一、實驗室生物安全

實驗室環(huán)境安全：依照國內(nèi)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗室生物安全

通用規(guī)定》、《人間傳染病原微生物名錄》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》規(guī)定，對結(jié)核

分枝桿菌大量活菌操作須在符合生物安仝三級（BSL-3）環(huán)境中進行；對樣本檢測（涉及涂

片、顯微觀測、樣本病原菌分離純化、藥物敏感性實驗、生化鑒定、免疫學實驗、PCR核酸

提取等初步檢測活動）可以在符合生物安全二級（BSL-2）環(huán)境中進行。實驗室所用設(shè)施、

設(shè)備和材料（含防護屏障）均應(yīng)符合國家有關(guān)原則和規(guī)定。

實驗操作安全：具備有關(guān)專業(yè)知識和操作技能工作人員進行實驗室操作，實驗人員應(yīng)當

認直負責，嚴格按照原則化、規(guī)范化操作程序進行各項實驗室操作。

菌種或樣本運送安全：為保障人體健康和公共衛(wèi)生安全，在運送可感染人類高致病性病

原微生物菌（毒）種或樣本時，須按照《可感染人類高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本

運送管理規(guī)定》規(guī)定進行包裝、運送、操作、保藏和管理。

廢棄物解決安全：對醫(yī)療廢棄物，為了防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，醫(yī)療

廢棄物解決應(yīng)當嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污

染環(huán)境防治法》以及《醫(yī)療廢物管理條例》有關(guān)規(guī)定妥善解決醫(yī)療廢物。

（一）痰涂片鏡檢實驗室基本規(guī)定

1.實驗室應(yīng)有實驗室分區(qū)（涂片染色區(qū)域和讀片鏡檢區(qū)域），布局應(yīng)當符合生物安全二

級（BSL-2）防護規(guī)定;

2.準入規(guī)定；在實驗室門上應(yīng)當標有國際通用生物危害警告標志，未經(jīng)批準人員不可

進入實驗室工作區(qū)域，實驗室門應(yīng)當隨時關(guān)閉；

3.個體防護：在實驗室工作時，應(yīng)當穿防護服、隔離衣，配戴口罩（面具）和手套等;

4.實驗室墻壁、天花板和地板應(yīng)當易清潔、不滲液以及耐化學品和消毒劑腐蝕，池面

應(yīng)防滑；

5.實臉操作臺面應(yīng)能耐熱防水，耐消毒劑、酸、堿和有機溶劑腐蝕;

6.實驗室內(nèi)應(yīng)保證操作時照明，避免不必要反光和閃光；

7.實驗室應(yīng)設(shè)立洗手池、洗眼器或噴淋設(shè)備；

8.實驗室中器具、實驗臺應(yīng)結(jié)實耐用，在實驗臺、生物安全操作柜和其她設(shè)備之間及

其下面應(yīng)有足夠空間以便丁清潔衛(wèi)生；

9.實驗室中可啟動窗戶，應(yīng)安裝紗窗：

10.實驗室應(yīng)有恰當消毒設(shè)備；

11.在實驗室門口處應(yīng)設(shè)掛衣裝置，個人便裝與實驗室工作服分開放置；

12.實驗室應(yīng)當裝備開展痰涂片檢查所需要儀器和設(shè)備。

（二）結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)實驗室基本規(guī)定

1.滿足國家生物安全二級（BSL-2）基本規(guī)定；

2.準入規(guī)定：在實驗室門上應(yīng)當標有國際通用生物危害警告標志，未經(jīng)批準人員不可

進入實驗室工作區(qū)域，實驗室門應(yīng)當隨時關(guān)閉；

3.個體防護：在實驗室工作時，應(yīng)當穿防護服、隔嗡衣，配戴口罩（面具）和手套等;

4.實驗室墻壁、天花板和地板應(yīng)當光滑、易清潔、不滲液以及耐化學品和消毒劑腐蝕,

地面應(yīng)防滑；

5.實驗操作臺面應(yīng)能耐熱防水，耐消毒劑、酸、堿和有機溶劑腐蝕；

6.實驗室門應(yīng)帶鎖并可自動關(guān)閉，實驗室門應(yīng)有可視窗；

7.實驗室內(nèi)應(yīng)配備二級生物安全操作柜、高壓蒸汽滅菌器以及分離培養(yǎng)所需設(shè)備等；

8.應(yīng)設(shè)洗眼設(shè)施，必要時應(yīng)有應(yīng)急噴淋裝置；

9.有可靠電力供應(yīng)和應(yīng)急照明。必要時，重要設(shè)備如培養(yǎng)箱、生物安全操作柜、冰箱

等應(yīng)設(shè)備用電源；

10.實驗室出口應(yīng)有在黑暗中可明確辨認標記；

11.應(yīng)有足夠存儲空間擺放物品以以便使用，在實驗室工作區(qū)域外還應(yīng)當有供長期使用

存儲空間。

（三）結(jié)核分枝桿菌抗結(jié)核藥物敏感性實驗實驗室基本規(guī)定

結(jié)核分枝桿菌藥物敏感性實驗規(guī)定在生物安全二級或二級以上環(huán)境中進行。

二、結(jié)核病實驗室檢查規(guī)定

（-）痰標本采集

1.痰盒

統(tǒng)一使用螺旋蓋、可密封、廣口塑料痰盒收集痰標本，參照規(guī)格：直徑4厘米，高度2

厘米。醫(yī)務(wù)人員在容器上應(yīng)注明患者姓名、編號（門診序號或登記號）、檢查項目、痰標本

序號1、2、3（1為即時痰，2為夜間痰，3為次日晨痰），然后交給患者。

2.標本采集

（1）痰標本

依照痰標本采集時間，可將標本分為三類：

即時痰：就診時深呼吸后咳出痰液；

晨痰：患者晨起及時用清水漱口后，咳出第2口，第3口痰液?

