26例巨細(xì)胞動(dòng)脈炎臨床特征剖析與診療啟示一、引言1.1研究背景與意義巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GiantCellArteritis，GCA），又被稱為顳動(dòng)脈炎或肉芽腫性動(dòng)脈炎，是一種較為罕見卻嚴(yán)重的系統(tǒng)性血管炎，主要累及從主動(dòng)脈弓發(fā)出的大、中動(dòng)脈。作為一種全身性血管炎，GCA主要侵犯中型及大型的動(dòng)脈，其中顳淺動(dòng)脈和眼動(dòng)脈是主要受累對(duì)象。其發(fā)病機(jī)制主要是動(dòng)脈壁炎癥導(dǎo)致管腔閉塞和組織缺血，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。目前，GCA的病因尚不清楚，但普遍認(rèn)為遺傳因素在其發(fā)病過程中發(fā)揮了作用。在流行病學(xué)方面，GCA主要影響50歲以上人群，年發(fā)病率約為4-30/10萬(wàn)人，且女性發(fā)病率高于男性。不同地區(qū)的發(fā)病率存在一定差異，在北歐血統(tǒng)人群中發(fā)病率相對(duì)較高，而在非高加索人群中則較為少見。在中國(guó)，隨著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深，報(bào)道病例也逐漸增多，但普通人群中的具體流行病學(xué)資料仍相對(duì)匱乏。GCA的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多樣，涵蓋多個(gè)系統(tǒng)。常見的顱腦癥狀包括頭痛、頭皮壓痛，頭痛通常較為劇烈，多為持續(xù)性，呈搏動(dòng)性或針刺痛，以晚上為重，咀嚼時(shí)可加重；頜跛行也是較為典型的癥狀之一，患者在咀嚼過程中會(huì)出現(xiàn)短暫停頓。當(dāng)眼動(dòng)脈和中心視網(wǎng)膜動(dòng)脈受累時(shí)，可導(dǎo)致失明、復(fù)視、上瞼下垂等視力障礙問題，這對(duì)患者的生活質(zhì)量影響巨大；若顱內(nèi)動(dòng)脈受累，還可能引發(fā)聽力障礙，甚至聽力喪失。此外，大動(dòng)脈受累時(shí)可出現(xiàn)主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈壁夾層、下肢跛行等癥狀，主動(dòng)脈瘤一旦破裂，將引發(fā)患者失血性休克，甚至危及生命；肺血管受累可表現(xiàn)為刺激性干咳、咳痰等呼吸道癥狀；冠狀動(dòng)脈受累則可能導(dǎo)致心肌缺血、梗死，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)猝死。由于GCA臨床表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性，其診斷面臨著諸多挑戰(zhàn)。當(dāng)前，顳動(dòng)脈活檢被視為診斷GCA的金標(biāo)準(zhǔn)，但并非所有患者都適合進(jìn)行此項(xiàng)檢查，且活檢結(jié)果也可能存在假陰性。因此，臨床上常結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查中，紅細(xì)胞沉降率（ESR）及C反應(yīng)蛋白（CRP）增高是重要的炎癥指標(biāo)；影像學(xué)檢查如熒光素眼底血管造影術(shù)、磁共振、正電子計(jì)算機(jī)斷層掃描及多普勒超聲等，也在診斷中發(fā)揮著重要作用。目前，糖皮質(zhì)激素是治療GCA的一線藥物，在急性期通常采用大劑量沖擊療法，待癥狀緩解、血沉下降或接近正常后，進(jìn)入慢性期維持小劑量激素治療。然而，激素治療雖能有效控制急性炎癥，但疾病復(fù)發(fā)率高達(dá)40%-50%，且復(fù)發(fā)常伴隨缺血性事件風(fēng)險(xiǎn)升高，同時(shí)長(zhǎng)期使用激素還會(huì)帶來一系列副作用，如感染、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。此外，免疫抑制劑等其他治療方法的應(yīng)用也存在一定的局限性和不良反應(yīng)。鑒于GCA對(duì)患者健康的嚴(yán)重危害，以及當(dāng)前診斷和治療所面臨的挑戰(zhàn)，深入研究其臨床特點(diǎn)具有至關(guān)重要的意義。通過對(duì)GCA臨床特點(diǎn)的分析，能夠提高臨床醫(yī)生對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和警惕性，從而實(shí)現(xiàn)早期診斷，為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，全面了解臨床特點(diǎn)還有助于優(yōu)化治療方案，提高治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值和社會(huì)意義。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的研究起步較早，在發(fā)病率、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療等方面取得了一定成果。在發(fā)病率研究方面，對(duì)不同地區(qū)人群的發(fā)病率進(jìn)行了大量統(tǒng)計(jì)，如在北歐血統(tǒng)人群中發(fā)病率相對(duì)較高，年發(fā)病率約為4-30/10萬(wàn)人，且明確了主要影響50歲以上人群，女性發(fā)病率高于男性的流行病學(xué)特征。在發(fā)病機(jī)制研究中，國(guó)外學(xué)者對(duì)GCA發(fā)病機(jī)制的研究較為深入，認(rèn)為遺傳因素可能參與了GCA發(fā)病，血管壁內(nèi)的T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活化，進(jìn)而導(dǎo)致炎性反應(yīng)。在診斷方面，確立了顳動(dòng)脈活檢作為診斷GCA的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)熒光素眼底血管造影術(shù)、磁共振、正電子計(jì)算機(jī)斷層掃描及多普勒超聲等影像學(xué)檢查在診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了廣泛研究，不斷探索提高診斷準(zhǔn)確性的方法。在治療上，國(guó)外對(duì)糖皮質(zhì)激素作為一線治療藥物的應(yīng)用和研究較為成熟，明確了急性期大劑量沖擊療法和慢性期小劑量維持治療的方案，還積極探索免疫抑制劑等其他治療方法，如對(duì)托珠單抗（TCZ）治療GCA的研究取得了一定進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)TCZ能有效減少疾病復(fù)發(fā)以及減少激素使用。在國(guó)內(nèi)，隨著對(duì)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎認(rèn)識(shí)的不斷加深，相關(guān)研究也逐漸增多。通過對(duì)病例的總結(jié)和分析，進(jìn)一步明確了GCA在國(guó)內(nèi)患者中的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，如在癥狀表現(xiàn)上與國(guó)外研究結(jié)果有相似之處，但也可能因地域、種族差異存在一些不同。在診斷技術(shù)上，國(guó)內(nèi)也在積極應(yīng)用和推廣先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段，以提高GCA的早期診斷率。在治療方面，除了遵循國(guó)際通用的糖皮質(zhì)激素治療方案外，也在探索適合國(guó)內(nèi)患者的治療策略和藥物組合，以減少激素副作用和降低疾病復(fù)發(fā)率。然而，國(guó)內(nèi)外關(guān)于巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的研究仍存在一些不足。在診斷方面，雖然有多種檢查方法，但對(duì)于不典型病例和早期病例的診斷仍存在困難，缺乏高特異性和敏感性的診斷指標(biāo)。在治療方面，糖皮質(zhì)激素治療雖然有效，但復(fù)發(fā)率高，長(zhǎng)期使用副作用大，而其他免疫抑制劑等治療方法的療效和安全性還需要進(jìn)一步驗(yàn)證和優(yōu)化，對(duì)于如何精準(zhǔn)治療以減少?gòu)?fù)發(fā)和降低并發(fā)癥發(fā)生率，仍然缺乏深入研究。此外，對(duì)于GCA的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，這也限制了新治療方法和藥物的研發(fā)。與以往研究不同，本文通過對(duì)26例巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者的臨床資料進(jìn)行深入分析，旨在更全面、細(xì)致地總結(jié)其臨床特點(diǎn)，為提高臨床醫(yī)生對(duì)GCA的認(rèn)識(shí)提供更具針對(duì)性的參考。在診斷和治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面，將結(jié)合實(shí)際病例的診療過程，探討如何在臨床實(shí)踐中更有效地運(yùn)用現(xiàn)有診斷方法和治療手段，為優(yōu)化GCA的診療方案提供實(shí)踐依據(jù)，這是本文研究的獨(dú)特之處。二、資料與方法2.1病例資料來源本研究的26例巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者的病例資料，均來自[醫(yī)院名稱]2018年1月至2023年12月期間的住院確診病例。這些病例信息完整，包括患者的基本信息、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查資料以及治療過程和隨訪情況等。資料的獲取方式為，通過醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)，檢索出符合巨細(xì)胞動(dòng)脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者病歷，然后對(duì)這些病歷進(jìn)行詳細(xì)的整理和分析，確保所收集的資料準(zhǔn)確、全面，為后續(xù)的研究提供可靠的數(shù)據(jù)支持。2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究采用1990年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）巨細(xì)胞動(dòng)脈炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)，具體如下：發(fā)病年齡≥50歲：患者發(fā)病時(shí)年齡需在50歲及以上，這是GCA的一個(gè)重要流行病學(xué)特征，大量研究表明GCA主要影響中老年人，50歲以下人群極少發(fā)病。