘤，屬于原始神經(jīng)外胚層腫瘤的一種。其起源于小腦蚓部，少數(shù)情況下也可起源于小腦半球，具有生長迅速、侵襲性強(qiáng)、容易發(fā)生腦脊液播散轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。（二）發(fā)病情況髓母細(xì)胞瘤在兒童顱內(nèi)腫瘤中較為常見，約占兒童顱內(nèi)腫瘤的15%-20%，發(fā)病高峰年齡為5-8歲，男性發(fā)病率略高于女性。在成人中相對少見，僅占成人顱內(nèi)腫瘤的1%左右。（三）臨床表現(xiàn)髓母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)主要與腫瘤的位置和生長速度有關(guān)。由于腫瘤多位于小腦蚓部，常壓迫第四腦室，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。同時(shí)，腫瘤侵犯小腦可引起共濟(jì)失調(diào)，如步態(tài)不穩(wěn)、行走搖晃、眼球震顫、肢體協(xié)調(diào)障礙等。部分患者還可能出現(xiàn)頸部抵抗、強(qiáng)迫頭位等癥狀。（四）治療方法目前，髓母細(xì)胞瘤的治療以綜合治療為主，包括手術(shù)、放療和化療。手術(shù)切除是治療的首要步驟，目的是盡可能切除腫瘤，減輕腫瘤負(fù)荷，緩解顱內(nèi)高壓癥狀，并明確病理診斷。全腦全脊髓放療是術(shù)后重要的輔助治療手段，可有效降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)?；焺t可在手術(shù)和放療前后進(jìn)行，以進(jìn)一步提高治療效果，常用的化療藥物包括順鉑、卡鉑、長春新堿等。（五）全腦放療與頭皮護(hù)理的關(guān)聯(lián)全腦放療是髓母細(xì)胞瘤治療中的重要環(huán)節(jié)，但放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會對頭皮及毛囊等正常組織造成損傷，引起一系列頭皮不良反應(yīng)，如頭皮紅斑、瘙癢、脫屑、脫發(fā)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰、破潰、感染等。因此，在全腦放療期間及放療后，做好頭皮護(hù)理對于減輕患者不適、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量具有重要意義。二、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，男，7歲，因“確診髓母細(xì)胞瘤3月余，擬行全腦放療后頭皮護(hù)理”入院。（二）發(fā)病及診療經(jīng)過患者3月余前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛，呈脹痛，程度中等，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日約3-4次。無發(fā)熱、抽搐、意識障礙等癥狀。家長帶其至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱MRI檢查示：小腦蚓部可見一大小約3.5cm×3.0cm×2.8cm的占位性病變，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，考慮為髓母細(xì)胞瘤。1月前在全麻下行“小腦蚓部腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后病理示：髓母細(xì)胞瘤（經(jīng)典型）。術(shù)后患者頭痛、嘔吐癥狀緩解。為進(jìn)一步行全腦放療，遂來我院就診，門診以“髓母細(xì)胞瘤術(shù)后”收入院。（三）既往史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物、食物過敏史。預(yù)防接種按國家規(guī)定進(jìn)行。（四）放療情況患者于入院后第3天開始行全腦放療，采用直線加速器6MV-X線，總劑量為36Gy，分20次完成，目前已完成10次放療，累計(jì)劑量18Gy。（五）目前癥狀患者目前精神狀態(tài)尚可，無明顯頭痛、嘔吐，飲食、睡眠可，大小便正常。頭皮出現(xiàn)輕度紅斑，伴有輕微瘙癢，無破潰、滲液。三、護(hù)理評估（一）一般狀況評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，均在正常范圍內(nèi)。意識狀態(tài)：神志清楚，精神狀態(tài)良好，對答切題，定向力、記憶力正常。營養(yǎng)狀況：身高125cm，體重25kg，BMI16.0kg/m2，營養(yǎng)狀況中等。皮膚彈性可，無貧血貌?；顒?dòng)能力：患者可自主下床活動(dòng)，行走平穩(wěn)，無明顯共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。（二）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因疾病及放療，出現(xiàn)輕度焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及頭皮不良反應(yīng)加重。對放療過程中的不適感存在一定恐懼。家庭支持：患者父母對其病情十分關(guān)心，積極配合治療及護(hù)理，家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用。社會支持：患者為學(xué)齡兒童，擔(dān)心治療影響學(xué)業(yè)，希望能早日康復(fù)返回學(xué)校。（三）頭皮情況評估頭皮外觀：頭皮完整，無破潰、出血、滲液。在放療照射區(qū)域（全腦）出現(xiàn)輕度紅斑，顏色呈淡紅色，邊界較清晰，紅斑面積約占照射區(qū)域的1/3。頭皮感覺：患者主訴頭皮有輕微瘙癢感，VAS評分1分，無疼痛、麻木感。毛發(fā)情況：頭發(fā)分布均勻，無明顯脫落，發(fā)質(zhì)良好。頭皮清潔度：頭皮清潔，無污垢、頭皮屑堆積。（四）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評估血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示患者目前骨髓造血功能未受明顯抑制。