2025年醫(yī)師考核中醫(yī)內(nèi)科試題與答案一、單選題（每題1分，共30分）1.感冒的病機以何為主A.肺失宣降B.肺氣失宣C.衛(wèi)表不和D.營衛(wèi)不和E.肺衛(wèi)不固答案：C。解析：感冒是因六淫、時行之邪，侵襲肺衛(wèi)，以致衛(wèi)表不和，肺失宣肅而為病，其病機主要為衛(wèi)表不和。2.哮病發(fā)作期的主要病機是A.外邪侵襲，肺失宣降B.肺失宣肅，肺氣上逆C.痰氣搏結(jié)，氣道被阻D.邪襲于肺，肺氣不利E.肺臟虛弱，氣失所主答案：C。解析：哮病發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。3.喘證的病變部位主要在A.肺脾B.心肺C.肺腎D.肝肺E.脾腎答案：C。解析：喘證的病位主要在肺和腎，與肝、脾、心有關(guān)。肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，若外邪襲肺，或它臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘促。腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而為喘。4.肺癆的病理性質(zhì)基本以何為主A.陰虛B.氣陰兩虛C.肺腎兩虛D.陰陽兩虛E.陰虛肺燥答案：A。解析：肺癆的病理性質(zhì)以陰虛為主，并可導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。肺喜潤而惡燥，癆蟲犯肺，侵蝕肺葉，肺體受損，肺陰耗傷，陰虛則熱，故發(fā)病初期，以陰虛肺燥為主。5.心悸心虛膽怯證的代表方是A.安神定志丸B.歸脾湯C.天王補心丹合朱砂安神丸D.桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯E.黃連溫膽湯答案：A。解析：心悸心虛膽怯證治宜鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神，方選安神定志丸。6.胸痹的主要病機為A.氣滯血瘀B.寒凝氣滯C.痰瘀交阻D.陽氣虛衰E.心脈痹阻答案：E。解析：胸痹的主要病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。其病理變化主要表現(xiàn)為本虛標實，虛實夾雜。本虛有氣虛、陰傷、陽衰及氣陰兩虛、陰陽兩虛；標實有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病。7.不寐實證，其病位多在A.心、脾、肝、腎B.心、肝、小腸C.心、肝、大腸D.心、脾、肝、胃E.肝、胃、大腸答案：E。解析：不寐實證多由肝郁化火、痰熱內(nèi)擾，引起心神不安所致，其病位多在肝、胃、大腸。8.胃痛的治療，主要是A.調(diào)肝理氣止痛B.調(diào)肝和胃止痛C.理氣和胃止痛D.調(diào)理脾胃止痛E.調(diào)肝理脾止痛答案：C。解析：胃痛的基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辨證施治。9.嘔吐的病位在A.脾、胃B.胃C.脾D.肺、胃E.肝、胃答案：B。解析：嘔吐的病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。胃主受納腐熟水谷，以和降為順，若邪氣犯胃，或胃虛失和，氣逆而上，則發(fā)生嘔吐。10.腹痛的基本病機是A.肝脾不和，胃氣郁滯B.肝氣郁結(jié)，胃失和降C.肝脾濕熱，絡(luò)脈不和D.臟腑失和，氣血不暢E.脾胃失和，瘀血阻滯答案：D。解析：腹痛的基本病機是臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。11.泄瀉的基本病機是A.食滯腸胃B.脾胃虛弱C.腎陽虛衰D.感受外邪E.脾虛濕盛答案：E。解析：泄瀉的病因有感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、稟賦不足及久病體虛等。其基本病機為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司，而脾虛濕盛是關(guān)鍵。12.痢疾的病理因素主要是A.濕邪B.濕熱疫毒C.飲食積滯D.氣滯血瘀E.脾虛濕盛答案：B。解析：痢疾的發(fā)生與感受時邪疫毒、飲食不節(jié)等因素有關(guān)，其病理因素主要是濕熱疫毒之邪，壅滯腸中，氣血與之相搏結(jié)，使腸道傳導失司，脂絡(luò)受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血而痢下赤白。13.便秘的基本病機是A.大腸傳導失常B.脾胃不和C.肝郁脾虛D.脾腎陽虛E.氣血不足答案：A。