精神病工作計(jì)劃

精神病工作計(jì)劃1

為落實(shí)國(guó)家《20_版基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》和《20_年

度赤山湖管委會(huì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》要求，為確保重癥精

神病患者管理項(xiàng)目順利開(kāi)展，逐步建立綜合防控措施，為重癥精神

病患者提供健康干預(yù)，有效降低危險(xiǎn)行為，提高精神病患者與其家

庭的生活質(zhì)量，結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、成立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)：為加強(qiáng)對(duì)精神病患者的管理，我中

心成立了重癥精神病人管理小組，組長(zhǎng)由中心主任戴雙兵兼任，副

主任丁常信副組長(zhǎng)，成員有許發(fā)平、步海峰、李雙根、鄭霞、李葉

根及各村醫(yī)組成。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)重性精神疾病工作領(lǐng)導(dǎo)、檢查、

協(xié)調(diào)。許發(fā)平為專職管理員負(fù)貢全鎮(zhèn)重性精神疾病患者檔案建立、

日常訪視、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)維護(hù)工作實(shí)施。步海峰：具體協(xié)助重性精神

疾病管理工作日常工作。

二、年度工作目標(biāo)：建成功能完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重性精

神病患者管理系統(tǒng)，至20__年底重性精神病患者規(guī)范管理率達(dá)95%o

普及精神疾病防治知識(shí)，提高對(duì)重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識(shí)。年

度計(jì)劃管理精神病人80多人，全部病人統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范化檔案管理，

完成4次健康指導(dǎo)率95%以上，年度健康體檢率達(dá)到95%。

三、主要工作內(nèi)容

1、管理人員培訓(xùn)I:按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好精神病

管理人員培訓(xùn)。制定培訓(xùn)工作計(jì)劃，分期分批、有計(jì)劃有步驟地組

織精神病防治專業(yè)人員、患者家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)，提高工作人員

技術(shù)水平和管理能力，增強(qiáng)患者家屬護(hù)理、桂委會(huì)人員相關(guān)知識(shí)與

技能。

2、為精神病人建立健康檔案進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。及時(shí)為每一名新發(fā)

現(xiàn)患者建立健康檔案，建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)

系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診

斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥

依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療

康復(fù)意見(jiàn)等。加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，

指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)

放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識(shí)，消除社會(huì)對(duì)精神

疾病的歧視和誤解C

3、精神病人的發(fā)現(xiàn)：接受過(guò)重性精神病患者管理培訓(xùn)村醫(yī)與中

心醫(yī)生通過(guò)合作醫(yī)療報(bào)銷，網(wǎng)格化入戶服務(wù)管理等方法，不定期對(duì)

轄區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查，收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性精神病患

者信息對(duì)發(fā)現(xiàn)新患者下列患者（重性精神疾病主要包括精神分裂

癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、

重性精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的,自知力或者對(duì)行

為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長(zhǎng)

期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害），并做初步篩查工作，明確

的建立管理檔案，納入規(guī)范化管理。不明確診斷的重性精神病，但

有危險(xiǎn)性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同

時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)。

4、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次

隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信

息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，

給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在

現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系

或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患

者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。

5、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活

功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家

屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識(shí)，

消除社會(huì)對(duì)精神疾病的歧視和誤解。

6、健康體檢：根據(jù)精神病人病情，每年安排適當(dāng)?shù)臅r(shí)間為所有

在冊(cè)管理的精神病人提供一次免費(fèi)的體檢，體檢內(nèi)容主要是身高、

體重和血壓等一般項(xiàng)目，另根據(jù)需要，可以提供肝功能等檢查，體

檢結(jié)束后及時(shí)告知體檢結(jié)果，并提出針對(duì)性的健康干預(yù)措施。精神

病工作計(jì)劃2

一、已經(jīng)建檔的重性精神病人管理

慢病醫(yī)生定期對(duì)應(yīng)管理的重性精神病人進(jìn)行隨訪，要求如下:

醫(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。

②病情基本穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性評(píng)估為1?2級(jí)，或精神癥狀、

自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)

或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采

取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施,

必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療,

經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3

個(gè)月時(shí)隨訪;若初步處理無(wú)效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪

轉(zhuǎn)診情況。

③病情穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)，且精神癥狀基本消失,

自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),

軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3

個(gè)月時(shí)隨訪。

④每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有

針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供

心理支持和幫助）C

3、健康體檢：如果患者做過(guò)檢查的.，將檢查結(jié)果寫(xiě)在居民健

康檔案體檢表上，如果沒(méi)有做過(guò)檢查的，建議家屬帶領(lǐng)去醫(yī)院做體

檢。

慢病醫(yī)生隨訪完之后，記錄在表4（重性精神疾病患者隨訪服

務(wù)記錄表）上，然后輸機(jī)，紙質(zhì)檔案和電子檔案要保持一致。

二、重性精神病患者檢出率

按照武漢市考核標(biāo)準(zhǔn)，患病率要達(dá)到4%。，20_年我們的患病

率是2%。，所以今年要加強(qiáng)對(duì)重性精神病人的患病率的檢出。

1、加強(qiáng)與社區(qū)居委會(huì)殘疾人干事的聯(lián)系，一個(gè)季度下一次社區(qū)

（一共九個(gè)社區(qū)），檢查是否有增加的病人。

2、加強(qiáng)與區(qū)疾控中心的聯(lián)系，密切關(guān)注流轉(zhuǎn)的病人。

對(duì)于新的重性精神病人，慢病醫(yī)生要對(duì)其進(jìn)行建檔和輸機(jī)，完

善資料。精神病工作計(jì)劃3

為落實(shí)《促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》和《基本

公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為

確保我區(qū)重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開(kāi)展，逐步建立綜合預(yù)防和

控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部《重性精神

疾病管理治療工作規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本計(jì)劃。

一、目標(biāo)

（一）功能完善的對(duì)重性精神病患者管理。

（二）普及精神疾病防治知識(shí)，提高對(duì)重性精神疾病系統(tǒng)治療

的認(rèn)識(shí)。

二、工作內(nèi)容

（一）范圍：全社區(qū)范圍內(nèi)實(shí)施。

（二）實(shí)施內(nèi)容

1、培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣傳。并做好入

戶訪視工作，了解病人身體情況。收集沒(méi)有明確重性精神病診斷，

但有危險(xiǎn)性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的

同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)。

2、收集確診病例資料。統(tǒng)計(jì)在檔的,重性精神病患者病例信息。

3、病情評(píng)估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾

病患者在納入管理的時(shí)候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符

合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓

名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、

既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、

服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)

