《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范方案》試題和答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.某病區(qū)護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈穿刺前，發(fā)現(xiàn)手套有小破洞，正確的處理措施是（）A.繼續(xù)操作，完成后更換手套B.立即更換無(wú)菌手套C.用無(wú)菌紗布包裹破洞處D.用膠布粘貼破洞后使用答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，手套破損后無(wú)法保證屏障作用，需立即更換無(wú)菌手套，避免患者血液、體液污染醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)防止交叉感染。2.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的床單元清潔消毒頻率應(yīng)為（）A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.接觸患者后隨時(shí)清潔答案：B解析：MDRO患者的環(huán)境表面易被污染，需加強(qiáng)清潔消毒，規(guī)范要求每日至少2次，使用含氯消毒劑（濃度500mg/L-1000mg/L），重點(diǎn)擦拭床頭柜、床欄、呼叫按鈕等高頻接觸部位。3.以下不屬于手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”的是（）A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者血液體液后D.離開(kāi)病房前答案：D解析：手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”包括：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。“離開(kāi)病房前”未明確納入核心指征。4.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液應(yīng)投入（）A.黃色醫(yī)療廢物袋B.雙層黃色醫(yī)療廢物袋C.紅色感染性廢物袋D.利器盒答案：B解析：《醫(yī)療廢物分類目錄》規(guī)定，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本等屬于高感染性廢物，需雙層包裝，標(biāo)注“感染性廢物”，與其他醫(yī)療廢物分開(kāi)收集。5.無(wú)菌物品存放架或柜應(yīng)距地面高度（）A.≥5cmB.≥10cmC.≥20cmD.≥30cm答案：C解析：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求，無(wú)菌物品存放架（柜）需距地面≥20cm，距墻≥5cm，距天花板≥50cm，避免地面潮氣、灰塵污染。6.進(jìn)行氣管插管、吸痰等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴（）A.醫(yī)用外科口罩B.醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）C.普通紗布口罩D.一次性使用口罩答案：B解析：氣溶膠操作易導(dǎo)致病原微生物經(jīng)空氣傳播，需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95），并配合護(hù)目鏡或面屏，降低呼吸道暴露風(fēng)險(xiǎn)。7.某病區(qū)發(fā)現(xiàn)1例耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染患者，應(yīng)采取的隔離措施是（）A.接觸隔離B.飛沫隔離C.空氣隔離D.無(wú)需特殊隔離答案：A解析：MDRO主要通過(guò)接觸傳播，需實(shí)施接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識(shí)），限制患者活動(dòng)范圍，醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)戴手套、穿隔離衣，嚴(yán)格手衛(wèi)生。8.含氯消毒液配置后使用有效期不超過(guò)（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：含氯消毒液易揮發(fā)、分解，配置后需標(biāo)注時(shí)間，使用有效期不超過(guò)24小時(shí)（未污染情況下），污染后需立即更換。9.患者出院后，床單元終末消毒應(yīng)遵循的順序是（）A.先清潔、后消毒，由上到下，由里到外B.先消毒、后清潔，由下到上，由外到里C.直接使用高水平消毒劑擦拭D.僅更換床單，無(wú)需消毒答案：A解析：終末消毒需先去除可見(jiàn)污染物（清潔），再消毒；順序?yàn)閺那鍧崊^(qū)到污染區(qū)（由上到下、由里到外），避免二次污染。10.以下關(guān)于銳器盒使用的描述，錯(cuò)誤的是（）A.銳器盒應(yīng)放置于操作區(qū)域方便拿取處B.銳器盒裝滿3/4時(shí)應(yīng)封口更換C.禁止用手直接接觸使用后的針頭D.可重復(fù)使用銳器盒，消毒后繼續(xù)裝銳器答案：D解析：銳器盒為一次性使用，禁止重復(fù)使用，避免針刺傷風(fēng)險(xiǎn)；裝滿3/4時(shí)需及時(shí)封口，防止內(nèi)容物外漏。二、判斷題（每題1分，共10題）1.