演講人：日期:神經(jīng)外科陽性體征CATALOGUE目錄01意識障礙相關體征02運動功能障礙體征03感覺異常體征04腦膜刺激征05顱神經(jīng)異常體征06顱內(nèi)壓增高體征01意識障礙相關體征格拉斯哥昏迷評分分級輕度昏迷得分范圍為13-15分，表現(xiàn)為患者能夠睜眼、回答問題但語言混亂或定向力障礙。01中度昏迷得分范圍為9-12分，表現(xiàn)為患者對疼痛刺激有反應，但無法言語或定向。02重度昏迷得分范圍為3-8分，表現(xiàn)為患者對疼痛刺激無反應，所有反射均消失。03病理反射（如巴賓斯基征）巴賓斯基征陽性表現(xiàn)為趾背屈，其余足趾呈扇形展開，提示錐體束受損。01病理反射的臨床意義病理反射的出現(xiàn)可以幫助醫(yī)生定位神經(jīng)系統(tǒng)受損的部位，對于神經(jīng)系統(tǒng)的診斷和治療具有重要意義。02瞳孔對光反射異常直接對光反射異常光照一側瞳孔時，該側瞳孔不縮小或縮小程度低于正常。間接對光反射異常瞳孔對光反射異常的臨床意義光照一側瞳孔時，另一側瞳孔不縮小或縮小程度低于正常。瞳孔對光反射異常可能提示視神經(jīng)、動眼神經(jīng)或中腦水平的損傷，具有重要的定位診斷價值。12302運動功能障礙體征肌力分級與癱瘓表現(xiàn)根據(jù)肌力減退的情況進行分級，通常分為0-5級，級別越低表示肌力越弱。肌力分級肌力減退至0級時，肌肉完全癱瘓，無法自主活動。癱瘓表現(xiàn)巴賓斯基征及霍夫曼征01巴賓斯基征檢查時，自足底外側從后向前快速輕劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側，陽性反應為足趾向跖面屈曲。02霍夫曼征以右手的食、中兩指夾持患者的中指中節(jié)，使其腕關節(jié)背屈，其他指各處于自然放松狀態(tài)，陽性反應為拇指屈曲內(nèi)收，其他手指屈曲。表現(xiàn)為上肢屈曲內(nèi)收，下肢伸直，肌張力增高，病理反射陽性，提示病變位于大腦或中腦。去大腦強直表現(xiàn)為上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲，提示病變位于大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下白質(zhì)。去皮層強直0102去大腦強直/去皮層強直03感覺異常體征痛覺與淺感覺測試異常對輕微觸摸或刺激產(chǎn)生過度疼痛反應。痛覺過敏痛覺減退或消失淺感覺異常對疼痛刺激反應減弱或完全無反應。對觸覺、溫度覺、壓覺等淺感覺異常敏感或減退。溫度覺障礙定位一側肢體或軀干溫度覺障礙，伴有對側痛覺障礙。交叉性溫度覺障礙身體一側溫度覺障礙，多見于腦干病變。偏身性溫度覺障礙局限于某一神經(jīng)支配區(qū)的溫度覺障礙。局部性溫度覺障礙觸覺定位與兩點辨別覺異常觸覺定位障礙無法準確判斷刺激部位。01兩點辨別覺異常無法準確分辨出兩點刺激的最小距離，常見于額葉病變。02實體覺障礙無法識別刺激是何種物體或形狀，多見于頂葉病變。0304腦膜刺激征頸項強直檢查方法觀察患者頸部阻抗感評估被動屈曲頸部檢查者用一手托患者枕部并使其頭部向前屈曲，另一手置于患者胸骨下方，感受頸部是否有阻抗感。檢查者輕輕地將患者頭部向胸前屈曲，觀察頸部是否僵硬、活動受限，并記錄下頜與胸部之間的距離。若檢查者感到明顯的阻抗感，且患者頸部僵直，不能被動屈曲，即為頸項強直陽性?？四岣裾鳎↘ernig征）檢查方法患者仰臥，一側下肢髖、膝關節(jié)屈曲成直角，檢查者一手握住患者小腿，另一手按住患者膝蓋，然后伸直小腿，若膝關節(jié)不能伸直或伸直過程中出現(xiàn)疼痛、抵抗，即為Kernig征陽性。陽性意義注意事項Kernig征陽性提示腦膜刺激征，多見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等疾病。檢查時需注意患者是否配合，以及下肢肌張力、關節(jié)活動度等因素對結果的影響。123布魯津斯基征（Brudzinski征）患者仰臥，雙腿伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手置于患者胸前，然后抬頭使頸部前屈，若出現(xiàn)雙下肢屈曲、縮腿的現(xiàn)象，即為Brudzinski征陽性。檢查方法陽性意義注意事項Brudzinski征陽性提示腦膜刺激征，多見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦膜病變。檢查時需確保患者全身放松，避免緊張或抵抗，同時要注意觀察患者的反應及雙下肢的動作。05顱神經(jīng)異常體征視力減弱，甚至失明，可能伴有瞳孔直接對光反射減弱或消失。視力下降視野中出現(xiàn)暗區(qū)或盲區(qū)，如雙顳側偏盲、中心暗點等。視野缺損視神經(jīng)乳頭蒼白或萎縮，視網(wǎng)膜血管變細等。眼底改變視神經(jīng)損傷（如視野缺損）動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)瞳孔變化患側瞳孔散大，直接和間接對光反射消失。03患側上瞼部分或完全不能提起，導致眼睛大小不一。02上瞼下垂眼球運動障礙眼球不能向上、向下或向內(nèi)運動，或出現(xiàn)復視。01面神經(jīng)功能異常評估面癱患側面部表情肌癱瘓，額紋消失、眼裂增大、口角下垂。01味覺障礙舌前2/3味覺喪失，因為面神經(jīng)鼓索支受損。02淚腺分泌障礙患側淚腺分泌減少，導致眼睛干澀。0306顱內(nèi)壓增高體征視乳頭水腫觀察視乳頭充血、隆起及邊緣模糊，常雙眼同時出現(xiàn)。檢眼鏡下表現(xiàn)病因重要性常由顱內(nèi)占位病變或全身疾病引起的顱內(nèi)壓增高所致。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要體征，及時發(fā)現(xiàn)有助于診斷顱內(nèi)病變。顱內(nèi)壓增高時，機體為維持腦部血液供應，會通過升高血壓來保障腦灌注。顱內(nèi)壓增高時，交感神經(jīng)受壓或功能受損，導致心率減慢。顱內(nèi)壓增高影響呼吸中樞，導致呼吸節(jié)律和深度改變。庫欣三聯(lián)征是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，但并非所有患者都會出現(xiàn)全部癥狀。庫欣三聯(lián)征（血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則）血壓升高心率減慢呼吸不規(guī)則關聯(lián)性腦脊液壓力測量與臨床表現(xiàn)正常值范圍成人臥位腦脊液壓力為0.78~1.76kPa（80~180mmH2O），兒童為0.69~196kPa