慢性中幼粒細(xì)胞性白血病的護(hù)理一、前言慢性中幼粒細(xì)胞性白血病（CML）是一種起源于多能造血干細(xì)胞的克隆性疾病，其特征為骨髓中粒系細(xì)胞異常增生，以中幼粒細(xì)胞為主。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知白血病患者所面臨的身心痛苦，因此在護(hù)理工作中，需要全方位、個(gè)性化地為患者提供護(hù)理服務(wù)，以提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。本次護(hù)理查房旨在深入探討CML患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后的護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“乏力、腹脹伴面色蒼白3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、腹脹，活動后加重，同時(shí)伴有面色蒼白，無發(fā)熱、盜汗、鼻出血等癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)提示白細(xì)胞明顯升高，遂來我院進(jìn)一步診治。門診以“慢性中幼粒細(xì)胞性白血病”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清，貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無壓痛，心肺聽診無異常，腹軟，肝肋下3cm，脾肋下5cm，質(zhì)地中等，無壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞120×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板80×10?/L。骨髓穿刺檢查確診為慢性中幼粒細(xì)胞性白血病。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的既往史、家族史，了解是否有類似疾病家族史，近期是否接觸過化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)等。2.身體狀況：全面評估患者的生命體征、貧血癥狀、肝脾腫大情況、有無出血傾向等。觀察患者的面色、瞼結(jié)膜、甲床等部位，判斷貧血程度；檢查皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血等情況；觸診肝脾大小、質(zhì)地，評估其變化。3.心理社會狀況：患者得知自己患有白血病后，往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者對疾病的認(rèn)知程度、心理承受能力以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持系統(tǒng)等。患者表示對白血病了解甚少，擔(dān)心疾病預(yù)后，害怕化療不良反應(yīng)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，對治療信心不足。四、護(hù)理診斷1.活動無耐力：與貧血、白血病導(dǎo)致機(jī)體代謝異常有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。4.焦慮：與對疾病的恐懼、擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、脾破裂：與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤脾臟有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.活動無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增加，能夠進(jìn)行適量的活動。-護(hù)理措施：-評估患者活動耐力，制定個(gè)性化的活動計(jì)劃。根據(jù)患者的身體狀況，逐漸增加活動量，如從床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)短距離行走等，循序漸進(jìn)。-提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。-協(xié)助患者日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，減少患者體力消耗。-遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)充營養(yǎng)等支持治療，改善貧血癥狀，提高機(jī)體耐力。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施：-評估患者營養(yǎng)狀況，了解患者飲食喜好，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。少量多餐，避免一次進(jìn)食過多引起腹脹。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-觀察患者進(jìn)食情況，定期測量體重，評估營養(yǎng)改善效果。3.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生。-護(hù)理措施：-保持病房環(huán)境清潔、空氣清新，定期通風(fēng)換氣，每日用紫外線消毒病房2次，每次30分鐘。-限制探視人員，減少交叉感染機(jī)會。探視人員進(jìn)入病房需戴口罩、洗手。-加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，指導(dǎo)患者勤洗手、勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔。定期為患者修剪指甲，避免抓傷皮膚。-做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口3次，保持口腔清潔濕潤。對于粒細(xì)胞缺乏患者，采用無菌棉簽蘸取0.9%氯化鈉注射液輕輕擦拭口腔黏膜，預(yù)防口腔感染。-保持會陰部清潔，每日用溫水清洗會陰部，勤換內(nèi)褲。對于留置導(dǎo)尿管的患者，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換尿袋和尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)等變化，如發(fā)現(xiàn)體溫異?；蜓Ｒ?guī)中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等指標(biāo)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹白血病的相關(guān)知識、治療方法、預(yù)后等，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織同病種患者進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵。-根據(jù)患者的興趣愛好，安排適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?，如看電視、下棋、看書等，分散患者注意力，緩解焦慮情緒。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5.潛在并發(fā)癥：出血、脾破裂-護(hù)理目標(biāo)：患者無出血及脾破裂等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施：-出血的護(hù)理：-密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況。一旦發(fā)現(xiàn)出血傾向，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-保持患者皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。-指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻，防止鼻腔黏膜出血。-避免使用銳器，注射后延長按壓時(shí)間，防止局部出血。-遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，觀察藥物療效。-監(jiān)測患者血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解血小板及凝血情況。-脾破裂的護(hù)理：-密切觀察患者有無左上腹疼痛、腹脹等癥狀，注意脾區(qū)有無壓痛、反跳痛。-避免患者劇烈活動，防止腹部受到撞擊，以免引起脾破裂。-若患者出現(xiàn)脾破裂相關(guān)癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-密切觀察患者出血部位、出血量及出血時(shí)間的變化。如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑增多，鼻出血、牙齦出血不易止血，或出現(xiàn)血尿、便血等情況，提示出血加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-對于嚴(yán)重出血患者，應(yīng)絕對臥床休息，避免活動，防止加重出血。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸等，同時(shí)根據(jù)出血原因進(jìn)行針對性治療，如血小板減少者及時(shí)輸注血小板。2.脾破裂-加強(qiáng)對患者的病情觀察，尤其是脾腫大明顯的患者。注意觀察患者有無左上腹疼痛、壓痛、反跳痛，有無面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。-若患者出現(xiàn)脾破裂先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。同時(shí)，讓患者絕對臥床休息，避免搬動，給予吸氧、補(bǔ)液等支持治療，維持患者生命體征穩(wěn)定。-術(shù)后密切觀察患者生命體征、傷口情況及引流液的量、顏色、性質(zhì)等，做好術(shù)后護(hù)理，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹慢性中幼粒細(xì)胞性白血病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.休息與活動：告知患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累。4.自我護(hù)理：教會患者及家屬正確的自我護(hù)理方法，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰部護(hù)理等，保持個(gè)人衛(wèi)生。指導(dǎo)患者學(xué)會觀察自己的病情變化，如體溫、出血情況等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解化療藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，避免自行增減藥量或停藥。告知患者化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，讓他們有心理準(zhǔn)備，并學(xué)會應(yīng)對方法。6.心理調(diào)適：鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、骨髓象等檢查的重要性，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。囑咐患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對慢性中幼粒細(xì)胞性白血病患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們要全面評估患者的身心狀況，針對患者存在的護(hù)理問題，制定并實(shí)施有效的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我保健能力。白血病患者的護(hù)理是一個(gè)長期而復(fù)雜的過程，需要我們醫(yī)護(hù)人員具備高度的責(zé)任心