感染科水痘診療與防控要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02病原體解析03臨床表現(xiàn)分期04診斷與治療05防控管理措施06病例實踐分析01水痘概述01水痘概述PART疾病定義與病原學特征水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、全身性皮疹為特征。疾病定義水痘-帶狀皰疹病毒屬于皰疹病毒科，呈球形，核衣殼呈二十面體立體對稱，病毒顆粒大小約為150-200nm，對外界抵抗力較弱。病原學特征水痘主要通過飛沫傳播，也可通過直接接觸水痘皰疹液和污染的物品傳播。傳播途徑水痘在冬春季高發(fā)，兒童易感，易在托幼機構、學校等集體單位發(fā)生暴發(fā)流行。流行特征0102流行病學傳播路徑易感人群與高危因素01易感人群水痘易感人群為未患過水痘且未接種水痘疫苗的易感者，尤其是兒童。02高危因素與水痘患者密切接觸、免疫力降低、孕婦、長期使用免疫抑制劑等因素可增加感染水痘的風險。02病原體解析PART水痘-帶狀皰疹病毒結構水痘-帶狀皰疹病毒為球形，直徑約150-200nm，病毒顆粒表面有脂質包膜，包膜上有突起。病毒顆粒形態(tài)病毒結構組成病毒基因組特點水痘-帶狀皰疹病毒由核心、衣殼和包膜三部分組成，核心包含病毒基因組，衣殼為蛋白質構成，包膜上鑲嵌有病毒糖蛋白。水痘-帶狀皰疹病毒基因組為雙鏈DNA，基因組長度較大，約125000個堿基對。病毒生物學特性病毒復制特點水痘-帶狀皰疹病毒在宿主細胞內進行復制，其復制周期包括吸附、穿入、脫殼、生物合成、組裝和釋放等階段。病毒傳播方式病毒存活能力水痘-帶狀皰疹病毒主要通過空氣飛沫傳播，也可通過直接接觸患者的皰疹液和呼吸道分泌物而傳播。水痘-帶狀皰疹病毒在體外存活能力較弱，對干燥和高溫敏感，但在低溫環(huán)境下可長期存活。123致病機制與免疫應答病毒入侵與感染水痘-帶狀皰疹病毒通過呼吸道黏膜或皮膚進入人體，在局部淋巴結增殖后進入血液循環(huán)，引起全身性感染。致病機制水痘-帶狀皰疹病毒可引起細胞病變，導致皮膚出現(xiàn)皰疹和結痂等癥狀。同時，病毒還可能侵入神經節(jié)，引起神經炎和神經痛等后遺癥。免疫應答水痘-帶狀皰疹病毒感染后可激發(fā)機體產生特異性免疫反應，包括細胞免疫和體液免疫。免疫應答的強度和持續(xù)時間與個體免疫力和感染病毒的數(shù)量有關。免疫預防與再感染水痘-帶狀皰疹病毒感染后可獲得較穩(wěn)定的免疫力，但病毒可潛伏于神經節(jié)內，當機體免疫力下降時可能再次激活引起帶狀皰疹。因此，對于未感染過水痘的人，應接種疫苗以提高免疫力。03臨床表現(xiàn)分期PART前驅期癥狀特點發(fā)熱患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫通常在38℃以上，持續(xù)1-2天。01頭痛前驅期常有頭痛，多為輕度至中度。02肌肉酸痛多數(shù)患者會出現(xiàn)肌肉酸痛，全身不適。03呼吸道癥狀部分患者可伴有咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀。04典型皮疹發(fā)展過程斑疹皰疹結痂皮疹分批出現(xiàn)初期為紅色斑疹，多見于軀干、頭部，逐漸蔓延至面部和四肢。斑疹逐漸發(fā)展成皰疹，呈橢圓形，周圍有紅暈，皰疹內含透明液體。皰疹在數(shù)天后干燥結痂，痂皮脫落后不留瘢痕。水痘皮疹是分批出現(xiàn)的，新舊皮疹可同時存在。患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，可能并發(fā)腦炎。腦炎患者出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛等癥狀，可能并發(fā)肝炎。肝炎01020304患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳血等癥狀，可能并發(fā)肺炎。