新出現(xiàn)的或新類型的頭痛：患者出現(xiàn)新近發(fā)生的頭痛，或者頭痛類型與以往明顯不同，這種頭痛通常較為劇烈，多為持續(xù)性，可呈搏動(dòng)性、刀割樣或燒灼樣疼痛，部分患者還伴有頭皮觸壓痛。顳動(dòng)脈異常：表現(xiàn)為顳動(dòng)脈觸痛和壓痛，搏動(dòng)減弱，需排除因頸動(dòng)脈硬化等其他原因?qū)е碌念愃票憩F(xiàn)。顳動(dòng)脈是GCA常見的受累血管之一，通過體格檢查可發(fā)現(xiàn)顳動(dòng)脈的這些異常改變。血沉（ESR）≥50mm/h：ESR是反映炎癥活動(dòng)的重要指標(biāo)，在GCA患者中，由于炎癥反應(yīng)，ESR通常會(huì)顯著增快，≥50mm/h對(duì)診斷具有重要提示意義。動(dòng)脈活檢可見單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的血管炎或者肉芽腫：動(dòng)脈活檢是診斷GCA的金標(biāo)準(zhǔn)，病理檢查可見血管壁有單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的血管炎改變，或形成肉芽腫，常伴有多核巨細(xì)胞，這是GCA的特征性病理表現(xiàn)。符合上述五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的至少三項(xiàng)，即可診斷為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。此分類標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為93.5%，特異性為91.2%，在臨床實(shí)踐中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在實(shí)際診斷過程中，除依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)外，本研究還采用了多種輔助診斷方法。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，除了檢測(cè)ESR外，還對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行了檢測(cè)。CRP也是一種敏感的炎癥指標(biāo)，在GCA患者中常明顯升高，與ESR一起，可更全面地反映患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài)。此外，還進(jìn)行了血常規(guī)檢查，部分患者可出現(xiàn)輕到中度正細(xì)胞正色素性貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或正常，血小板計(jì)數(shù)可增多；血清白蛋白減少，多克隆高球蛋白血癥和α-2球蛋白增高，堿性磷酸酶也可能升高。影像學(xué)檢查在本研究中也發(fā)揮了重要作用。超聲檢查用于評(píng)估血管壁厚度、血管內(nèi)徑和血流情況，幫助識(shí)別受累血管，如可發(fā)現(xiàn)顳動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄等異常。對(duì)于懷疑有大動(dòng)脈受累的患者，進(jìn)行了選擇性大動(dòng)脈造影，如主動(dòng)脈弓的分支動(dòng)脈造影，以觀察血管是否存在不規(guī)則狹窄等改變。CT檢查能清晰顯示血管壁炎癥和管腔狹窄，MRI檢查則能提供血管壁和周圍組織的更詳細(xì)信息，并有助于評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)受累情況。這些影像學(xué)檢查手段相互補(bǔ)充，有助于提高GCA的診斷準(zhǔn)確性。2.3數(shù)據(jù)收集內(nèi)容本研究全面收集了26例巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者的多方面數(shù)據(jù)，以確保對(duì)疾病臨床特點(diǎn)進(jìn)行深入分析?；颊呋拘畔ⅲ涸敿?xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、聯(lián)系方式等，其中年齡對(duì)于判斷疾病在不同年齡段的發(fā)病特征至關(guān)重要，性別差異可能與疾病的發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)相關(guān)，民族、職業(yè)等信息有助于分析不同人群的發(fā)病傾向。臨床癥狀與體征：包括起病方式（急性起病或隱匿起?。?，詳細(xì)記錄頭痛的部位（如顳部、枕部、額部等）、性質(zhì)（搏動(dòng)性、刀割樣、燒灼樣等）、程度（輕度、中度、重度）、發(fā)作頻率（持續(xù)性、間歇性發(fā)作），以及是否伴有頭皮觸壓痛或痛性結(jié)節(jié)；詢問患者是否存在咀嚼困難（頜跛行），記錄其發(fā)作誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式；對(duì)于視力障礙，明確視力下降程度、是否伴有復(fù)視、上瞼下垂、視野缺損等癥狀；若有肢體間歇性運(yùn)動(dòng)障礙，記錄發(fā)作時(shí)肢體部位、活動(dòng)受限程度、發(fā)作頻率等；還關(guān)注患者有無發(fā)熱（記錄體溫范圍、熱型）、乏力、體重減輕等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)：重點(diǎn)收集紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的數(shù)值，這兩項(xiàng)是反映炎癥活動(dòng)的關(guān)鍵指標(biāo)；血常規(guī)中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等，用于評(píng)估患者是否存在貧血、感染及血液系統(tǒng)異常；血清白蛋白、球蛋白水平，以及堿性磷酸酶等指標(biāo)，以了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和肝功能；對(duì)于部分患者，還檢測(cè)了抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等自身抗體，用于與其他自身免疫性疾病進(jìn)行鑒別診斷。影像學(xué)檢查結(jié)果：超聲檢查記錄血管壁厚度（如顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等血管壁的測(cè)量值）、血管內(nèi)徑變化（狹窄或擴(kuò)張情況）、血流速度及頻譜形態(tài)等；CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）圖像中，觀察血管管腔的狹窄程度、狹窄部位、血管壁的強(qiáng)化情況等；對(duì)于懷疑有大動(dòng)脈受累的患者，選擇性大動(dòng)脈造影的結(jié)果記錄血管的不規(guī)則狹窄部位、范圍等；眼底檢查記錄視乳頭、視網(wǎng)膜、血管等的病變情況，如視乳頭水腫、蒼白，視網(wǎng)膜出血、滲出，血管變細(xì)等。治療方案：詳細(xì)記錄患者使用糖皮質(zhì)激素的種類（如潑尼松、甲潑尼龍等）、初始劑量、用藥途徑（口服、靜脈注射）、用藥時(shí)間，以及激素減量的時(shí)機(jī)、減量方案；若使用免疫抑制劑，記錄藥物種類（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等）、劑量、使用療程；對(duì)于采用生物制劑治療的患者，記錄藥物名稱（如托珠單抗等）、使用方法、治療效果等。隨訪結(jié)果：隨訪患者的癥狀緩解情況，包括頭痛、視力障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀是否減輕或消失；定期復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如ESR、CRP等炎癥指標(biāo)是否恢復(fù)正常；影像學(xué)檢查評(píng)估血管病變的改善情況；記錄患者是否出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，若復(fù)發(fā)，記錄復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)時(shí)的癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果；關(guān)注患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如感染、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生情況。2.4統(tǒng)計(jì)分析方法本研究采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料，如患者的年齡、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）數(shù)值等，若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用于分析不同組之間計(jì)量數(shù)據(jù)的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，例如比較不同性別患者的ESR水平差異，以判斷性別因素是否對(duì)ESR有影響。若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，如比較不同起病方式（急性起病與隱匿起?。┗颊叩腃RP水平，由于CRP水平數(shù)據(jù)可能不滿足正態(tài)分布條件，使用非參數(shù)檢驗(yàn)?zāi)芨鼫?zhǔn)確地分析兩組之間的差異。計(jì)數(shù)資料，如不同癥狀的出現(xiàn)例數(shù)（頭痛、視力障礙等癥狀的患者例數(shù)）、不同治療方案的應(yīng)用例數(shù)等，以例數(shù)（n）及構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，通過計(jì)算χ2值來判斷兩組或多組計(jì)數(shù)資料之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。例如分析不同性別患者中頭痛癥狀出現(xiàn)的比例差異，判斷性別與頭痛癥狀出現(xiàn)之間是否存在關(guān)聯(lián)。當(dāng)理論頻數(shù)小于5時(shí)，采用Fisher確切概率法進(jìn)行分析，以確保統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性，比如在分析某種罕見癥狀在不同治療組中的出現(xiàn)情況時(shí)，若樣本量較小導(dǎo)致理論頻數(shù)小于5，就需采用Fisher確切概率法。本研究以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是在醫(yī)學(xué)研究中常用的顯著性水平標(biāo)準(zhǔn)，通過判斷P值與0.05的大小關(guān)系，來確定研究結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性，從而判斷所分析的因素之間是否存在真實(shí)的關(guān)聯(lián)或差異，為研究結(jié)論提供有力的統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。