有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及分級(jí)護(hù)理相關(guān)知識(shí)測(cè)試及答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制是（）A.抑制膽堿酯酶活性B.抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.抑制呼吸中樞D.刺激迷走神經(jīng)E.使乙酰膽堿釋放增加答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥能與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶而失去活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起一系列中毒癥狀。2.下列哪種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，瞳孔可散大（）A.敵百蟲B.對(duì)硫磷C.樂果D.馬拉硫磷E.敵敵畏答案：無正確選項(xiàng)解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，一般瞳孔縮小是其典型表現(xiàn)，通常不會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大的情況。若出現(xiàn)瞳孔散大可能是合并了其他影響瞳孔的因素，如使用了阿托品過量等。3.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最重要指標(biāo)是（）A.確切的接觸史B.嘔吐物有大蒜味C.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀D.血膽堿酯酶活力降低E.阿托品試驗(yàn)陽性答案：D解析：血膽堿酯酶活力降低是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)判斷中毒程度、指導(dǎo)治療及估計(jì)預(yù)后有重要意義。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)最早的癥狀是（）A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀B.煙堿樣癥狀C.毒蕈堿樣癥狀D.呼吸肌麻痹癥狀E.以上都不是答案：C解析：毒蕈堿樣癥狀是由于副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等，一般出現(xiàn)最早。5.下列哪項(xiàng)不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀（）A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.瞳孔縮小D.心率加快E.多汗、流涎答案：D解析：毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，心率加快是交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，不屬于毒蕈堿樣癥狀。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，應(yīng)用阿托品治療，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.用量應(yīng)根據(jù)中毒程度適量掌握B.達(dá)到阿托品化后應(yīng)減量維持C.與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時(shí)，阿托品的劑量應(yīng)減少D.重度中毒時(shí)應(yīng)靜脈給藥E.當(dāng)出現(xiàn)阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即停藥，并用毛果蕓香堿解毒答案：E解析：阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即停藥，一般不用毛果蕓香堿解毒，而是對(duì)癥處理，如使用鎮(zhèn)靜劑等對(duì)抗中樞興奮癥狀等。7.阿托品化的指標(biāo)不包括（）A.瞳孔擴(kuò)大B.顏面潮紅C.口干、皮膚干燥D.心率加快E.肺部啰音消失答案：E解析：阿托品化的指標(biāo)包括瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快等，肺部啰音消失不是阿托品化的典型指標(biāo)。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理措施中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.立即脫去污染的衣物B.用肥皂水或清水反復(fù)沖洗皮膚、毛發(fā)和指甲C.口服中毒者應(yīng)立即催吐、洗胃D.昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)E.密切觀察患者的生命體征、瞳孔變化等答案：C解析：口服中毒者若患者處于昏迷、驚厥狀態(tài)，不宜催吐，以免發(fā)生窒息等危險(xiǎn)。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，洗胃液一般選用（）A.生理鹽水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.以上均可E.以上均不可答案：D解析：一般情況下，生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液都可作為洗胃液，但敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液，1605、1059、樂果等中毒禁用1:5000高錳酸鉀溶液。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在洗胃過程中，若出現(xiàn)腹痛、洗出血性液體等情況，應(yīng)（）A.繼續(xù)洗胃B.立即停止洗胃C.減慢洗胃速度D.觀察病情變化E.以上都不對(duì)答案：B解析：洗胃過程中出現(xiàn)腹痛、洗出血性液體等情況，可能提示胃黏膜損傷等，應(yīng)立即停止洗胃。11.一級(jí)護(hù)理適用于（）A.病情危重，需隨時(shí)觀察的患者B.病情較重，生活不能自理的患者C.病情較輕，生活基本能自理的患者D.新入院的患者E.恢復(fù)期的患者答案：A解析：一級(jí)護(hù)理適用于病情危重，需絕對(duì)臥床休息的患者，如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓等，需隨時(shí)觀察病情變化。12.二級(jí)護(hù)理要求護(hù)士每（）巡視患者一次。A.15-30分鐘B.30-60分鐘C.1-2小時(shí)D.2-3小時(shí)E.3-4小時(shí)答案：C解析：二級(jí)護(hù)理要求護(hù)士每1-2小時(shí)巡視患者一次，觀察病情變化。13.三級(jí)護(hù)理適用于（）A.病情危重，需隨時(shí)觀察的患者B.病情較重，生活不能自理的患者C.病情較輕，生活基本能自理的患者D.新入院的患者E.恢復(fù)期的患者答案：C解析：三級(jí)護(hù)理適用于病情較輕，生活基本能自理的患者，護(hù)士每日巡視2-3次。14.對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施一級(jí)護(hù)理時(shí)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是正確的（）A.每15-30分鐘巡視患者一次B.給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)C.可讓患者自行活動(dòng)D.