解析：便秘的基本病變屬大腸傳導失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。14.脅痛的基本病機為A.肝郁氣滯B.瘀血停著C.濕熱蘊結(jié)D.肝絡(luò)失和E.肝陰不足答案：D。解析：脅痛的基本病機為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。15.黃疸的發(fā)生，主要病位在A.肝、膽、脾、胃B.肝、膽、肺、腎C.肝、脾、腎D.肝、膽、心、小腸E.肝、膽、大腸答案：A。解析：黃疸的發(fā)生，主要是濕邪為患，病位主要在肝、膽、脾、胃。濕邪壅阻中焦，脾胃運化失常，肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)黃疸。16.積聚的病機主要是A.氣機阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)B.濕熱交阻，瘀血內(nèi)結(jié)C.痰濁阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)D.感染蟲毒，瘀血內(nèi)結(jié)E.濕痰內(nèi)聚，瘀血內(nèi)結(jié)答案：A。解析：積聚的病機主要是氣機阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。聚證以氣機阻滯為主，積證以瘀血內(nèi)結(jié)為主，又常伴有氣滯、痰結(jié)。17.鼓脹的病位在A.肺、脾、腎B.心、脾、腎C.肝、脾、腎D.心、肝、腎E.心、肺、腎答案：C。解析：鼓脹的病位主要在肝、脾、腎。肝主疏泄，脾主運化，腎主氣化，三臟功能失調(diào)，導致氣滯、血瘀、水停腹中，形成鼓脹。18.頭痛的病位在腦，與哪些臟腑關(guān)系密切A.肝、脾、腎B.心、肝、腎C.心、肺、腎D.心、脾、腎E.肝、肺、腎答案：A。解析：頭為諸陽之會，清陽之府，又為髓海所在，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。故頭痛之病位在腦，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。因于肝者，或肝失疏泄，氣郁化火，上擾清竅；或肝腎陰虛，肝陽上亢。因于脾者，或脾虛氣血生化不足，清竅失養(yǎng)；或脾失健運，痰濁內(nèi)生，上蒙清竅。因于腎者，多因房勞過度，腎精虧虛，髓海不足；或腎陽衰微，清陽不展。19.眩暈的病變部位主要在A.頭、腦B.肝、脾、腎C.心、肝、腎D.心、肝、脾E.心、脾、腎答案：B。解析：眩暈的病位主要在頭竅，其病變與肝、脾、腎三臟相關(guān)。肝為風木之臟，肝陽上亢，風陽上擾清竅可致眩暈；脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛氣血不足，清竅失養(yǎng)可致眩暈；腎主藏精，髓海不足，腦失所養(yǎng)也可致眩暈。20.中風的病理基礎(chǔ)是A.肝腎陰虛B.心肝火旺C.肝脾血虛D.脾腎陽虛E.心脾兩虛答案：A。解析：中風的病理基礎(chǔ)是肝腎陰虛。素體肝腎陰虛，水不涵木，肝陽偏亢，復因情志過激、勞倦內(nèi)傷等誘因，致氣血逆亂，直沖犯腦，發(fā)為中風。21.水腫的病變部位主要在A.肺、脾、腎B.肺、肝、腎C.心、脾、腎D.肝、脾、腎E.心、肝、腎答案：A。解析：水腫的病變部位主要在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎。肺主通調(diào)水道，脾主運化水濕，腎主氣化，三臟功能失調(diào)，水液代謝障礙，導致水濕泛濫肌膚，形成水腫。22.淋證的主要病機是A.濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利B.腎氣虧虛，腎失蒸化開合C.瘀血阻滯下焦D.中氣下陷，膀胱氣化無權(quán)E.肝郁氣滯，氣機不暢答案：A。解析：淋證的主要病機是濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。其病位在腎與膀胱，且與肝脾相關(guān)。23.癃閉的病位主要在A.腎B.膀胱C.肺D.脾E.肝答案：B。解析：癃閉的病位主要在膀胱，但與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)。其基本病機為膀胱氣化功能失調(diào)。24.腰痛的基本病機是A.外感濕邪，經(jīng)脈不暢B.筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)C.腎虛精虧，瘀血阻滯D.邪痹經(jīng)脈，氣血不暢E.氣血不足，腰府失養(yǎng)答案：B。