接觸患者皮膚、黏膜的診療器械（如壓舌板）需達(dá)到滅菌水平。（）答案：×解析：接觸皮膚、黏膜的器械需達(dá)到消毒水平（中水平或高水平消毒）；進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官的器械需滅菌。2.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員需穿戴工作服、手套，必要時(shí)戴口罩、護(hù)目鏡。（）答案：√解析：醫(yī)療廢物可能攜帶病原微生物，轉(zhuǎn)運(yùn)人員需采取基本防護(hù)措施，避免直接接觸或氣溶膠暴露。3.手衛(wèi)生時(shí)，取適量速干手消毒劑后，需雙手搓擦至干燥，時(shí)間不少于15秒。（）答案：√解析：速干手消毒劑搓擦?xí)r間需覆蓋所有手表面，確保有效作用，規(guī)范要求不少于15秒。4.多重耐藥菌感染患者的病歷需標(biāo)注“MDRO”標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員注意防護(hù)。（）答案：√解析：通過(guò)標(biāo)識(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員采取針對(duì)性防控措施，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。5.普通病房地面無(wú)明顯污染時(shí)，每日用清水擦拭即可，無(wú)需消毒。（）答案：×解析：即使無(wú)明顯污染，地面也需每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭1-2次，預(yù)防潛在污染。6.無(wú)菌包打開(kāi)后未使用完，可重新包裹，24小時(shí)內(nèi)使用。（）答案：√解析：未污染的無(wú)菌包打開(kāi)后，剩余物品需重新包裹，標(biāo)注開(kāi)啟時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效（環(huán)境符合無(wú)菌要求時(shí)）。7.患者使用過(guò)的體溫表、血壓計(jì)袖帶屬于低度危險(xiǎn)性物品，用75%乙醇擦拭即可。（）答案：√解析：低度危險(xiǎn)性物品（僅接觸完整皮膚）采用低水平或中水平消毒，75%乙醇擦拭可滿足要求。8.為傳染病患者進(jìn)行操作時(shí)，防護(hù)用品應(yīng)在離開(kāi)污染區(qū)前脫除，脫除順序?yàn)椋菏痔住綦x衣→護(hù)目鏡→口罩。（）答案：×解析：脫防護(hù)用品順序應(yīng)為：手套→護(hù)目鏡/面屏→隔離衣/防護(hù)服→口罩/帽子，避免污染清潔區(qū)域。9.新生兒暖箱內(nèi)的濕化水應(yīng)每日更換，保持清潔。（）答案：√解析：暖箱濕化水易滋生細(xì)菌（如軍團(tuán)菌），需每日更換并清潔水箱，防止新生兒感染。10.病區(qū)應(yīng)每月對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物。（）答案：√解析：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)是感染防控的重要手段，規(guī)范要求每月監(jiān)測(cè)，結(jié)果需符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述病區(qū)醫(yī)院感染管理小組的主要職責(zé)。答案：①制定本病區(qū)醫(yī)院感染防控制度、流程并監(jiān)督落實(shí)；②組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染防控知識(shí)培訓(xùn)；③監(jiān)測(cè)本病區(qū)醫(yī)院感染病例，及時(shí)報(bào)告疑似暴發(fā)事件；④指導(dǎo)消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等工作；⑤分析感染危險(xiǎn)因素，提出改進(jìn)措施并追蹤效果。2.列出3種常見(jiàn)的醫(yī)院感染傳播途徑，并舉例說(shuō)明。答案：①接觸傳播（最常見(jiàn)）：如醫(yī)護(hù)人員手接觸MDRO感染患者后未清潔，再接觸其他患者導(dǎo)致交叉感染；②飛沫傳播：如流感患者咳嗽、說(shuō)話產(chǎn)生的飛沫（>5μm）直接接觸他人黏膜；③空氣傳播：如結(jié)核分枝桿菌通過(guò)氣溶膠（<5μm）在空氣中長(zhǎng)時(shí)間懸浮，經(jīng)呼吸道吸入感染。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療廢物分類及標(biāo)識(shí)要求。答案：①感染性廢物：黃色袋，標(biāo)識(shí)“感染性廢物”（如使用后的棉簽、引流袋）；②病理性廢物：黃色袋或?qū)Ｓ萌萜?，?biāo)識(shí)“病理性廢物”（如手術(shù)切除的組織）；③損傷性廢物：利器盒，標(biāo)識(shí)“損傷性廢物”（如針頭、刀片）；④藥物性廢物：專用容器，標(biāo)識(shí)“藥物性廢物”（如過(guò)期藥品）；⑤化學(xué)性廢物：專用容器，標(biāo)識(shí)“化學(xué)性廢物”（如廢棄的化學(xué)試劑）。4.簡(jiǎn)述手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)方法及改進(jìn)措施。