導(dǎo)管相關(guān)尿路感染診療與防控指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02病原學(xué)特點(diǎn)03診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程04預(yù)防控制策略05治療原則與實(shí)踐06質(zhì)量監(jiān)控體系01定義與流行病學(xué)01定義與流行病學(xué)PART導(dǎo)管相關(guān)感染界定標(biāo)準(zhǔn)動脈導(dǎo)管相關(guān)感染動脈置管后，患者出現(xiàn)感染癥狀，且在導(dǎo)管頭端或血培養(yǎng)中分離出細(xì)菌或真菌。03中心靜脈置管后，患者出現(xiàn)感染癥狀，且在導(dǎo)管頭端或皮下段培養(yǎng)出細(xì)菌或真菌。02中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染留置導(dǎo)尿管或拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的尿路感染。01高危人群特征分析年齡老年人、嬰幼兒及免疫力低下的患者。02040301疾病狀況患有慢性腎臟疾病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病患者感染風(fēng)險更高。性別女性比男性更易感染。導(dǎo)管留置時間與種類留置時間越長感染風(fēng)險越大，導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管等感染風(fēng)險較高。全球與地區(qū)發(fā)病率統(tǒng)計全球發(fā)病率地區(qū)差異醫(yī)院內(nèi)感染占比死亡率與費(fèi)用導(dǎo)管相關(guān)尿路感染在全球醫(yī)院內(nèi)感染中占比高達(dá)15%-25%。不同國家和地區(qū)的發(fā)病率存在差異，與醫(yī)療水平、衛(wèi)生條件等因素有關(guān)。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染在醫(yī)院內(nèi)感染中占比較高，屬于常見的醫(yī)院內(nèi)感染之一。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染導(dǎo)致患者死亡率升高，同時增加了醫(yī)療費(fèi)用支出。02病原學(xué)特點(diǎn)PART常見致病微生物分布大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陰性桿菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等。革蘭陽性球菌念珠菌、曲霉等，常見于長期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者。真菌多重耐藥菌流行趨勢耐藥菌傳播速度快耐藥菌可通過多種途徑傳播，如醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療器械等。03耐藥菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性，治療難度增加。02耐藥譜不斷擴(kuò)大耐藥菌感染逐漸增多由于廣泛使用抗生素，導(dǎo)管相關(guān)尿路感染中多重耐藥菌的比例逐漸升高。01生物膜形成機(jī)制微生物黏附細(xì)菌通過表面黏附素等結(jié)構(gòu)黏附在導(dǎo)管表面，形成生物膜的基礎(chǔ)。01生物膜形成黏附的細(xì)菌分泌胞外多糖等基質(zhì)，將細(xì)菌包裹其中，形成生物膜。02生物膜內(nèi)細(xì)菌代謝生物膜內(nèi)的細(xì)菌通過代謝和協(xié)同作用，對抗宿主免疫和抗生素的攻擊。0303診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程PART臨床癥狀評估要點(diǎn)尿路感染相關(guān)癥狀尿頻、尿急、尿痛、恥骨上疼痛、肋脊角叩擊痛等。導(dǎo)管相關(guān)癥狀全身感染癥狀尿液渾濁、有異味、絮狀物、沉淀物，以及導(dǎo)管堵塞、皮膚紅腫、疼痛等。寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞升高等。123尿液顏色、透明度、酸堿度、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白等。尿常規(guī)檢查確定病原菌種類，并進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。尿細(xì)菌培養(yǎng)血白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等，評估感染程度。血液檢查實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)鍵指標(biāo)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)尿路梗阻、結(jié)石、膿腫等病變，有助于診斷。X線檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)石、尿路梗阻等。放射性核素掃描可早期發(fā)現(xiàn)感染病灶，評估感染范圍和程度。影像學(xué)輔助診斷意義04預(yù)防控制策略PART導(dǎo)管使用適應(yīng)癥把控個性化導(dǎo)尿方案根據(jù)患者具體情況，制定個性化的導(dǎo)尿方案，包括導(dǎo)尿管的選擇、插入深度等。03考慮患者的年齡、性別、病情等因素，選擇最合適的導(dǎo)尿管。02評估患者情況嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征僅在必要時才使用導(dǎo)尿管，避免不必要的導(dǎo)尿。01無菌操作技術(shù)規(guī)范洗手和無菌手套無菌導(dǎo)尿包消毒和鋪巾插入導(dǎo)尿管在接觸導(dǎo)尿管之前，必須洗手并穿戴無菌手套。使用無菌導(dǎo)尿包，確保導(dǎo)尿過程中的無菌操作。對尿道口周圍進(jìn)行徹底消毒，并鋪無菌巾，防止細(xì)菌污染。遵循無菌操作規(guī)范，輕柔地插入導(dǎo)尿管，避免損傷尿道黏膜。密閉集尿系統(tǒng)使用密閉的集尿系統(tǒng)，避免尿液外泄和細(xì)菌侵入。定期更換導(dǎo)尿管根據(jù)臨床情況，定期更換導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管老化、堵塞或感染。保持集尿袋低位確保集尿袋處于患者身體低位，防止尿液逆流導(dǎo)致感染。定期清潔和消毒定期清潔和消毒集尿系統(tǒng)，包括導(dǎo)尿管、集尿袋等，以減少細(xì)菌滋生。集尿系統(tǒng)維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)05治療原則與實(shí)踐PART經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇策略革蘭陰性桿菌感染針對常見的革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌等，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。革蘭陽性球菌感染針對金黃色葡萄球菌等革蘭陽性球菌感染，選用萬古霉素等抗生素治療。真菌感染對于真菌感染，應(yīng)選用抗真菌藥物治療，如氟康唑等。藥物的合理使用根據(jù)藥物的抗菌譜、半衰期、組織分布等特點(diǎn)，制定合理的給藥方案。目標(biāo)治療調(diào)整依據(jù)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，及時調(diào)整抗生素的種類和劑量，提高治療效果。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果密切觀察患者的臨床表現(xiàn)及體征變化，如發(fā)熱、尿液性狀改變等，以便及時調(diào)整治療方案。臨床表現(xiàn)及體征變化關(guān)注血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化，作為調(diào)整治療的參考依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)拔管時機(jī)決策要點(diǎn)尿路感染的控制導(dǎo)管留置時間患者排尿功能恢復(fù)情況在患者尿路感染得到有效控制后，應(yīng)考慮盡早拔除導(dǎo)尿管，以減少感染的風(fēng)險。拔管前需評估患者的排尿功能恢復(fù)情況，確?；颊吣軌蜃灾髋拍颍苊庠俅瘟糁脤?dǎo)尿管。盡量縮短導(dǎo)管的留置時間，減少感染的風(fēng)險。對于長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管并檢查其必要性。06質(zhì)量監(jiān)控體系PART感染病例主動監(jiān)測方法監(jiān)測對象住院患者留置導(dǎo)尿管后發(fā)生的尿路感染。01監(jiān)測指標(biāo)感染率、感染例次數(shù)、病原菌分布及耐藥性。02數(shù)據(jù)收集通過醫(yī)院信息系統(tǒng)自動收集，或臨床科室上報。03監(jiān)測反饋定期發(fā)布監(jiān)測結(jié)果，供臨床科室參考和改進(jìn)。04防控措施依從性評價防控措施評價方法反饋機(jī)制獎懲制度執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作、留置尿管適應(yīng)癥及持續(xù)時間管理。定期抽查、現(xiàn)場督導(dǎo)、病例審查。評價結(jié)果及時反饋給臨床科室，督促整改。根據(jù)評價結(jié)果實(shí)施獎懲，提高依從性。定