消化外科常見(jiàn)疾病診療體系演講人：日期:目

錄CATALOGUE02腫瘤性疾病01炎癥性疾病03梗阻性疾病04血管性疾病05功能性疾病06創(chuàng)傷性疾病炎癥性疾病01急性闌尾炎發(fā)病原因闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵。01臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張。02診斷方法血常規(guī)檢查、腹部B超、CT檢查。03治療方法手術(shù)治療為主，包括闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。04膽囊炎與膽管炎發(fā)病原因臨床表現(xiàn)診斷方法治療方法膽囊結(jié)石、細(xì)菌感染、膽囊管梗阻。右上腹陣發(fā)性絞痛、發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐。血常規(guī)檢查、腹部B超、CT檢查、MRCP檢查。非手術(shù)治療包括抗感染、解痙止痛、利膽等；手術(shù)治療包括膽囊切除術(shù)和膽總管探查術(shù)。消化道憩室炎發(fā)病原因消化道管壁薄弱、腔內(nèi)壓力增高、腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂。臨床表現(xiàn)多無(wú)癥狀，若憩室炎發(fā)生則出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐。診斷方法X線鋇餐檢查、胃鏡檢查、CT檢查。治療方法無(wú)癥狀時(shí)無(wú)需治療，有癥狀時(shí)可采用藥物治療，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療。腫瘤性疾病02乳頭狀腺癌發(fā)病較高，惡性程度低，多呈息肉狀或乳頭狀生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。管狀腺癌最常見(jiàn)，惡性程度中等，呈管狀結(jié)構(gòu)，預(yù)后較差。黏液腺癌較少見(jiàn)，惡性程度高，預(yù)后差，可分泌大量黏液。印戒細(xì)胞癌少見(jiàn)，惡性程度高，預(yù)后極差，鏡下可見(jiàn)大量印戒細(xì)胞。胃癌臨床分型結(jié)直腸癌分期癌腫局限于腸壁內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。早期結(jié)直腸癌癌腫穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對(duì)較差。中期結(jié)直腸癌癌腫穿透腸壁，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝、肺等，預(yù)后極差。晚期結(jié)直腸癌胰腺腫瘤特征胰腺癌胰腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤，惡性程度高，預(yù)后差，早期癥狀不明顯。01胰島素瘤胰島β細(xì)胞瘤，分泌大量胰島素，導(dǎo)致低血糖癥，癥狀明顯。02胃泌素瘤分泌大量胃泌素，導(dǎo)致高胃酸分泌，出現(xiàn)頑固性消化性潰瘍，腹瀉等癥狀。03胰腺囊性腫瘤包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，良性多見(jiàn)，但可惡變。04梗阻性疾病03機(jī)械性腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。診斷方法腹部X光片、CT、MRI等影像學(xué)檢查；血常規(guī)、生化指標(biāo)等血液檢查。治療方法禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎等基礎(chǔ)治療；手術(shù)治療，如腸切除、腸吻合、腸造口等。預(yù)防措施飲食調(diào)整，避免過(guò)度飲食或暴飲暴食；定期運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。結(jié)石、炎癥、腫瘤等。膽道梗阻原因超聲波、CT、MRI、ERCP等影像學(xué)檢查；血液檢查，如肝功能、膽紅素等生化指標(biāo)。黃疸、發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等。010302膽道梗阻機(jī)制內(nèi)鏡治療，如ERCP取石、支架置入等；手術(shù)治療，如膽囊切除、膽管空腸吻合等。定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽道問(wèn)題；飲食健康，減少膽固醇攝入；保持良好的生活習(xí)慣。0405治療方法臨床表現(xiàn)預(yù)防措施診斷方法幽門(mén)梗阻原因治療方法預(yù)防措施診斷方法臨床表現(xiàn)幽門(mén)梗阻診療消化性潰瘍、腫瘤、先天性狹窄等。餐后上腹部飽脹、嘔吐宿食、上腹鼓音等。胃腸鋇餐造影、胃鏡、CT等影像學(xué)檢查；血液檢查，如血常規(guī)、電解質(zhì)等。禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療；手術(shù)治療，如胃大部切除術(shù)、幽門(mén)成形術(shù)等。及時(shí)治療消化性潰瘍等胃部疾??；飲食規(guī)律，避免刺激性食物；定期體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。血管性疾病04腸系膜缺血病變病因腸系膜上動(dòng)脈栓塞或血栓形成、腸系膜靜脈血栓形成等。01臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、血便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。02診斷方法血管造影、CT血管成像、磁共振血管成像等。03治療方法抗凝治療、溶栓治療、介入治療、手術(shù)治療等。04嘔血、黑便、失血性休克等。臨床表現(xiàn)內(nèi)鏡檢查、血管造影、CT等。診斷方法01020304肝硬化門(mén)脈高壓、門(mén)靜脈血栓形成、布-加綜合征等。病因止血藥物、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)等。治療方法消化道靜脈曲張破裂腹主動(dòng)脈瘤并發(fā)癥病因動(dòng)脈硬化、感染、先天性因素等。臨床表現(xiàn)腹部搏動(dòng)性腫塊、疼痛、壓迫癥狀，瘤體破裂可致大出血甚至死亡。診斷方法超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查。治療方法手術(shù)治療、介入治療、藥物治療等，具體根據(jù)病情而定。功能性疾病05發(fā)病原因食管下括約肌功能障礙、食管體部蠕動(dòng)異常、胃排空障礙等。01臨床表現(xiàn)燒心、反流、胸痛、吞咽困難等。02診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀、食管pH監(jiān)測(cè)、胃鏡檢查等結(jié)果綜合判斷。03治療方法藥物治療、生活方式調(diào)整、內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療等。04胃食管反流病腸易激綜合征01發(fā)病原因腸道感受性增強(qiáng)、腸動(dòng)力異常、腸道感染等。01臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等。02診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)癥狀、排便頻率及形態(tài)改變、腸道功能檢查等。03治療方法對(duì)癥治療、調(diào)整飲食、心理治療及藥物治療等。04胃腸動(dòng)力障礙、胃酸分泌異常、精神心理因素等。發(fā)病原因功能性消化不良餐后飽脹、早飽、上腹痛、噯氣等。臨床表現(xiàn)需排除器質(zhì)性病變，依據(jù)癥狀及羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整飲食、心理治療、藥物治療及中醫(yī)治療等。治療方法創(chuàng)傷性疾病06初步評(píng)估與處理對(duì)穿透性腹部損傷，應(yīng)盡早進(jìn)行剖腹探查，修復(fù)受損臟器，止血并清理腹腔。緊急手術(shù)治療術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征，保持傷口清潔干燥，防止感染，并給予營(yíng)養(yǎng)支持。檢查傷口大小、位置、深度及是否穿透腹膜，評(píng)估生命體征和腹腔出血情況。腹部穿透?jìng)幚砦改c道穿孔修復(fù)術(shù)后處理密切觀察生命體征和腹部情況，繼續(xù)胃腸減壓，給予抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持，防治并發(fā)癥。03根據(jù)穿孔部位和大小，選擇單純修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)等手術(shù)方法。02手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防性使用抗生素。01術(shù)后并發(fā)癥防治早期并發(fā)癥如出