2025版營(yíng)養(yǎng)不良診斷指南解讀匯報(bào)人:成人患者診療標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐LOGO目錄CONTENTS指南背景與意義01營(yíng)養(yǎng)不良定義02營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法03診斷流程04干預(yù)與管理05臨床實(shí)施建議06指南應(yīng)用展望0701指南背景與意義制定背景全球營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)全球成人營(yíng)養(yǎng)不良率持續(xù)攀升，尤其老年和慢性病患者群體，給醫(yī)療系統(tǒng)帶來沉重負(fù)擔(dān)，亟需標(biāo)準(zhǔn)化診斷方案。舊版指南的局限性分析2015版指南已無法滿足臨床需求，篩查工具落后、診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致漏診率高達(dá)40%，更新迫在眉睫。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新近5年新增32項(xiàng)高質(zhì)量研究，明確營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與臨床結(jié)局的關(guān)聯(lián)，為修訂提供強(qiáng)效等級(jí)A類證據(jù)支持。多學(xué)科專家共識(shí)形成聯(lián)合臨床營(yíng)養(yǎng)、消化內(nèi)科等12個(gè)學(xué)會(huì)，經(jīng)3輪德爾菲法論證，達(dá)成87項(xiàng)核心條款，確保指南權(quán)威性。適用范圍指南適用人群范圍本指南適用于18歲及以上成年患者，重點(diǎn)關(guān)注住院患者、慢性病患者及老年人群的營(yíng)養(yǎng)不良篩查與診斷。臨床場(chǎng)景覆蓋涵蓋門診、住院、康復(fù)及長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)等場(chǎng)景，為多科室醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估框架。疾病譜適配性針對(duì)腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、術(shù)后等營(yíng)養(yǎng)不良高發(fā)疾病，提供特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)與分層管理建議。醫(yī)療資源配置適用于不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與床旁評(píng)估工具，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置下的精準(zhǔn)診斷。更新要點(diǎn)01020304診斷標(biāo)準(zhǔn)更新2025版指南引入BMI聯(lián)合肌肉量評(píng)估的雙指標(biāo)診斷體系，顯著提升營(yíng)養(yǎng)不良早期識(shí)別精準(zhǔn)度，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)分層優(yōu)化新增炎癥因子與代謝標(biāo)志物作為分層依據(jù)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為臨床干預(yù)優(yōu)先級(jí)提供科學(xué)分級(jí)支持。特殊人群覆蓋首次明確老年、腫瘤及慢性病患者特異性診斷閾值，填補(bǔ)既往指南對(duì)共病群體營(yíng)養(yǎng)管理的空白。技術(shù)應(yīng)用升級(jí)推薦采用生物電阻抗與影像學(xué)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量流程，確保營(yíng)養(yǎng)評(píng)估數(shù)據(jù)的客觀性和可重復(fù)性。02營(yíng)養(yǎng)不良定義診斷標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)不良診斷的核心指標(biāo)2025版指南明確將BMI＜18.5、非自愿體重下降＞10%及血清白蛋白＜30g/L列為核心診斷指標(biāo)，需綜合評(píng)估。能量攝入不足的量化標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)3日能量攝入＜70%需求值或7日攝入＜50%需求值，結(jié)合臨床表征可確診營(yíng)養(yǎng)攝入不足。肌肉量減少的客觀評(píng)估采用握力測(cè)定（男性＜28kg，女性＜18kg）及小腿圍測(cè)量（＜31cm）作為肌肉消耗的客觀判定依據(jù)。炎癥反應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響CRP＞10mg/L或IL-6升高時(shí)需修正診斷結(jié)論，炎癥因子會(huì)干擾傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的真實(shí)性。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)不良分級(jí)體系概述2025版指南采用三級(jí)分層診斷框架，基于BMI、體重丟失率及進(jìn)食能力等核心指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)臨床可操作性優(yōu)化。輕度營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下任一條件即確診：BMI18.5-20.5且無并發(fā)癥，或3個(gè)月內(nèi)非自愿體重丟失5%-10%，伴輕微功能影響。中度營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)界定標(biāo)準(zhǔn)為BMI16-18.4，或3個(gè)月體重丟失10%-15%，或持續(xù)1周進(jìn)食量＜50%需求，需臨床干預(yù)。重度營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)BMI＜16或體重丟失＞15%，伴器官功能障礙或持續(xù)1周進(jìn)食量＜25%需求，需緊急營(yíng)養(yǎng)支持治療。高危人群老年患者群體老年患者因生理機(jī)能衰退、代謝率降低及慢性病高發(fā)，成為營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群，需重點(diǎn)篩查干預(yù)。