肺炎出現(xiàn)瘀點、瘀斑、鼻出血等出血癥狀，需警惕血小板減少。血小板減少重癥并發(fā)癥預警04診斷與治療PART臨床診斷標準皮疹特點發(fā)熱后24-48小時內出現(xiàn)皮疹，初為紅色斑疹，后變?yōu)橥该黠枬M的水皰，24小時后水皰變渾濁，中央凹陷，易破潰，2-3天迅速結痂。癥狀表現(xiàn)實驗室檢查患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適、咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。病毒分離、血清學檢測、PCR檢測等。123抗病毒藥物應用原則用藥劑量和療程按照藥品說明書和醫(yī)囑使用，不要隨意增減劑量和停藥。03阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥物，重癥患者需靜脈滴注。02用藥種類用藥時機應在皮疹出現(xiàn)后24小時內使用抗病毒藥物，以縮短病程和減輕癥狀。01不同病程階段處理初期主要是控制感染，緩解癥狀，防止并發(fā)癥，如繼發(fā)細菌感染、腦炎等。01出疹期主要是加強皮膚護理，避免繼發(fā)感染，如剪短指甲、避免搔抓、勤換內衣等。02結痂期主要是促進痂皮脫落，防止繼發(fā)感染，可外用抗生素軟膏、爐甘石洗劑等。0305防控管理措施PART醫(yī)院感染控制制度患者管理建立醫(yī)院感染控制體系，制定水痘防控規(guī)程，確保醫(yī)護人員熟練掌握并嚴格執(zhí)行。對水痘患者進行隔離治療，限制其活動范圍，減少與其他患者和醫(yī)務人員的接觸。院感防控標準流程環(huán)境消毒加強診療區(qū)域和患者居住環(huán)境的清潔和消毒，特別是患者經常接觸的物品和表面。醫(yī)務人員防護醫(yī)務人員需采取標準預防措施，如佩戴手套、口罩等，接觸患者后及時進行手衛(wèi)生。暴露后預防接種方案暴露后預防接種接種時間接種禁忌接種后監(jiān)測對于與水痘患者有過密切接觸且未得過水痘的人員，應立即接種水痘疫苗，以降低發(fā)病風險。盡可能在暴露后72小時內接種疫苗，越早接種效果越好。對接種疫苗有嚴重過敏反應或存在免疫缺陷的人員不宜接種。接種后需留觀30分鐘，注意有無異常反應，并定期監(jiān)測體溫和皮疹情況。隔離觀察期管理隔離期限密切接觸者管理病情監(jiān)測解除隔離標準水痘患者的隔離期限應自發(fā)病之日起至全部皰疹結痂為止，一般不少于兩周。在隔離期間，需密切監(jiān)測患者的病情變化，如發(fā)熱、皮疹等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。對患者的密切接觸者進行醫(yī)學觀察，觀察其是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時隔離治療?；颊甙捳钊拷Y痂且無新皮疹出現(xiàn)，經醫(yī)生評估后方可解除隔離。06病例實踐分析PART詳細詢問病史，觀察皮疹形態(tài)、分布、數(shù)量及分期。皮疹特點與分期典型病例診療路徑根據(jù)臨床表現(xiàn)，選擇血常規(guī)、水痘病毒檢測等輔助檢查。實驗室檢查盡早使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋等，控制病情進展?？共《局委熱槍Πl(fā)熱、瘙癢等癥狀，給予相應的退熱、止癢等治療及護理。對癥治療與護理復雜病例鑒別診斷與其他出疹性疾病的鑒別如手足口病、麻疹等，需通過病原學檢測進行鑒別。02040301并發(fā)癥的診斷與治療水痘可能引發(fā)肺炎、腦炎等并發(fā)癥，需及時診斷和治療。重癥水痘的識別與處理密切觀察病情變化，及時識別并處理重癥水痘，降低死亡率。特殊人群水痘的處置如孕婦、新生兒、免疫缺陷患者等，需采取特殊治療措施。多學科聯(lián)合處置策略感染科與皮膚科