解析：腰痛的基本病機是筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。外感、內(nèi)傷、跌仆閃挫等因素均可導致腰部經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，或腰部失于精血濡養(yǎng)，從而發(fā)生腰痛。25.消渴的病變臟腑主要是A.肺、脾、腎B.肺、胃、腎C.心、肝、腎D.肝、脾、腎E.脾、胃、腎答案：B。解析：消渴的病變臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。肺主氣，為水之上源，敷布津液；胃主腐熟水谷；腎主藏精，主水液代謝。三臟功能失調(diào)，導致津液代謝紊亂，發(fā)為消渴。26.內(nèi)傷發(fā)熱的基本病機是A.氣血陰陽失調(diào)B.氣血陰精虧虛，臟腑功能失調(diào)C.氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)D.陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和E.臟腑功能失調(diào)答案：B。解析：內(nèi)傷發(fā)熱的基本病機是氣血陰精虧虛，臟腑功能失調(diào)?？煞譃樘搶崈纱箢?，實證多由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致；虛證多由陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱和陽虛發(fā)熱引起。27.虛勞的主要病機是A.氣血陰陽虧損B.陰虛火旺C.臟腑功能失調(diào)，氣血陰精虧虛D.臟腑虧損，氣血陰陽不足E.陰陽失調(diào)答案：D。解析：虛勞是以臟腑虧損，氣血陰陽不足為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。28.痹證的基本病機是A.風寒濕邪侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)B.風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻C.素體虛弱，衛(wèi)外不固，感受外邪D.肝腎不足，筋骨不健，風寒濕邪侵襲E.氣血不足，肝腎虧虛，感受外邪答案：B。解析：痹證的基本病機是風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。29.痿證的主要病機是A.肺熱津傷，筋脈失濡B.濕熱浸淫，氣血不運C.脾胃虧虛，精微不輸D.肝腎虧損，髓枯筋痿E.五臟內(nèi)傷，精血受損，筋脈失養(yǎng)答案：E。解析：痿證的主要病機是五臟內(nèi)傷，精血受損，筋脈失養(yǎng)。其病變部位在筋脈肌肉，但根源在于五臟虛損。30.顫證的基本病機是A.肝風內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)B.氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)C.痰熱動風，筋脈失養(yǎng)D.陰虛風動，筋脈失養(yǎng)E.陽氣虛衰，筋脈失養(yǎng)答案：A。解析：顫證的基本病機為肝風內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)。其病位在筋脈，與肝、腎、脾等臟關(guān)系密切。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些是感冒的常見兼夾證A.夾濕B.夾滯C.夾痰D.夾驚E.夾瘀答案：ABCD。解析：小兒感冒易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證，成人感冒在氣候潮濕的環(huán)境中也易夾濕。2.哮病緩解期的治療原則是A.補肺B.健脾C.補腎D.化痰E.活血答案：ABC。解析：哮病緩解期應(yīng)扶正固本，根據(jù)肺、脾、腎的不同虧虛情況，分別采用補肺、健脾、補腎的方法。3.喘證的辨證要點有A.辨虛實B.辨寒熱C.辨陰陽D.辨氣血E.辨臟腑答案：AE。解析：喘證的辨證首當辨虛實，實喘呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力；虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空。其次應(yīng)辨臟腑，實喘在肺，虛喘責之肺、腎兩臟。4.心悸的常見病因有A.體虛勞倦B.七情所傷C.感受外邪D.藥食不當E.痰飲瘀血答案：ABCDE。解析：心悸的病因主要有體虛勞倦、七情所傷、感受外邪、藥食不當、痰飲瘀血等。5.胸痹的辨證要點包括A.辨標本虛實B.辨病情輕重C.辨疼痛部位D.