慢性消耗性疾病患者腫瘤、COPD等慢性消耗性疾病患者因能量需求增加或吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需動(dòng)態(tài)評(píng)估。圍手術(shù)期患者手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致代謝應(yīng)激及進(jìn)食受限，圍手術(shù)期患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足，需術(shù)前術(shù)后雙重干預(yù)。長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)受限者活動(dòng)減少導(dǎo)致肌肉萎縮及食欲下降，長(zhǎng)期臥床患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率超60%，需強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持。03營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法臨床指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)不良診斷的核心臨床指標(biāo)指南明確將BMI＜18.5、非意愿性體重下降＞10%作為基礎(chǔ)診斷指標(biāo)，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)綜合評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。炎癥標(biāo)志物的臨床價(jià)值C反應(yīng)蛋白（CRP）≥5mg/L及白蛋白＜30g/L提示炎癥性營(yíng)養(yǎng)不良，需優(yōu)先干預(yù)以改善預(yù)后。肌肉量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)更新新增小腿圍測(cè)量（男性＜34cm，女性＜33cm）及握力檢測(cè)作為肌肉消耗的客觀判定依據(jù)。能量攝入動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)要求連續(xù)3日攝入量＜75%目標(biāo)需求即觸發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)警，強(qiáng)調(diào)電子膳食記錄系統(tǒng)的應(yīng)用必要性。生化指標(biāo)01020304血清白蛋白檢測(cè)的臨床意義血清白蛋白是評(píng)估蛋白質(zhì)儲(chǔ)備的核心指標(biāo)，低于35g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。前白蛋白的敏感性優(yōu)勢(shì)前白蛋白半衰期短（2-3天），能快速反映營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果，較白蛋白更早預(yù)警營(yíng)養(yǎng)惡化。轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵代謝評(píng)估轉(zhuǎn)鐵蛋白水平可間接反映蛋白質(zhì)合成能力，同時(shí)關(guān)聯(lián)鐵代謝狀態(tài)，需排除炎癥干擾因素。C-反應(yīng)蛋白的鑒別價(jià)值CRP升高提示炎癥反應(yīng)存在，需鑒別營(yíng)養(yǎng)不良與炎癥導(dǎo)致的低蛋白血癥，指導(dǎo)精準(zhǔn)干預(yù)。體格測(cè)量01體格測(cè)量的臨床意義體格測(cè)量是評(píng)估成人營(yíng)養(yǎng)不良的基礎(chǔ)指標(biāo)，通過客觀數(shù)據(jù)反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況，為臨床診斷提供重要依據(jù)。02核心測(cè)量指標(biāo)解析重點(diǎn)包括BMI、上臂圍、小腿圍等關(guān)鍵參數(shù)，各項(xiàng)指標(biāo)需結(jié)合年齡、性別進(jìn)行綜合判讀。03標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量操作規(guī)范嚴(yán)格遵循指南規(guī)定的測(cè)量體位、工具及流程，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，減少人為誤差風(fēng)險(xiǎn)。04動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)價(jià)值與應(yīng)用通過定期復(fù)測(cè)建立營(yíng)養(yǎng)變化趨勢(shì)圖，可早期發(fā)現(xiàn)隱性營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)干預(yù)時(shí)機(jī)調(diào)整。04診斷流程篩查步驟初步營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用NRS-2002等標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行快速初篩，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，為后續(xù)深度評(píng)估提供依據(jù)，耗時(shí)不超過5分鐘。臨床體征評(píng)估系統(tǒng)檢查體重下降、肌肉萎縮等體征，結(jié)合BMI和近期進(jìn)食量變化，客觀判斷營(yíng)養(yǎng)不良可能性。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析通過血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等關(guān)鍵生化指標(biāo)，量化評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)及器官功能影響。綜合診斷確認(rèn)整合篩查數(shù)據(jù)與GLIM標(biāo)準(zhǔn)，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診明確營(yíng)養(yǎng)不良分級(jí)，制定個(gè)體化干預(yù)方案。評(píng)估工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（NRS-2002）NRS-2002是國(guó)際通用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，通過疾病嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和年齡三項(xiàng)指標(biāo)，快速識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者。