治療康復(fù)意見(jiàn)等。

4、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次

隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信

息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，

給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在

現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴

有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。

5、患者報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和

形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓?/p>

機(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政

部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。

6、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活

功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家

屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識(shí),

消除社會(huì)對(duì)精神疾病的歧視和誤解。精神病工作計(jì)劃4

20_年對(duì)于我們科室來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要的一年，我們將迎來(lái)深化

醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵時(shí)刻。同時(shí)，這也是我們科室加入公共衛(wèi)生事

業(yè)單位的第一年，是我們邁向新征程的起點(diǎn)。在新的十二規(guī)劃實(shí)施

的背景下，我們將面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存的局面。我們將繼續(xù)秉持以

人為本的服務(wù)理念，不斷強(qiáng)化質(zhì)量管理、安全保障和教育培訓(xùn)工作。

通過(guò)努力，我們相信我們科室的護(hù)理工作將邁上一個(gè)新的臺(tái)階。根

據(jù)護(hù)理部的工作計(jì)劃，我們已經(jīng)制定了具體的工作計(jì)劃，并將組織

實(shí)施。

護(hù)理部門將繼續(xù)加強(qiáng)核心制度的貫徹落實(shí)和執(zhí)行情況的檢查，

重點(diǎn)包括護(hù)理值班交班制度、查對(duì)制度、安全管理制度、危重病人

搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度等。針對(duì)低年資招聘護(hù)士及工作責(zé)任心不

強(qiáng)的護(hù)理人員，將加強(qiáng)再培訓(xùn)和檢查考核，考核結(jié)果與績(jī)效工資掛

鉤，以促使每位護(hù)理人員自覺(jué)遵守制度。司時(shí)，加強(qiáng)勞動(dòng)組織紀(jì)律

檢查，特別關(guān)注中班、吊班等環(huán)節(jié)，確保護(hù)理工作的安全進(jìn)行。崗

位職責(zé)完成情況將得到加強(qiáng)檢查，特別是對(duì)專業(yè)組長(zhǎng)的工作完成情

況進(jìn)行檢查考核，實(shí)行層層管理責(zé)任制，以、確保工作質(zhì)量。對(duì)高年

資招聘護(hù)理人員進(jìn)行合理分工，明確責(zé)任，確保護(hù)理工作的有序開(kāi)

展。

二加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程控制，確保護(hù)理工作安全有效

（一）繼續(xù)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下的科室護(hù)理質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)制，

定期不定期對(duì)科室環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)，監(jiān)督檢查，考核。發(fā)現(xiàn)

問(wèn)題及時(shí)采取行之有效的解決方案并進(jìn)行評(píng)價(jià)，要發(fā)揮科室質(zhì)控小

組的管理作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí),

提高護(hù)理質(zhì)量。

（二）今年環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查的重點(diǎn)仍然是：①基礎(chǔ)護(hù)理工作：我們

將繼續(xù)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部相關(guān)文件精神，全面轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和管理模

式，確?；A(chǔ)護(hù)理工作達(dá)到“三化一體”的標(biāo)準(zhǔn)。②精神科急危狀

態(tài)護(hù)理：我們特別關(guān)注強(qiáng)調(diào)對(duì)年輕招聘護(hù)士的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提升危

機(jī)狀態(tài)下的應(yīng)急處理能力，以確保病人的安全。③安全管理：我們

將加強(qiáng)對(duì)新入病員和探視人員的危險(xiǎn)品檢查，加強(qiáng)急晨晚間護(hù)理安

全檢查，特別關(guān)注火源和煙霧管理，加強(qiáng)病員及家屬的宣傳教育工

作。此外，我們將加強(qiáng)設(shè)施的常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行維修,

確保設(shè)備的完好性加安全性。

三加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

（一）安護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的

“三基”及?？萍寄芘c考核工作。

1重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)

習(xí)意識(shí)，以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。

2加強(qiáng)?？萍寄艿?培訓(xùn)：加強(qiáng)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核，

每年組織考試，理論考試進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形

式，為培養(yǎng)專科護(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

護(hù)士是規(guī)范化培訓(xùn)的對(duì)象，必須在一年內(nèi)完成全部基本技能的

考核?？己艘笤趯?shí)際工作中抽查，確保所有技能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

我們將定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)專科知識(shí)，包括開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目和處

理特殊疑難病種等c我們會(huì)邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生授課、組織護(hù)理查房和護(hù)

理會(huì)診討論等形式耒更新知識(shí)和技能。同時(shí)，我們也會(huì)有計(jì)劃地選

派部分護(hù)士外出進(jìn)修和學(xué)習(xí)，提升他們的專業(yè)水平。

四深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量

（一）在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的同時(shí)，我們還要進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操

作用語(yǔ)，提高護(hù)患溝通技能，培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。

（二）護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效果直接關(guān)系到病人的治療效果和滿意

度。為了更好地了解病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求和反饋信息，護(hù)士長(zhǎng)可

以加強(qiáng)與病人的溝通，主動(dòng)詢問(wèn)他們的意見(jiàn)和建議，或者發(fā)放滿意

度調(diào)查表，讓病人直接表達(dá)對(duì)護(hù)理服務(wù)的看法。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)也可

以定期召開(kāi)會(huì)議，聽(tīng)取護(hù)士們的工作體會(huì)和建議，及時(shí)提出改進(jìn)措

施。對(duì)于工作表現(xiàn)突出的護(hù)士，可以給予獎(jiǎng)勵(lì)和激勵(lì)，以激發(fā)她們

的工作熱情和積極性。這樣不僅可以提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，也能增

進(jìn)病人和護(hù)士之間的信任和合作。

我們將進(jìn)一步加強(qiáng)病人健康教育和康復(fù)指導(dǎo)工作，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)

理人員的健康教育加康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)。針對(duì)我科收治的病人特點(diǎn)，我

們將實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)訓(xùn)練措施，并加強(qiáng)個(gè)體心理治療，幫助病

人心理康復(fù)，盡快恢復(fù)并重新融入社會(huì)，重建美好生活。這樣不僅

可以減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，還能發(fā)揮我們作為衛(wèi)生事業(yè)單位的公共職能。

