有機(jī)磷農(nóng)藥試題及答案一、單選題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制是（）A.抑制膽堿酯酶活性B.抑制單胺氧化酶活性C.抑制細(xì)胞色素氧化酶活性D.抑制磷酸二酯酶活性答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥能與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶而失去活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。而單胺氧化酶、細(xì)胞色素氧化酶、磷酸二酯酶與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的作用機(jī)制無(wú)關(guān)。2.下列哪種有機(jī)磷農(nóng)藥屬于高毒類（）A.敵百蟲(chóng)B.馬拉硫磷C.樂(lè)果D.對(duì)硫磷答案：D解析：對(duì)硫磷屬于高毒類有機(jī)磷農(nóng)藥。敵百蟲(chóng)為中等毒類；馬拉硫磷為低毒類；樂(lè)果為中等毒類。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是（）A.多汗B.肌纖維顫動(dòng)C.瞳孔縮小D.流涎答案：B解析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。多汗、瞳孔縮小、流涎屬于毒蕈堿樣癥狀。4.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)是（）A.血膽堿酯酶活力B.血淀粉酶C.尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物D.血常規(guī)答案：A解析：血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)，能反映中毒的程度、療效和預(yù)后。血淀粉酶主要用于診斷胰腺炎等疾??；尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物可作為接觸有機(jī)磷的參考，但不是診斷的重要指標(biāo)；血常規(guī)一般對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷價(jià)值不大。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.中間綜合征B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.毒蕈堿樣癥狀D.煙堿樣癥狀答案：C解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者最早出現(xiàn)的癥狀是毒蕈堿樣癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如多汗、流涎、瞳孔縮小等。中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時(shí)；遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周出現(xiàn)；煙堿樣癥狀出現(xiàn)時(shí)間稍晚于毒蕈堿樣癥狀。6.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)（）A.中毒者的性別B.中毒者的年齡C.中毒的途徑D.中毒的程度和治療反應(yīng)答案：D解析：阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒的程度和治療反應(yīng)來(lái)調(diào)整。中毒程度越重，所需阿托品劑量越大，同時(shí)要根據(jù)用藥后的反應(yīng)，如瞳孔大小、心率、口干程度等，達(dá)到阿托品化后再逐漸減量。中毒者的性別、年齡、中毒途徑對(duì)阿托品用量有一定參考價(jià)值，但不是主要依據(jù)。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時(shí)，下列哪項(xiàng)提示阿托品中毒（）A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.煩躁不安、抽搐答案：D解析：阿托品中毒表現(xiàn)為煩躁不安、抽搐、譫妄、高熱、尿潴留等。瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅是阿托品化的表現(xiàn)，不是阿托品中毒的表現(xiàn)。8.下列哪種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)不能用堿性溶液洗胃（）A.敵百蟲(chóng)B.對(duì)硫磷C.馬拉硫磷D.樂(lè)果答案：A解析：敵百蟲(chóng)在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以敵百蟲(chóng)中毒時(shí)不能用堿性溶液洗胃，而應(yīng)用清水或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。對(duì)硫磷、馬拉硫磷、樂(lè)果中毒時(shí)可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生中間綜合征的主要原因是（）A.膽堿酯酶長(zhǎng)期受抑制B.阿托品用量不足C.解毒劑使用不當(dāng)D.中毒后活動(dòng)過(guò)早答案：A解析：中間綜合征主要是由于膽堿酯酶長(zhǎng)期受抑制，使神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所致。阿托品用量不足主要影響毒蕈堿樣癥狀的控制；解毒劑使用不當(dāng)可能影響整體治療效果，但不是中間綜合征的主要原因；中毒后活動(dòng)過(guò)早一般不是中間綜合征的發(fā)病原因。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者遲發(fā)性神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)是（）A.肢體末端感覺(jué)障礙和下肢癱瘓B.中間綜合征C.呼吸肌麻痹D.毒蕈堿樣癥狀答案：A解析：遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肢體末端感覺(jué)障礙和下肢癱瘓。中間綜合征與遲發(fā)性神經(jīng)病是不同的臨床表現(xiàn)；呼吸肌麻痹可出現(xiàn)在中間綜合征中；毒蕈堿樣癥狀是急性中毒早期的表現(xiàn)。二、多選題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑有（）A.經(jīng)呼吸道吸入B.經(jīng)皮膚接觸C.經(jīng)消化道攝入D.