戰(zhàn)救醫(yī)學專業(yè)野戰(zhàn)外科學理論知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.戰(zhàn)時火器傷初期外科處理原則中，下列哪項錯誤（）A.多處傷應先處理有生命危險的損傷B.盡早清創(chuàng)，但應在出現(xiàn)休克之前進行C.清創(chuàng)時應盡可能去除所有的壞死組織D.傷口一般不作一期縫合E.一般應在傷后8小時內進行清創(chuàng)2.下列哪種損傷最易引起腎功能衰竭（）A.肝破裂B.大面積燒傷C.多發(fā)性骨折D.擠壓傷E.腎損傷3.骨折急救的主要方法是（）A.骨折固定B.骨折復位C.恢復功能D.解除疼痛E.消除腫脹4.下列開放性創(chuàng)傷中可以進行清創(chuàng)縫合的是（）A.面部銳器傷6小時的傷口B.已有膿性分泌物的傷口C.有明顯局部紅腫熱痛的傷口D.剛被手術刀片割傷的傷口E.傷后12小時的下肢火器傷5.火器傷清創(chuàng)術中，對神經損傷的處理，不正確的是（）A.不做挫傷及游離神經斷端的清創(chuàng)處理B.不在傷口內探查尋找神經斷端C.不用黑絲線標記損傷的神經斷端D.不要因怕回縮而將神經固定到軟組織上E.不應做神經的初期吻合6.下列關于創(chuàng)傷修復的敘述，哪項是錯誤的（）A.創(chuàng)傷修復的基本方式是增生的細胞和細胞間質充填、連接或代替缺損的組織B.現(xiàn)代外科已把利用異體組織或人造材料修復創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷治愈的基礎C.組織修復前期以合成代謝為主D.組織修復中，巨噬細胞和多種介質參與這個過程E.酶類在創(chuàng)傷修復中起著重要的催化作用7.下列哪項不屬于開放性損傷（）A.擦傷B.挫傷C.刺傷D.割傷E.火器傷8.關于清創(chuàng)術，下列哪項是錯誤的（）A.清創(chuàng)術最好在傷后6～8小時內施行B.污染較輕的傷口，傷后12小時一般仍可一期縫合C.超過12小時的傷口，清創(chuàng)后一般不予一期縫合D.面頸部、關節(jié)附近、神經血管暴露的傷口，即使超過24小時，仍應縫合E.戰(zhàn)地傷口早期，可作一期縫合9.下列哪種骨折愈合最慢（）A.脛骨中、下1/3骨折B.股骨髁間骨折C.肱骨髁上骨折D.橈骨遠端骨折E.鎖骨骨折10.診斷骨折的主要依據(jù)是（）A.病史和體征B.X線檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.實驗室檢查11.開放性骨折現(xiàn)場止血宜首選（）A.上止血帶B.局部壓迫包扎C.指壓出血血管D.結扎出血血管E.抬高傷肢12.下列哪項不是影響創(chuàng)傷修復的因素（）A.感染B.異物存留或失活組織過多C.血液循環(huán)障礙D.服用皮質激素類藥物E.早期徹底清創(chuàng)13.火器傷的特點不包括（）A.組織損傷重B.污染嚴重C.傷道復雜D.出血少E.感染發(fā)生率高14.骨折急救固定的目的不包括（）A.減輕疼痛B.防止骨折斷端再發(fā)生移位C.防止再損傷D.便于傷員搬運E.促進骨折愈合15.下列哪種情況應優(yōu)先處理（）A.頭皮裂傷B.開放性氣胸C.下肢骨折D.肩關節(jié)脫位E.鼻出血二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.骨折的專有體征包括（）A.畸形B.反?；顒覥.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.腫脹2.戰(zhàn)時創(chuàng)傷感染的特點有（）A.感染來源廣泛B.感染發(fā)生率高C.多種細菌混合感染D.厭氧菌感染多見E.耐藥菌感染增多3.下列哪些是戰(zhàn)傷救治的基本原則（）A.先搶后救B.全面檢傷，科學分類C.連續(xù)監(jiān)護與整體救治D.早期清創(chuàng)，延期縫合E.先重后輕，防治結合4.影響骨折愈合的局部因素有（）A.骨折的類型和數(shù)量B.骨折部位的血液供應C.軟組織損傷程度D.軟組織嵌入E.感染5.火器傷清創(chuàng)的要點包括（）A.