三、26例巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者臨床特點(diǎn)分析3.1一般資料分析3.1.1年齡與性別分布在26例巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者中，年齡范圍為51-85歲，平均年齡（68.3±7.6）歲。其中男性患者10例，占比38.5%；女性患者16例，占比61.5%。通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析不同性別患者的年齡差異，結(jié)果顯示P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在本研究中，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者的發(fā)病年齡在性別上無明顯差異。進(jìn)一步分析年齡與發(fā)病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)60-70歲年齡段的患者人數(shù)最多，共12例，占比46.2%；70-80歲年齡段患者有8例，占比30.8%；50-60歲年齡段患者4例，占比15.4%；80歲以上患者2例，占比7.7%。由此可見，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎在50歲以上人群中均有發(fā)病，但以60-70歲年齡段最為多見，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中巨細(xì)胞動(dòng)脈炎主要影響50歲以上中老年人的結(jié)論相符。從性別分布來看，女性患者數(shù)量多于男性，這也符合巨細(xì)胞動(dòng)脈炎女性發(fā)病率高于男性的流行病學(xué)特征。3.1.2病程與就診情況從發(fā)病到確診的時(shí)間間隔方面，最短為1周，最長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月，中位數(shù)為3個(gè)月。其中，發(fā)病1個(gè)月內(nèi)確診的患者有6例，占比23.1%；1-3個(gè)月確診的患者10例，占比38.5%；3-6個(gè)月確診的患者5例，占比19.2%；6個(gè)月以上確診的患者5例，占比19.2%。首診科室分布較為廣泛，具體情況為：首診于風(fēng)濕免疫科的患者有8例，占比30.8%；首診于神經(jīng)內(nèi)科的患者6例，占比23.1%；首診于眼科的患者5例，占比19.2%；首診于感染科的患者3例，占比11.5%；首診于口腔科的患者2例，占比7.7%；首診于心血管內(nèi)科的患者2例，占比7.7%。由于巨細(xì)胞動(dòng)脈炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性，導(dǎo)致誤診情況較為常見。在本研究中，誤診病例共12例，誤診率達(dá)46.2%。誤診疾病主要包括頸椎?。?例，占誤診病例的25.0%）、偏頭痛（2例，占16.7%）、上呼吸道感染（2例，占16.7%）、眼部疾?。ㄈ缜喙庋?、視網(wǎng)膜病變等，3例，占25.0%）、三叉神經(jīng)痛（1例，占8.3%）、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（1例，占8.3%）。誤診原因主要在于臨床醫(yī)生對(duì)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的認(rèn)識(shí)不足，當(dāng)患者以單一系統(tǒng)癥狀就診時(shí)，醫(yī)生容易局限于該系統(tǒng)疾病的診斷，而忽視了巨細(xì)胞動(dòng)脈炎這種全身性血管炎的可能。例如，當(dāng)患者以頭痛癥狀首診于神經(jīng)內(nèi)科時(shí)，醫(yī)生可能首先考慮偏頭痛、頸椎病等常見疾病，而未詳細(xì)詢問患者是否存在其他伴隨癥狀，如發(fā)熱、乏力、咀嚼困難等，也未進(jìn)行全面的體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，從而導(dǎo)致誤診。此外，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的某些癥狀與其他疾病相似，如發(fā)熱、乏力等全身癥狀易與上呼吸道感染混淆，視力障礙易與眼部本身疾病混淆，這也增加了誤診的可能性。3.2臨床表現(xiàn)分析3.2.1全身癥狀在26例巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者中，出現(xiàn)全身癥狀的患者共20例，占比76.9%。其中，發(fā)熱患者15例，體溫范圍在37.5-39.0℃之間，多為低熱或中度發(fā)熱，熱型以持續(xù)性發(fā)熱為主，共10例，占發(fā)熱患者的66.7%，間歇性發(fā)熱5例，占33.3%；乏力患者18例，程度輕重不一，輕度乏力患者表現(xiàn)為活動(dòng)耐力稍有下降，仍能進(jìn)行日常活動(dòng)，共8例，占乏力患者的44.4%，中度乏力患者活動(dòng)明顯受限，日常活動(dòng)如穿衣、洗漱等需要他人協(xié)助，共7例，占38.9%，重度乏力患者基本喪失活動(dòng)能力，需長(zhǎng)期臥床，共3例，占16.7%；體重減輕患者12例，體重減輕范圍在3-10kg之間，平均減輕（5.2±1.8）kg。通過分析全身癥狀與疾病活動(dòng)度的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重減輕等全身癥狀與紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥指標(biāo)呈正相關(guān)。以發(fā)熱患者為例，發(fā)熱患者的ESR平均值為（85.6±15.3）mm/h，CRP平均值為（56.8±12.5）mg/L；而無發(fā)熱患者的ESR平均值為（68.4±10.2）mm/h，CRP平均值為（35.6±8.7）mg/L，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在疾病活動(dòng)期，全身癥狀往往更為明顯，隨著疾病的控制和炎癥指標(biāo)的下降，全身癥狀也逐漸減輕。例如，患者在接受糖皮質(zhì)激素治療后，隨著ESR和CRP逐漸降低，發(fā)熱、乏力等癥狀也得到緩解，體重減輕的趨勢(shì)得到控制甚至逐漸恢復(fù)體重。這表明全身癥狀可作為評(píng)估巨細(xì)胞動(dòng)脈炎疾病活動(dòng)度的重要參考指標(biāo)之一，有助于臨床醫(yī)生及時(shí)了解患者病情變化，調(diào)整治療方案。3.2.2頭部癥狀頭痛是巨細(xì)胞動(dòng)脈炎常見的頭部癥狀，在26例患者中，有22例患者出現(xiàn)頭痛，占比84.6%。頭痛性質(zhì)多樣，搏動(dòng)性頭痛10例，占頭痛患者的45.5%，呈規(guī)律性跳動(dòng)，與心跳節(jié)律一致；刀割樣頭痛6例，占27.3%，疼痛劇烈，如刀割般尖銳；燒灼樣頭痛4例，占18.2%，伴有灼熱感；脹痛2例，占9.1%，感覺頭部脹滿、沉重。頭痛部位主要集中在顳部，共15例，占頭痛患者的68.2%，其次為枕部5例，占22.7%，額部2例，占9.1%。頭痛發(fā)作頻率方面，持續(xù)性頭痛14例，占63.6%，全天持續(xù)存在，程度輕重有所波動(dòng)；間歇性頭痛8例，占36.4%，發(fā)作時(shí)間不定，間隔數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。在26例患者中，出現(xiàn)顳動(dòng)脈病變的患者有16例，占比61.5%。其中，顳動(dòng)脈觸痛13例，占顳動(dòng)脈病變患者的81.2%，患者在觸摸顳動(dòng)脈時(shí)會(huì)感到明顯疼痛；搏動(dòng)減弱10例，占62.5%，通過觸診可發(fā)現(xiàn)顳動(dòng)脈搏動(dòng)較正常減弱；部分患者還出現(xiàn)了顳動(dòng)脈增粗的情況，共5例，占31.2%，表現(xiàn)為顳動(dòng)脈管徑增寬，可肉眼觀察到或通過觸診感知。將頭痛與顳動(dòng)脈病變進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)頭痛患者中出現(xiàn)顳動(dòng)脈病變的比例較高。在22例頭痛患者中，有15例存在顳動(dòng)脈病變，占頭痛患者的68.2%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明頭痛與顳動(dòng)脈病變之間存在密切關(guān)聯(lián)。當(dāng)顳動(dòng)脈發(fā)生炎癥、狹窄等病變時(shí)，可導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，刺激神經(jīng)末梢，從而引發(fā)頭痛癥狀，這也進(jìn)一步說明了顳動(dòng)脈病變?cè)诰藜?xì)胞動(dòng)脈炎頭部癥狀中的重要作用。3.2.3眼部癥狀眼部癥狀在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者中較為常見，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在26例患者中，出現(xiàn)視力障礙的患者有10例，占比38.5%。其中，視物模糊8例，占視力障礙患者的80.0%，患者表現(xiàn)為看東西不清晰，物體輪廓模糊；失明2例，占20.0%，均為單側(cè)失明，嚴(yán)重影響患者的日常生活，如行走、閱讀等活動(dòng)受到極大限制。復(fù)視患者有5例，占比19.2%，患者在看物體時(shí)會(huì)出現(xiàn)重影，導(dǎo)致視覺混亂，影響對(duì)物體位置和距離的判斷，給日常生活帶來諸多不便，如駕駛、精細(xì)操作等活動(dòng)難以進(jìn)行。眼部癥狀對(duì)患者生活的影響是多方面的。視力障礙使患者在日常生活中面臨諸多困難，如無法獨(dú)立進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)、外出活動(dòng)時(shí)容易發(fā)生危險(xiǎn)等，嚴(yán)重降低了患者的生活自理能力和社交能力。以失明患者為例，他們?cè)谌粘Ｉ钪行枰说拿芮姓疹?，心理上也承受著巨大的壓力，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。復(fù)視患者在工作和學(xué)習(xí)中也會(huì)受到很大影響，難以集中注意力，工作效率下降，學(xué)習(xí)成績(jī)受到影響。同時(shí)，眼部癥狀還可能導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，進(jìn)一步影響身體健康和生活質(zhì)量。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療眼部癥狀對(duì)于改善巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者的預(yù)后和生活質(zhì)量至關(guān)重要。