第二章生長發(fā)育主要內(nèi)容第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素第三節(jié)體格發(fā)育第四節(jié)感覺、運(yùn)動和言語的發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律

（一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個體差異（一）連續(xù)性和階段性

生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年（嬰兒期）增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。考點(diǎn)（二）順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡單到復(fù)雜⑤由低級到高級

考點(diǎn)（三）不平衡性

小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.重點(diǎn)（四）個體差異

由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。

目錄第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳孕母狀況生活環(huán)境疾病遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。性別

一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運(yùn)動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價。營養(yǎng)

營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。疾病

急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。孕母狀況

妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。生活環(huán)境

家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。

目錄第三節(jié)體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門牙齒

體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。體重考點(diǎn)正常參考值出生時：（第1個月增加1￣）

3月齡：約為出生時的2倍12月齡：約為出生時的3倍

2歲時：約為出生時的4倍2￣12歲：平均每年增長約2kg體重考點(diǎn)體重估算公式：1-6個月小兒：體重(kg)=出生體重+月齡X0.77-12月小兒：體重(kg)=6+月齡2-青春期：體重(kg)＝年齡×2+8考點(diǎn)體重正常范圍：均值加減2個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍均值上下波動10%

評價時以小兒自身體重增長的變化為依據(jù)，不可以“公式”計(jì)算來評價，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待體重臨床判斷：體重過重：超過均值2個標(biāo)準(zhǔn)差

超過均值20%

見于肥胖癥。體重過輕：較均值低2個標(biāo)準(zhǔn)差以上

低于均值15%

見于營養(yǎng)不良。

體重測量方法具體操作臥位測量坐位測量立位測量母抱測量體重測量錄像注意事項(xiàng)

應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進(jìn)行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時間進(jìn)行返回

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高正常參考值出生時：50cm

1歲時：75cm

2歲時：87cm2歲以后：平均每年增長6￣7cm身高考點(diǎn)身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分估算公式2￣12歲小兒：身高（cm）=年齡×7+75身高考點(diǎn)

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底身材異常：低于均值30%以上見于：甲狀腺功能減低生長激素缺乏長期營養(yǎng)不良嚴(yán)重佝僂病等

身高

身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運(yùn)動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。測量方法身高身高測量操作

上下部量測量操作身高測量操作錄像身高測量操作錄像身高測量操作錄像返回上下部量測量操作錄像上下部量測量操作錄像注意事項(xiàng)

立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測量桿垂直

返回坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。頭長占身長（高）1/4，成人為1/8出生時約67%2歲時60%

6個月時64%6歲時55%

1歲時62%14歲時53%坐高此百分?jǐn)?shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對值更有意義。我國1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計(jì)顯示：坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高具體操作3歲以上的小兒坐在坐高計(jì)凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量測量方法坐高測量操作錄像坐高測量操作錄像返回頭圍

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測量在2歲以下最有價值。

頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

考點(diǎn)頭圍新生兒為33-34cm生后前3個月和后9個月均增長6cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm15歲時約為54-58cm，接近成人正常參考值考點(diǎn)具體操作頭圍頭圍測量返回頭圍測量操作錄像頭圍測量操作錄像胸圍胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)胸圍出生時：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前：胸圍－頭圍（cm）≈歲數(shù)減1正常參考值考點(diǎn)具體操作胸圍測量方法胸圍測量操作錄像胸圍測量操作錄像返回腹圍

腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度。

2歲前腹圍約等于胸圍

2歲后腹圍較胸圍小腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。腹圍腹圍測量返回上臂圍

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。上臂圍

5歲以下小兒評估標(biāo)準(zhǔn)為：＞為營養(yǎng)良好

￣為營養(yǎng)中等＜為營養(yǎng)不良具體操作上臂圍測量方法上臂圍測量操作錄像上臂圍測量操作錄像返回皮下脂肪

皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營養(yǎng)不良的程度。皮下脂肪皮下脂肪測量卡尺用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時兩指間的距離為3cm將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測量其厚度。皮下脂肪常用的測量部位背部腹部上臂三頭肌部位返回囟門多塊顱骨交界處形成的間隙

囟門

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約-2cm，6個月左右逐漸骨化而變小，約在1-歲時閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于6-8周閉合?？键c(diǎn)具體操作囟門囟門測量立法囟門測量操作錄像囟門測量操作錄像囟門

