剩余牙根膿腫的護(hù)理查房一、前言在口腔頜面外科護(hù)理工作中，剩余牙根膿腫是較為常見的病癥之一。它不僅會(huì)給患者帶來疼痛不適，還可能影響患者的咀嚼、吞咽等口腔功能，甚至引發(fā)全身感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，對(duì)剩余牙根膿腫患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理查房，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。本次護(hù)理查房旨在通過對(duì)一位剩余牙根膿腫患者的病例分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后的護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，52歲。因右下后牙反復(fù)腫痛3個(gè)月，加重1周入院?；颊咦允?個(gè)月前右下后牙開始出現(xiàn)疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，進(jìn)食時(shí)疼痛加重，未予重視。1周前疼痛加劇，呈持續(xù)性跳痛，伴有同側(cè)面部腫脹，張口受限，遂來我院就診。既往有右下后牙齲齒病史多年。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。急性面容，右下面部腫脹，皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。張口度約1橫指。右下第一磨牙殘根，牙齦紅腫，溢膿，叩痛（+++），松動(dòng)Ⅲ度。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。口腔全景片顯示右下第一磨牙牙根周圍骨質(zhì)破壞，有低密度影。診斷：右下第一磨牙剩余牙根膿腫。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估了解患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如刷牙頻率、方法等；既往口腔疾病史，是否有過齲齒、牙髓炎、根尖周炎等；是否有全身系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、高血壓等，因?yàn)檫@些疾病可能影響患者的抗感染能力和傷口愈合。（二）身體狀況評(píng)估1.局部情況-觀察患牙周圍牙齦的紅腫程度、有無溢膿及溢膿的性狀。-檢查患牙的松動(dòng)度、叩痛情況，了解疼痛的性質(zhì)、程度及發(fā)作規(guī)律。-評(píng)估面部腫脹的范圍、程度，皮膚溫度、顏色變化。-測(cè)量張口度，判斷是否存在張口受限及受限程度。2.全身情況監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解患者是否存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因牙痛及面部腫脹影響外觀和進(jìn)食，產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒。擔(dān)心疾病的預(yù)后及治療費(fèi)用。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與牙根膿腫導(dǎo)致的牙髓及根尖周組織炎癥有關(guān)。（二）體溫過高與牙根膿腫引起的全身感染有關(guān)。（三）口腔黏膜改變與炎癥刺激及口腔衛(wèi)生不良有關(guān)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與牙痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。（五）焦慮與疾病帶來的疼痛、面部腫脹及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛緩解，舒適度增加。2.體溫恢復(fù)正常。3.口腔黏膜保持清潔，炎癥減輕。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。5.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作規(guī)律，以便準(zhǔn)確用藥。-指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免壓迫患側(cè)面部。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聽音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.體溫護(hù)理-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。-保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度50%-60%，注意通風(fēng)換氣。-及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，防止患者著涼?.口腔黏膜護(hù)理-指導(dǎo)患者正確刷牙，使用軟毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每天早晚各刷牙一次，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘。飯后用清水或漱口水漱口，保持口腔清潔。-遵醫(yī)囑給予口腔含漱液，如氯己定含漱液，每天含漱3-4次，每次含漱時(shí)間1-2分鐘，以抑制口腔細(xì)菌生長(zhǎng)。-觀察口腔黏膜的顏色、質(zhì)地、有無潰瘍等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理-評(píng)估患者的飲食情況，根據(jù)患者的口味和咀嚼能力，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的半流質(zhì)或軟食，如雞蛋羹、肉末粥、蔬菜泥等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-鼓勵(lì)患者少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。對(duì)于進(jìn)食困難的患者，可采用鼻飼等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。-觀察患者的體重變化及營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)，如血紅蛋白、白蛋白等，及時(shí)調(diào)整飲食方案。5.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）頜面部蜂窩織炎觀察患者面部腫脹是否進(jìn)一步加重，有無寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。若出現(xiàn)頜面部蜂窩織炎，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予足量有效的抗生素治療，加強(qiáng)局部護(hù)理，保持口腔清潔，防止感染擴(kuò)散。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行切開引流，以減輕局部壓力，促進(jìn)炎癥消退。（二）敗血癥密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是體溫、脈搏、血壓的變化。觀察患者有無神志改變、皮膚瘀點(diǎn)等癥狀。若懷疑有敗血癥，應(yīng)及時(shí)采集血標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。（三）張口受限評(píng)估患者張口受限的程度及變化情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，如開口練習(xí)器輔助開口，每天練習(xí)3-4次，每次練習(xí)時(shí)間逐漸增加，以改善張口度。同時(shí)，配合局部熱敷、理療等，促進(jìn)關(guān)節(jié)及肌肉功能恢復(fù)。七、健康教育（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)1.向患者強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性，保持口腔清潔是預(yù)防口腔疾病的關(guān)鍵。2.教會(huì)患者正確的刷牙方法和使用牙線、牙縫刷等口腔清潔工具，以清除牙菌斑和食物殘?jiān)?.建議患者定期更換牙刷，一般每3個(gè)月更換一次。（二）飲食指導(dǎo)1.告知患者飲食應(yīng)均衡營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜水果，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.避免食用過硬、過黏的食物，以免損傷牙齒。3.提醒患者進(jìn)食后及時(shí)漱口，減少食物殘?jiān)诳谇粌?nèi)的殘留時(shí)間。（三）疾病預(yù)防知識(shí)1.向患者講解齲齒、牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病的發(fā)生原因及預(yù)防方法，如定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療口腔疾病。2.指導(dǎo)患者正確對(duì)待口腔疾病，避免因恐懼或忽視而延誤治療。（四）復(fù)診指導(dǎo)告知患者按醫(yī)囑定期復(fù)診，一般在治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。如有不適，應(yīng)隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者剩余牙根膿腫的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的健康狀況，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題，采取了有效的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、體溫護(hù)理、口腔黏膜護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及心理護(hù)理等，同時(shí)密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。通過我們的精心護(hù)理，患者的疼痛得到緩解，體溫恢復(fù)正常，口腔黏膜炎癥減輕，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