六做好教學(xué)、科研工作

（一）指定具有副主任護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施生的帶教工

作，定期召開(kāi)評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)議，聽(tīng)取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)。

（二）護(hù)士長(zhǎng)為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師

的帶教態(tài)度、責(zé)任心及帶教水平，安排小講課，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完

成情況，做好出科理論及操作考試。

（三）我們將認(rèn)真開(kāi)展崗前培訓(xùn)工作，定期檢查帶教質(zhì)量，并在

每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前舉辦優(yōu)秀帶教老師評(píng)選活動(dòng)。

醫(yī)院定期組織對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行院感和傳染病知識(shí)的培訓(xùn)，

強(qiáng)調(diào)醫(yī)療廢物管理和消毒滅菌制度的重要性。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)病區(qū)各

種物品、物表、空氣的消毒工作，并重視工作人員和病患的手部衛(wèi)

生，確保每月院感監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)。此外，加強(qiáng)管理一次性醫(yī)療用品，發(fā)

現(xiàn)傳染病情況要及時(shí)上報(bào)，努力做到醫(yī)院感染的零發(fā)生。精神病工

作計(jì)劃5

一?重性精神疾病患者管理服務(wù)工作制度：

我國(guó)政府自50年代，就非常重視重性精神病管理防治工作。當(dāng)

前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、工作競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活壓力增加、不同

階層利益格局變化，精神疾病越來(lái)越受到關(guān)注，也為精神衛(wèi)生工作

提出了更高要求。1.切實(shí)加強(qiáng)重性精神疾病患者管理工作的領(lǐng)導(dǎo)

按照《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服

務(wù)規(guī)范-重性精神疾病患者管理規(guī)范》的要求，通過(guò)家屬自報(bào)、社區(qū)

報(bào)告、精神病收治醫(yī)院和精神疾病司法鑒定機(jī)構(gòu)反饋等渠道，掌握

本鎮(zhèn)重性精神疾病的線索，采取分片包干、進(jìn)村入戶的方式，逐一

排查確認(rèn)后，建立重性精神疾病患者健康檔案。2.做好重性精神疾

病患者的訪視評(píng)估工作嚴(yán)格按照《重性精神疾病觀者管理服務(wù)規(guī)范》

的要求，做好重性精神病患者的隨訪工作。精神衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)定

期與患者接觸，了解患者近期情況，特別是患者的生活自理能力、

疾病狀況、藥物治療情況、藥物副反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行患者危險(xiǎn)行為

評(píng)估。對(duì)危險(xiǎn)行為級(jí)別較高者，應(yīng)迅速

按照服務(wù)流程逐級(jí)處理，同時(shí)加強(qiáng)防范。3.加強(qiáng)重性精神疾病

患者的治療管理對(duì)已確診為重性疾病疾病的患者，特別是有危險(xiǎn)行

為的患者，協(xié)助民政部門送往精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療；對(duì)處于穩(wěn)定

期的重性精神疾病患者，應(yīng)制定院外康復(fù)計(jì)劃，由衛(wèi)生院定期隨訪。

二.重性精神疾病患者管理服務(wù)工作流程：

排查：排查人員在接受培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，必須掌握摸底調(diào)查的目

的、任務(wù)、要求、疾病的識(shí)別與確定、統(tǒng)計(jì)報(bào)告方法等。

1、發(fā)現(xiàn)線索通過(guò)家屬自報(bào)、社區(qū)報(bào)告、精神病收治醫(yī)院和精

神疾病司法鑒定機(jī)構(gòu)反饋等渠道，掌握本鎮(zhèn)重性精神疾病的線索。

2、確定病例對(duì)于已掌握的線索，調(diào)查者必須登門與患者接觸，

用精神病診斷學(xué)的方法進(jìn)行確診登記建檔。同時(shí)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生機(jī)

構(gòu)與社區(qū)精防康復(fù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立轉(zhuǎn)診制度。

3、建立重性精神病患者健康檔案，排查摸清社區(qū)重性精神病患

者底數(shù)，進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，開(kāi)展分級(jí)隨訪管理，并將病患者信息及

時(shí)向社區(qū)管理部門通報(bào)。對(duì)摸排出的重性精神病人，積極協(xié)同相關(guān)

部門動(dòng)員、督促送醫(yī)治療。精神病隨訪工作制度：

1、I類病人每月訪視一次，n類病人每季度訪視一次，in類

病人每半年訪視一次，iv類病人每年訪視一次，記錄要規(guī)范。

2、每季度開(kāi)一次精神病防治工作例會(huì)；每季度出一期精神衛(wèi)生

宣傳板報(bào)。

3、每半年對(duì)新增的I、II類精神病人簽訂監(jiān)護(hù)責(zé)任書(shū)。

4、每年建立兩張以上的家庭病床，病史記錄規(guī)范，年底交至片

區(qū)精神衛(wèi)生管理辦公室。

5、每年二月對(duì)上一年所有精神病防治資料整理、歸檔保存。

6、每月到居委會(huì)了解復(fù)發(fā)、住院、遷出、死亡、走失病人情況,

并對(duì)村、居委會(huì)精神病防治工作進(jìn)行指導(dǎo)，共同訪視重點(diǎn)病人。

7、每年節(jié)前布置村、居委會(huì)精神病防治干部對(duì)易肇事肇禍病人

進(jìn)行排摸，并上報(bào)c

三.重性精神疾病管理服務(wù)治療工作計(jì)劃

為認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生

工作的決定》和全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議精神，扎實(shí)做好我區(qū)精神病

防治康復(fù)工作，根據(jù)《全國(guó)精神病防治康復(fù)工作“十五”實(shí)施方

案》、《農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理要求》等文件精神，

結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，特制訂本計(jì)劃。

一、目標(biāo)與任務(wù)

（一）全面啟動(dòng)全區(qū)精神病防治康復(fù)工作。具體目標(biāo)任務(wù)是:

精神病患者檢出率5%。左右，監(jiān)護(hù)率達(dá)到90%,顯好率達(dá)到65%,

社會(huì)參與率達(dá)到55%,肇事率下降到3%。乂下。

（二）建立政府牽頭，殘聯(lián)協(xié)調(diào)，衛(wèi)生唱戲，各部門各負(fù)其責(zé)、

齊抓共管，全社會(huì)參與的精防工作組織管理體系，初步建立精神病

人監(jiān)護(hù)、家訪、家庭病床和工（農(nóng)）療站、康療站等康復(fù)系統(tǒng)。

（三）完善以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為骨干，社區(qū)、村（居）委會(huì)為基

礎(chǔ)，家庭為依托的精神病防治康復(fù)工作體系，確保我鄉(xiāng)接受精神衛(wèi)

生服務(wù)的人群覆蓋面達(dá)95%以上。

二、主要措施

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。隨著社會(huì)

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)壓力增加和社會(huì)大的變革，精神衛(wèi)生問(wèn)

題已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，開(kāi)展精神病防治康

復(fù)工作是政府和相關(guān)部門義不容辭的責(zé)任。我鄉(xiāng)將把精防工作作為

為民辦好事、辦實(shí)事的一項(xiàng)主要工作來(lái)抓，納入年度工作目標(biāo)考核

內(nèi)容之一，確保建立和完善精防康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)。主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓,

分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，認(rèn)真落實(shí)，積極配合，形成政府牽頭、相關(guān)部門

齊抓共管的精神病綜合防治工作新局面。（二）精心組織，落到

實(shí)處。每季召開(kāi)一次有關(guān)人員參加的精防會(huì)議，對(duì)各村的精神病

人情況做到及時(shí)了解。充分利用攝取康復(fù)中心的資源，引導(dǎo)攝取

的精病人員進(jìn)行一些有益有康復(fù)的各項(xiàng)活動(dòng)。落實(shí)隨訪制度，發(fā)現(xiàn)

病情及時(shí)通報(bào)，同時(shí)采取相應(yīng)的’措施。生活上，精神上多關(guān)心他

們，積極鼓勵(lì)他們參加社區(qū)各類活動(dòng)。及時(shí)準(zhǔn)確做好臺(tái)帳及報(bào)表。

（三）廣泛宣傳，形成合力。充分發(fā)揮宣傳媒體作用，加強(qiáng)精

神疾病防治康復(fù)知識(shí)宣傳力度。要采取多種形式、多種渠道，加強(qiáng)

群眾性精神病防治康復(fù)知識(shí)宣傳，讓群眾認(rèn)識(shí)精神疾病的本質(zhì)和發(fā)

生發(fā)展規(guī)律，掌握精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)措施，消除公眾的

歧視與偏見(jiàn)，倡導(dǎo)全社會(huì)都來(lái)關(guān)心、愛(ài)護(hù)和幫助精神疾病患者，為

精神病人融入社會(huì)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。

（四）突出重點(diǎn)，確保質(zhì)量。精防普查與社區(qū)康復(fù)工作是精防

工作的重中之重，也是幫助患者及其家庭解決實(shí)際問(wèn)題、體現(xiàn)社會(huì)

效益的關(guān)鍵工作，要緊緊依靠各級(jí)精防組織，充分發(fā)動(dòng)基層干部、

患者家庭及所在單位和社會(huì)志愿者積極參與精神病患者的普查與監(jiān)

護(hù)工作，建立好看護(hù)網(wǎng)，挑選好社區(qū)、村（居）家訪醫(yī)生，把精神

病防治工作作為殘疾人康復(fù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)主要內(nèi)容，對(duì)發(fā)

現(xiàn)的關(guān)鎖病人，逐個(gè)制定解鎖方案。對(duì)一級(jí)管治范圍的病人要積極

動(dòng)員住院治療。要按照全國(guó)、省精防康復(fù)工作要求和考核辦法，把

好質(zhì)量關(guān)。

（五）建立機(jī)制，長(zhǎng)效運(yùn)轉(zhuǎn)。精神病防治康復(fù)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期

性工作，要通過(guò)精神病防治康復(fù)工作的啟動(dòng)和保持良性運(yùn)轉(zhuǎn)的要求,

逐步探索建立精神病防治康復(fù)工作長(zhǎng)效運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，結(jié)合和利用社區(qū)、

村衛(wèi)生服務(wù)和基層三級(jí)防保網(wǎng)的力量，把我區(qū)的精神病防治康復(fù)工

作真正落到實(shí)處。精神病防治康復(fù)實(shí)施方案按照中國(guó)殘疾人精神病

防治康復(fù)“十一五”實(shí)施方案，結(jié)合我鎮(zhèn)精神病防治康復(fù)工作的實(shí)

際，特制定精神病防治康復(fù)工作實(shí)施方案。

一、任務(wù)目標(biāo)為使我鎮(zhèn)精神殘疾人得到更好的康復(fù)服務(wù)，大力

推廣“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”精神病防治康復(fù)工作模式，使我

鎮(zhèn)廣大精神病患者有平等地參與社會(huì)生活，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

通過(guò)“十一五”期間精神病防治康復(fù)工作的開(kāi)展，精神病人的監(jiān)護(hù)

率達(dá)到90%,顯好率達(dá)到60%,社會(huì)參與率達(dá)50%,肇事率下降至

0.3%,調(diào)查檢出率達(dá)到6%oo二、主要措施1、大力推廣“社會(huì)化、

綜合性、開(kāi)放式”精神病防治康復(fù)工作模式。

2、組織管理成立以鎮(zhèn)民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)和相關(guān)精防醫(yī)生為成

員的鎮(zhèn)精神殘疾人康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心，負(fù)責(zé)對(duì)全縣精神殘疾人康復(fù)

提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)°

（1）民政部門及時(shí)收容和治療社會(huì)上無(wú)法定撫養(yǎng)人和瞻養(yǎng)人、

無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的精神病患者，在醫(yī)療、康復(fù)、就業(yè)、扶

貧救濟(jì)、社會(huì)服務(wù)等方面對(duì)貧困精神病患者予以扶助。

（2）衛(wèi)生部門將精神病防治康復(fù)工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村

基層衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，開(kāi)展精神病防治康復(fù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培

訓(xùn)，組織所屬精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神病患者進(jìn)行治療,

指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

（3）殘聯(lián)做好宣傳、發(fā)動(dòng)、組織、服務(wù)工作。組織精神病患者

治療后的康復(fù)訓(xùn)練，配合衛(wèi)生、民政等部門，對(duì)貧困精神病患者進(jìn)