夜間痰：送痰前一口，患者晚間咳出痰液。

（2）痰采集辦法宣教

對肺結(jié)核可疑癥狀者，臨床醫(yī)護人員應(yīng)通過解釋，使其充分理解痰標本質(zhì)量對檢查成果

影響，示范并指引其掌握從肺部深處咳痰辦法；如患者識字，可提供宣教材料。

患者留取痰標本，應(yīng)由檢查人員或經(jīng)培訓專人目視檢查標本質(zhì)量（特別是用于初次診斷

痰標本）。合格痰標本應(yīng)是患者深呼吸后，由肺部深處咳出分泌物，標本量普通在3?5ml。

（3）留撥場合

由于患者咳嗽、咳痰時，易于產(chǎn)生具有結(jié)核菌飛沫，感染周邊人群機率較高，故采集痰

標本時應(yīng)在遠離人群開放空間進行，或在通風良好室內(nèi)進行。

片檢查。擬定診斷涂片檢查應(yīng)采集3個合格痰標本。就診當時在門診留一份“即時痰”標本,

同步給患者2個痰盒，囑患者留取“夜間痰”和“晨痰”，于次日交驗。

（2）療效評價：凡已確診、登記、治療肺結(jié)核患者.在化療期間按照規(guī)定應(yīng)定期查痰。

2.涂片制備

（1）用于抗酸桿菌檢查載玻片規(guī)定

①一張載玻片上只能涂抹一份痰標本。

②每張載玻片只能使用一次，不得清洗后再次用于AFB涂片檢查。

③應(yīng)使用以95%乙醛擦拭（或浸泡）脫脂，經(jīng)干燥、清潔、無油污、無劃痕新載玻片

制備涂片，在玻片一端1/3處注明實驗室序號及標本序號（如使用載玻片一端無磨砂面，必

要使用玻璃刻刀注明編號；如使用載玻片一端有磨砂面，可使用2B鉛筆在磨砂面上直接書

寫）。

（2）制備涂片

①小心打開承載痰標本容器，防止產(chǎn)氣憤溶膠或使標本外溢。

②仔細觀測標本，使用折斷竹簽茬端，挑取痰標本中干酪樣、膿樣或可疑某些約0.05?