辨疼痛性質(zhì)E.辨疼痛程度答案：ABCDE。解析：胸痹的辨證要點包括辨標本虛實、病情輕重、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度等。通過全面辨證，以指導臨床治療。6.不寐的常見病因有A.情志所傷B.飲食不節(jié)C.勞逸失調(diào)D.病后體虛E.外感邪氣答案：ABCD。解析：不寐的常見病因有情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、病后體虛等。外感邪氣一般較少直接導致不寐。7.胃痛的常見證型有A.寒邪客胃證B.飲食傷胃證C.肝氣犯胃證D.濕熱中阻證E.瘀血停胃證答案：ABCDE。解析：胃痛的常見證型有寒邪客胃證、飲食傷胃證、肝氣犯胃證、濕熱中阻證、瘀血停胃證、胃陰虧耗證、脾胃虛寒證等。8.泄瀉的常見證型有A.寒濕內(nèi)盛證B.濕熱傷中證C.食滯腸胃證D.肝氣乘脾證E.脾胃虛弱證答案：ABCDE。解析：泄瀉的常見證型有寒濕內(nèi)盛證、濕熱傷中證、食滯腸胃證、肝氣乘脾證、脾胃虛弱證、腎陽虛衰證等。9.黃疸的辨證要點有A.辨陽黃、陰黃B.辨陽黃濕熱的偏盛C.辨陰黃之病因D.辨黃疸病勢輕重E.辨黃疸的新舊答案：ABCD。解析：黃疸的辨證要點包括辨陽黃、陰黃，陽黃需辨濕熱的偏盛，陰黃需辨病因，同時要辨黃疸病勢輕重。10.水腫的辨證要點有A.辨陽水、陰水B.辨外感、內(nèi)傷C.辨病變臟腑D.辨標本虛實E.辨病情輕重答案：ABCDE。解析：水腫的辨證要點包括辨陽水、陰水，區(qū)分外感與內(nèi)傷病因，明確病變臟腑，辨別標本虛實及病情輕重。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述感冒與溫病早期的鑒別要點。答：感冒與溫病早期均有發(fā)熱、惡寒、頭痛、身痛等癥狀，但二者有明顯區(qū)別。（1）感冒：病情較輕，發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，熱勢不盛，服解表藥后多能汗出身涼脈靜，少有傳變，病程較短，約3-7天，很少傳變?nèi)肜?。感冒以風邪為主因，冬春季節(jié)多兼寒邪，夏秋季節(jié)多兼暑濕之邪，一般無明顯的傳染性。（2）溫病早期：尤其是風熱感冒與風溫初起相似，但風溫病勢急驟，熱勢較高，多伴有明顯的口渴、咽干、目赤、譫語等癥狀，傳變迅速，易出現(xiàn)神昏、驚厥等危重證候。溫病多具有較強的傳染性和流行性，病程較長，病情較重。2.簡述胸痹的辨證論治原則。答：胸痹的辨證論治應(yīng)遵循以下原則：（1）辨證要點-辨標本虛實：胸痹總屬本虛標實之證，本虛有氣虛、陰傷、陽衰及氣陰兩虛、陰陽兩虛；標實有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病。發(fā)作期以標實為主，緩解期以本虛為主。-辨病情輕重：疼痛持續(xù)時間短暫，瞬息即逝者多輕；持續(xù)時間長，反復發(fā)作者多重；若持續(xù)不緩解，甚則持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日者常為重癥或危候。疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順證；服藥后難以緩解者常為危候。（2）治療原則-發(fā)作期：以標實為主，治當祛邪治標，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁的不同，分別采用理氣、活血、溫通、化痰等法。-緩解期：以本虛為主，治當扶正固本，根據(jù)氣血陰陽虧虛的不同，分別采用補氣溫陽、滋陰養(yǎng)血等法。同時，應(yīng)注意標本兼顧，虛實同治。3.簡述水腫的治療原則。答：水腫的治療原則應(yīng)根據(jù)其病因病機及臨床表現(xiàn)，遵循“開鬼門”“潔凈府”“去菀陳莝”的原則。（1）陽水-發(fā)汗：適用于風水相搏證等，通過發(fā)汗使在表之水邪從汗而解。常用藥物有麻黃、桂枝、浮萍等。-利水：通利小便，使水濕之邪從小便而出?？蛇x用茯苓、澤瀉、豬苓等藥物。-攻逐：對于水濕壅盛，形氣俱實，正氣尚旺者，可酌情使用攻逐之法，以祛逐體內(nèi)水濕之邪，但應(yīng)中病即止，不可過用。常用藥物有甘遂、大戟、芫花等。（2）陰水-健脾溫腎：陰水多由脾腎虧虛所致，故治療應(yīng)以健脾溫腎為主。健脾可選用黨參、白術(shù)、山藥等藥物；溫腎可選用附子、肉桂、仙靈脾等藥物。-利水：在健脾溫腎的基礎(chǔ)上，佐以利水之品，使水濕之邪得以排出。-活血化瘀：對于久病水腫，有瘀血征象者，可適當加入活血化瘀藥物，如丹參、赤芍、益母草等，以改善血液循環(huán)，促進水腫的消退。四、病案分析題（每題20分，共20分）患者，男，60歲。反復胸悶胸痛5年，加重1周。患者5年來每因