經(jīng)輸血感染答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥可通過(guò)呼吸道吸入含有有機(jī)磷農(nóng)藥的空氣、經(jīng)皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥污染的物品或液體、經(jīng)消化道攝入被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物或水等途徑進(jìn)入人體引起中毒。經(jīng)輸血感染不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀包括（）A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.呼吸困難D.心率減慢答案：ABCD解析：毒蕈堿樣癥狀是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是胃腸道平滑肌痙攣的表現(xiàn)；呼吸困難是支氣管平滑肌痙攣和腺體分泌增加導(dǎo)致氣道狹窄的表現(xiàn)；心率減慢是副交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。3.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，使用解磷定的作用有（）A.恢復(fù)膽堿酯酶活性B.解除煙堿樣癥狀C.對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀D.防止遲發(fā)性神經(jīng)病答案：AB解析：解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除煙堿樣癥狀，如肌纖維顫動(dòng)等。但解磷定不能對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀主要用阿托品；目前也沒(méi)有證據(jù)表明解磷定能防止遲發(fā)性神經(jīng)病。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)應(yīng)注意（）A.盡早洗胃B.反復(fù)洗胃C.洗胃液溫度適宜D.洗胃后保留胃管一段時(shí)間答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)效果最好，但超過(guò)6小時(shí)也應(yīng)洗胃。反復(fù)洗胃可徹底清除胃內(nèi)殘留的農(nóng)藥。洗胃液溫度以接近體溫為宜，避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激胃黏膜。洗胃后保留胃管一段時(shí)間，可防止殘留農(nóng)藥再吸收，必要時(shí)可再次洗胃。5.阿托品化的表現(xiàn)有（）A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快答案：ABCD解析：阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。達(dá)到阿托品化后應(yīng)減少阿托品用量，防止阿托品中毒。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的預(yù)防措施包括（）A.加強(qiáng)農(nóng)藥管理B.做好個(gè)人防護(hù)C.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程D.普及防毒知識(shí)答案：ABCD解析：加強(qiáng)農(nóng)藥管理可防止農(nóng)藥的濫用和誤用；做好個(gè)人防護(hù)，如穿戴防護(hù)服、手套等，可減少皮膚接觸農(nóng)藥的機(jī)會(huì)；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確使用農(nóng)藥，能降低中毒風(fēng)險(xiǎn)；普及防毒知識(shí)，提高人們對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭的原因可能有（）A.肺水腫B.呼吸肌麻痹C.氣道分泌物增多D.中間綜合征答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致肺水腫，影響氣體交換，引起呼吸衰竭；呼吸肌麻痹可使呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失；氣道分泌物增多可阻塞氣道，導(dǎo)致通氣障礙；中間綜合征可累及呼吸肌，引起呼吸肌麻痹，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療過(guò)程中，病情觀察的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.神志變化C.瞳孔大小D.膽堿酯酶活力答案：ABCD解析：生命體征（如體溫、脈搏、呼吸、血壓）能反映患者的基本生理狀態(tài)；神志變化可判斷患者的病情嚴(yán)重程度和腦功能狀態(tài)；瞳孔大小是判斷阿托品化和病情變化的重要指標(biāo)；膽堿酯酶活力可反映中毒程度和治療效果。9.下列關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者飲食護(hù)理的說(shuō)法正確的有（）A.昏迷患者應(yīng)禁食B.清醒患者早期應(yīng)給予流食C.避免食用含脂肪高的食物D.恢復(fù)期可逐漸增加飲食量答案：ABCD解析：昏迷患者無(wú)法自主進(jìn)食，且為防止誤吸，應(yīng)禁食。清醒患者早期胃腸功能可能尚未完全恢復(fù)，給予流食易于消化。含脂肪高的食物可能促進(jìn)有機(jī)磷的吸收，應(yīng)避免食用?；謴?fù)期患者胃腸功能逐漸恢復(fù)，可逐漸增加飲食量，以滿足身體恢復(fù)的需要。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出院后健康教育的內(nèi)容包括（）A.避免再次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥B.定期復(fù)查膽堿酯酶活力C.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)D.如有不適及時(shí)就醫(yī)答案：ABCD解析：為防止再次中毒，患者出院后應(yīng)避免再次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。定期復(fù)查膽堿酯酶活力可了解身體恢復(fù)情況。注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)有助于身體的康復(fù)。如有不適及時(shí)就醫(yī)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或后遺癥。