0.1ml,于玻片正面右側(cè)2/3處，均勻涂抹成10X20mni卵圓形痰膜。痰膜朝上靜置自然干

燥后（普通約需要30分鐘）進行染色鏡檢。

③涂抹完畢后痰標本，在成果報告前應(yīng)暫時保存。

④為了保證檢查人員安全，禁止在涂抹痰標本同步，對載玻片進行加熱。

3.萋爾―尼爾遜染色法（Ziehl-Neelson）,簡稱萋尼氏染色法（Z-N）

（1）試劑配制：

①石碳酸復紅型色液：

堿性復紅儲存液：堿性復紅8g加95%酒精至100ml,充分振蕩使復紅溶解。

5%石碳酸水溶液：40-50℃水浴加熱石碳酸使之融解，取5g液態(tài)石碳酸溶于90ml熱

蒸儲水中，待溶液冷卻至室溫時，補充蒸播水至1（）0mL

石碳酸復紅工作液：10ml經(jīng)定性濾紙過濃堿性復紅儲存液與5%石碳酸水溶液90ml

充分振蕩、混合均勻后，使用定性濾紙過濾。

②5%鹽酸乙醇脫色液：5ml濃鹽酸（36%）與95%乙靜95ml混合。

③亞甲藍復染液：

儲存液：0.3g亞甲藍溶于95%乙醇50ml中，完全溶解后加蒸儲水至終體積100ml。

亞甲藍復染液：以蒸儲水5倍稀釋0.3%亞甲藍儲存液，經(jīng)充分振蕩、混合均勻后，亞

甲藍終濃度為0.06%,使用定性濾紙過濾，即得亞甲藍復染液。

（2）染色環(huán)節(jié)：

①涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片間距保持10mm以上距離；火焰固定（在

5秒鐘內(nèi)將玻片置于火焰上烤4次）。

②滴加石碳酸復紅染液，蓋滿玻片，火焰加熱至浮現(xiàn)蒸汽后，脫離火焰，保持染色5

分鐘。染色期間應(yīng)始終保持痰膜被染色液覆蓋，必要時可續(xù)加染色液。加溫時勿使染色液沸

騰。

③流水自玻片一端輕緩沖洗，沖去染色液，瀝去標本上剩余水。

④自痰膜上端外緣滴加脫色劑布滿痰膜，脫色1分鐘：如有必要，需流水洗去脫色液

后，再次脫色至痰膜無可視紅色為止。

⑤流水自玻片一端輕緩沖洗，沖去脫色液，瀝去玻片上剩余水。

⑥滴加亞甲藍復染液，染色30秒鐘。

⑦流水自破片一端輕緩沖洗，沖去復染液，然后瀝去標本上剩余水。待破片干燥三鏡

檢。

⑧一張染色合格玻片，由于被亞甲藍染色而呈亮藍色。將染色后破片放置在報紙上，

如果透過痰膜不能辨別報紙上文字，則表白該玻片涂抹過厚。

4.鏡檢

使用10X目鏡雙目顯微鏡讀片。取染色完畢且已干燥玻片，痰膜向上放置在玻片臺上并

以卡尺固定。一方面使用40X物鏡，轉(zhuǎn)動卡尺移動玻片至痰膜左端，將光線調(diào)節(jié)至恰當亮

度，調(diào)節(jié)焦距至可見細胞形態(tài)；移開40X物鏡，在玻片上滴1?2滴鏡油，使用100X油鏡

進行細致觀測。在淡藍色背景下，抗酸菌呈紅色；其她細菌和細胞呈藍色。為防止AFB交叉

污染，禁止油鏡鏡頭直接接觸玻片上痰膜。

由于香柏油（cedarwoodimmersionoil）可以溶解復紅染料，使萋尼氏染色退色：并

且容易干燥凝結(jié)，對油鏡頭導致?lián)p害；故應(yīng)當使用專門用于100X油鏡、不干燥、不變硬且

粘度適當鏡油（immersionoil）（,

讀片時，一方面應(yīng)從左向右觀測相鄰視野；當玻片移動至痰膜一端時，縱向向下轉(zhuǎn)換一

種視野，然后從右向左觀則，依此類推。普通20mm痰膜，使用100X油鏡，每行可觀測約

100個視野。

仔細觀測完300個視野，普通需要5分鐘以上；每個工作日，一位鏡檢人員玻片閱讀量

不要超過25張，且持續(xù)閱讀10?12張玻片后，應(yīng)休息20分鐘左右。

5.成果報告

萋尼氏染色鏡檢成果分級報告原則：

抗酸桿菌陰性：持續(xù)觀測300個不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

報告抗酸桿菌菌數(shù)：1?8條抗酸桿菌/R00視野。

抗酸桿菌陽性（1+）：3?9條抗酸桿菌/100視野。

抗酸桿菌陽性（2+）：1?9條抗酸桿菌/1（）視野。

抗酸桿菌陽性（3+）：1?9條抗酸桿菌/每視野。

抗酸桿菌陽性（4+）：210條抗酸桿菌/每視野。

報告1+時至少觀測300個視野，報告2+時至省觀測100個視野，報告3+、4+時至少觀

測50個視野。

6.玻片保存

（1）萋尼氏染色玻片閱讀完畢后，應(yīng)及時使用擦鏡紙揭取多次，徹底去除玻片上鏡油。

（2）經(jīng)脫油、干燥后玻片，按實驗室序號及涂片編號放置在玻片盒中，存儲在陰涼干

燥環(huán)境中，以備復檢或質(zhì)控抽檢。

（3）熒光染色玻片，玻片盒中放置干燥劑后密封放置在4℃冰箱保存。

（4）熒光染色涂片質(zhì)控時，應(yīng)一方面將復檢涂片進行萋尼氏染色后，重新閱讀。

（三）分枝桿菌培養(yǎng)

分枝桿菌培養(yǎng)重要用于擬定診斷、耐藥監(jiān)測和藥物敏感性實驗。

1.擬定診斷

臨床體現(xiàn)或X線檢查懷疑肺結(jié)核，但直接涂片檢查成果為陰性患者，可以進行培養(yǎng)檢查

以進一步明確診斷。擬定診斷培養(yǎng)檢查應(yīng)采集2個合格痰標本，即“夜間痰”和“晨痰”送

檢。

2.耐藥監(jiān)測

耐藥監(jiān)測培養(yǎng)是以獲得分枝桿菌純培養(yǎng)物用于藥敏實驗為目，故普通選取涂片檢查陽性

患者標本進行培養(yǎng)。患者用于涂片3份痰標本中選取2份做培養(yǎng)：

（1）3份痰標本均為陽性：選用陽性級別高2份痰標本進行培養(yǎng)；

（2）3份痰標本2份陽性：選用2份陽性痰標本進行培養(yǎng)；

（3）3份痰標本1份陽性：選用陽性標本和1份質(zhì)量好陰性標本進行培養(yǎng)。

3.藥物敏感性實驗

抗結(jié)核藥物敏感性實驗是診斷耐藥結(jié)核病以及指引結(jié)核病治療有效手段?？菇Y(jié)核藥物敏

感性實驗統(tǒng)一采用比例法，

（1）用于診斷耐藥結(jié)核病：可以選取涂陽復治肺結(jié)核患者、慢性肺結(jié)核患者、初治失

敗肺結(jié)核患者以及治療3月末痰菌仍陽性初治肺結(jié)核患者進行藥物敏感性實驗。

（2）結(jié)核病治療方案選?。和ㄟ^藥物敏感性實驗，擬定結(jié)核病治療方案。

（3）用于耐藥監(jiān)測：通過有籌劃地組織抽樣調(diào)查或哨點監(jiān)測，可以理解某一地區(qū)結(jié)核

分枝桿菌耐藥水平。

結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和藥物敏感性實驗辦法見《中華人民共和國結(jié)核病防治規(guī)劃-痰涂片