答案：監(jiān)測(cè)方法：①直接觀察法（專人現(xiàn)場(chǎng)記錄操作環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況）；②間接法（通過(guò)手消毒劑消耗量估算）；③信息化監(jiān)測(cè)（如智能感應(yīng)設(shè)備記錄）。改進(jìn)措施：①加強(qiáng)培訓(xùn)，明確“五個(gè)時(shí)刻”；②改善手衛(wèi)生設(shè)施（如增加速干手消毒劑放置點(diǎn)）；③反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)低依從人員進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)；④建立激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)性。5.簡(jiǎn)述疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的處理流程。答案：①立即病區(qū)負(fù)責(zé)人2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告；②隔離患者：對(duì)疑似病例實(shí)施隔離，限制活動(dòng)范圍；③開(kāi)展調(diào)查：采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，分析感染源、傳播途徑；④控制措施：加強(qiáng)消毒隔離、手衛(wèi)生，暫?？赡軐?dǎo)致傳播的操作；⑤總結(jié)反饋：分析暴發(fā)原因，制定改進(jìn)措施并追蹤效果。6.簡(jiǎn)述新生兒病區(qū)預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。答案：①嚴(yán)格人員管理：限制探視，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入前需更衣、手消毒；②環(huán)境控制：保持溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），每日空氣消毒（如紫外線或循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)）；③物品專用：每個(gè)新生兒使用獨(dú)立的奶具、毛巾、體溫計(jì)，用后嚴(yán)格消毒；④手衛(wèi)生：接觸新生兒前后、操作前后必須執(zhí)行手衛(wèi)生；⑤感染監(jiān)測(cè)：每日觀察新生兒生命體征，發(fā)現(xiàn)感染跡象及時(shí)隔離治療。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：某呼吸內(nèi)科病區(qū)3天內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)2例肺炎克雷伯菌（對(duì)碳青霉烯類耐藥）感染患者，均為氣管插管機(jī)械通氣患者。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查顯示為65%，病室物體表面采樣檢出同型菌株。問(wèn)題：（1）該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)采取哪些針對(duì)性防控措施？答案：（1）屬于疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，短時(shí)間（通常為1周）內(nèi)同一病區(qū)出現(xiàn)2例及以上同源或同型病原體感染病例，應(yīng)判定為疑似暴發(fā)。（2）防控措施：①隔離患者：將2例患者單間隔離，或集中安置在同一病室，標(biāo)注接觸隔離標(biāo)識(shí)；②加強(qiáng)手衛(wèi)生：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，增加速干手消毒劑放置點(diǎn)，提高依從性至90%以上；③環(huán)境消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面（重點(diǎn)是呼吸機(jī)按鈕、床頭桌等），終末消毒后采樣監(jiān)測(cè)；④病原學(xué)追蹤：對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員手、環(huán)境標(biāo)本進(jìn)行全基因組測(cè)序，確認(rèn)是否同源；⑤暫停相關(guān)操作：評(píng)估氣管插管操作的無(wú)菌流程，必要時(shí)調(diào)整操作規(guī)范；⑥反饋與培訓(xùn)：將暴發(fā)事件及防控措施通報(bào)全體醫(yī)護(hù)人員，強(qiáng)化MDRO防控意識(shí)。案例2：某外科護(hù)士為患者更換腹腔引流袋時(shí)，未戴手套直接接觸引流管口，操作后未洗手即為下一位患者測(cè)量血壓。2日后，第二位患者出現(xiàn)切口紅腫、滲液，病原學(xué)檢測(cè)為大腸埃希菌（與第一位患者感染菌株同源）。問(wèn)題：（1）分析該事件中存在的感染防控漏洞。（2）提出改進(jìn)措施。答案：（1）漏洞分析：①手衛(wèi)生執(zhí)行不到位：接觸引流袋（可能污染）后未洗手，導(dǎo)致病原微生物通過(guò)手傳播給下一位患者；②防護(hù)措施缺失：更換引流袋屬于可能接觸體液的操作，應(yīng)戴手套隔離；③無(wú)菌操作不規(guī)范：接觸引流管口時(shí)未采取無(wú)菌屏障（如戴手套、鋪無(wú)菌巾）；④風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱：護(hù)士未意識(shí)到接觸污染物品后需及