行救助，維護(hù)精神病患者的合法權(quán)益，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）殘聯(lián)對(duì)精神

病患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

三、提供精防康復(fù)服務(wù)以精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，以社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）

衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，發(fā)揮村衛(wèi)生室和精神病院的作用，從而形成

住院、門診、家庭病床、家庭看護(hù)相互配合的治療系統(tǒng)。多方籌

措資金，加強(qiáng)精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。利用社區(qū)服務(wù)設(shè)施，對(duì)精神病

人開(kāi)展心理疏導(dǎo)、生活自理、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練等康復(fù)活動(dòng)。對(duì)貧

困精神病患者免費(fèi)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。將貧困患者納入定

期免費(fèi)服藥范圍，對(duì)特別貧困的急發(fā)性精神病住院患者實(shí)施救助。

對(duì)從事精神病防治康復(fù)工作的管理人員、社區(qū)醫(yī)生、康復(fù)人員進(jìn)行

培訓(xùn)，增強(qiáng)為精神病患者服務(wù)的能力。利用“助殘日”、"世界

精神衛(wèi)生日”等活動(dòng)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，反對(duì)歧視精神

病患者，為患者回歸社會(huì)生活創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

四、加強(qiáng)督查確保精防工作順利實(shí)施通過(guò)縣精防機(jī)構(gòu)和技術(shù)

指導(dǎo)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，定期對(duì)全鎮(zhèn)精防工作進(jìn)行督促檢查、技術(shù)指

導(dǎo)、考核評(píng)估，確保精防工作在我縣順利完成。

五、康復(fù)訓(xùn)練

1、社區(qū)康復(fù)主要由監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)，社區(qū)（村）委會(huì)干部、社區(qū)

精防醫(yī)生和志愿者配合。根據(jù)被看護(hù)精神病患者的具體情況，在精

防醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)康

復(fù)者進(jìn)行有效的看護(hù)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下督促按時(shí)服藥，并進(jìn)行心理

疏導(dǎo)以及體能訓(xùn)練、家庭生活能力、社會(huì)交往能力的訓(xùn)練，定期隨

訪，幫助解決實(shí)際困難，密切注意病人病情，如發(fā)現(xiàn)病情變化，及

時(shí)協(xié)助家屬送病人入院接受治療。

2、機(jī)構(gòu)康復(fù)社區(qū)（村）采取多種形式，接收、安排精神病人

參加力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)，開(kāi)展社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練和文體娛樂(lè)活動(dòng)、

精神衛(wèi)生知識(shí)講座，進(jìn)行醫(yī)療看護(hù)和心理康復(fù)，為精神病人提供康

復(fù)、管理、就業(yè)等服務(wù)。長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù)對(duì)于家庭無(wú)看護(hù)能力且病情穩(wěn)

定的精神病患者，對(duì)有需求的精神病患者實(shí)施養(yǎng)護(hù)為主，兼顧醫(yī)療、

康復(fù)、職業(yè)培訓(xùn)等綜合性的服務(wù)。

3、其他針對(duì)康復(fù)后有能力參與社會(huì)正常生活的精神病患者，

在基本生活保障的基礎(chǔ)上，積極組織社區(qū)內(nèi)精神病患者參加文化、

體育活動(dòng)，參與力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)，融入社會(huì)生活，扶持病情穩(wěn)

定、恢復(fù)較好的患者就業(yè)。

六、工作流程

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）殘聯(lián)和社區(qū)（村）干部要定期隨訪，向精防醫(yī)生

反饋病人情況。

2、精防醫(yī)生根據(jù)反饋情況作相應(yīng)處理。

3、精防醫(yī)生對(duì)處理情況進(jìn)行監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)。

4、社區(qū)（村）根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整康復(fù)內(nèi)容。全國(guó)重

性精神疾病排查患考登記表轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊(cè)（按疾病

分類）轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊(cè)（按疾病分類）轄區(qū)精神障

礙患者管理登記冊(cè)（按村分類）轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊(cè)（按

村分類）重癥精神病管理重性精神疾病檔案資料管理制度

成立本轄區(qū)重性精神疾病衛(wèi)生工作小組，制定工作計(jì)劃，定期

召開(kāi)例會(huì)。

開(kāi)展重性精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，準(zhǔn)確掌握精神病人基本情況,

實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)準(zhǔn)確將相關(guān)報(bào)表上報(bào)至中心重性精神疾病領(lǐng)導(dǎo)

小組工作辦公室。

開(kāi)展重點(diǎn)人群的心理衛(wèi)生咨詢、心理行為干預(yù)、精神疾病預(yù)防

等服務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。

開(kāi)展對(duì)慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對(duì)新發(fā)現(xiàn)或

疑似病人應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)確診。

建立隨訪制度C定期走訪居委會(huì)，按疾病分期隨訪精神病人，

及時(shí)掌握病情變化、治療情況、去向，填寫(xiě)隨訪記錄，進(jìn)行康復(fù)治

療指導(dǎo)。

指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促病人按時(shí)服藥.觀察可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)和精

神癥狀，動(dòng)員病人參加社區(qū)組織的康復(fù)活動(dòng)。

病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時(shí)，應(yīng)有家屬或監(jiān)護(hù)人陪

同。

做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。

對(duì)“三無(wú)”精神病人登記造冊(cè)并上報(bào)；對(duì)生活困難、符合免費(fèi)

服藥治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，幫助申請(qǐng)享受、發(fā)放免費(fèi)藥物治療。

服務(wù)隨訪制度

1.要定期走訪村（居）委會(huì)病人，至少每3個(gè)入戶走訪一次轄

區(qū)登記在卡的精神病人，按要求填寫(xiě)“重性精神病患者隨訪服務(wù)記

錄表”，及時(shí)掌握病人變化情況，見(jiàn)面率達(dá)90%以上。

2.對(duì)新出院患者的第一次隨訪，確定疾病的分期，對(duì)患者及家

屬進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)，完整填寫(xiě)隨訪記錄。

3.對(duì)疾病期、波動(dòng)期、人在戶不在、戶在人不在的精神病人進(jìn)

行隨訪，了解病人的病情變化、治療情況、去向，填寫(xiě)隨訪記錄。

4.指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)服藥，觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副

反應(yīng)和精神癥狀，動(dòng)員患者參加村（社區(qū)）組織的康復(fù)活動(dòng)。

5.隨訪期間發(fā)現(xiàn)生活困難，符合免費(fèi)服藥治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，與