按需準(zhǔn)備急救藥品和器材E.每周測(cè)量生命體征1-2次答案：A解析：一級(jí)護(hù)理要求每15-30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化。15.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在二級(jí)護(hù)理期間，護(hù)士應(yīng)（）A.每15-30分鐘巡視患者一次B.協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理C.給予健康指導(dǎo)，滿足患者心理需求D.準(zhǔn)備急救用物E.嚴(yán)格臥床休息答案：C解析：二級(jí)護(hù)理時(shí)護(hù)士應(yīng)每1-2小時(shí)巡視患者一次，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理表述不準(zhǔn)確，主要是給予健康指導(dǎo)，滿足患者心理需求等。16.三級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)不包括（）A.每3-4小時(shí)巡視患者一次B.觀察患者病情變化C.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)D.做好基礎(chǔ)護(hù)理E.按需準(zhǔn)備護(hù)理用物答案：A解析：三級(jí)護(hù)理護(hù)士每日巡視2-3次，不是每3-4小時(shí)巡視一次。17.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在護(hù)理過程中，若出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)立即（）A.給予吸氧B.靜脈注射呼吸興奮劑C.進(jìn)行人工呼吸D.氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸E.以上都不對(duì)答案：D解析：呼吸肌麻痹時(shí)，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證有效的氣體交換。18.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備出院，護(hù)士應(yīng)給予的出院指導(dǎo)不包括（）A.避免再次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥B.定期復(fù)查血膽堿酯酶活力C.注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)D.可以飲酒，促進(jìn)恢復(fù)E.若出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)答案：D解析：飲酒可能影響身體恢復(fù)，且不利于肝臟解毒等功能，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出院后不宜飲酒。19.下列關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理記錄的說法，錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的生命體征、病情變化等B.記錄洗胃的時(shí)間、洗胃液的量和性質(zhì)等C.記錄用藥的名稱、劑量、時(shí)間等D.護(hù)理記錄只需護(hù)士自己能看懂即可E.護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確答案：D解析：護(hù)理記錄是醫(yī)療文件的重要組成部分，需要準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，且要規(guī)范，不僅護(hù)士自己能看懂，其他醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)能通過記錄了解患者情況。20.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在分級(jí)護(hù)理過程中，護(hù)理級(jí)別應(yīng)（）A.一旦確定，不能更改B.根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整C.只根據(jù)患者家屬的要求調(diào)整D.由護(hù)士長隨意決定E.以上都不對(duì)答案：B解析：護(hù)理級(jí)別應(yīng)根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整，以保證為患者提供合適的護(hù)理服務(wù)。二、填空題（每題2分，共20分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因是______和______。答案：呼吸衰竭；循環(huán)衰竭解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致呼吸肌麻痹、肺水腫等引起呼吸衰竭，也可影響心血管系統(tǒng)導(dǎo)致循環(huán)衰竭，這是主要的死亡原因。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為______和______。答案：肌纖維顫動(dòng)；肌力減退或癱瘓解析：煙堿樣癥狀是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激所致，表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌力減退或癱瘓。3.膽堿酯酶復(fù)能劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，常用的藥物有______和______。答案：解磷定；氯磷定解析：解磷定和氯磷定是常用的膽堿酯酶復(fù)能劑，能與磷?；憠A酯酶中的磷酰基結(jié)合，使膽堿酯酶游離出來，恢復(fù)其活性。4.阿托品化的主要表現(xiàn)為______、______、______、______、______。答案：瞳孔較前擴(kuò)大；顏面潮紅；口干、皮膚干燥；心率加快；肺部啰音減少或消失解析：這些表現(xiàn)是判斷阿托品化的重要依據(jù)，可反映阿托品使用后對(duì)機(jī)體的作用。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液的量以______為宜，過多易導(dǎo)致______。答案：300-500ml；胃擴(kuò)張、毒物反流解析：每次灌入洗胃液量過多，會(huì)使胃擴(kuò)張，增加毒物反流進(jìn)入腸道的機(jī)會(huì)，同時(shí)也可能導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張等不良后果。6.一級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)包括______、______、______、______。答案：每15-30分鐘巡視患者一次；觀察病情變化；制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施；按需準(zhǔn)備急救藥品和器材解析：這些要點(diǎn)體現(xiàn)了一級(jí)護(hù)理對(duì)病情危重患者密切觀察和積極護(hù)理的要求。7.二級(jí)護(hù)理要求護(hù)士每______巡視患者一次，觀察______。答案：1-2小時(shí)；病情變化解析：二級(jí)護(hù)理的巡視時(shí)間和觀察內(nèi)容是保證患者在病情相對(duì)穩(wěn)定但仍需關(guān)注時(shí)能得到及時(shí)護(hù)理的重要規(guī)定。8.