三、判斷題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者只要膽堿酯酶活力恢復(fù)正常，就可以停止治療。（）答案：錯(cuò)誤解析：雖然膽堿酯酶活力恢復(fù)正常是病情好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)，但不能僅以此作為停止治療的依據(jù)。還需要綜合考慮患者的癥狀、體征等情況，如毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀是否完全消失，患者的一般狀況是否良好等。因?yàn)榧词鼓憠A酯酶活力恢復(fù)正常，體內(nèi)可能仍有殘留的有機(jī)磷農(nóng)藥，可能會(huì)再次引起中毒癥狀。2.所有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者都可以用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。（）答案：錯(cuò)誤解析：對(duì)硫磷等硫代類有機(jī)磷農(nóng)藥中毒禁用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，因?yàn)楦咤i酸鉀可使其氧化為毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷。而敵百蟲(chóng)中毒可以用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，但不能用堿性溶液洗胃。所以不是所有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者都可以用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)中間綜合征時(shí)，應(yīng)立即加大阿托品用量。（）答案：錯(cuò)誤解析：中間綜合征主要是由于膽堿酯酶長(zhǎng)期受抑制，神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所致，加大阿托品用量并不能解決中間綜合征的問(wèn)題。治療中間綜合征主要是給予機(jī)械通氣支持，維持呼吸功能，同時(shí)繼續(xù)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑等。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的尿液有特殊的大蒜氣味。（）答案：正確解析：有機(jī)磷農(nóng)藥具有特殊的大蒜氣味，中毒患者的尿液中含有有機(jī)磷及其代謝產(chǎn)物，所以尿液也會(huì)有特殊的大蒜氣味，這是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的一個(gè)特征性表現(xiàn)。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在洗胃過(guò)程中出現(xiàn)腹痛、洗出血性液體時(shí)，應(yīng)立即停止洗胃。（）答案：正確解析：洗胃過(guò)程中出現(xiàn)腹痛、洗出血性液體，可能是洗胃操作導(dǎo)致胃黏膜損傷或胃穿孔等并發(fā)癥，此時(shí)應(yīng)立即停止洗胃，采取相應(yīng)的處理措施，如觀察生命體征、進(jìn)行腹部檢查等，以避免病情進(jìn)一步惡化。6.阿托品能使有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的膽堿酯酶恢復(fù)活性。（）答案：錯(cuò)誤解析：阿托品主要作用是阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，能對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，但不能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。使膽堿酯酶恢復(fù)活性需要使用膽堿酯酶復(fù)活劑，如解磷定、氯解磷定等。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的遲發(fā)性神經(jīng)病是可以完全恢復(fù)的。（）答案：錯(cuò)誤解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的遲發(fā)性神經(jīng)病部分患者可以恢復(fù)，但也有部分患者可能會(huì)遺留不同程度的后遺癥，如肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙等，難以完全恢復(fù)正常。其恢復(fù)情況與中毒的嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)有效等多種因素有關(guān)。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療后癥狀消失，就可以從事原來(lái)的工作。（）答案：錯(cuò)誤解析：即使有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療后癥狀消失，也不能立即從事原來(lái)的工作。因?yàn)榛颊唧w內(nèi)可能仍有一定量的有機(jī)磷殘留，且身體可能尚未完全恢復(fù)，此時(shí)從事原來(lái)接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的工作，可能會(huì)再次發(fā)生中毒，應(yīng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察和康復(fù)，確認(rèn)身體完全恢復(fù)且膽堿酯酶活力穩(wěn)定正常后，在做好防護(hù)措施的情況下，方可考慮從事原來(lái)的工作。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用解磷定治療時(shí)，應(yīng)盡早、足量、重復(fù)給藥。（）答案：正確解析：盡早使用解磷定可使被抑制的膽堿酯酶在“老化”之前恢復(fù)活性，足量給藥才能達(dá)到較好的治療效果，重復(fù)給藥可維持血液中藥物的有效濃度，持續(xù)發(fā)揮作用，以徹底清除體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)膽堿酯酶的抑制作用。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的皮膚污染部位應(yīng)先用熱水清洗，再用肥皂水沖洗。（）答案：錯(cuò)誤解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的皮膚污染部位不能先用熱水清洗，因?yàn)闊崴墒蛊つw血管擴(kuò)張，促進(jìn)有機(jī)磷的吸收。應(yīng)先用肥皂水或清水沖洗污染部位，以去除皮膚表面的有機(jī)磷農(nóng)藥。