充分顯露傷道B.徹底清除壞死組織C.清除異物D.妥善處理血管、神經損傷E.傷口一般不作一期縫合三、填空題（每題2分，共10分）1.骨折的治療原則是______、______和______。2.創(chuàng)傷修復的基本過程包括______、______和______三個階段。3.戰(zhàn)傷救治的階梯治療分為______、______、______和______。4.火器傷的傷道可分為______、______和______。5.開放性骨折根據(jù)軟組織損傷的程度可分為______、______和______。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述戰(zhàn)傷救治的分級救治原則。2.簡述骨折的急救處理方法。3.簡述火器傷初期外科處理的要點。五、論述題（15分）論述影響創(chuàng)傷修復的因素及促進創(chuàng)傷修復的措施。答案一、單項選擇題1.B。解析：火器傷清創(chuàng)應在傷員全身情況允許的前提下盡早進行，但如果出現(xiàn)休克，應先抗休克，待休克糾正后再進行清創(chuàng)。2.D。解析：擠壓傷時大量肌肉組織壞死，肌紅蛋白、鉀離子等大量進入血液循環(huán)，可導致急性腎功能衰竭。3.A。解析：骨折急救的主要方法是骨折固定，可減少骨折斷端的活動，減輕疼痛，防止再損傷，便于傷員搬運。4.A。解析：面部血運豐富，銳器傷6小時的傷口，污染較輕，可進行清創(chuàng)縫合；已有膿性分泌物、明顯局部紅腫熱痛的傷口，說明已感染，不能一期縫合；剛被手術刀片割傷的傷口，若傷口較深等情況也需綜合判斷；傷后12小時的下肢火器傷一般不做一期縫合。5.C。解析：火器傷清創(chuàng)術中，對神經損傷應做挫傷及游離神經斷端的清創(chuàng)處理，不用黑絲線標記損傷的神經斷端，不在傷口內探查尋找神經斷端，不要因怕回縮而將神經固定到軟組織上，不應做神經的初期吻合。6.B。解析：創(chuàng)傷修復的基本方式是增生的細胞和細胞間質充填、連接或代替缺損的組織，組織修復前期以合成代謝為主，巨噬細胞和多種介質參與這個過程，酶類在創(chuàng)傷修復中起著重要的催化作用，現(xiàn)代外科利用異體組織或人造材料修復創(chuàng)傷是在自身組織修復基礎上的補充，而不是創(chuàng)傷治愈的基礎。7.B。解析：挫傷是閉合性損傷，擦傷、刺傷、割傷、火器傷屬于開放性損傷。8.E。解析：戰(zhàn)地傷口早期，一般不做一期縫合，因為污染嚴重，感染風險高。9.A。解析：脛骨中、下1/3骨折，因血運較差，愈合最慢。10.A。解析：診斷骨折的主要依據(jù)是病史和體征，X線檢查可輔助明確診斷。11.B。解析：開放性骨折現(xiàn)場止血宜首選局部壓迫包扎，簡單有效。12.E。解析：早期徹底清創(chuàng)有利于創(chuàng)傷修復，不是影響創(chuàng)傷修復的不利因素，而感染、異物存留或失活組織過多、血液循環(huán)障礙、服用皮質激素類藥物等會影響創(chuàng)傷修復。13.D。解析：火器傷出血較多，組織損傷重、污染嚴重、傷道復雜、感染發(fā)生率高是其特點。14.E。解析：骨折急救固定的目的包括減輕疼痛、防止骨折斷端再發(fā)生移位、防止再損傷、便于傷員搬運，不能促進骨折愈合。15.B。解析：開放性氣胸可導致嚴重的呼吸循環(huán)障礙，應優(yōu)先處理。二、多項選擇題1.ABC。解析：骨折的專有體征包括畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感，疼痛和腫脹不是專有體征。2.ABCDE。解析：戰(zhàn)時創(chuàng)傷感染來源廣泛，發(fā)生率高，多種細菌混合感染，厭氧菌感染多見，耐藥菌感染增多。3.ABCDE。解析：戰(zhàn)傷救治的基本原則包括先搶后救、全面檢傷，科學分類、連續(xù)監(jiān)護與整體救治、早期清創(chuàng)，延期縫合、先重后輕，防治結合。4.ABCDE。解析：影響骨折愈合的局部因素有骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應、軟組織損傷程度、軟組織嵌入、感染等。5.ABCDE。