外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)及習(xí)題及答案外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)一、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備1.目的通過正確的洗手、穿手術(shù)衣和戴手套，減少手術(shù)人員手部和手臂皮膚表面的細(xì)菌，防止細(xì)菌污染手術(shù)切口，降低手術(shù)感染的風(fēng)險。2.操作步驟-洗手前準(zhǔn)備：換穿手術(shù)室專用清潔鞋，更換洗手衣、褲，戴好口罩、帽子，口罩應(yīng)遮住口鼻，帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)。修剪指甲，去除甲緣下污垢。-外科洗手：用洗手液按七步洗手法清洗雙手、前臂至肘上10cm，流動水沖洗干凈。然后用無菌毛刷蘸取洗手液，按照從手指尖到肘上10cm的順序，分段刷洗雙手、前臂和肘部，每段刷完后用流動水沖洗，共刷兩遍，時間約5-10分鐘。再用無菌小毛巾從手指向上擦干至肘上，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。將雙手和前臂浸泡在消毒液中至肘上6cm，浸泡時間為3-5分鐘。-穿無菌手術(shù)衣：雙手提起手術(shù)衣衣領(lǐng)兩端，抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣外面對向自己或觸碰到其他物品?？礈?zhǔn)袖筒入口，將雙手迅速伸入袖內(nèi)，兩臂前伸，巡回護(hù)士協(xié)助穿上手術(shù)衣，系好領(lǐng)口、袖口和腰帶。-戴無菌手套：打開手套包，取出滑石粉涂抹于雙手。捏住手套翻折部，將手套取出，分清左右手，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折內(nèi)面，協(xié)助戴好。將手套翻折部翻上蓋住手術(shù)衣袖口。3.注意事項(xiàng)-刷洗時要注意徹底清潔甲緣、指間、腕部等容易藏污納垢的部位。-浸泡消毒液時，要確保雙手和前臂完全浸沒，浸泡過程中不可隨意擺動。-穿手術(shù)衣和戴手套過程中，要嚴(yán)格遵循無菌原則，避免手術(shù)衣和手套的外面接觸到非無菌物品。二、手術(shù)區(qū)皮膚消毒1.目的殺滅手術(shù)切口及其周圍皮膚表面的細(xì)菌，防止細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)切口，減少手術(shù)感染的發(fā)生。2.操作步驟-準(zhǔn)備消毒用品：常用的消毒溶液有碘伏、碘酊和酒精等。根據(jù)手術(shù)部位選擇合適的消毒用品和消毒巾。-暴露手術(shù)區(qū)皮膚：協(xié)助患者擺好合適的體位，充分暴露手術(shù)部位，注意保暖和保護(hù)患者隱私。-消毒方法：用消毒棉球或紗布蘸取消毒溶液，以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外環(huán)形涂抹消毒，消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15-20cm的皮膚。如果手術(shù)部位有感染灶或肛門、會陰等部位，應(yīng)從外周向感染灶或會陰處消毒。消毒一般需要涂抹2-3遍，每遍涂抹范圍逐漸縮小。-鋪無菌巾：消毒完畢后，由手術(shù)護(hù)士鋪無菌巾。先鋪四塊小無菌巾于手術(shù)切口周圍，順序一般是先鋪相對不潔區(qū)（如會陰部、下腹部），再鋪其他三面。然后鋪中單、大單，大單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊緣30cm。3.注意事項(xiàng)-消毒前要檢查皮膚有無破損、感染等情況。-消毒過程中要注意消毒溶液的用量，避免過多或過少。-鋪無菌巾時要注意無菌操作，避免無菌巾被污染。三、術(shù)后患者護(hù)理1.一般護(hù)理-安置患者：患者返回病房后，根據(jù)手術(shù)和麻醉方式安置合適的體位。全身麻醉未清醒患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者應(yīng)去枕平臥6-8小時，防止頭痛；硬膜外麻醉患者可去枕平臥4-6小時。-監(jiān)測生命體征：術(shù)后要密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，一般每15-30分鐘測量一次，直至病情穩(wěn)定。-觀察傷口情況：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液、紅腫等情況，保持傷口敷料清潔干燥。如有滲血、滲液，應(yīng)及時更換敷料。-引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。如果引流液出現(xiàn)異常變化，如突然增多、顏色異常等，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.疼痛護(hù)理評估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對于輕度疼痛患者，可通過安慰、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛；對于中度疼痛患者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等；對于重度疼痛患者，可使用阿片類止痛藥。同時，要注意觀察止痛藥物的不良反應(yīng)。3.飲食護(hù)理根據(jù)手術(shù)和患者的情況，合理安排飲食。一般非腹部手術(shù)患者，術(shù)后6小時無惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)流食，以后逐漸過渡到半流食、普食。