有關(guān)部門協(xié)商，使患者享受免費(fèi)藥物治療。

6.入戶隨訪前應(yīng)了解患者家庭的基本情況，提前與所在地的村

（居）委會(huì)干部聯(lián)系，并通知患者家屬，尤其對(duì)病情不穩(wěn)定患者的

隨訪要做好安全防護(hù)工作。

浩德鄉(xiāng)衛(wèi)生院精神病工作計(jì)劃6

根據(jù)街道提出的關(guān)于社區(qū)對(duì)精神病人管控工作的目標(biāo)任務(wù)和要

求，現(xiàn)就我社區(qū)開(kāi)展精神病防治康復(fù)工作制定實(shí)施方案及做法。

一、任務(wù)目標(biāo)

在全社區(qū)范圍內(nèi)全面開(kāi)展精神病調(diào)查摸底，建檔立卡，康復(fù)、

治療，實(shí)施開(kāi)展社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式精神病防治康復(fù)工作。并

接受上級(jí)機(jī)關(guān)檢查驗(yàn)收。

二、主要措施

1、建立精神病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管衛(wèi)生工作的同志任組

長(zhǎng)全面開(kāi)展工作。

2、搞好摸底調(diào)查，建檔立卡，康復(fù)治療試點(diǎn)工作。

3、大力推廣“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”精神病防治康復(fù)工作

模式，將精神病防治康復(fù)工作納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，建立社會(huì)

化工作體系，以社區(qū)管理為依托的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

4、精神病患者的監(jiān)護(hù)人和社會(huì)各界都要關(guān)心、幫助、尊重精神

病人，管好精神病人的生活和治療。

三、工作流程

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，精神病防治康復(fù)工作流程大體上為：

建立社會(huì)化工作體系一一制定規(guī)劃一一培訓(xùn)人員一一摸底

調(diào)查一一建檔立卡一一落實(shí)措施一一總結(jié)評(píng)估。

四、具體做法

1、成立以衛(wèi)生站鄉(xiāng)村醫(yī)生為成員的精防康復(fù)工作技術(shù)指導(dǎo)站，

負(fù)責(zé)精神病防治康復(fù)日常工作，搞好摸底調(diào)查，建檔立卡，配合精

神病患者的監(jiān)護(hù)人送往醫(yī)院診斷及治療，康復(fù)訓(xùn)練。

2、建立社會(huì)化工作服務(wù)體系，切實(shí)做好精神病防治康復(fù)工作，

充分利用技術(shù)資源，發(fā)揮基層組織和社區(qū)居委會(huì)的作用，為精神病

人提供醫(yī)療、康復(fù)等方面的'服務(wù)。

3、做好摸底調(diào)查，建檔立卡，全面準(zhǔn)確掌握社區(qū)精神病患者基

本情況，重癥輕癥，陣發(fā)性，先天性，后天性病人，因疾病或家庭

遺傳性引起精神病加各種疾病引起的病史調(diào)查，并按規(guī)定時(shí)間填寫(xiě)

各種調(diào)查報(bào)表。

4、篩查重癥患者，對(duì)精神病患者，有診斷治療指南的送往康復(fù)

醫(yī)院治療，普及精神病衛(wèi)生知識(shí)，創(chuàng)造接納精神病人的良好社會(huì)環(huán)

境，為精神病人就業(yè)提供條件，幫助解決他們有生活生產(chǎn)中的實(shí)際

困難，從而順利回歸社會(huì)正常生活。

5、加強(qiáng)人員培訓(xùn)I,提高人員素質(zhì)，使用基層精防康復(fù)工作人員

統(tǒng)一培訓(xùn)教材，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)生和志愿工作者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)。

精神病工作計(jì)劃7

為落實(shí)《促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》和《基本

公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為

確保我鎮(zhèn)重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開(kāi)展，逐步建立綜合預(yù)防和

控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部《重性精神

疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目辦法》和《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)

方案》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本計(jì)劃。

一、目標(biāo)

（一）功能完善的對(duì)重性精神病患者管理。

（二）普及精神疾病防治知識(shí)，提高對(duì)重性精神疾病系統(tǒng)治療

的認(rèn)識(shí)。

（三）按照上級(jí)要求重性精神病建檔率達(dá)4%。。

二、項(xiàng)目范圍加內(nèi)容

（一）范圍：全鎮(zhèn)轄區(qū)范圍內(nèi)實(shí)施。

（二）實(shí)施內(nèi)容

1、培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣傳。并做好入

戶訪視工作，了解病人身體情況。收集沒(méi)有明確重性精神病診斷,

但有危險(xiǎn)性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的

同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)和。

2、收集確診病例資料。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息。

3、病情評(píng)估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾

病患者在納入管理的時(shí)候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為

符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人

姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、

既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、

服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)

治療康復(fù)意見(jiàn)等。

4、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每

次隨訪的主要目的'是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的

信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆,

給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在

現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴

有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。

5、患者報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和

形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓?/p>

機(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政

部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。

6、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活

功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家

屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識(shí)，

消除社會(huì)對(duì)精神疾州大坡中心衛(wèi)生院精神病工作計(jì)劃8

重癥精神病人排查工作計(jì)劃根據(jù)市、區(qū)對(duì)精神病人管控工作的

目標(biāo)任務(wù)和要求，現(xiàn)就我轄區(qū)開(kāi)展精神病排查工作制定實(shí)施方案及

做法。

一、任務(wù)目標(biāo)

在本轄區(qū)范圍內(nèi)全面開(kāi)展精神病調(diào)查摸底，建檔立卡，康復(fù)、

治療，實(shí)施開(kāi)展社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式精神病防治康復(fù)工作。

并接受上級(jí)機(jī)關(guān)檢查驗(yàn)收。

二、主要措施

1、建立精神病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管衛(wèi)生工作的同志任組

長(zhǎng)全面開(kāi)展工作。

2、搞好摸底調(diào)查，建檔立卡，康復(fù)治療試點(diǎn)工作。

3、大力推廣“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”精神病防治康復(fù)工作

模式，將精神病防治康復(fù)工作納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，建立社會(huì)

