骨外科疾病影像診斷與分析演講人：日期:目錄CATALOGUE常用影像檢查技術(shù)脊柱病變影像特征骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)診斷要點骨折類型鑒別分析骨腫瘤影像學(xué)診斷術(shù)后評估與疑難解析01常用影像檢查技術(shù)PARTX線平片基礎(chǔ)應(yīng)用骨折診斷關(guān)節(jié)病變骨密度評估肺部檢查X線平片能夠清晰地顯示骨折線、骨質(zhì)斷裂和錯位情況，是骨折診斷的首選方法。X線平片可以觀察關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面以及關(guān)節(jié)周圍軟組織的病變情況，如關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)脫位等。X線平片能夠反映骨密度情況，對于骨質(zhì)疏松等骨代謝性疾病的診斷有一定價值。X線平片可以檢查肺部是否存在異常陰影、肺不張、氣胸等問題，對于骨外科疾病引起的肺部并發(fā)癥有重要意義。三維結(jié)構(gòu)顯示骨折細(xì)節(jié)觀察CT三維重建技術(shù)能夠清晰地顯示骨骼的三維結(jié)構(gòu)，包括骨皮質(zhì)、骨小梁和關(guān)節(jié)面等，有助于骨折的分類和分型。CT三維重建可以觀察骨折線的走行、骨折塊的移位以及關(guān)節(jié)面的塌陷等細(xì)節(jié)，為手術(shù)方案的制定提供重要信息。CT三維重建價值軟組織分辨率CT三維重建對于肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的顯示效果也較好，有助于評估軟組織的損傷情況。仿真手術(shù)CT三維重建技術(shù)還可以進行仿真手術(shù)，為醫(yī)生提供手術(shù)模擬和手術(shù)入路等參考。MRI軟組織分辨率優(yōu)勢軟組織分辨率高早期發(fā)現(xiàn)病變神經(jīng)結(jié)構(gòu)顯示鑒別腫瘤性質(zhì)MRI對于肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的顯示效果優(yōu)于X線和CT，能夠清晰地顯示軟組織的層次和結(jié)構(gòu)。MRI能夠清晰地顯示神經(jīng)走行和神經(jīng)與周圍組織的關(guān)系，對于涉及神經(jīng)的骨外科疾病有重要意義。MRI對于早期骨缺血、骨髓炎等病變的發(fā)現(xiàn)具有較高的敏感性，有助于早期治療和提高療效。MRI能夠鑒別腫瘤的良惡性，為制定治療方案提供重要參考。02脊柱病變影像特征PART椎體退行性變分級表現(xiàn)為椎體邊緣硬化，骨贅形成，但無明顯骨橋連接。輕度退行性變椎體邊緣硬化明顯，骨贅較大，可見骨橋連接，但尚未形成明顯的骨性融合。中度退行性變椎體邊緣硬化明顯，骨贅大量形成，出現(xiàn)骨性融合，椎間隙狹窄。重度退行性變椎間盤突出分型中央型椎間盤突出髓核向后突出，位于椎管中央，常引起椎管狹窄。01旁中央型椎間盤突出髓核向一側(cè)突出，位于椎管側(cè)后方，常引起側(cè)隱窩狹窄。02外側(cè)型椎間盤突出髓核向后外側(cè)突出，位于椎間孔處，常引起神經(jīng)根受壓。03椎間隙變窄，甚至消失。椎間隙狹窄在椎體旁形成膿腫，呈長橢圓形或梭形。椎旁膿腫01020304表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)溶解、破壞，邊緣不規(guī)則。椎體骨質(zhì)破壞在椎管內(nèi)形成膿腫，壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)。椎管內(nèi)膿腫脊柱感染影像標(biāo)志03骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)診斷要點PART關(guān)節(jié)退變分級標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成關(guān)節(jié)面硬化關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)軟骨磨損、變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄。關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)出現(xiàn)硬化，通常在X線片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下的致密影。關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨性突起，是關(guān)節(jié)退行性變的典型表現(xiàn)。