腹部手術(shù)患者，一般需禁食24-48小時，待胃腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，可開始進(jìn)少量流食，如米湯等，然后逐漸增加飲食量和種類。4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理-出血：密切觀察傷口和引流管情況，如發(fā)現(xiàn)傷口滲血增多、引流液呈血性且量較大等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做好止血和輸血等準(zhǔn)備。-感染：觀察患者有無發(fā)熱、傷口紅腫熱痛等感染跡象。保持傷口清潔，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。-肺部并發(fā)癥：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入等治療。-泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：鼓勵患者多飲水，保持尿液通暢。對于留置導(dǎo)尿管的患者，要做好導(dǎo)尿管護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)感染。外科護(hù)理學(xué)習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，其無菌區(qū)為（）A.肩部、胸部、腹部B.腰部以上的前胸和后背C.肩部以下、腰部以上、腋前線以前的區(qū)域D.肩部以上、腰部以下答案：C解析：手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線以前的區(qū)域?yàn)闊o菌區(qū)。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍（）A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：C解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15-20cm的皮膚。3.全身麻醉未清醒患者應(yīng)采取的體位是（）A.去枕平臥，頭偏向一側(cè)B.半臥位C.側(cè)臥位D.俯臥位答案：A解析：全身麻醉未清醒患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。4.術(shù)后患者發(fā)生尿潴留，首先應(yīng)采取的措施是（）A.導(dǎo)尿B.熱敷下腹部C.肌內(nèi)注射新斯的明D.鼓勵患者自行排尿答案：D解析：術(shù)后患者發(fā)生尿潴留，首先應(yīng)采取的措施是鼓勵患者自行排尿，如讓患者聽流水聲、熱敷下腹部等。5.下列哪種手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)取半臥位（）A.頸部手術(shù)B.腹部手術(shù)C.胸部手術(shù)D.顱腦手術(shù)答案：B解析：腹部手術(shù)患者術(shù)后取半臥位，可減輕腹部切口張力，緩解疼痛，有利于呼吸和引流。6.手術(shù)人員外科洗手后，手臂應(yīng)保持的姿勢是（）A.手臂下垂B.手臂上舉C.拱手姿勢，置于胸前D.雙手交叉置于腋下答案：C解析：手術(shù)人員外科洗手后，手臂應(yīng)保持拱手姿勢，置于胸前，避免手臂下垂或上舉。7.術(shù)后患者早期活動的優(yōu)點(diǎn)不包括（）A.有利于肺部氣體交換B.防止下肢靜脈血栓形成C.有利于胃腸道功能恢復(fù)D.減少傷口感染答案：D解析：術(shù)后患者早期活動的優(yōu)點(diǎn)包括有利于肺部氣體交換、防止下肢靜脈血栓形成、有利于胃腸道功能恢復(fù)等，但不能減少傷口感染。8.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后傷口感染的表現(xiàn)（）A.傷口紅腫B.傷口疼痛C.傷口滲血D.發(fā)熱答案：C解析：傷口滲血一般是術(shù)后早期的正?，F(xiàn)象，不是傷口感染的表現(xiàn)。傷口感染的表現(xiàn)包括傷口紅腫、疼痛、發(fā)熱等。9.術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理措施錯誤的是（）A.保持引流通暢B.每周更換導(dǎo)尿管一次C.每天更換尿袋一次D.鼓勵患者多飲水答案：B解析：術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管一般每周更換集尿袋2-3次，導(dǎo)尿管可根據(jù)材質(zhì)和患者情況遵醫(yī)囑定期更換，不一定是每周一次。10.某患者行腹部手術(shù)后，出現(xiàn)腹脹、腹痛，無排氣、排便，可能的原因是（）A.腸梗阻B.腸粘連C.低鉀血癥D.以上都是答案：D解析：腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛，無排氣、排便，可能的原因有腸梗阻、腸粘連、低鉀血癥等。11.外科手術(shù)切口分為（）A.清潔切口、清潔-污染切口、污染切口B.一類切口、二類切口、三類切口C.甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合D.以上都對答案：A解析：外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口。一類、二類、三類切口是舊的分類方法。甲級、乙級、丙級愈合是切口愈合的分類。12.手術(shù)區(qū)皮膚消毒時，不可使用碘酊的部位是（）A.胸部B.腹部C.面部D.四肢答案：C解析：面部皮膚比較敏感，消毒時不可使用碘酊，以免引起皮膚損傷。13.術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，最常見的原因是（）A.