化工作體系，以社區(qū)管理為依托的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

4、精神病患者的監(jiān)護(hù)人和社會(huì)各界都要關(guān)心、幫助、尊重精神

病人，（

三、工作流程根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，精神病防治康復(fù)工作流程大體上為：

建立社會(huì)化工作體系一一制定規(guī)劃一一培訓(xùn)人員一一摸底調(diào)

查一一建檔立卡一一落實(shí)措施一一總結(jié)評(píng)估。

四、具體做法

1、成立以中心醫(yī)生為成員的精防康復(fù)工作技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)

精神病防治康復(fù)日常工作，搞好摸底調(diào)查，建檔立卡，配合精神病

患者的監(jiān)護(hù)人送往醫(yī)院診斷及治療，康復(fù)訓(xùn)練。

2、建立社會(huì)化工作服務(wù)體系，切實(shí)做好精神病防治康復(fù)工作，

充分利用技術(shù)資源，發(fā)揮基層組織和社區(qū)居委會(huì)的作用，為精神病

人提供醫(yī)療、康復(fù)等方面的服務(wù)。

3、做好摸底調(diào)查，建檔立卡，全面準(zhǔn)確掌握社區(qū)精神病患者基

本情況，重癥輕癥，陣發(fā)性，先天性，后天性病人，因疾病或家庭

遺傳性引起精神病加各種疾病引起的病史調(diào)查，并按規(guī)定時(shí)間填寫(xiě)

各種調(diào)查報(bào)表。

4、篩查重癥患者，對(duì)精神病患者，有診斷治療指南的送往康復(fù)

醫(yī)院治療，普及精神病衛(wèi)生知識(shí)，創(chuàng)造接納精神病人的良好社會(huì)環(huán)

境，為精神病人就業(yè)提供條件，幫助解決他們有生活生產(chǎn)中的實(shí)際

困難，從而順利回歸社會(huì)正常生活。

5、加強(qiáng)人員培訓(xùn)I,提高人員素質(zhì)，使用基層精防康復(fù)工作人員

統(tǒng)一培訓(xùn)教材，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)生和志愿工作者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)。

在市、區(qū)精衛(wèi)辦以及街道精衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，我中心

重性精神疾病管理工作將繼續(xù)參照《重性精神病患者管理服務(wù)規(guī)范》

提出的工作要求，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，努力提高工作質(zhì)量，爭(zhēng)取取得更

好的‘工作成效，現(xiàn)將我中心20_年重性精神疾病管理工作計(jì)劃如

下：

1、積極參加各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加大團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)，繼續(xù)加強(qiáng)自身

精防隊(duì)伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)信息化管理，完善精神病患者信息計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),

嚴(yán)格按照監(jiān)管級(jí)別要求及時(shí)走訪病人，并準(zhǔn)確錄入精神病案管理數(shù)

據(jù)。

3、加強(qiáng)與社區(qū)專管人員之間的工作溝通，充分發(fā)揮組織網(wǎng)絡(luò)作

用，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處，積極做好應(yīng)急處置預(yù)案工作，確保全年

無(wú)肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。

4、繼續(xù)做好摸底調(diào)查，努力提高檢出率，提高登記率，及時(shí)更

新病人信息，及時(shí)做好報(bào)告工作。

5、認(rèn)真做好貧困精神病人患者免費(fèi)服藥工作，及時(shí)備足必須藥

品，同時(shí)做好免費(fèi)服藥患者的體檢工作。

6、按時(shí)參加各種工作例會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)市、區(qū)精衛(wèi)辦布置的各項(xiàng)

工作任務(wù)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，及時(shí)溝通工作情況。

7、繼續(xù)做好“686”項(xiàng)目，認(rèn)真做好工療員的康復(fù)工作，進(jìn)一

步加強(qiáng)康復(fù)三大技能培訓(xùn)和效果評(píng)估，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，做

好個(gè)案管理工作。

8、進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，以多種形式開(kāi)展健康教育,

積極普及《精神衛(wèi)生法》等法律知識(shí)。精神病工作計(jì)劃9

一、目標(biāo)

（一）基本建成覆蓋全鄉(xiāng)的、功能完善的重性精神病患者管理

系統(tǒng)。至20__年底重性精神病患者規(guī)范管理率達(dá)95%以上。

（二）普及精神疾病防治知識(shí)，提高對(duì)重性精神疾病系統(tǒng)治療

的認(rèn)識(shí)。

二、工作組織機(jī)構(gòu)

（一）、領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：袁—

副組長(zhǎng)：吳—

成員：黎—唐—

（二）、領(lǐng)導(dǎo)小組分工：

組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)重性精神疾病患者檔案建立及管理工作。

副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)重性精神疾病患者管理工作實(shí)施過(guò)程中的領(lǐng)導(dǎo)、檢

查、協(xié)調(diào)。

成員具體負(fù)責(zé)重性精神疾病管理工作小組辦公室的日常工作。

三、范圍和內(nèi)容范圍

（一）范圍：全鄉(xiāng)范圍內(nèi)實(shí)施。

（二）實(shí)施內(nèi)容

1、培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好人員培訓(xùn)。制定

培訓(xùn)工作計(jì)劃，分期分批、有計(jì)劃有步驟地組織精神病防治專業(yè)人

員、患者家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)，提高工作人員技術(shù)水平和管理能力，

增強(qiáng)患者家屬護(hù)理、居委會(huì)人員相關(guān)知識(shí)與技能。

2、信息收集：接受過(guò)重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）

職人員對(duì)轄區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查，收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性

精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、

偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知

力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全

的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害），并做初步篩查

工作。收集沒(méi)有明確重性精神病診斷，但有危險(xiǎn)性傾向的.人員信息,

再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專

業(yè)機(jī)構(gòu)（康復(fù)醫(yī)院）和疾控中心。

3、收集確診病例資料。每季度統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例

信息，匯總后上報(bào)上級(jí)精神病專業(yè)機(jī)構(gòu)。

4、病情評(píng)估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾

病患者在納入管理的時(shí)候，由縣級(jí)及以上專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全

面評(píng)估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立

健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基

本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情

況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自

知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。

5、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次

隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信

息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，

給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在

現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系

或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患

者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。

6、患者報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和

形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓?/p>

機(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政

部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。

7、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活

功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家

屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識(shí)，

消除社會(huì)對(duì)精神疾病的歧視和誤解。

8、技術(shù)指導(dǎo)：接受市、縣級(jí)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)組織對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況