關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變時可發(fā)生關(guān)節(jié)變形，如膝內(nèi)翻、外翻等。半月板損傷MRI分級I級損傷II級損傷III級損傷IV級損傷MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)點狀高信號，不累及關(guān)節(jié)面。MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)線狀高信號，可延伸至關(guān)節(jié)面，但未達到關(guān)節(jié)面。MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)線狀高信號累及關(guān)節(jié)面，可見異常高信號影延伸至關(guān)節(jié)面。MRI表現(xiàn)為半月板損傷伴有明顯的關(guān)節(jié)軟骨損傷，可出現(xiàn)半月板撕裂、移位等?；ぱ子跋癖憩F(xiàn)關(guān)節(jié)積液滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多，MRI上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體積聚。02040301關(guān)節(jié)囊腫脹滑膜炎引起關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液和滑膜增厚，MRI上可見關(guān)節(jié)囊腫脹?；ぴ龊窕ぱ讜r，滑膜組織充血、水腫，MRI上表現(xiàn)為滑膜增厚。關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥，MRI上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫。04骨折類型鑒別分析PART閉合性與開放性骨折01閉合性骨折骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通，骨折端不暴露。02開放性骨折骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通，有污染可能。粉碎性骨折三維評估三維CT重建可清晰顯示骨折塊的數(shù)量、大小和移位情況，為手術(shù)方案提供重要依據(jù)。01MRI檢查對軟組織的分辨率更高，可判斷骨折塊與周圍軟組織的關(guān)系。02應(yīng)力性骨折隱匿征象可能僅表現(xiàn)為局部骨膜增厚或骨密度改變，容易被忽視。早期X線表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)早期骨代謝異常，對應(yīng)力性骨折的診斷具有較高的敏感性。核素骨掃描05骨腫瘤影像學(xué)診斷PART良性腫瘤骨質(zhì)破壞較輕，邊界清晰，病灶內(nèi)骨小梁較完整，常呈膨脹性改變，無骨膜反應(yīng)。惡性腫瘤骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，邊界模糊，病灶內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂，可見骨膜反應(yīng)或形成三角形骨膜反應(yīng)，可伴有軟組織腫塊。良惡性腫瘤特征對比骨轉(zhuǎn)移瘤影像模式溶骨性轉(zhuǎn)移骨質(zhì)破壞，呈溶骨性改變，邊界不清晰，無骨膜反應(yīng)。01成骨性轉(zhuǎn)移骨質(zhì)密度增高，呈象牙質(zhì)改變，邊界較清晰，可伴有骨膜反應(yīng)。02混合性轉(zhuǎn)移兼有溶骨性和成骨性兩種改變，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和增生并存。03軟組織腫瘤邊界判定交界性軟組織腫瘤介于良性和惡性之間，邊界可清晰或模糊，需結(jié)合臨床和病理學(xué)檢查進行診斷。03邊界模糊，無包膜，呈浸潤性生長，周圍常伴有水腫和炎癥反應(yīng)。02惡性軟組織腫瘤良性軟組織腫瘤邊界清晰，有包膜，周圍常呈脂肪密度影。0106術(shù)后評估與疑難解析PART內(nèi)固定術(shù)后愈合評價觀察內(nèi)固定器是否出現(xiàn)松動、斷裂或移位。內(nèi)固定器的穩(wěn)定性評估骨折線是否模糊或消失，以及骨痂生長情況。骨折線愈合情況觀察內(nèi)固定器周圍軟組織有無異常信號或腫脹。周圍軟組織情況骨融合影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)融合處可見連續(xù)的骨橋，骨小梁通過骨折線。骨融合處的骨橋形成骨髓腔再通骨形態(tài)重塑融合區(qū)骨髓腔恢復(fù)正常，無異常信號。融合區(qū)骨形態(tài)接近正常，無異常增生或凹陷。感染部位