鏡檢室間質(zhì)展保證手冊》。

肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是當前控制結(jié)核病疫情最有效辦法。在保證患者獲得較高治愈率

前提下，要加大患者發(fā)現(xiàn)力度。

一、發(fā)現(xiàn)對象和方式

（-）肺結(jié)核可疑癥狀者

咳嗽、咳痰22周、咯血、血痰是肺結(jié)核病重要癥狀，具備以上任何一項癥狀者為肺結(jié)

核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患

者其她常用癥狀。

（二）發(fā)現(xiàn)對象

活動性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)對象，其中痰涂片陽性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)重要對象。

（三）發(fā)現(xiàn)方式

肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)方式有：

1.因癥就診

指患者浮現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后，積極到結(jié)防機構(gòu)就診。

2.轉(zhuǎn)診

指患者浮現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀到醫(yī)疔機構(gòu)（不涉及結(jié)防機構(gòu)）就診，經(jīng)X線或痰菌檢查等

診斷為肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者后，患者攜帶醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診單到結(jié)防機構(gòu)就診。

3.追蹤

指對于醫(yī)療機構(gòu)疫情報告（轉(zhuǎn)診）肺結(jié)核患者和疑似患者，未準時到結(jié)防機構(gòu)檢查，由

結(jié)防機構(gòu)或鄉(xiāng)、村醫(yī)生進行追蹤，使其到結(jié)防機構(gòu)接受檢查和治療。

4.因癥推薦

指醫(yī)務(wù)人員或關(guān)于人員將發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者推薦并督促到結(jié)防機構(gòu)接受檢查。

5.接觸者檢查

對涂陽肺結(jié)核患者家庭成員、同窗、同事、鄰居等有癥狀密切接觸者進行結(jié)核病檢查。

6.健康檢查

開展健康體檢機構(gòu)在進行健康體檢時，要關(guān)注結(jié)核病高發(fā)人群和重點行業(yè)人群，以便及

時發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者，

（1）高發(fā)人群：

①進入都市課業(yè)流動人II或移民、來自結(jié)核病高發(fā)地區(qū)和國家外籍求職者；

②小朋友及青少年中結(jié)素反映強陽性者；

③結(jié)核病暴發(fā)流行集體或人群；

④糖尿病、免疫抑制劑治療、矽肺、艾滋病病毒感染者（HIV）及艾滋病（AIDS）患者等。

（2）重點行業(yè)健康檢核對■象：

①托幼機構(gòu)職工及中小學教職工；

②入伍新兵、大學新生、企事業(yè)招工對象及由農(nóng)村、邊遠少數(shù)民族地區(qū)進入都市工作

或?qū)W習者；

③與社會人群接觸多、易受感染衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)職工；

④接觸職業(yè)性有害物質(zhì)廠礦、公司職工（如粉塵作業(yè)、接觸有害氣體等）。

7.其她

如流行病學調(diào)查等。

肺結(jié)核疫情報告

（一）報告根據(jù)

依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報告規(guī)定，對肺結(jié)核病例限時進行報

告。

（二）責任報告單位及報告人

各級疾病防止控制機構(gòu)（結(jié)防機構(gòu)）、各類醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)均為責任報告單金：

其執(zhí)行職務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。

（三）報告對象

凡在各級各類醫(yī)療機構(gòu)診斷肺結(jié)核患者（涉及確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結(jié)核

患者為病例報告對象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。

（四）報告時限

凡肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報責任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)

絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報責任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)寄送出“中華人民共和國傳染病報告

卡”（如下簡稱傳染病報告卡）到屬地疾病防止控制機構(gòu)（結(jié)防機構(gòu)）。

縣級疾病防止控制機構(gòu)（結(jié)防機構(gòu)）收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件責任報告單位報送傳染病報告

卡后，應(yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報進行報告。

（五）報告程序與方式

傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其她執(zhí)行職務(wù)人員負責填寫。

現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)傳染病病例，由屬地結(jié)防機構(gòu)現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡。

1.傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡(luò)直報，沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報醫(yī)療機構(gòu)，在24小時內(nèi)將傳

染病報告卡寄/送到報告屬地縣級疾病防止控制機構(gòu)。

2.軍隊醫(yī)療機構(gòu)向社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)時，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生

行政部門規(guī)定向?qū)俚丶膊》乐箍刂茩C構(gòu)報告。

（六）訂正與查重

1.在同一醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯誤時，應(yīng)由

該醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選取“訂正”項,

并注明原報告病名。對報告疑似病例，應(yīng)及時進行排除或確診。

2.轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)填寫訂正卡并向患者現(xiàn)住址所在

地縣級結(jié)防機構(gòu)報告。

3.對于調(diào)查核算現(xiàn)住址查無此人病例，應(yīng)由核算單位改正為地址不詳。

4.結(jié)防機構(gòu)對其她單位報告病例進行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)報告信息有誤或排除病例時應(yīng)及