進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。精神病工作計(jì)劃10

為落實(shí)《促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》和《基本

公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為

確保我社區(qū)重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開(kāi)展，逐步建立綜合預(yù)防

和控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部《重性精

神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目辦法》和《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指

導(dǎo)方案》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本計(jì)劃。

一、目標(biāo)

（一）功能完善的對(duì)重性精神病患者管理。

（二）普及精神疾病防治知識(shí)，提高對(duì)重性精神疾病系統(tǒng)治療

的認(rèn)識(shí)。

二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容

（一）范圍：全鎮(zhèn)范圍內(nèi)實(shí)施。

（二）實(shí)施內(nèi)容

1、培訓(xùn)I:按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣傳。并做好入

戶訪視工作，了解病人身體情況。收集沒(méi)有明確重性精神病診斷，

但有危險(xiǎn)性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的

同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)和。

2、收集確診病例資料。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息。

3、病情評(píng)估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾

病患者在納入管理的時(shí)候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，

為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)

人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)

間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前

癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)

及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。

4、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次

隨訪的主要目的.是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信

息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，

給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在

現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴

有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。

5、患者報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和

形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓?/p>

機(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政

部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。

6、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活

功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家

屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識(shí)，

消除社會(huì)對(duì)精神疾病的歧視和誤解。

—衛(wèi)生院公衛(wèi)科

20_年1月6日精神病工作計(jì)劃11

重癥精神病患者管理項(xiàng)目是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要

內(nèi)容。為保障本項(xiàng)目順利實(shí)施及根據(jù)市、縣對(duì)精神病人管理工作的

目標(biāo)和要求，現(xiàn)就我鄉(xiāng)開(kāi)展重性精神病管理工作制定具體的實(shí)施方

案及做法。

一、項(xiàng)目目標(biāo)：

對(duì)轄區(qū)內(nèi)重癥精神病患者進(jìn)行登記管理，在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，

對(duì)在家居住的重癥精神病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。

二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容

1、人員篩查：在全鄉(xiāng)范圍內(nèi)全面開(kāi)展精神病調(diào)查摸底，建立居

民健康檔案。并做到定期對(duì)精神病人進(jìn)行隨訪，以了解精神病人身

體情況。

2、病情評(píng)估：為重癥精神病患者建立健康檔案。重癥精神病患

者在納入管理的'時(shí)候，由患者就診的專業(yè)機(jī)構(gòu)提供疾病檔案信息。

建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名、聯(lián)系方式等基本情

患者精神病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既

往主要癥狀、生活加勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、

社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。

對(duì)交通不便的精神病人進(jìn)行健康體檢，建立居民健康檔案時(shí)安

排公共衛(wèi)生小組輪流下鄉(xiāng)為其建檔。

3、定期隨訪：通過(guò)門診、電話隨訪、入戶訪視等方式，對(duì)于納

入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精

神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止

復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并

進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，軀體癥狀惡化或藥物不良反

應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至專業(yè)上級(jí)醫(yī)院。

4、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活

功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受訓(xùn)練。

三、項(xiàng)目職責(zé)與任務(wù)

1、醫(yī)院成立專門精神病患者管理領(lǐng)導(dǎo)小組，開(kāi)展精神病患者隨

訪管理。

2、根據(jù)上級(jí)醫(yī)院返回的本鄉(xiāng)精神病患者名單，反饋給鄉(xiāng)村醫(yī)生

并要求其進(jìn)行核實(shí)，確實(shí)在本轄區(qū)居住的進(jìn)行登記建檔管理。精神

病工作計(jì)劃12

陳倉(cāng)區(qū)拓石中心衛(wèi)生院20_年重癥精神病管理工作計(jì)劃為落實(shí)

《衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于促進(jìn)基本公共

衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》和《基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》以

及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我院轄區(qū)重性精神病患

者管理項(xiàng)目順利開(kāi)展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危

險(xiǎn)行為的有效機(jī)制，結(jié)合我院轄區(qū)實(shí)際，制定本工作計(jì)劃。

1、信息收集：在轄區(qū)內(nèi)對(duì)重性精神病患者進(jìn)行調(diào)查，收集在醫(yī)

療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性精神病患者信息，主要包括精神分裂癥、

雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等患病人群，并做初步篩

查工作。收集沒(méi)有明確重性精神病診斷，但有危險(xiǎn)性傾向的人員信

息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療。

2、收集確診病例資料：每季度統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例

信息，匯總后上報(bào)區(qū)疾控中心。

3、病情評(píng)估：重性精神疾病患者在納入管理的時(shí)候，由上級(jí)專

業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面評(píng)估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，

為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者

及監(jiān)護(hù)人姓名加聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、

初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)

能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、

總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。

4、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少進(jìn)行4次面對(duì)面

隨訪，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念

等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加

重的.征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定

的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)與原主

管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反

應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)專業(yè)醫(yī)院。

5、患者報(bào)告：村衛(wèi)生室以及村委會(huì)發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或

嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥

打“110”向公安機(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或

者衛(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。

6、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活

功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家

屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識(shí)，

消除社會(huì)對(duì)精神疾病的歧視和誤解。精神病工作計(jì)劃13

為落實(shí)《牡丹區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》以及相關(guān)重大公

共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我鎮(zhèn)重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開(kāi)

展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制。

一、目標(biāo)

（1）基本建成覆蓋全鎮(zhèn)、功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)。

至20年底重性精神病患者規(guī)范管理率達(dá)90%。

（2）普及精神疾病防治知識(shí)，提高度重性精神疾病系統(tǒng)治療的

認(rèn)識(shí)。

二、范圍和內(nèi)容

（1）范圍：全鎮(zhèn)范圍內(nèi)實(shí)施。

（2）實(shí)施內(nèi)容

1、信息收集：接受過(guò)重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）

職人員對(duì)轄區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查，收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性

精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、

偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知

力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全

的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害），并做初步篩查

工作。收集沒(méi)有明確重性精神病診斷，但有危險(xiǎn)性傾向的人員信息,

再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療。

2、病情評(píng)估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾

病患者在納入管理的時(shí)候，由縣級(jí)及以上專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全

面評(píng)估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立

健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基

本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情

況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自

知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。

3、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次

隨訪的.主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信

息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，

給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在

現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系

或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患

者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。

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