肝膽外科常見疾病分類與診療演講人：日期:目

錄CATALOGUE02肝膽外科常見疾病分類01肝膽系統(tǒng)解剖概述03典型疾病診療要點(diǎn)04診斷技術(shù)應(yīng)用05手術(shù)與治療方案06圍術(shù)期管理與預(yù)后肝膽系統(tǒng)解剖概述01肝臟解剖結(jié)構(gòu)與功能肝臟位于腹腔右上方，大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝臟位置肝臟形態(tài)肝臟功能肝臟呈不規(guī)則的楔形，可分為膈面、臟面和下緣。膈面后部有略隆起的肝臟，表面常有一至數(shù)條淺溝，稱為肝裂。肝臟具有代謝、解毒、儲存能量和分泌膽汁等多種功能。其中代謝功能包括糖代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝等。膽道系統(tǒng)組成與生理膽道系統(tǒng)組成膽道系統(tǒng)的生理功能膽汁的產(chǎn)生與排出膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)膽管、肝外膽管和膽囊。肝內(nèi)膽管起始于毛細(xì)膽管，在肝內(nèi)呈樹枝狀分布，匯集膽汁后排入肝外膽管。膽汁由肝細(xì)胞分泌，經(jīng)過毛細(xì)膽管、小膽管、肝管等管道系統(tǒng)排入膽囊儲存。當(dāng)食物進(jìn)入腸道后，膽汁被排入十二指腸，幫助消化和吸收脂肪。膽道系統(tǒng)的主要功能是膽汁的儲存、濃縮和排放，以及膽道壓力的調(diào)節(jié)。肝臟的血管豐富，包括肝動脈和門靜脈。肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給肝臟氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)；門靜脈收集來自腸道的血液，含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。血管與神經(jīng)分布特點(diǎn)肝臟血管分布膽道系統(tǒng)的血管分布較為特殊，膽管周圍的血管叢和血管網(wǎng)較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)易出血。膽道系統(tǒng)血管特點(diǎn)肝臟的神經(jīng)分布較為豐富，主要來自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)。這些神經(jīng)在調(diào)節(jié)肝臟功能、感知疼痛等方面發(fā)揮著重要作用。膽道系統(tǒng)的神經(jīng)分布較為稀疏，對疼痛刺激不敏感。神經(jīng)分布特點(diǎn)肝膽外科常見疾病分類02肝膽感染性疾病肝膿腫由細(xì)菌、真菌等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，常表現(xiàn)為高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大。01急性膽囊炎膽囊的急性化膿性炎癥，常見癥狀為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直。02膽管炎由細(xì)菌感染、膽管梗阻等引起的膽管炎癥，典型表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。03膽石癥與膽道梗阻主要見于成人，女性多于男性，大多數(shù)膽囊結(jié)石患者無癥狀，但結(jié)石嵌頓可引起膽絞痛。膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽道梗阻指左右肝管匯合部以上膽管內(nèi)的結(jié)石，可多年無癥狀或僅有上腹和胸背部脹痛不適。可由結(jié)石、炎癥、腫瘤等引起，表現(xiàn)為黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝功能損害。肝膽良惡性腫瘤肝細(xì)胞癌膽囊癌膽管癌最常見的肝臟惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦等癥狀。指源于肝外膽管包括肝門區(qū)至膽總管下端的膽管的惡性腫瘤，早期常無特異性癥狀，晚期可出現(xiàn)黃疸、腹痛、消瘦等癥狀。較為少見的惡性腫瘤，但預(yù)后較差，早期多無癥狀，晚期可出現(xiàn)腹痛、黃疸、消瘦等癥狀。典型疾病診療要點(diǎn)03根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等綜合判斷，確診需依賴病毒學(xué)檢測。根據(jù)病情選用干擾素、核苷類藥物等抗病毒治療，注意藥物的副作用和耐藥性。選用保肝藥物，避免肝損害因素，定期復(fù)查肝功能。針對癥狀進(jìn)行對癥治療，如降酶、退黃、改善凝血等。病毒性肝炎臨床管理診斷依據(jù)抗病毒治療肝保護(hù)治療對癥支持治療肝硬化門脈高壓干預(yù)藥物治療使用降門脈壓藥物，如心得安、硝酸酯類等，以及抗肝纖維化藥物。手術(shù)治療對于嚴(yán)重脾大、脾功能亢進(jìn)及食管胃底靜脈曲張出血等，可行脾切除及賁門周圍血管離斷術(shù)。內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張出血可行內(nèi)鏡套扎、硬化劑注射等止血治療。介入治療TIPS手術(shù)可降低門脈壓力，緩解腹水、門脈高壓性胃病等癥狀。