時訂正。其她單位需要訂正已由結(jié)防機構(gòu)訂正過病例時，應(yīng)告知結(jié)防機構(gòu)再次進行訂正。

5.結(jié)防機構(gòu)及具備網(wǎng)絡(luò)直報條件醫(yī)療機構(gòu)每日對報告信息進行查重，對重復報告信息

進行刪除。

肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤

醫(yī)防合伙發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者已經(jīng)成為國內(nèi)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)重要手段。衛(wèi)生行政部門仇責領(lǐng)

導、協(xié)調(diào)開展轉(zhuǎn)診和追蹤工作，應(yīng)將肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤實行狀況納入醫(yī)療機構(gòu)和結(jié)防機

構(gòu)日的考核內(nèi)容之一，至少每年考核一次。建立例會制度，定期聽取醫(yī)療機構(gòu)和結(jié)防機構(gòu)關(guān)

于轉(zhuǎn)診和追蹤工作進展狀況報告，解決實行過程中浮現(xiàn)問題，并提出下一步工作規(guī)定。

（-）醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診

醫(yī)療機構(gòu)分管阮長負貢該項工作組織領(lǐng)導，感染性疾病科（或其她指定科室）詳細負貢

該項工作貫徹，接診醫(yī)生負責肺結(jié)核患者疫情報告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作，感染性疾病科（或其

她指定科室）負責肺結(jié)核患者登記與管理工作。

1.轉(zhuǎn)診對象

不需要住院治療肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療肺結(jié)核患者。

2.轉(zhuǎn)診程序

（1）填寫轉(zhuǎn)診單：對需轉(zhuǎn)診對象，醫(yī)療機構(gòu)要填寫“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)

診單”一式三份：一份由醫(yī)療機構(gòu)備案；一份由醫(yī)療機構(gòu)送達指定結(jié)防機構(gòu)；一份由患者攜

帶，到指定結(jié)防機構(gòu)就診,

（2）轉(zhuǎn)診前健康教詢及轉(zhuǎn)診：醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診醫(yī)生在轉(zhuǎn)診患者前要對患者進行必要健康

教誨，向患者解釋她/她也許患了肺結(jié)核，并解說結(jié)核病有關(guān)知識，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)

因素等內(nèi)容，然后囑患者及時到結(jié)防機構(gòu)就診。

（3）感染性疾病科（或其她指定科室）每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時核對填寫資料，對患

者有關(guān)信息，特別是患者聯(lián)系信息不詳，要督促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時改正。同步填寫“醫(yī)院肺結(jié)核

患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本”。

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各關(guān)于科室要及時詳細填寫門診工作日記、放射科結(jié)核患者登記本、實驗室

登記本、出入院登記本等，

3.轉(zhuǎn)診規(guī)定

（1）患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項，特別是患者聯(lián)系地址和電話必要詢問后填寫清晰。

（2）對患者住院和出院狀況及時在傳染病信息報告系統(tǒng)中進行訂正。

醫(yī)院幃結(jié)核忠者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本《感染性疾病科（或共她指定科室））

第頁

報告

痰檢成果患者來源醫(yī)生

登記人或

序號姓名性別年齡現(xiàn)住址電話診斷日期報卡日轉(zhuǎn)診日期備注

日挑診斷

僅培未痰期

涂陽菌羽門診住院醫(yī)生

陽槍

*:如住院患者：在“住院”一欄中注明住院日期：在“備注”1欄中注明該患者出院日期

>?*:“備注”一欄還可以記錄結(jié)核病防治機構(gòu)反饋本院轉(zhuǎn)診患者到位和確診成果

肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單

（一聯(lián)交患者）

患者姓名

門診或住院號：性別年齡（周歲）

住址：縣（區(qū)）鄉(xiāng)（路）村（居委會）

患者戶主勢名聯(lián)系電話：

患者工作單位_________________________（農(nóng)戶則不必填寫）

因素：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核3、出院治療（出院患者應(yīng)附上

住院期間治療記錄摘要）

請患者到：（縣結(jié)防機構(gòu)）進行專業(yè)診斷和治療

地址：聯(lián)系電話：

日期：年月日醫(yī)生：

醫(yī)院：

肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單

（二聯(lián)交本地結(jié)防機構(gòu)）

患者姓名_________

門診或住院號：性別年齡（周歲）

住址：縣（區(qū)）鄉(xiāng)（路）村（居委會）

患者戶主姓名聯(lián)系電話：

患者工作單位（農(nóng)戶則不必填寫）

因素：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核3、出院治療（出院患者應(yīng)附上

住院期間治療記錄摘要）

請患者到：（縣結(jié)防機構(gòu)）進行專業(yè)診斷和治療

地址：聯(lián)系電話：

日期：年月日醫(yī)生：

醫(yī)院：

肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單

（三聯(lián)交本院感染性疾病科）

患者姓名

門診或住院號：性別年齡（周歲）

住址：縣（區(qū)）鄉(xiāng)（路）村（居委會）

患者戶主姓名___________聯(lián)系電話：___________

患者工作單位（農(nóng)戶則不必填寫）

因素：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院患者應(yīng)附上

住院期間治療記錄摘要）

請患者到：（縣結(jié)防機構(gòu)）進行專業(yè)診斷和治療

地址：聯(lián)系電話：

日期：年月日醫(yī)生：

醫(yī)院：

（二）結(jié)防機構(gòu)追蹤

結(jié)防機構(gòu)要指定專人負責，對醫(yī)療機構(gòu)在疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)（如下簡稱“網(wǎng)絡(luò)