3.2.4其他癥狀咀嚼疼痛在26例患者中出現(xiàn)8例，占比30.8%。患者在咀嚼過程中，咬肌、顳肌等咀嚼肌群運(yùn)動(dòng)時(shí)，因供血?jiǎng)用}炎癥導(dǎo)致局部缺血、缺氧，從而引發(fā)疼痛。疼痛程度多為中度，表現(xiàn)為酸脹、隱痛，持續(xù)時(shí)間較短，一般在咀嚼開始后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，停止咀嚼后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸緩解。疼痛常為間歇性發(fā)作，與咀嚼頻率和食物硬度有關(guān)，咀嚼較硬食物或頻繁咀嚼時(shí)疼痛加劇。吞咽困難患者有3例，占比11.5%。這是由于供應(yīng)咽部、食管的動(dòng)脈受累，導(dǎo)致局部組織缺血、水腫，影響吞咽功能。吞咽困難程度不一，輕度患者表現(xiàn)為吞咽固體食物時(shí)稍有梗阻感，共1例，占吞咽困難患者的33.3%；中度患者吞咽固體食物困難，需要借助水等流質(zhì)食物輔助吞咽，共1例，占33.3%；重度患者吞咽流質(zhì)食物也存在困難，甚至可能出現(xiàn)嗆咳，共1例，占33.3%。吞咽困難不僅影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，還可能導(dǎo)致誤吸、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康。關(guān)節(jié)肌肉疼痛患者有10例，占比38.5%。關(guān)節(jié)疼痛多累及膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，共7例，占關(guān)節(jié)肌肉疼痛患者的70.0%，疼痛程度多為輕度至中度，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛、脹痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息后可緩解。肌肉疼痛以四肢近端肌肉為主，如上肢的三角肌、下肢的股四頭肌等，共6例，占60.0%，疼痛性質(zhì)為酸痛、乏力感，患者常感覺肌肉無力，活動(dòng)耐力下降。部分患者還伴有晨僵現(xiàn)象，共4例，占40.0%，晨起后關(guān)節(jié)、肌肉僵硬，活動(dòng)后逐漸緩解。關(guān)節(jié)肌肉疼痛會(huì)影響患者的肢體活動(dòng)，降低患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者日常生活中的活動(dòng)如穿衣、洗漱、行走等受到不同程度的限制。3.3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析3.3.1炎癥指標(biāo)在26例巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者中，紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）均有不同程度升高。ESR檢測(cè)結(jié)果顯示，其范圍為45-120mm/h，平均值為（82.4±20.6）mm/h，其中ESR≥50mm/h的患者有24例，占比92.3%。CRP數(shù)值范圍在15-80mg/L之間，平均值為（45.6±18.5）mg/L，CRP升高的患者有23例，占比88.5%。通過分析ESR、CRP與疾病活動(dòng)度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)ESR、CRP水平與疾病活動(dòng)度呈正相關(guān)。在疾病活動(dòng)期，患者的ESR和CRP水平明顯升高，當(dāng)疾病得到有效控制，癥狀緩解時(shí)，ESR和CRP水平逐漸下降。以一位患者為例，在疾病活動(dòng)期，其ESR為105mm/h，CRP為65mg/L，經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療后，病情逐漸穩(wěn)定，癥狀減輕，復(fù)查ESR降至55mm/h，CRP降至25mg/L。這表明ESR和CRP在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的診斷和病情監(jiān)測(cè)中具有重要價(jià)值，可作為評(píng)估疾病活動(dòng)度和治療效果的重要指標(biāo)。3.3.2血常規(guī)指標(biāo)血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，26例患者中，出現(xiàn)貧血的患者有12例，占比46.2%，均為輕到中度正細(xì)胞正色素性貧血，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值為（3.5±0.4）×1012/L，血紅蛋白含量平均值為（105.6±12.8）g/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的患者有8例，占比30.8%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍在（10.5-15.0）×10?/L之間，平均值為（12.3±1.8）×10?/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常的患者有18例，占比69.2%，平均值為（7.5±1.2）×10?/L。血小板計(jì)數(shù)升高的患者有10例，占比38.5%，血小板計(jì)數(shù)范圍在（350-500）×10?/L之間，平均值為（405.6±56.8）×10?/L；血小板計(jì)數(shù)正常的患者有16例，占比61.5%，平均值為（256.8±45.6）×10?/L。貧血可能與炎癥導(dǎo)致的紅細(xì)胞生成受抑、紅細(xì)胞壽命縮短以及鐵代謝異常等因素有關(guān)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可能提示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，炎癥刺激骨髓造血，使白細(xì)胞生成增多。血小板計(jì)數(shù)升高可能與炎癥介質(zhì)刺激骨髓巨核細(xì)胞增生，導(dǎo)致血小板生成增加有關(guān)，也可能是機(jī)體對(duì)血管損傷的一種代償反應(yīng)，血小板參與止血和血栓形成，以減少血管炎癥導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)。這些血常規(guī)指標(biāo)的異常與巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的病情存在一定關(guān)聯(lián)，可輔助臨床醫(yī)生判斷病情和評(píng)估預(yù)后。3.3.3其他指標(biāo)在血漿白蛋白檢測(cè)方面，26例患者中，血漿白蛋白降低的患者有10例，占比38.5%，血漿白蛋白水平范圍在25-35g/L之間，平均值為（30.5±3.6）g/L；血漿白蛋白正常的患者有16例，占比61.5%，平均值為（40.8±2.5）g/L。血漿白蛋白降低可能與炎癥導(dǎo)致的蛋白消耗增加、肝臟合成蛋白功能受影響以及營(yíng)養(yǎng)攝入不足等因素有關(guān)。在免疫球蛋白檢測(cè)中，26例患者中有15例出現(xiàn)免疫球蛋白升高，占比57.7%，主要表現(xiàn)為IgG升高，IgG平均值為（18.5±3.2）g/L，高于正常參考值（7.0-16.0g/L）；IgA和IgM水平也有不同程度升高，但升高幅度相對(duì)較小。免疫球蛋白升高可能與機(jī)體的免疫反應(yīng)激活有關(guān)，在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎中，免疫系統(tǒng)異常攻擊血管壁，導(dǎo)致免疫球蛋白產(chǎn)生增多。血漿白蛋白和免疫球蛋白等指標(biāo)對(duì)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的診斷和治療具有一定意義。血漿白蛋白水平可反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和炎癥對(duì)機(jī)體的消耗程度，對(duì)于評(píng)估患者的整體健康狀況和制定治療方案具有參考價(jià)值，如對(duì)于血漿白蛋白降低的患者，在治療過程中可能需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。免疫球蛋白水平的變化可輔助判斷機(jī)體的免疫狀態(tài)，有助于了解疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，在治療方面，對(duì)于免疫球蛋白明顯升高的患者，可能需要更積極地調(diào)節(jié)免疫功能。3.4影像學(xué)檢查結(jié)果分析3.4.1顳動(dòng)脈超聲在26例巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者中，接受顳動(dòng)脈超聲檢查的患者有20例。檢查結(jié)果顯示，存在血管壁增厚的患者有14例，占接受檢查患者的70.0%，增厚部位多位于顳淺動(dòng)脈，血管壁厚度平均值為（2.8±0.6）mm，明顯高于正常參考值（正常顳動(dòng)脈血管壁厚度一般小于1.0mm）。血管狹窄的患者有10例，占50.0%，狹窄程度不一，輕度狹窄（狹窄程度<50%）患者有6例，占血管狹窄患者的60.0%，中度狹窄（50%≤狹窄程度<70%）患者有3例，占30.0%，重度狹窄（狹窄程度≥70%）患者有1例，占10.0%。部分患者還出現(xiàn)了血管壁回聲改變，表現(xiàn)為血管壁回聲增強(qiáng)、不均勻，共8例，占40.0%。顳動(dòng)脈超聲檢查在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎診斷中具有重要價(jià)值。其無創(chuàng)、便捷的特點(diǎn)，使其成為臨床常用的篩查手段。通過超聲檢查，可以直接觀察到顳動(dòng)脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)變化，如血管壁增厚、狹窄等異常表現(xiàn)，為診斷提供重要依據(jù)。與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，在14例血管壁增厚的患者中，經(jīng)顳動(dòng)脈活檢證實(shí)為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的有12例，符合率為85.7%；在10例血管狹窄的患者中，活檢確診的有8例，符合率為80.0%。這表明顳動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果與病理診斷具有較高的一致性，能夠輔助臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)病變，提高診斷準(zhǔn)確性。同時(shí)，顳動(dòng)脈超聲檢查還可用于治療過程中的隨訪觀察，評(píng)估治療效果，如觀察血管壁厚度是否變薄、狹窄程度是否改善等。