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐50μmol/L，均在正常范圍，說明肝腎功能正常。頭顱CT：術(shù)后改變，未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象，腦組織水腫不明顯。四、護(hù)理問題（一）急性放射性皮膚損傷（Ⅰ度）與全腦放療導(dǎo)致頭皮組織損傷有關(guān)，表現(xiàn)為頭皮輕度紅斑、瘙癢。（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、放療不良反應(yīng)及影響學(xué)業(yè)有關(guān)。（三）知識缺乏患者及家屬對全腦放療期間頭皮護(hù)理知識、放療相關(guān)注意事項(xiàng)了解不足。（四）潛在并發(fā)癥：感染由于頭皮出現(xiàn)紅斑，皮膚屏障功能受損，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）急性放射性皮膚損傷（Ⅰ度）的護(hù)理頭皮清潔護(hù)理：指導(dǎo)患者使用溫和、無刺激性的洗發(fā)水，水溫控制在37℃左右，避免過熱或過冷的水刺激頭皮。洗頭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力搔抓頭皮，以免加重皮膚損傷。洗頭后用柔軟的毛巾輕輕吸干頭皮水分，避免摩擦。瘙癢護(hù)理：告知患者避免搔抓頭皮，以防皮膚破潰引發(fā)感染。若瘙癢明顯，可遵醫(yī)囑局部涂抹爐甘石洗劑，每日2-3次，以緩解瘙癢癥狀。皮膚保護(hù)：指導(dǎo)患者穿著柔軟、寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿化纖、緊身衣物，減少對頭皮的摩擦。避免使用刺激性強(qiáng)的護(hù)膚品、護(hù)發(fā)品涂抹頭皮。外出時(shí)注意防曬，可佩戴帽子或使用遮陽傘，避免陽光直射頭皮。病情觀察：密切觀察頭皮紅斑的范圍、顏色變化，有無破潰、滲液等情況。每日檢查頭皮2次，做好記錄。若出現(xiàn)紅斑加重、瘙癢加劇或出現(xiàn)破潰等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽他們的訴說，了解其焦慮的原因。向患者及家屬介紹髓母細(xì)胞瘤的治療進(jìn)展、全腦放療的效果及成功案例，增強(qiáng)他們對治療的信心。認(rèn)知行為干預(yù)：針對患者擔(dān)心影響學(xué)業(yè)的問題，與患者及家屬共同制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，如在病情允許的情況下，安排適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)時(shí)間，聯(lián)系學(xué)校老師提供學(xué)習(xí)資料，讓患者感受到自己仍能參與學(xué)習(xí)，減輕其對學(xué)業(yè)的擔(dān)憂。營造良好氛圍：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫馨的住院環(huán)境，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予其情感支持。可組織患者參加一些輕松的娛樂活動(dòng)，如看動(dòng)畫片、聽故事等，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解焦慮情緒。（三）知識缺乏的護(hù)理健康教育：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解全腦放療的原理、過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。重點(diǎn)講解頭皮護(hù)理的重要性、方法及注意事項(xiàng)，如洗頭的頻率、洗發(fā)水的選擇、避免搔抓等。資料提供：向患者及家屬發(fā)放全腦放療頭皮護(hù)理知識手冊，手冊中包含圖文并茂的護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，方便他們隨時(shí)查閱。提問解答：鼓勵(lì)患者及家屬提問，對于他們提出的問題及時(shí)給予準(zhǔn)確、詳細(xì)的解答，確保其理解相關(guān)知識。定期對患者及家屬進(jìn)行知識掌握情況的評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。（四）預(yù)防感染的護(hù)理環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔、空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。定期對病室進(jìn)行消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，尤其是在接觸頭皮前后。避免用手觸摸頭皮破損處。病情監(jiān)測：密切觀察患者體溫變化，每日測量體溫3次。若出現(xiàn)體溫升高、頭皮紅腫加劇、破潰、滲液等感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某為7歲男性兒童，確診髓母細(xì)胞瘤術(shù)后，目前正在接受全腦放療，已完成10次放療，累計(jì)劑量18Gy。目前患者一般狀況良好，生命體征平穩(wěn)，頭皮出現(xiàn)Ⅰ度急性放射性皮膚損傷，表現(xiàn)為輕度紅斑、瘙癢，伴有輕度焦慮，對頭皮護(hù)理及放療相關(guān)知識缺乏了解。通過實(shí)施一系列護(hù)理措施，患者頭皮紅斑及瘙癢癥狀得到一定控制，焦慮情緒有所緩解，對相關(guān)知識的了解程度有所提高。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)按計(jì)劃完成剩余10次全腦放療，注意觀察放療不良反應(yīng)。頭皮護(hù)理：繼續(xù)保持頭皮清潔，避免搔抓、摩擦，遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑緩解瘙癢。若頭皮出現(xiàn)破潰、滲液，及時(shí)就醫(yī)處理。飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如