主觀全面評(píng)定法（SGA）SGA通過病史、體格檢查和功能評(píng)估，綜合判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況，適用于慢性疾病患者的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表（MNA-SF）MNA-SF專為老年患者設(shè)計(jì)，包含體重、飲食、活動(dòng)能力等6項(xiàng)指標(biāo)，操作簡(jiǎn)便且準(zhǔn)確性高。全球營(yíng)養(yǎng)不良領(lǐng)導(dǎo)倡議（GLIM）標(biāo)準(zhǔn)GLIM結(jié)合表型指標(biāo)和病因指標(biāo)，提供標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)不良診斷框架，適用于多學(xué)科協(xié)作的臨床實(shí)踐。確診依據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良診斷的核心指標(biāo)2025版指南明確將BMI＜18.5、非自愿體重下降＞10%作為核心診斷指標(biāo)，需結(jié)合臨床評(píng)估排除其他病因。實(shí)驗(yàn)室檢查的關(guān)鍵參數(shù)血清白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜150mg/L等生化指標(biāo)是重要輔助依據(jù)，反映蛋白質(zhì)能量缺乏程度。肌肉量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)更新新增握力測(cè)定（男性＜28kg，女性＜18kg）及小腿圍測(cè)量，客觀量化肌肉損耗程度。炎癥狀態(tài)的鑒別診斷C反應(yīng)蛋白＞5mg/L提示炎癥性營(yíng)養(yǎng)不良，需與單純性營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行鑒別分層管理。05干預(yù)與管理營(yíng)養(yǎng)支持原則1234營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)基于患者個(gè)體化需求，結(jié)合臨床評(píng)估與生化指標(biāo)，確保能量與營(yíng)養(yǎng)素供給的科學(xué)性與安全性。能量與蛋白質(zhì)需求計(jì)算采用間接測(cè)熱法或公式計(jì)算患者每日能量需求，蛋白質(zhì)供給量需根據(jù)疾病狀態(tài)及代謝水平動(dòng)態(tài)調(diào)整。營(yíng)養(yǎng)途徑選擇策略優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，若胃腸功能受損則選擇腸外營(yíng)養(yǎng)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充要點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注維生素、礦物質(zhì)及微量元素缺乏，通過實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)充，避免過量或不足導(dǎo)致的代謝紊亂。個(gè)體化方案?jìng)€(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體系構(gòu)建基于患者臨床特征、代謝指標(biāo)及生活方式建立多維評(píng)估模型，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分層與需求量化分析。動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)結(jié)合患者疾病階段、治療反應(yīng)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，制定可調(diào)整的階梯式營(yíng)養(yǎng)支持路徑與實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)機(jī)制。跨學(xué)科協(xié)作實(shí)施框架建立臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)同作業(yè)流程，確保個(gè)體化方案在診療全流程中的標(biāo)準(zhǔn)化落地。療效反饋與方案迭代通過定期生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)與功能評(píng)估，建立數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)及動(dòng)態(tài)優(yōu)化體系。隨訪監(jiān)測(cè)04030201隨訪監(jiān)測(cè)的核心價(jià)值隨訪監(jiān)測(cè)是評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過動(dòng)態(tài)追蹤患者指標(biāo)變化，為臨床決策提供客觀依據(jù)，確保治療方案的精準(zhǔn)性。標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)流程構(gòu)建指南建議建立包含體重、生化指標(biāo)、膳食攝入量等維度的標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)體系，以規(guī)范化操作保障數(shù)據(jù)可比性與臨床參考價(jià)值。高?；颊叻謱庸芾聿呗葬槍?duì)不同營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者實(shí)施差異化隨訪頻率，重點(diǎn)監(jiān)控老年、慢性病等高風(fēng)險(xiǎn)人群，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。多學(xué)科協(xié)作監(jiān)測(cè)機(jī)制倡導(dǎo)由臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同參與隨訪，通過跨專業(yè)協(xié)作全面評(píng)估患者生理功能與社會(huì)心理狀態(tài)。06臨床實(shí)施建議多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作的核心價(jià)值多學(xué)科協(xié)作整合臨床醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)及護(hù)理等專業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過跨領(lǐng)域協(xié)同提升營(yíng)養(yǎng)不良診斷精準(zhǔn)度與干預(yù)效率。