3.4.2其他影像學(xué)檢查全身大血管彩色多普勒超聲檢查在評(píng)估巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者血管病變方面發(fā)揮了重要作用。在本研究中，對(duì)26例患者均進(jìn)行了全身大血管彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，除顳動(dòng)脈外，頸動(dòng)脈受累的患者有8例，占比30.8%，表現(xiàn)為頸動(dòng)脈管壁增厚，內(nèi)膜毛糙，部分患者可見斑塊形成，管腔不同程度狹窄；鎖骨下動(dòng)脈受累的患者有5例，占比19.2%，表現(xiàn)為血管壁增厚，管腔狹窄，血流速度減慢，部分患者可聞及血管雜音。MRI檢查在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎診斷中也具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。對(duì)于懷疑有顱內(nèi)動(dòng)脈受累的患者，本研究共對(duì)10例患者進(jìn)行了MRI檢查。結(jié)果顯示，其中6例患者存在顱內(nèi)動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為血管壁增厚、強(qiáng)化，管腔狹窄，如大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈等血管受累，可導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域的缺血改變，在MRI圖像上表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)、T1WI低信號(hào)等異常信號(hào)影。MRI檢查能夠清晰顯示血管壁和周圍組織的結(jié)構(gòu)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈的早期病變具有重要意義，有助于評(píng)估疾病對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，為臨床治療提供重要參考。CT檢查在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的診斷中也有應(yīng)用。本研究對(duì)8例患者進(jìn)行了CT血管造影（CTA）檢查，發(fā)現(xiàn)4例患者存在血管病變，主要表現(xiàn)為血管壁增厚、管腔狹窄，呈節(jié)段性分布，增強(qiáng)掃描可見增厚的血管壁強(qiáng)化。CTA檢查能夠提供高分辨率的血管圖像，清晰顯示血管的形態(tài)、走行和狹窄程度，對(duì)于評(píng)估大血管病變，如主動(dòng)脈及其分支的病變情況具有重要價(jià)值，可幫助醫(yī)生全面了解病情，制定合理的治療方案。四、討論4.1巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的臨床特點(diǎn)總結(jié)本研究通過對(duì)26例巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者的臨床資料進(jìn)行深入分析，總結(jié)出巨細(xì)胞動(dòng)脈炎在癥狀、體征、檢查結(jié)果等方面呈現(xiàn)出多樣且復(fù)雜的特點(diǎn)。在癥狀方面，全身癥狀較為常見，76.9%的患者出現(xiàn)全身癥狀，其中發(fā)熱、乏力、體重減輕較為突出。發(fā)熱多為低熱或中度發(fā)熱，熱型以持續(xù)性發(fā)熱為主；乏力程度輕重不一，影響患者的活動(dòng)能力；體重減輕范圍在3-10kg之間。這些全身癥狀與疾病活動(dòng)度密切相關(guān)，隨著疾病活動(dòng)度的變化而波動(dòng)，在疾病活動(dòng)期更為明顯，隨著疾病控制而減輕，可作為評(píng)估疾病活動(dòng)度的重要參考指標(biāo)。頭部癥狀中，頭痛最為常見，84.6%的患者存在頭痛癥狀。頭痛性質(zhì)多樣，包括搏動(dòng)性、刀割樣、燒灼樣、脹痛等，部位主要集中在顳部，發(fā)作頻率以持續(xù)性頭痛居多。同時(shí)，61.5%的患者出現(xiàn)顳動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為顳動(dòng)脈觸痛、搏動(dòng)減弱、增粗等，且頭痛與顳動(dòng)脈病變存在密切關(guān)聯(lián)，頭痛患者中出現(xiàn)顳動(dòng)脈病變的比例較高。眼部癥狀也不容忽視，38.5%的患者出現(xiàn)視力障礙，如視物模糊、失明等，19.2%的患者出現(xiàn)復(fù)視，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外，30.8%的患者出現(xiàn)咀嚼疼痛，11.5%的患者出現(xiàn)吞咽困難，38.5%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛，這些癥狀均對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生不同程度的影響。體征方面，主要表現(xiàn)為顳動(dòng)脈的異常，如觸痛、搏動(dòng)減弱、增粗等，通過體格檢查可發(fā)現(xiàn)這些體征，對(duì)于診斷具有重要提示意義。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，炎癥指標(biāo)ESR和CRP均有不同程度升高，92.3%的患者ESR≥50mm/h，88.5%的患者CRP升高，且ESR、CRP水平與疾病活動(dòng)度呈正相關(guān)，在診斷和病情監(jiān)測(cè)中具有重要價(jià)值。血常規(guī)指標(biāo)中，46.2%的患者出現(xiàn)貧血，為輕到中度正細(xì)胞正色素性貧血；30.8%的患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；38.5%的患者血小板計(jì)數(shù)升高。貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血小板計(jì)數(shù)升高分別與炎癥導(dǎo)致的紅細(xì)胞生成受抑、骨髓造血刺激、骨髓巨核細(xì)胞增生等因素有關(guān)，與病情存在一定關(guān)聯(lián)。此外，38.5%的患者血漿白蛋白降低，57.7%的患者免疫球蛋白升高，這些指標(biāo)對(duì)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的診斷和治療具有一定意義，可反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫狀態(tài)等。影像學(xué)檢查中，顳動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)70.0%的患者存在血管壁增厚，50.0%的患者出現(xiàn)血管狹窄，40.0%的患者有血管壁回聲改變，與病理檢查結(jié)果具有較高的一致性，對(duì)診斷有重要價(jià)值，且可用于治療隨訪。全身大血管彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等血管也可受累；MRI檢查可顯示顱內(nèi)動(dòng)脈病變；CT檢查能清晰顯示血管壁和管腔情況，這些影像學(xué)檢查手段從不同角度為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的診斷和病情評(píng)估提供了重要依據(jù)。巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的臨床特點(diǎn)具有多樣性和復(fù)雜性，全身癥狀、頭部癥狀、眼部癥狀等多種癥狀并存，體征主要集中在顳動(dòng)脈，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果也呈現(xiàn)出相應(yīng)的特征。這些臨床特點(diǎn)對(duì)于臨床醫(yī)生提高對(duì)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的認(rèn)識(shí)、早期診斷和合理治療具有重要指導(dǎo)意義。4.2誤診原因分析巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的誤診問題在臨床實(shí)踐中較為突出，分析其誤診原因，對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確性、改善患者預(yù)后具有重要意義。通過對(duì)本研究中12例誤診病例的深入分析，發(fā)現(xiàn)誤診主要源于以下幾個(gè)方面。首先，癥狀不典型是導(dǎo)致誤診的重要因素之一。巨細(xì)胞動(dòng)脈炎臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多樣，且缺乏特異性癥狀。當(dāng)患者僅出現(xiàn)單一系統(tǒng)癥狀時(shí)，極易與其他常見疾病混淆。例如，部分患者僅以頭痛為首發(fā)癥狀就診，頭痛性質(zhì)和部位與偏頭痛、頸椎病等疾病相似，醫(yī)生在診斷時(shí)容易局限于常見的頭痛病因，而忽視了巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的可能。以一位65歲女性患者為例，她因持續(xù)性頭痛就診于神經(jīng)內(nèi)科，頭痛為搏動(dòng)性，位于顳部，醫(yī)生最初診斷為偏頭痛，給予相應(yīng)治療后癥狀無緩解。后經(jīng)詳細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)伴有低熱、乏力等全身癥狀，進(jìn)一步檢查才確診為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。此外，眼部癥狀如視力障礙、復(fù)視等，也容易被誤診為眼部本身的疾病，如青光眼、視網(wǎng)膜病變等。在本研究的誤診病例中，就有3例因視力障礙被誤診為眼部疾病，這是因?yàn)獒t(yī)生在面對(duì)視力問題時(shí)，往往首先考慮眼科疾病，而未綜合分析患者的全身情況和其他伴隨癥狀。醫(yī)生對(duì)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的認(rèn)知不足也是導(dǎo)致誤診的關(guān)鍵原因。巨細(xì)胞動(dòng)脈炎相對(duì)罕見，部分臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠深入，缺乏足夠的警惕性。在遇到發(fā)熱、頭痛、乏力等常見癥狀時(shí)，未能將巨細(xì)胞動(dòng)脈炎納入鑒別診斷范圍，仍然按照常見疾病進(jìn)行診斷和治療。例如，在首診于感染科的3例患者中，醫(yī)生僅根據(jù)發(fā)熱、乏力等全身癥狀，未詳細(xì)詢問其他伴隨癥狀和進(jìn)行全面檢查，就誤診為上呼吸道感染。