三級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)包括______、______、______、______。答案：每2-3日巡視患者一次；觀察患者病情變化；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；做好基礎(chǔ)護(hù)理解析：三級(jí)護(hù)理適用于病情較輕患者，這些要點(diǎn)可滿足其基本護(hù)理和健康需求。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在護(hù)理過程中，應(yīng)密切觀察______、______、______等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的征兆。答案：生命體征；瞳孔；意識(shí)狀態(tài)解析：生命體征、瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化能直接反映患者病情的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出院后，應(yīng)避免______，定期復(fù)查______。答案：再次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥；血膽堿酯酶活力解析：避免再次接觸可防止再次中毒，復(fù)查血膽堿酯酶活力可了解患者身體恢復(fù)情況。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則如下：（1）迅速清除毒物：-立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水反復(fù)沖洗皮膚、毛發(fā)和指甲等。-口服中毒者，如患者清醒且無禁忌證，應(yīng)立即催吐；然后進(jìn)行洗胃，常用洗胃液有生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、樂果等中毒禁用），洗胃要徹底，直至洗出液澄清無味為止。-導(dǎo)瀉，可選用硫酸鎂或硫酸鈉等藥物，促進(jìn)毒物排出。（2）應(yīng)用解毒藥物：-膽堿酯酶復(fù)能劑：如解磷定、氯磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，應(yīng)早期、足量、重復(fù)給藥。-抗膽堿藥：常用阿托品，可拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，緩解癥狀。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)中毒程度適量掌握，達(dá)到阿托品化后應(yīng)減量維持。（3）對(duì)癥支持治療：-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。-維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。-防治腦水腫、肺水腫、休克等并發(fā)癥。-密切觀察病情變化，包括生命體征、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)等，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.簡述一級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象和護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）適用對(duì)象：一級(jí)護(hù)理適用于病情危重，需絕對(duì)臥床休息的患者，如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。（2）護(hù)理要點(diǎn)：-每15-30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的微小變化并記錄。-制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，確保治療方案的準(zhǔn)確實(shí)施。-做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。-按需準(zhǔn)備急救藥品和器材，處于備用狀態(tài)，以便在病情突然變化時(shí)能及時(shí)進(jìn)行搶救。-滿足患者的生活需求，如協(xié)助進(jìn)食、洗漱、排泄等。3.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）洗胃時(shí)機(jī)：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，但超過6小時(shí)，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，仍有洗胃的必要。（2）洗胃液的選擇：應(yīng)根據(jù)不同的有機(jī)磷農(nóng)藥種類選擇合適的洗胃液。敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液，因?yàn)閿嘲傧x在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏；1605、1059、樂果等中毒禁用1:5000高錳酸鉀溶液，因其可氧化這些農(nóng)藥使其毒性增強(qiáng)。一般情況下，生理鹽水可作為通用的洗胃液。（3）洗胃方法：-患者取合適體位，一般左側(cè)臥位，昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。-插入胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷食管和胃黏膜。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，先抽出胃內(nèi)容物，再進(jìn)行洗胃。-每次灌入洗胃液的量以300-500ml為宜，過多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張、毒物反流。灌入和引出洗胃液的速度要適中，保持出入量基本平衡。-洗胃過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有無腹痛、洗出血性液體等情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止洗胃，并進(jìn)行相應(yīng)處理。（4）洗胃徹底性：洗胃要徹底，直至洗出液澄清無味為止。記錄洗胃液的出入量、性質(zhì)等。（5）洗胃后的護(hù)理：洗胃后可保留胃管一段時(shí)間，以便再次洗胃或注入解毒藥物等。同時(shí)，要注意觀察患者的病情變化，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)等。四、案例分析題（10分）患者，男性，35歲，因口服有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）約200ml后1小時(shí)入院。入院時(shí)患者神志不清，呼之不應(yīng)，多汗、流涎，瞳孔縮小如針尖樣，呼吸急促，雙肺可聞及大量濕啰音，心率50次/分。（1）該患者目前的診斷是什么？答：該患者目前的診斷是急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)患者有明確的口服敵敵畏病史，且出現(xiàn)了神志不清、多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸急促、雙肺濕啰音、心率減慢等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀和體征。（2）應(yīng)采取哪些急救措施？答：應(yīng)采取以下急救措施：-迅速清除毒物：立即脫去污染的衣物，用肥皂水或清水反復(fù)沖洗皮膚、毛發(fā)和指甲。同時(shí)，在