關(guān)鍵參與學(xué)科及角色消化內(nèi)科負(fù)責(zé)病因篩查，營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)體化方案，護(hù)理團(tuán)隊(duì)落實(shí)執(zhí)行，形成閉環(huán)管理鏈條。協(xié)作流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)建立會(huì)診制度、共享電子病歷模板及定期病例討論機(jī)制，確保各學(xué)科信息同步與決策一致性。質(zhì)量控制與績(jī)效評(píng)估設(shè)定協(xié)作KPI指標(biāo)（如診斷符合率、干預(yù)達(dá)標(biāo)率），通過數(shù)據(jù)追蹤持續(xù)優(yōu)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作效能。注意事項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)適用范圍本指南適用于18歲以上成人患者，需結(jié)合臨床實(shí)際靈活應(yīng)用，不適用于特殊人群如孕婦及危重癥患者。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具選擇推薦采用NRS-2002或MUST量表進(jìn)行初篩，GLIM標(biāo)準(zhǔn)用于確診，需確保評(píng)估工具與臨床場(chǎng)景匹配。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)解讀血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，避免單一指標(biāo)判斷，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建議組建營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)（NST），整合臨床、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)科資源，確保診斷流程規(guī)范化。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)02030104質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)體系框架本指南建立三級(jí)質(zhì)控架構(gòu)，涵蓋篩查、評(píng)估、診斷全流程，確保營(yíng)養(yǎng)不良識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)化與同質(zhì)化，提升臨床決策可靠性。營(yíng)養(yǎng)篩查工具標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一采用NRS-2002和MUST量表作為核心篩查工具，規(guī)范操作流程與評(píng)分閾值，減少人為評(píng)估偏差，保障篩查結(jié)果可比性。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)質(zhì)控要求明確血清白蛋白、前白蛋白等關(guān)鍵指標(biāo)的檢測(cè)方法與時(shí)效性標(biāo)準(zhǔn)，要求實(shí)驗(yàn)室通過ISO認(rèn)證，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度與臨床價(jià)值。診斷流程合規(guī)性審查制定多學(xué)科聯(lián)合診斷路徑圖，設(shè)立關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)質(zhì)控清單，通過電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)抓取數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)流程可追溯性管理。07指南應(yīng)用展望推廣意義提升臨床診療標(biāo)準(zhǔn)化水平新版指南為成人營(yíng)養(yǎng)不良診斷提供權(quán)威依據(jù)，將顯著減少臨床誤診率，推動(dòng)診療流程規(guī)范化，提升醫(yī)療質(zhì)量安全。優(yōu)化醫(yī)療資源配置效率統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)可避免重復(fù)檢查與過度治療，降低醫(yī)療成本約15%，助力醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作價(jià)值指南明確營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)（NST）的介入節(jié)點(diǎn)，促進(jìn)臨床、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理等多部門協(xié)同，提升患者綜合治療效果。響應(yīng)健康中國(guó)戰(zhàn)略需求營(yíng)養(yǎng)不良防治是慢性病管理重要環(huán)節(jié)，本指南實(shí)施將直接助力"2030健康中國(guó)"營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)目標(biāo)落地。研究方向1234指南修訂背景與意義基于全球營(yíng)養(yǎng)學(xué)最新研究證據(jù)和臨床實(shí)踐需求，2025版指南旨在優(yōu)化成人營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，提升診療規(guī)范性和精準(zhǔn)性。核心診斷標(biāo)準(zhǔn)更新新版指南引入肌肉量評(píng)估等生物標(biāo)志物指標(biāo)，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與臨床結(jié)局的關(guān)聯(lián)性分析，增強(qiáng)診斷科學(xué)性。多學(xué)科協(xié)作研究路徑整合臨床醫(yī)學(xué)、代謝組學(xué)及人工智能技術(shù)，構(gòu)建跨學(xué)科研究框架，推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)不良早期預(yù)警系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用。特殊人群研究重點(diǎn)聚焦老年、腫瘤及慢性病患者群體，針對(duì)代