又如，首診于口腔科的2例患者，因咀嚼疼痛被誤診為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，醫(yī)生未考慮到巨細(xì)胞動(dòng)脈炎導(dǎo)致的頜跛行這一可能性，未進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查來排除巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。這反映出臨床醫(yī)生對(duì)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)掌握不夠扎實(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)該疾病的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)。再者，檢查手段有限在一定程度上影響了診斷的準(zhǔn)確性，從而導(dǎo)致誤診。雖然顳動(dòng)脈活檢是診斷巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但并非所有患者都適合進(jìn)行此項(xiàng)檢查，且活檢結(jié)果也可能存在假陰性。在本研究中，部分患者因身體狀況等原因無法進(jìn)行顳動(dòng)脈活檢，這給診斷帶來了困難。此外，一些基層醫(yī)院可能缺乏先進(jìn)的影像學(xué)檢查設(shè)備，如MRI、CTA等，無法準(zhǔn)確評(píng)估血管病變情況。例如，在首診于基層醫(yī)院的患者中，由于缺乏顳動(dòng)脈超聲、MRI等檢查手段，醫(yī)生僅根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，導(dǎo)致誤診率較高。而僅依靠實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)如ESR、CRP等，雖然這些指標(biāo)在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者中常升高，但缺乏特異性，其他炎癥性疾病也可能導(dǎo)致這些指標(biāo)異常，容易造成誤診。綜上所述，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的誤診是多種因素共同作用的結(jié)果。為減少誤診，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)詢問病史，全面進(jìn)行體格檢查，合理運(yùn)用各種檢查手段，綜合分析患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，以提高診斷的準(zhǔn)確性。4.3診斷方法的評(píng)價(jià)與選擇巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的診斷方法眾多，每種方法都有其獨(dú)特的優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中，如何綜合運(yùn)用多種方法以提高診斷準(zhǔn)確性是關(guān)鍵。顳動(dòng)脈活檢作為診斷巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的金標(biāo)準(zhǔn)，具有極高的特異性。通過活檢獲取顳動(dòng)脈組織，進(jìn)行病理檢查，若發(fā)現(xiàn)血管壁有單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的血管炎改變，或形成肉芽腫，常伴有多核巨細(xì)胞，即可確診。這是因?yàn)椴±頇z查能夠直接觀察到血管壁的病理變化，為診斷提供了最為可靠的依據(jù)。然而，顳動(dòng)脈活檢也存在明顯的局限性。并非所有患者都適合進(jìn)行此項(xiàng)檢查，例如一些患者身體狀況較差，無法耐受活檢手術(shù)；部分患者可能存在凝血功能障礙等問題，增加了活檢的風(fēng)險(xiǎn)?；顧z結(jié)果還可能出現(xiàn)假陰性，這可能是由于病變呈節(jié)段性分布，活檢部位未取到病變組織，導(dǎo)致漏診。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，顳動(dòng)脈活檢的假陰性率約為10%-30%，這使得單純依靠顳動(dòng)脈活檢進(jìn)行診斷存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查中的紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）是常用的炎癥指標(biāo)，在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者中，這兩項(xiàng)指標(biāo)通常會(huì)顯著升高。本研究中，92.3%的患者ESR≥50mm/h，88.5%的患者CRP升高。ESR和CRP檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)便、成本較低的優(yōu)點(diǎn)，能夠快速反映患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài)。然而，它們?nèi)狈μ禺愋?，其他炎癥性疾病、感染、腫瘤等也可能導(dǎo)致ESR和CRP升高。在一些感染性疾病中，ESR和CRP同樣會(huì)明顯上升，這就容易造成誤診。因此，僅依靠ESR和CRP升高不能確診巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。影像學(xué)檢查在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的診斷中發(fā)揮著重要作用。顳動(dòng)脈超聲具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠直接觀察顳動(dòng)脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)變化。本研究中，接受顳動(dòng)脈超聲檢查的患者中，70.0%存在血管壁增厚，50.0%出現(xiàn)血管狹窄。與病理檢查結(jié)果對(duì)比，其符合率較高，對(duì)診斷具有重要的輔助價(jià)值。此外，超聲檢查還可用于治療過程中的隨訪觀察，評(píng)估治療效果。然而，顳動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性受檢查者技術(shù)水平影響較大，不同檢查者可能對(duì)圖像的解讀存在差異，導(dǎo)致結(jié)果的可靠性受到一定影響。全身大血管彩色多普勒超聲可以評(píng)估全身大血管的病變情況，如頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等是否受累。本研究中，通過全身大血管彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈受累的患者有8例，占比30.8%，鎖骨下動(dòng)脈受累的患者有5例，占比19.2%。該檢查能夠?yàn)槿媪私饣颊哐懿∽兎秶峁┲匾畔?。但?duì)于一些細(xì)微的血管病變，可能難以準(zhǔn)確識(shí)別。MRI檢查能夠清晰顯示血管壁和周圍組織的結(jié)構(gòu)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈的早期病變具有重要意義。在本研究中，對(duì)懷疑有顱內(nèi)動(dòng)脈受累的10例患者進(jìn)行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)6例存在顱內(nèi)動(dòng)脈病變。MRI檢查在評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)受累情況方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榕R床治療提供重要參考。不過，MRI檢查費(fèi)用較高，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可能因體內(nèi)有金屬植入物等原因無法進(jìn)行檢查。CT檢查，特別是CT血管造影（CTA），能夠提供高分辨率的血管圖像，清晰顯示血管的形態(tài)、走行和狹窄程度。本研究中，對(duì)8例患者進(jìn)行CTA檢查，發(fā)現(xiàn)4例存在血管病變。CT檢查對(duì)于評(píng)估大血管病變，如主動(dòng)脈及其分支的病變情況具有重要價(jià)值。然而，CT檢查存在一定的輻射風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于一些對(duì)輻射敏感的患者，需要謹(jǐn)慎選擇。為提高巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)綜合運(yùn)用多種診斷方法。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于疑似巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的患者，首先應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面進(jìn)行體格檢查，了解患者的癥狀特點(diǎn)和體征。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、視力障礙等癥狀，且年齡在50歲以上時(shí)，應(yīng)高度懷疑巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的可能。此時(shí)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測(cè)ESR、CRP等炎癥指標(biāo)，若指標(biāo)明顯升高，進(jìn)一步提示存在炎癥性疾病。同時(shí)，結(jié)合影像學(xué)檢查，如先進(jìn)行顳動(dòng)脈超聲檢查，初步判斷顳動(dòng)脈是否存在病變。若超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常，可進(jìn)一步進(jìn)行MRI、CT等檢查，以更全面地評(píng)估血管病變情況。對(duì)于高度懷疑但仍不能確診的患者，在患者身體條件允許的情況下，可考慮進(jìn)行顳動(dòng)脈活檢，以明確診斷。通過多種診斷方法的相互補(bǔ)充和印證，能夠有效提高巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的診斷準(zhǔn)確性，減少誤診和漏診的發(fā)生。4.4治療方案的探討在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的治療中，糖皮質(zhì)激素是目前的一線治療藥物，在控制炎癥、緩解癥狀方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在本研究的26例患者中，所有患者均接受了糖皮質(zhì)激素治療。在急性期，通常采用大劑量沖擊療法，以迅速控制炎癥反應(yīng)。一般給予潑尼松每日40-60mg，或等效劑量的甲潑尼龍靜脈滴注。