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)可分為急性中毒、中間綜合征和遲發(fā)性神經(jīng)?。?急性中毒：-毒蕈堿樣癥狀：是最早出現(xiàn)的癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、流涕、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫等。-煙堿樣癥狀：由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓?；颊叱Ｓ屑∈潉?dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、呼吸肌麻痹等表現(xiàn)。此外，還可出現(xiàn)血壓升高、心率加快等交感神經(jīng)興奮癥狀。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。-中間綜合征：多發(fā)生在急性中毒后24-96小時(shí)，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，累及肢體近端肌群、頸部屈肌、腦神經(jīng)支配的肌肉和呼吸肌，出現(xiàn)抬頭困難、肩外展及髖屈曲困難、眼瞼下垂、眼外展障礙、面癱、聲音嘶啞、吞咽困難等，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。-遲發(fā)性神經(jīng)?。憾嘣诩毙灾卸景Y狀消失后2-3周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肢體末端感覺(jué)障礙和下肢癱瘓。開(kāi)始為下肢麻木、刺痛、腓腸肌疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)下肢無(wú)力、走路不穩(wěn)，逐漸發(fā)展為下肢弛緩性癱瘓，可伴有上肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。一般預(yù)后較差，部分患者可遺留不同程度的后遺癥。2.簡(jiǎn)述阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別。答：阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別如下：-阿托品化：-臨床表現(xiàn)：瞳孔較前擴(kuò)大，不再縮小，一般可擴(kuò)大至4-5mm；口干、皮膚干燥，腺體分泌減少；顏面潮紅，皮膚血管擴(kuò)張；心率加快，一般可達(dá)100-120次/分；肺部啰音減少或消失，提示肺水腫減輕。-處理原則：達(dá)到阿托品化后，應(yīng)減少阿托品用量，根據(jù)病情逐漸調(diào)整劑量，維持阿托品化狀態(tài)，直至毒蕈堿樣癥狀消失。-阿托品中毒：-臨床表現(xiàn)：煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀；瞳孔極度擴(kuò)大，可超過(guò)6mm；體溫升高，可達(dá)39℃以上；尿潴留，由于膀胱逼尿肌松弛所致；嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸抑制、心律失常等。-處理原則：立即停用阿托品，給予補(bǔ)液、利尿等促進(jìn)藥物排泄，必要時(shí)應(yīng)用毛果蕓香堿等對(duì)抗阿托品的作用，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，如控制抽搐、維持呼吸和循環(huán)功能等。3.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施包括：-迅速清除毒物：-立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，將患者移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等。-經(jīng)消化道中毒者，應(yīng)盡早洗胃，一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)效果最好，但超過(guò)6小時(shí)也應(yīng)洗胃。洗胃液可根據(jù)農(nóng)藥種類選擇，如2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷等硫代類有機(jī)磷農(nóng)藥中毒禁用）或清水。洗胃應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液清亮、無(wú)農(nóng)藥氣味為止。洗胃后可注入50%硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉，以促進(jìn)腸道內(nèi)毒物排出。-應(yīng)用解毒藥物：-膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除煙堿樣癥狀。應(yīng)盡早、足量、重復(fù)給藥。一般輕度中毒可單獨(dú)使用膽堿酯酶復(fù)活劑，中度和重度中毒應(yīng)與阿托品聯(lián)合應(yīng)用。-抗膽堿藥：阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀。用藥原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化，并維持阿托品化狀態(tài)。-對(duì)癥治療：-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行機(jī)械通氣。-糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，維持有效循環(huán)血量，防治休克。-防治腦水腫，可給予甘露醇等脫水劑。-防治感染，合理應(yīng)用抗生素。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔大小、膽堿酯酶活力等變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)注意觀察有無(wú)中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)病等并發(fā)癥的發(fā)生。4.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：-一般護(hù)理：-安置患者于安靜、舒適的環(huán)境，絕對(duì)臥床休息，注意保暖?；杳曰颊邞?yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。-做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者清潔衛(wèi)生，防止發(fā)生并發(fā)癥。