直報”）中報告肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者信息進行瀏覽、核算，并對轉(zhuǎn)診未到位患者進

行追蹤。

1.核算肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)直報信息

（1）查重：每天將前一天醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報確診或疑似肺結(jié)核患者逐個進行瀏覽、查

重，對于重復報告?zhèn)魅静蟾婵ò凑贞P(guān)于規(guī)定進行刪除。

（2）導出：每天將瀏覽、查重后網(wǎng)絡(luò)直報中結(jié)核患者（涉及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告和轄

區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)報告“現(xiàn)住址”為本轄區(qū)患者；無論患者到位與否）基本信息導出或抄錄到

“縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤狀況登記”本（簡稱“追蹤登記本”）

中。

2.核算肺結(jié)核患者到位狀況

將“追蹤登記本”信息與結(jié)防機構(gòu)“初診患者登記本”和“轉(zhuǎn)診單”進行核對并記錄所

有具備報告信息患者“轉(zhuǎn)診日期”及“追蹤、到位信息”。

發(fā)現(xiàn)“傳報卡”“備注”欄中注明住院患者，通過與報告醫(yī)療機構(gòu)住院部核算，擬定患

者已住院，則應(yīng)在追蹤登記本“備注”欄中注明。

3.追蹤未到位肺結(jié)核患者

（1）追蹤對象

轄區(qū)內(nèi)、外醫(yī)療機構(gòu)報告長期居住在本轄區(qū)患者中具下列狀況為追蹤對象：

①醫(yī)療機構(gòu)報告或轉(zhuǎn)診非住院肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在報告后24小時內(nèi)未到

本地結(jié)防機構(gòu)就診者；

②在醫(yī)療機構(gòu)進行住院治療肺結(jié)核患者，出院后2天內(nèi)未與本地結(jié)防機構(gòu)獲得聯(lián)系（電

話等）患者。

（2）追蹤辦法

①電話追蹤：由縣結(jié)防機構(gòu)負責追蹤人員，直接電話與患者聯(lián)系理解患者未就診因素,

勸導患者到結(jié)防機構(gòu)就診和治療。

②村（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生追蹤：對沒有電話或通過電話追蹤3天內(nèi)未到位患者，

縣結(jié)防機構(gòu)追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生電話聯(lián)系，或?qū)ⅰ盎颊咦吩L告知單”傳真或郵寄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)

生，告知患者詳細狀況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生接到信息后，及時告知村醫(yī)生與患者進行聯(lián)系，勸導患者

到結(jié)防機構(gòu)就診和治療。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防疫醫(yī)生追蹤：電話和村醫(yī)追蹤患者，若5天內(nèi)未到

結(jié)防機構(gòu)就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生應(yīng)積極到患者家中，理解詳細狀況，勸導患者到結(jié)防機構(gòu)就診檢杳。

同步電話告知或填寫“患者追訪告知單”第二聯(lián)，向縣級結(jié)防機構(gòu)進行反饋。

（4）縣級醫(yī)生追蹤：經(jīng)電話、鄉(xiāng)（村）醫(yī)生追蹤，7天內(nèi)仍未到位患者，縣結(jié)防機構(gòu)

追蹤人員應(yīng)積極到患者家中，理解詳細狀況，勸導患者到結(jié)防機構(gòu)就診檢查。

4.追蹤到位狀況訂正

（1）在追蹤登記本“復核診斷信息”欄目中填寫患者核算診斷和到位狀況。

（2）在直報系統(tǒng)中原始報告信息患者狀態(tài)按到位狀況予以訂正報告并進行“收治”錄

入患者有關(guān)信息。

追蹤流程圖

縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤狀況登記本

_______年

肺結(jié)核患者治疔管理

制定統(tǒng)一原則化治療方案之后，實行有效化療管理是化療成敗核心。各地要結(jié)合本地實

際，積極有效地貫徹患者治療管理，保證患者規(guī)律治療。

一、對象

活動性肺結(jié)核患者均為治療管理對象，涂陽肺結(jié)核患者是重點管理對象。

二、內(nèi)容

（一）督導患者服用抗結(jié)核藥物，保證患者做到全療程規(guī)律服藥。

（二）觀測患者用藥后有無不良反映，對有不良反映者應(yīng)及時采用辦法，最大限度地保

證患者完畢規(guī)定療程。

（三）督促患者定期復查，掌握其痰菌變化狀況，并做好記錄。

（四）采用各種形式，對患者及其家屬進行結(jié)核病防治知識健康教誨，提高患者治療依

從性及家屬督促服藥責任心。

（五）保證充分藥物儲備與供應(yīng)。

三、分工

不住院條件下貫徹化療管理組織與分工如

（一）縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)：

1.執(zhí)行統(tǒng)一短程化療方案。為肺結(jié)核患者提供免費抗結(jié)核藥物。

2.向患者做好關(guān)于治療健康教誨，使每一位患者理解治療及管理注意事項。

3.發(fā)放結(jié)核患者聯(lián)系卡，訂立治療管理合同。

4.向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）和廠礦、企事業(yè)