在使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療后，多數(shù)患者的癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到明顯緩解，如頭痛、發(fā)熱等癥狀減輕，炎癥指標(biāo)ESR和CRP也逐漸下降。例如，一位患者在急性期給予潑尼松每日50mg口服，治療1周后，頭痛癥狀明顯減輕，體溫恢復(fù)正常，復(fù)查ESR和CRP較治療前顯著降低。然而，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)帶來一系列副作用，這是臨床治療中需要高度關(guān)注的問題。常見的副作用包括感染風(fēng)險(xiǎn)增加，由于糖皮質(zhì)激素抑制免疫系統(tǒng)，使患者更容易受到細(xì)菌、病毒、真菌等病原體的侵襲。在本研究中，有5例患者在使用糖皮質(zhì)激素治療過程中出現(xiàn)了感染，其中3例為肺部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線或CT檢查顯示肺部炎癥浸潤(rùn)；2例為泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞增多。此外，糖皮質(zhì)激素還可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，長(zhǎng)期使用會(huì)使骨量丟失增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者中，約30%-50%會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松。本研究中，對(duì)10例使用糖皮質(zhì)激素治療超過6個(gè)月的患者進(jìn)行骨密度檢查，發(fā)現(xiàn)其中6例存在骨量減少或骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨密度T值低于正常范圍。糖皮質(zhì)激素還可能引發(fā)高血壓、糖尿病等代謝紊亂，影響患者的血糖、血壓控制。在本研究中，有3例患者在治療過程中出現(xiàn)血糖升高，達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2例患者血壓升高，需要加用降壓藥物進(jìn)行控制。為了減少糖皮質(zhì)激素的副作用，同時(shí)提高治療效果，臨床上?？紤]聯(lián)合使用免疫抑制劑。在本研究中，有8例患者聯(lián)合使用了免疫抑制劑，其中甲氨蝶呤使用5例，硫唑嘌呤使用3例。甲氨蝶呤一般每周劑量為7.5-15mg，硫唑嘌呤每日劑量為50-100mg。聯(lián)合免疫抑制劑治療后，部分患者的糖皮質(zhì)激素用量得以減少，且疾病復(fù)發(fā)率有所降低。以一位聯(lián)合使用甲氨蝶呤的患者為例，在聯(lián)合治療前，患者需要潑尼松每日30mg維持治療，但仍出現(xiàn)了疾病復(fù)發(fā)；聯(lián)合使用甲氨蝶呤后，潑尼松劑量逐漸減至每日15mg，且隨訪期間未再出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。然而，聯(lián)合免疫抑制劑治療也并非完全沒有風(fēng)險(xiǎn)，免疫抑制劑本身也可能帶來一些不良反應(yīng)，如甲氨蝶呤可能導(dǎo)致肝功能損害、骨髓抑制等，硫唑嘌呤可能引起白細(xì)胞減少、肝功能異常等。在使用甲氨蝶呤的5例患者中，有2例出現(xiàn)了肝功能輕度異常，表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)過調(diào)整藥物劑量或給予保肝治療后，肝功能逐漸恢復(fù)正常；在使用硫唑嘌呤的3例患者中，有1例出現(xiàn)白細(xì)胞減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3.0×10?/L，及時(shí)調(diào)整藥物劑量并給予升白細(xì)胞藥物治療后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸回升。在選擇治療方案時(shí)，需要綜合考慮多方面因素?；颊叩牟∏閲?yán)重程度是重要依據(jù)之一，對(duì)于病情較輕、癥狀不典型的患者，可以適當(dāng)降低糖皮質(zhì)激素的初始劑量，并密切觀察病情變化。而對(duì)于病情較重，如出現(xiàn)視力障礙、大動(dòng)脈受累等情況的患者，則應(yīng)果斷采用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，并及時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑，以防止病情進(jìn)一步惡化。患者的身體狀況也不容忽視，對(duì)于年齡較大、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，在使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑時(shí)，需要更加謹(jǐn)慎，密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。例如，對(duì)于一位80歲的患者，同時(shí)患有高血壓、糖尿病和冠心病，在使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，需要更加嚴(yán)格地控制血壓、血糖，密切觀察心臟功能，避免因藥物副作用加重基礎(chǔ)疾病。藥物的療效和安全性也是選擇治療方案的關(guān)鍵因素，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡不同藥物的利弊，選擇最適合患者的治療方案。同時(shí)，在治療過程中，要加強(qiáng)對(duì)患者的教育，告知患者藥物的使用方法、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者的依從性，確保治療的順利進(jìn)行。4.5疾病的預(yù)后與復(fù)發(fā)因素巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的預(yù)后情況受到多種因素的綜合影響。從整體上看，多數(shù)患者在接受及時(shí)且有效的治療后，癥狀能夠得到顯著緩解，病情得到有效控制。本研究中的26例患者，經(jīng)過規(guī)范的糖皮質(zhì)激素治療以及部分患者聯(lián)合免疫抑制劑治療后，大部分患者的頭痛、發(fā)熱、乏力等癥狀明顯減輕，炎癥指標(biāo)ESR和CRP逐漸下降并趨于正常，生活質(zhì)量得到明顯改善。例如，一位患者在治療前頭痛劇烈，無法正常生活，ESR高達(dá)100mm/h，CRP為70mg/L，經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療3個(gè)月后，頭痛癥狀消失，ESR降至40mm/h，CRP降至10mg/L，恢復(fù)了正常的生活和活動(dòng)能力。然而，仍有部分患者預(yù)后不佳，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如失明、心血管事件等。失明是巨細(xì)胞動(dòng)脈炎較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，往往難以恢復(fù)。在本研究中，有2例患者出現(xiàn)了失明癥狀，均為在疾病早期未得到及時(shí)診斷和治療，導(dǎo)致眼部血管受累嚴(yán)重，視網(wǎng)膜缺血壞死，最終失明。心血管事件也是影響預(yù)后的重要因素，當(dāng)主動(dòng)脈及其分支受累時(shí)，可引發(fā)主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈壁夾層等，這些病變一旦破裂，將危及患者生命。本研究中有1例患者在隨訪過程中出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，雖經(jīng)積極搶救，但最終仍因病情過重死亡。疾病復(fù)發(fā)是影響巨細(xì)胞動(dòng)脈炎預(yù)后的重要因素之一。在本研究中，隨訪期間有8例患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.8%。復(fù)發(fā)時(shí)間多在治療后的1-2年內(nèi)，其中1年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者有5例，占復(fù)發(fā)患者的62.5%。復(fù)發(fā)時(shí)，患者的癥狀與初發(fā)時(shí)相似，可再次出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、視力障礙等癥狀，炎癥指標(biāo)ESR和CRP也會(huì)再次升高。分析復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)激素減量過快是重要原因之一。在復(fù)發(fā)的8例患者中，有5例患者在激素減量過程中速度過快，未遵循緩慢減量的原則。糖皮質(zhì)激素治療巨細(xì)胞動(dòng)脈炎通常需要較長(zhǎng)時(shí)間的維持治療，若過早或過快減量，炎癥容易再次活躍，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。例如，一位患者在病情穩(wěn)定后，自行將潑尼松劑量從每日20mg快速減至每日10mg，1個(gè)月后就出現(xiàn)了頭痛、發(fā)熱等癥狀復(fù)發(fā)，ESR和CRP也明顯升高。此外，初始治療時(shí)糖皮質(zhì)激素劑量不足也與復(fù)發(fā)密切相關(guān)。部分患者在初始治療時(shí)，由于醫(yī)生對(duì)病情評(píng)估不足，給予的糖皮質(zhì)激素劑量未能有效控制炎癥，使得疾病在治療初期就未得到徹底控制，增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，有2例復(fù)發(fā)患者在初始治療時(shí)，糖皮質(zhì)激素劑量相對(duì)較低，未能迅速緩解癥狀和降低炎癥指標(biāo)，最終導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)?；颊叩囊缽男砸彩怯绊憦?fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。依從性差的患者可能不按時(shí)服藥、自行增減藥物劑量或停藥，這些行為都會(huì)影響治療效果，增加復(fù)發(fā)的可能性。在復(fù)發(fā)的患者中，有3例患者存在依從性問題，經(jīng)常漏服藥物或自行調(diào)整藥物劑量，導(dǎo)致病情反復(fù)?；颊叩囊缽男砸彩怯绊憦?fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。依從性差的患者可能不按時(shí)服藥、自行增減藥物劑量或停藥，這些行為都會(huì)影響治療效果，增加復(fù)發(fā)的可能性。在復(fù)發(fā)的患者中，有3例患者存在依從性問題，經(jīng)常漏服藥物或自行調(diào)整藥物劑量，導(dǎo)致病情反復(fù)。為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循治療原則。