肝切除術(shù)適應(yīng)癥規(guī)范良性腫瘤惡性腫瘤肝外傷其他疾病包括肝血管瘤、肝腺瘤等，瘤體較大或有癥狀時(shí)需手術(shù)治療。原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌等，需根據(jù)腫瘤大小、部位、肝功能及患者全身情況決定手術(shù)方式。嚴(yán)重肝外傷導(dǎo)致肝破裂、肝包膜下血腫等，需手術(shù)探查止血、清除壞死組織。如肝膿腫、肝內(nèi)膽管結(jié)石等，經(jīng)非手術(shù)治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。診斷技術(shù)應(yīng)用04血液生化標(biāo)志物分析肝功能指標(biāo)膽汁酸測定腫瘤標(biāo)志物谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）等，可反映肝臟損傷和膽汁排泄情況。甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）等，有助于肝癌、膽管癌等肝膽腫瘤的輔助診斷。膽汁酸是膽汁的主要成分，其濃度變化可反映膽汁淤積和肝細(xì)胞損傷程度。超聲與增強(qiáng)影像技術(shù)常規(guī)超聲可發(fā)現(xiàn)肝臟、膽囊、膽管等部位的病變，如肝囊腫、肝血管瘤、膽囊結(jié)石等。超聲包括超聲造影、CT增強(qiáng)掃描、MRI增強(qiáng)掃描等，可更準(zhǔn)確地判斷病變的性質(zhì)、范圍和與周圍組織的關(guān)系，為手術(shù)和治療提供重要依據(jù)。增強(qiáng)影像技術(shù)經(jīng)皮肝穿刺活檢通過皮膚穿刺獲取肝臟組織，進(jìn)行病理檢查，可明確診斷肝病的類型和程度。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及活檢可直觀觀察膽道內(nèi)病變，并獲取組織樣本進(jìn)行病理檢查，對膽道疾病的診斷和治療具有重要價(jià)值。穿刺活檢病理診斷手術(shù)與治療方案05腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式選擇腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，適用于肝囊腫、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石等疾病。腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥肝囊腫開窗引流、膽囊切除、膽總管探查及取石等。腹腔鏡手術(shù)禁忌癥嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、重度肝硬化等。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥出血、膽漏、腹腔感染、氣腹相關(guān)并發(fā)癥等。肝移植技術(shù)進(jìn)展肝移植手術(shù)適應(yīng)癥各種原因?qū)е碌母嗡ソ?、肝癌等。肝移植手術(shù)方式經(jīng)典原位肝移植、背馱式肝移植、減體積肝移植等。肝移植術(shù)后管理免疫抑制劑治療、預(yù)防感染、抗排斥反應(yīng)等。肝移植術(shù)后并發(fā)癥出血、膽道并發(fā)癥、排斥反應(yīng)、原發(fā)病復(fù)發(fā)等。01020304ERCP介入治療策略ERCP技術(shù)概述內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，集檢查、治療于一體，是膽道胰腺疾病的重要診療手段。02040301ERCP治療技術(shù)十二指腸乳頭括約肌切開、取石、支架置入、鼻膽管引流等。ERCP適應(yīng)癥膽總管結(jié)石、膽道梗阻、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。ERCP術(shù)后注意事項(xiàng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、觀察有無并發(fā)癥、預(yù)防性使用抗生素等。圍術(shù)期管理與預(yù)后06術(shù)后并發(fā)癥防治出血嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時(shí)處理出血情況，避免術(shù)后大出血。01感染加強(qiáng)手術(shù)部位及全身抗感染治療，預(yù)防術(shù)后感染。02膽瘺術(shù)中細(xì)心操作，避免損傷膽管，術(shù)后密切觀察膽瘺情況，及時(shí)采取治療措施。03肝功能衰竭術(shù)前評估肝功能，術(shù)后密切監(jiān)測肝功能指標(biāo)，及時(shí)防治肝功能衰竭。04靶向藥物應(yīng)用規(guī)范用藥前基因檢測根據(jù)基因檢測結(jié)果，選擇敏感的靶向藥物，提高治療效果。藥物劑量和用法嚴(yán)格按照藥物說明書和醫(yī)生建議用藥，不得隨意更改劑量和用法。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或停藥。與其他藥物相互作用注意靶向藥物與其他藥物的相互作用，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。長期隨訪監(jiān)測體系6px6px6px術(shù)后定期