單位醫(yī)務(wù)室醫(yī)護人員告知（電話、結(jié)核病專報網(wǎng)或書面）患者診斷信息并指引其開展對患者

治療管理。

5.定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）和廠礦、企

事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室醫(yī)護人員和結(jié)核患者進行督導。

6.對治療效果進行考核、分析和評價,

（-）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

1.接到縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)確診肺結(jié)核患者治療管理信息后，應(yīng)及時對患者進行訪視,

并貫徹治療管理。同步要在《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本》上進行登記。

XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本

本治治療后X月

診治登次療末痰涂片

現(xiàn)治療

姓性年齡斷療記始化療前

編號住6轉(zhuǎn)歸備注

名別（歲）分分分治方案痰

址25或成果

型類類日涂

8

期片

2.每位患者全療程至少訪視4次，理解患者治療狀況，督導村醫(yī)生實行直接面視下短

程化療。并將訪視成果記錄在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”上。

（三）村醫(yī)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護人員：

1.每次督導服藥后按規(guī)定填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。

2.患者如未準時服藥，應(yīng)及時采用補救辦法，防止患者中斷服藥。

3.一旦發(fā)現(xiàn)患者浮現(xiàn)不良反映或中斷用藥等狀況，及時報告上級主管醫(yī)師并采用相應(yīng)

辦法。

4.督促患者定期復查，協(xié)助收集痰標本。

5.患者完畢全程治療后，督促患者將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”送至縣（區(qū)）結(jié)防機

構(gòu)歸檔保存。

6.在村醫(yī)生實行督導化療有困難地區(qū)，應(yīng)選取具備一定文化水平志愿者（如村干部、

小學教師、學生等）或家途成員進行培訓，以代替醫(yī)務(wù)人員實行督導化療。

四、方式

為保證患者在治療過程中堅持規(guī)律用藥，完畢規(guī)定療程，必要對治療中患者采用有效管

理辦法?；颊咧委煿芾矸绞接腥潭綄Щ?、強化期督導化療、全程管理和自服藥。

（一）治療管理方式定義

1.全程督導化療

指在患者治療全過程中，患者每次用藥均在督導人員直接面視下進行。涂陽患者和具有

空洞、粟粒新涂陰患者應(yīng)采用全程督導化療。

2.強化期督導

指患者在治療強化期內(nèi)由督導人員直接面視下治療，繼續(xù)期采用全程管理。非粟?？斩?/p>

新涂陰肺結(jié)核以及結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)采用強化期督導管理治療。

3.全程管理

在患者治療全程中，通過對患者加強宣教，定期門診取藥，家庭訪視，復核患者服藥狀

況（核查剩余藥物量、尿液抽檢），誤期（未復診或未取藥）追回等綜合性管理辦法，以保

證患者規(guī)律用藥。詳細做法為：

（1）做好對病人初診宣教，內(nèi)容涉及解釋病情，簡介治療方案，藥物劑量、用法和毒

副反映以及堅持規(guī)則用藥重要性。

（2）定期門診取藥，建立統(tǒng)一取藥記錄，強化期每2周或1個月取藥1次，繼續(xù)期每

月取藥1次。凡誤期取藥者，應(yīng)及時采用辦法，如通過電話，家庭訪視等方式及時追回病人。

并加強教誨，說服病人堅持準時治療。對誤期者城鄉(xiāng)規(guī)定在3天內(nèi)追回，農(nóng)村在5天內(nèi)追回。

（3）培訓病人和家庭成員，規(guī)定達到能辨認抗結(jié)核藥物，理解慣用劑量和用藥辦法，

以及也許發(fā)生副反映，并督促病人規(guī)則用藥。

（4）全程管理也應(yīng)使用“治療記錄卡“，由病人及家庭成員填記。

（5）家庭訪視：建立統(tǒng)一訪視記錄，村/社區(qū)醫(yī)生接到新治療病人報告后應(yīng)盡早家訪，

市區(qū)1周內(nèi)，郊區(qū)10天內(nèi)進行初訪，化療開始后至少每月家訪1次。內(nèi)容涉及健康教誨，

核算服藥狀況，核查剩余藥物量，抽查尿液，督促按期門診取藥和復查。

（6）做好痰結(jié)核菌定期檢查工作，治療期間按規(guī)定期間送痰標本進行復查。

（二）督導治療管理人員分類

參加肺結(jié)核患者督導治療管理人員可由下列人員擔任：

1.醫(yī)務(wù)人員：縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)

衛(wèi)生服務(wù)站）三級承擔防止保健工作任務(wù)醫(yī)務(wù)人員可進行結(jié)核病患者督導治療管理。

2.家庭成員：結(jié)核患者配偶、父母、子女及與患者一起生活其她家庭人員，年齡在15

歲以上，具備小學及以上文化限度，通過村級醫(yī)生培訓后，可以督促管理患者服藥、及查和

填寫有關(guān)記錄。

3.志愿者：除醫(yī)務(wù)人員和家庭成員以外，志愿承擔對結(jié)核患者進行治療管理人員：如

教師、學生、結(jié)核病治愈者及社會上其她人員等。年齡在18歲以上，具備初中及以上文化

限度，通過防瘠醫(yī)生培訓后，可以督促管理患者服藥、復查和填寫有關(guān)記錄。

（三）督導治療管理人員選取

患者治療管理原則上由醫(yī)務(wù)人員進行督導。如果患者居住地離村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