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良臨床意義返回牙齒乳牙萌出：生后6個月（4-10個月）出齊時間：2-歲2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4-6

考點(diǎn)牙齒換牙：

6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出順序逐個脫落

12歲左右出第二恒磨牙

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）乳牙萌出順序目錄考點(diǎn)第四節(jié)感覺、運(yùn)動及言語的發(fā)育一、感知覺的發(fā)育二、運(yùn)動功能的發(fā)育三、言語的發(fā)育（一)感覺的發(fā)育1．視覺2．聽覺3．味覺4．嗅覺5．皮膚感覺一、感知覺的發(fā)育新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清15￣20cm距離內(nèi)的事物1個月可凝視光源2個月起可協(xié)調(diào)注視物體3-4個月頭眼協(xié)調(diào)，追尋物體、人的方向6-7個月眼手協(xié)調(diào)，追尋跌落物體，喜歡紅色8-9個月有視深度感覺，看到小物體18個月時已能區(qū)別各種形狀2歲區(qū)別垂線、橫線5歲區(qū)別各種顏色6歲視深度充分發(fā)育1．視覺具體表現(xiàn)視覺感知錄像視覺感知發(fā)育錄像2．聽覺新生兒：出生時聽力差，3-7天聽力良好

3-4個月：有定向反應(yīng)

6個月：能區(qū)別父母的聲音

7-9個月：能確定聲源，區(qū)別語氣

1歲：能聽懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音4歲：聽覺發(fā)育完善具體表現(xiàn)聽覺感知錄像聽覺感知發(fā)育錄像3．味覺

新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”4-5個月是發(fā)育關(guān)鍵期。

4．嗅覺

出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。

5．皮膚感知

觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個月后才逐漸完善溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。（二）知覺的發(fā)育6個月前是感覺認(rèn)識事物，6個月后手眼協(xié)調(diào)1歲：空間、時間知覺萌芽3歲：辨上下4歲：辨前后5歲：辨左右4-5歲：能區(qū)別早上、晚上，今天、明天、昨天5-6歲：能區(qū)別前天，后天，大后天，四季考點(diǎn)二、運(yùn)動功能的發(fā)育①自上而下②由近到遠(yuǎn)③由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)④先有正向動作后有反向動作

發(fā)育規(guī)律考點(diǎn)（一）大運(yùn)動發(fā)育

大運(yùn)動發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡）

（二）細(xì)運(yùn)動發(fā)育

分類重點(diǎn)大運(yùn)動錄像大運(yùn)動發(fā)育錄像細(xì)運(yùn)動錄像細(xì)運(yùn)動發(fā)育錄像（二）精細(xì)動作3-4個月握持反射消失6-7個月：獨(dú)自玩小物體，捏、敲動作9-10個月：拇、示指取物，喜撕紙12-15個月：用匙，會亂畫18個月：疊2-3塊積木2歲：疊6-7塊積木3歲：幫助下穿衣4歲：獨(dú)自穿、脫簡單衣服5歲：學(xué)習(xí)寫字三、言語的發(fā)育

言語是人們在交際和活動中應(yīng)用語言的過程，它既包括感覺和理解的過程，也包括表達(dá)的過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進(jìn)言語發(fā)展的重要條件。言語發(fā)展的重要時期是9個月至4歲。言語發(fā)展的三個階段①發(fā)音階段：出生會哭叫；1-2個月發(fā)喉音；3-4個月發(fā)咿呀；7-8個月發(fā)爸爸，媽媽；8-9個月模仿成人練習(xí)發(fā)音②理解言語階段：6個月聽懂自己的名字；9個月聽懂簡單詞語；10個月能有意識叫爸爸，媽媽。③表達(dá)言語階段：1歲會說單詞，2歲會說簡單人物，2-3個詞組；3-4歲短小的歌謠，會唱歌小兒感覺、運(yùn)動及言語發(fā)育綜合表現(xiàn)4￣6周3個月6個月9個月12個月18個月24個月36個月4￣6周錄像4￣6周小兒綜合表現(xiàn)錄像返回3個月錄像3個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回6個月錄像6個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回9個月錄像9個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回12個月錄像12個月小兒綜合表現(xiàn)錄像返回18個月錄像1