麻醉反應(yīng)B.顱內(nèi)壓增高C.電解質(zhì)紊亂D.胃腸道刺激答案：A解析：術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，最常見的原因是麻醉反應(yīng)，一般麻醉作用消失后可逐漸緩解。14.下列關(guān)于引流管護(hù)理的描述，錯誤的是（）A.妥善固定引流管B.保持引流通暢C.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量D.引流管一般在術(shù)后24小時拔除答案：D解析：引流管的拔除時間應(yīng)根據(jù)引流液的情況、手術(shù)部位和患者的病情等因素決定，不一定是術(shù)后24小時拔除。15.術(shù)后患者發(fā)生切口裂開，下列處理措施錯誤的是（）A.立即用無菌紗布覆蓋傷口B.安慰患者，避免緊張C.迅速將脫出的臟器回納腹腔D.通知醫(yī)生，做好再次手術(shù)準(zhǔn)備答案：C解析：術(shù)后患者發(fā)生切口裂開，不可迅速將脫出的臟器回納腹腔，以免引起感染，應(yīng)立即用無菌紗布覆蓋傷口，通知醫(yī)生，做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。16.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染（）A.無明顯潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染B.有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染C.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作D.本次感染直接與上次住院有關(guān)答案：C解析：患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染。17.手術(shù)中無菌原則不包括（）A.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣后，背部、腰部以下、肩部以上為有菌區(qū)B.手術(shù)中如手套破損應(yīng)立即更換C.手術(shù)中傳遞器械時，可在手術(shù)人員背后傳遞D.手術(shù)臺邊緣以下的布單視為有菌區(qū)答案：C解析：手術(shù)中傳遞器械時，不可在手術(shù)人員背后傳遞，以免污染器械。18.術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38℃左右，可能的原因是（）A.外科手術(shù)熱B.傷口感染C.肺部感染D.泌尿系統(tǒng)感染答案：A解析：術(shù)后患者在1-3天內(nèi)體溫輕度升高，一般不超過38℃，多為外科手術(shù)熱，是機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)。19.腹部手術(shù)后患者出現(xiàn)呃逆，可能的原因是（）A.膈肌受刺激B.胃腸道積氣C.低鉀血癥D.以上都是答案：D解析：腹部手術(shù)后患者出現(xiàn)呃逆，可能的原因有膈肌受刺激、胃腸道積氣、低鉀血癥等。20.下列關(guān)于術(shù)后飲食護(hù)理的描述，正確的是（）A.非腹部手術(shù)患者術(shù)后即可進(jìn)食B.腹部手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)禁食至肛門排氣C.術(shù)后患者應(yīng)多吃高蛋白、高脂肪食物D.術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入答案：B解析：非腹部手術(shù)患者，術(shù)后6小時無惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)流食；腹部手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)禁食至肛門排氣；術(shù)后患者應(yīng)合理飲食，多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，同時要保證水分?jǐn)z入。二、多項(xiàng)選擇題1.手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備包括（）A.換穿手術(shù)室專用清潔鞋B.修剪指甲C.外科洗手D.穿無菌手術(shù)衣E.戴無菌手套答案：ABCDE解析：手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備包括換穿手術(shù)室專用清潔鞋、修剪指甲、外科洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套等。2.術(shù)后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.肺部并發(fā)癥D.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥E.切口裂開答案：ABCDE解析：術(shù)后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、感染、肺部并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、切口裂開等。3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒的注意事項(xiàng)有（）A.消毒前檢查皮膚有無破損、感染B.消毒溶液的用量要合適C.消毒順序要正確D.鋪無菌巾時要注意無菌操作E.消毒后要保持皮膚干燥答案：ABCD解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒的注意事項(xiàng)包括消毒前檢查皮膚有無破損、感染，消毒溶液的用量要合適，消毒順序要正確，鋪無菌巾時要注意無菌操作等。