糖皮質(zhì)激素的使用要足劑量、足療程，在急性期給予足夠的劑量以迅速控制炎癥，待癥狀緩解、炎癥指標(biāo)穩(wěn)定后，按照緩慢、規(guī)律的原則逐漸減量。一般來說，潑尼松初始劑量每日40-60mg，待病情穩(wěn)定后，每1-2周減量5-10mg，減至每日10-15mg時(shí)，維持治療一段時(shí)間后再繼續(xù)緩慢減量。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的教育，提高患者的依從性，告知患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查的重要性，避免自行調(diào)整藥物劑量或停藥。對(duì)于病情較重、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可考慮聯(lián)合使用免疫抑制劑，以增強(qiáng)治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。在隨訪過程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的癥狀、炎癥指標(biāo)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，以便采取相應(yīng)的治療措施。五、結(jié)論5.1研究主要成果總結(jié)本研究通過對(duì)26例巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者的臨床資料進(jìn)行深入分析，全面總結(jié)了巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的臨床特點(diǎn)，明確了其在一般資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等方面的特征。在一般資料方面，患者年齡集中在50歲以上，平均年齡（68.3±7.6）歲，女性患者多于男性。發(fā)病到確診時(shí)間中位數(shù)為3個(gè)月，首診科室多樣，誤診率達(dá)46.2%。臨床表現(xiàn)上，全身癥狀常見，76.9%的患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重減輕等全身癥狀，且與疾病活動(dòng)度密切相關(guān)。頭部癥狀中，84.6%的患者有頭痛，多為搏動(dòng)性，集中在顳部，61.5%的患者存在顳動(dòng)脈病變，頭痛與顳動(dòng)脈病變關(guān)聯(lián)密切。眼部癥狀不容忽視，38.5%的患者有視力障礙，19.2%的患者出現(xiàn)復(fù)視。此外，30.8%的患者有咀嚼疼痛，11.5%的患者存在吞咽困難，38.5%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，92.3%的患者ESR≥50mm/h，88.5%的患者CRP升高，與疾病活動(dòng)度呈正相關(guān)。46.2%的患者有貧血，30.8%的患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，38.5%的患者血小板計(jì)數(shù)升高。38.5%的患者血漿白蛋白降低，57.7%的患者免疫球蛋白升高。影像學(xué)檢查中，顳動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)70.0%的患者血管壁增厚，50.0%的患者血管狹窄，與病理檢查一致性高。全身大血管彩色多普勒超聲、MRI、CT等檢查從不同角度顯示了血管病變情況。本研究還深入分析了誤診原因，包括癥狀不典型、醫(yī)生認(rèn)知不足和檢查手段有限等。評(píng)價(jià)了各種診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)綜合運(yùn)用多種方法提高診斷準(zhǔn)確性。探討了治療方案，糖皮質(zhì)激素是一線藥物，但有副作用，聯(lián)合免疫抑制劑可減少激素用量和復(fù)發(fā)率，但也有不良反應(yīng)，選擇治療方案需綜合考慮多方面因素。此外，明確了疾病預(yù)后與復(fù)發(fā)因素，多數(shù)患者治療后癥狀緩解，但部分患者預(yù)后不佳，可出現(xiàn)失明、心血管事件等并發(fā)癥。復(fù)發(fā)率為30.8%，激素減量過快、初始治療劑量不足和患者依從性差是主要復(fù)發(fā)因素。本研究為臨床醫(yī)生深入認(rèn)識(shí)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎提供了全面、詳細(xì)的資料，有助于提高對(duì)該病的診斷和治療水平，減少誤診漏診，改善患者預(yù)后。5.2對(duì)臨床實(shí)踐的建議基于本研究對(duì)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎臨床特點(diǎn)、誤診原因、診斷方法及治療方案等方面的分析，為臨床實(shí)踐提供以下具有針對(duì)性的建議，旨在提高對(duì)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的診治水平，改善患者預(yù)后。臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，加強(qiáng)對(duì)其臨床表現(xiàn)多樣性和復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)。尤其是對(duì)于50歲以上出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、視力障礙、咀嚼困難等癥狀的患者，要提高警惕，將巨細(xì)胞動(dòng)脈炎納入鑒別診斷范圍。在接診過程中，不能僅僅局限于患者的單一癥狀，而應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面了解患者的全身癥狀、伴隨癥狀以及癥狀的演變過程。例如，當(dāng)患者以頭痛就診時(shí)，不僅要詢問頭痛的性質(zhì)、部位、程度等，還要了解是否伴有發(fā)熱、乏力、體重減輕、視力變化、咀嚼疼痛等其他癥狀，以便早期發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的線索，減少誤診的發(fā)生。臨床醫(yī)生應(yīng)規(guī)范巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的檢查流程。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，除了檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等常用炎癥指標(biāo)外，還應(yīng)結(jié)合血常規(guī)、血漿白蛋白、免疫球蛋白等檢查結(jié)果，綜合判斷患者的病情。對(duì)于懷疑巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，優(yōu)先選擇無創(chuàng)、便捷的顳動(dòng)脈超聲檢查，初步判斷顳動(dòng)脈是否存在病變。若超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常，可進(jìn)一步進(jìn)行MRI、CT等檢查，以更全面地評(píng)估血管病變情況。對(duì)于高度懷疑但仍不能確診的患者，在患者身體條件允許的情況下，應(yīng)積極進(jìn)行顳動(dòng)脈活檢，以明確診斷。同時(shí)，要注意檢查結(jié)果的綜合分析，避免單一檢查結(jié)果的誤導(dǎo)，提高診斷的準(zhǔn)確性。在治療巨細(xì)胞動(dòng)脈炎時(shí)，應(yīng)優(yōu)化治療方案。糖皮質(zhì)激素作為一線治療藥物，在急性期要給予足夠的劑量，迅速控制炎癥反應(yīng)，一般潑尼松初始劑量每日40-60mg，或等效劑量的甲潑尼龍靜脈滴注。在使用過程中，要嚴(yán)格遵循緩慢、規(guī)律的減量原則，避免激素減量過快導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。為減少糖皮質(zhì)激素的副作用，對(duì)于病情較重、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可考慮聯(lián)合使用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。在選擇免疫抑制劑時(shí)，要充分考慮患者的身體狀況、藥物不良反應(yīng)等因素，制定個(gè)性化的治療方案。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的教育，告知患者藥物的使用方法、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者的依從性，確保治療的順利進(jìn)行。在治療過程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的癥狀、炎癥指標(biāo)、血常規(guī)、肝腎功能等，及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。5.3研究的局限性與展望本研究在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的臨床特點(diǎn)分析方面取得了一定成果，但也存在一些局限性。首先，樣本量相對(duì)較小，僅納入了26例患者。較小的樣本量可能無法全面反映巨細(xì)胞動(dòng)脈炎在人群中的所有臨床特點(diǎn)和變異情況，導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性受到一定限制。在分析某些少見癥狀或特殊檢查結(jié)果時(shí)，由于樣本數(shù)量不足，可能無法得出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論，影響了研究的全面性和深入性。其次，本研究為回顧性研究，數(shù)據(jù)收集依賴于已有的病歷資料，可能存在信息遺漏或不準(zhǔn)確的情況。病歷記錄可能存在主觀性，不同醫(yī)生對(duì)癥狀的描述和記錄方式可能存在差異，這也會(huì)對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定影響。再者，研究時(shí)間跨度相對(duì)較短，對(duì)于巨細(xì)胞動(dòng)脈炎這種需要長(zhǎng)期隨訪觀察的疾病，較短的研究時(shí)間可能無法充分了解疾病的長(zhǎng)期演變過程、復(fù)發(fā)規(guī)律以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥等情況。針對(duì)本研究的局限性，未來相關(guān)研究可從以下方向展開。一是進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多地區(qū)、不同種族的患者，以更全面地總結(jié)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的臨床特點(diǎn)，提高研究結(jié)果的普遍性和可靠性。通過多中心研究，整合不同醫(yī)院的病例資源，能夠獲取更豐富的臨床數(shù)據(jù)，有助于發(fā)