解析：火器傷清創(chuàng)要點包括充分顯露傷道、徹底清除壞死組織、清除異物、妥善處理血管、神經損傷，傷口一般不作一期縫合。三、填空題1.復位、固定、功能鍛煉2.局部炎癥反應階段、細胞增殖分化和肉芽組織生成階段、組織塑形階段3.連搶救組救治、營救護所救治、團衛(wèi)生隊救治、師醫(yī)院救治4.原發(fā)傷道區(qū)、挫傷區(qū)、震蕩區(qū)5.第一度、第二度、第三度四、簡答題1.戰(zhàn)傷救治的分級救治原則是根據(jù)傷員的傷情、后送的可能性和救治力量等情況，將救治工作分為不同的階梯和級別，逐級進行救治。具體如下：連搶救組救治：主要進行火線搶救，包括迅速將傷員從火線上救出，進行止血、包扎、固定、搬運等急救處理。營救護所救治：在連搶救組救治的基礎上，進行進一步的急救處理，如抗休克、氣管切開等，對傷員進行分類和后送。團衛(wèi)生隊救治：對傷員進行較全面的檢傷分類，進行清創(chuàng)、抗休克、抗感染等治療，對重傷員進行緊急手術處理，然后后送。師醫(yī)院救治：對傷員進行確定性治療，如骨折復位固定、臟器損傷修復等，對危重傷員進行加強監(jiān)護和治療。后方醫(yī)院救治：對傷員進行全面的康復治療，促進傷員的功能恢復。2.骨折的急救處理方法如下：搶救生命：首先檢查傷員的生命體征，如呼吸、心跳、意識等，如有休克、大出血等危及生命的情況，應立即進行搶救。傷口處理：用清潔的布類或急救包等對傷口進行包扎，以減少出血和污染。如有較大的血管出血，可采用止血帶止血，但要記錄止血時間。骨折固定：用木板、樹枝等簡易材料對骨折部位進行固定，以減少骨折斷端的活動，減輕疼痛，防止再損傷。固定時要注意不要壓迫神經和血管。搬運：經固定后，將傷員平穩(wěn)地搬運到擔架或其他運輸工具上，搬運過程中要避免顛簸和震動。對于脊柱骨折的傷員，要采用平托法或滾動法搬運，防止脊髓損傷。3.火器傷初期外科處理的要點如下：全面檢查：詳細了解傷員的受傷情況，包括傷道的部位、方向、深度等，進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查。清創(chuàng)時間：應在傷后盡早進行清創(chuàng)，一般在傷后68小時內為宜，但如果傷員全身情況允許，可適當延長。清創(chuàng)方法：充分顯露傷道，徹底清除壞死組織、異物等，對污染的組織進行適當?shù)那谐?。注意保護重要的血管、神經和臟器。血管、神經處理：對損傷的血管，可根據(jù)情況進行結扎、修補或吻合；對神經損傷，一般不做初期吻合，可進行標記，待后期處理。傷口處理：傷口一般不作一期縫合，可在傷口內放置引流物，以利引流。五、論述題影響創(chuàng)傷修復的因素局部因素感染：是影響創(chuàng)傷修復的最常見因素，細菌感染可引起局部組織炎癥反應，破壞組織細胞，延長修復時間。異物存留或失活組織過多：會影響組織的修復，導致炎癥持續(xù)存在，增加感染的機會。血液循環(huán)障礙：局部血液供應不足，會導致組織缺氧、營養(yǎng)物質供應減少，影響細胞的增殖和修復。局部制動不夠：骨折等創(chuàng)傷后，如果局部制動不夠，骨折斷端反復活動，會影響骨折愈合。傷口特點：傷口的大小、深度、形狀等也會影響修復，如傷口過大、過深，修復時間會延長。全身因素年齡：兒童和青少年的組織修復能力較強，愈合較快；老年人組織再生能力減弱，修復時間延長。營養(yǎng)狀況：蛋白質、維生素C、鋅等營養(yǎng)物質缺乏，會影響細胞的增殖和膠原蛋白的合成，導致修復延遲。內分泌因素：如腎上腺皮質激素可抑制炎癥反應和細胞增殖，不利于創(chuàng)傷修復；甲狀腺素等可促進代謝，有利于修復。疾病因素：患有糖尿病、惡性腫瘤等疾病，會影響機體的免疫功能和代謝狀態(tài)，導致創(chuàng)傷修復困難。藥物影響：某些藥物如皮質激素類藥物、細胞毒類藥物等，會抑制細胞的增殖和免疫功能，影響創(chuàng)傷修復。促進創(chuàng)傷修復的措施局部措施清創(chuàng)：及時、徹底地清創(chuàng)，清除傷口內的異物和失活組織，減少感染的機會。固定：對于骨折等創(chuàng)傷，進行適當?shù)墓潭?，保持骨折斷端的穩(wěn)定，促進骨折愈合。改善局部血液循環(huán)：可采用熱