消毒后不需要特意保持皮膚干燥。4.術(shù)后患者早期活動的意義有（）A.促進(jìn)血液循環(huán)B.防止肺部并發(fā)癥C.促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)D.防止下肢靜脈血栓形成E.減少傷口疼痛答案：ABCD解析：術(shù)后患者早期活動可促進(jìn)血液循環(huán)、防止肺部并發(fā)癥、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、防止下肢靜脈血栓形成等，但不能減少傷口疼痛。5.引流管護(hù)理的要點(diǎn)包括（）A.妥善固定B.保持通暢C.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量D.嚴(yán)格無菌操作E.按醫(yī)囑定時更換引流裝置答案：ABCDE解析：引流管護(hù)理的要點(diǎn)包括妥善固定、保持通暢、觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量、嚴(yán)格無菌操作、按醫(yī)囑定時更換引流裝置等。6.術(shù)后患者疼痛的護(hù)理措施有（）A.評估疼痛程度B.采取非藥物止痛方法C.遵醫(yī)囑使用止痛藥物D.觀察止痛藥物的不良反應(yīng)E.指導(dǎo)患者放松技巧答案：ABCDE解析：術(shù)后患者疼痛的護(hù)理措施包括評估疼痛程度、采取非藥物止痛方法（如安慰、轉(zhuǎn)移注意力等）、遵醫(yī)囑使用止痛藥物、觀察止痛藥物的不良反應(yīng)、指導(dǎo)患者放松技巧等。7.手術(shù)中常用的無菌技術(shù)有（）A.無菌物品的保管B.手術(shù)人員的無菌處理C.手術(shù)區(qū)域的無菌處理D.手術(shù)器械的無菌使用E.防止交叉感染答案：ABCDE解析：手術(shù)中常用的無菌技術(shù)包括無菌物品的保管、手術(shù)人員的無菌處理、手術(shù)區(qū)域的無菌處理、手術(shù)器械的無菌使用、防止交叉感染等。8.下列哪些因素可導(dǎo)致術(shù)后患者發(fā)生肺部并發(fā)癥（）A.患者年齡較大B.吸煙史C.麻醉方式D.術(shù)后切口疼痛E.長期臥床答案：ABCDE解析：患者年齡較大、有吸煙史、麻醉方式、術(shù)后切口疼痛、長期臥床等因素都可導(dǎo)致術(shù)后患者發(fā)生肺部并發(fā)癥。9.術(shù)后患者發(fā)生切口感染的原因有（）A.手術(shù)操作不嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則B.患者自身抵抗力低下C.切口局部血腫形成D.引流不暢E.術(shù)后未使用抗生素答案：ABCD解析：術(shù)后患者發(fā)生切口感染的原因包括手術(shù)操作不嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、患者自身抵抗力低下、切口局部血腫形成、引流不暢等。術(shù)后是否使用抗生素應(yīng)根據(jù)具體情況而定，不是切口感染的必然原因。10.關(guān)于術(shù)后患者的飲食護(hù)理，正確的是（）A.鼓勵患者多吃蔬菜水果B.避免食用辛辣刺激性食物C.根據(jù)手術(shù)和患者情況調(diào)整飲食D.保證足夠的蛋白質(zhì)攝入E.控制鹽和糖的攝入答案：ABCDE解析：術(shù)后患者的飲食護(hù)理應(yīng)鼓勵患者多吃蔬菜水果，避免食用辛辣刺激性食物，根據(jù)手術(shù)和患者情況調(diào)整飲食，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，控制鹽和糖的攝入。三、簡答題1.簡述手術(shù)人員外科洗手的步驟。答：手術(shù)人員外科洗手步驟如下：-洗手前準(zhǔn)備：換穿手術(shù)室專用清潔鞋，更換洗手衣、褲，戴好口罩、帽子，修剪指甲，去除甲緣下污垢。-用洗手液按七步洗手法清洗雙手、前臂至肘上10cm，流動水沖洗干凈。-用無菌毛刷蘸取洗手液，按照從手指尖到肘上10cm的順序，分段刷洗雙手、前臂和肘部，每段刷完后用流動水沖洗，共刷兩遍，時間約5-10分鐘。-用無菌小毛巾從手指向上擦干至肘上，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。-將雙手和前臂浸泡在消毒液中至肘上6cm，浸泡時間為3-5分鐘。2.簡述術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的原因及護(hù)理措施。答：術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的原因包括：-麻醉因素：麻醉藥物抑制膀胱排尿反射。-手術(shù)因素：手術(shù)刺激、損傷支配膀胱的神經(jīng)。-心理因素：患者因疼痛、害羞等原因不敢用力排尿。-其他因素：如患者不習(xí)慣在床上排尿等。護(hù)理措施如下：-心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張情緒，鼓勵患者自行排尿。-誘導(dǎo)排尿：如讓患者聽流水聲、熱敷下腹部等。-改變體位：協(xié)助患者坐起或站立排尿。-藥物治療：遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射新斯的明等藥物。-導(dǎo)尿：經(jīng)上述處理無效時，可在嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿。3.簡述術(shù)后患者早期活動的優(yōu)點(diǎn)。答：術(shù)后患者早期活動的優(yōu)點(diǎn)包括：-有利于肺部氣體交換：早期活動可增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，減少肺部并