-給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，昏迷患者可給予鼻飼。早期避免食用含脂肪高的食物，以免促進(jìn)有機(jī)磷的吸收。-病情觀察：-密切觀察生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥。-觀察神志、瞳孔大小及對(duì)光反射的變化，判斷病情的嚴(yán)重程度和治療效果。-觀察患者的癥狀和體征，如毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀是否緩解，有無(wú)中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)病等并發(fā)癥的發(fā)生。-定期復(fù)查膽堿酯酶活力，了解病情的恢復(fù)情況。-洗胃護(hù)理：-洗胃前應(yīng)評(píng)估患者的病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，做好解釋工作，取得患者的配合。-選擇合適的洗胃液，嚴(yán)格掌握洗胃的操作規(guī)程，注意洗胃液的溫度、量和壓力，避免發(fā)生并發(fā)癥。-洗胃過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)腹痛、洗出血性液體等，如有異常應(yīng)立即停止洗胃，并采取相應(yīng)的處理措施。-洗胃后應(yīng)保留胃管一段時(shí)間，以便觀察有無(wú)殘留農(nóng)藥再吸收，必要時(shí)可再次洗胃。-用藥護(hù)理：-遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用解毒藥物，如阿托品、解磷定等，注意藥物的劑量、用法、用藥時(shí)間和不良反應(yīng)。-觀察阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整阿托品的用量。使用膽堿酯酶復(fù)活劑時(shí)，應(yīng)注意藥物的配伍禁忌和不良反應(yīng)，如解磷定靜脈注射過(guò)快可引起頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。-心理護(hù)理：-有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者可能因自殺或意外中毒而產(chǎn)生恐懼、焦慮、自責(zé)等心理問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。-對(duì)于自殺患者，應(yīng)與家屬密切配合，做好心理干預(yù)，幫助患者樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，防止再次發(fā)生自殺行為。-康復(fù)護(hù)理：-病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體康復(fù)。-向患者及家屬講解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)知識(shí)，包括中毒的原因、預(yù)防措施、治療方法等，提高患者的自我保健意識(shí)，避免再次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。五、案例分析題患者，男性，35歲，因自服敵敵畏200ml后1小時(shí)入院。入院時(shí)患者神志不清，面色蒼白，大汗淋漓，瞳孔縮小如針尖樣，呼吸急促，有大蒜氣味。查體：體溫36.5℃，脈搏60次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg。雙肺可聞及大量濕啰音，心率60次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽堿酯酶活力為20%。1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答：診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒（重度）。診斷依據(jù)：-病史：有自服敵敵畏200ml的明確中毒史。-臨床表現(xiàn)：神志不清，面色蒼白，大汗淋漓，瞳孔縮小如針尖樣，呼吸急促，有大蒜氣味，雙肺可聞及大量濕啰音，這些均符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽堿酯酶活力為20%，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)血膽堿酯酶活力一般在30%以下。2.應(yīng)采取哪些急救措施？答：急救措施如下：-迅速清除毒物：-立即用清水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，反復(fù)洗胃直至洗出液清亮、無(wú)農(nóng)藥氣味為止。洗胃過(guò)程中要注意觀察患者的反應(yīng)，防止發(fā)生并發(fā)癥。-用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等，以去除體表殘留的農(nóng)藥。-應(yīng)用解毒藥物：-膽堿酯酶復(fù)活劑：立即靜脈注射解磷定或氯解磷定，根據(jù)病情調(diào)整劑量和用藥時(shí)間，一般首劑要足量。-抗膽堿藥：阿托品，早期、足量、反復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化。阿托品化后減少用量，維持阿托品化狀態(tài)。-對(duì)癥治療：-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予吸氧。如患者呼吸功能嚴(yán)重受損，應(yīng)考慮行氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行機(jī)械通氣。-糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，維持有效循環(huán)血量，防治休克?？筛鶕?jù)患者的具體情況給予補(bǔ)液、糾正心律失常等治療。-防治腦水腫，可給予甘露醇等脫水劑。-防治感染，合理應(yīng)用抗生素。3.在治療過(guò)程中，如何判斷阿托品化和阿托品中毒？答：判斷阿托品化和阿托品中毒如下：-阿托品化：-瞳孔較前擴(kuò)大，不再縮小，一般可擴(kuò)大至4-5mm。-口干、皮膚干燥，腺體分泌減少，不再有大汗淋漓的表現(xiàn)。-顏面潮紅，皮膚血管擴(kuò)張。-心率加快，一般可達(dá)100-120次/分。-肺部啰音減少或消失，提示肺水腫減輕。-阿托品中毒：-中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀：煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。-瞳孔極度擴(kuò)大，可超過(guò)6mm。-體溫升高，可達(dá)39℃以上。-尿潴留，由于膀胱逼尿肌松弛所致。