站）距離超過1.5公里或者村級醫(yī)生無法承擔督導任務(wù)時，可以實行家庭成員督導或者志愿

者督導。接受國家MDR-TE治療方案患者必要由醫(yī)務(wù)人員進行督導。

（四）督導治療管理人員職責

1.應(yīng)依照患者實際狀況擬定服藥地點和時間，面視患者服藥。

2.患者如未準時服藥，應(yīng)及時采用補救辦法。

3.每次督導服藥后按規(guī)定填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡二

4.一旦發(fā)現(xiàn)患者浮現(xiàn)不良反映或中斷用藥等狀況，及時報告上級主管醫(yī)師并采用相應(yīng)

辦法。

5.督促患者定期復查，協(xié)助收集痰標本。

6.患者完畢全程治療后，應(yīng)將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）

上交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，轉(zhuǎn)送至縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)歸檔保存。

（五）治療管理環(huán)節(jié)

1.化療前宣教

向患者及家庭成員詳細闡明結(jié)核病治療期間各項規(guī)定，使患者可以積極配合治療。

每個患者宣教時限不少于10分鐘，宣傳內(nèi)容簡要扼要，以便患者可以記?。ㄔ斠姟暗?/p>

九章、結(jié)核病防治健康增進”某些）。

2.發(fā)放聯(lián)系卡

為每位確診肺結(jié)核患者免費發(fā)放“聯(lián)系卡”，以便患者與醫(yī)生保持聯(lián)系（詳見“第四章

肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)”關(guān)于某些）。

3.簽定治療合同

縣結(jié)防機構(gòu)要與患者簽定?份治療合同，樣式見下頁。

4.貫徹督導治療：

縣級結(jié)防醫(yī)生依照《指南》規(guī)定擬定患者化療方案后，填寫“肺結(jié)核患者治療管理告

知單”，并由患者帶回，交給村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）保存。村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)

生）接到“肺結(jié)核患者治療管理告知單”后，立即貫徹督導治療（醫(yī)務(wù)人員督導、家庭成員

或志愿者等督導）?？h結(jié)防機構(gòu)同步填寫一份“患者治療管理告知單”至鄉(xiāng)防跨醫(yī)生，鄉(xiāng)防

痛醫(yī)生收到“患者治療管理告知單”后，必要在三天內(nèi)訝視村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）與

患者，理解患者治療管理貫徹狀況。對鄉(xiāng)級患者告知和貫徹治療管理反饋也可用電話告知。

5.督導服藥人員培訓

督導服藥人員必要通過培訓后方可參加患者服藥督導工作。醫(yī)務(wù)人員培訓納入常規(guī)業(yè)務(wù)

技術(shù)培訓，家庭督導員和志愿者由村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）進行培訓。

（1）培訓辦法

由村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生務(wù)站醫(yī)生）向家庭督導員或志愿者講述培訓內(nèi)容。培訓結(jié)束后，讓

督導員回答培訓重要內(nèi)容，對不能對的問答有關(guān)內(nèi)容要重復培訓。

（2）培訓內(nèi)容

①結(jié)核病防治基本知識。理解防止結(jié)核病傳染辦法，治療療程等知識。

②患者所用藥物名稱、每次用藥量和辦法。

③做到送藥到手、看服到口，按照化療方案規(guī)定每日或隔日服藥?；颊哒`期未服，每日

服藥者應(yīng)順延服藥時間，隔口服藥者請在24小時內(nèi)補上。

④理解藥物常用不良反映，如有不良反映及時督促患者找醫(yī)生解決。

⑤在患者服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月（復治8個月）時，督

促患者帶晨痰和夜間痰到結(jié)防機構(gòu)復查，詳細時間詳見治療記錄卡。

⑥做好患者每次服藥記錄。

6.藥物保管

患者將抗結(jié)核藥物帶向后，交給村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）保存,對實行家庭成員或

志愿者督導患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）每兩周向負責督導治療管理人員發(fā)放一次藥

物。

7.督導服藥實行

每例接受抗結(jié)核治療肺結(jié)核患者，必要由督導員填寫一份“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。

由督導員保存并填寫治療記錄?；颊呷∷帟r攜帶治療記錄卡。治療結(jié)束時，由村醫(yī)生收集送

至鄉(xiāng)防跨醫(yī)生，再由鄉(xiāng)防帶醫(yī)生送縣結(jié)防機構(gòu)保存。

治療記錄卡填寫闡明：每次領(lǐng)取藥物后，由縣級醫(yī)生在擬定治療日期格內(nèi)劃“X”，如

2月5日領(lǐng)取藥物，如方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了2個月藥物，則在第1月序6日起，隔

日劃“X”，直至第3月序第4日。每次服藥后在義外面加圈O,即③，若2月18日未

服藥，而在2月19日補服了一次，則應(yīng)在19日空格內(nèi)只劃上20日乂按原規(guī)定服藥，

持續(xù)記載為：18日為X、19日為。、20日為③，一目了然，提示18日患者漏服藥1次，

19日彌補上，20日起照常服藥。如方案規(guī)定為每日服藥，領(lǐng)取了2個月藥物，則在第1月

序6日起，每日劃“X”，直至第3月序第4日。