異位妊娠后子宮破裂的護(hù)理一、前言異位妊娠后子宮破裂是婦產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識(shí)并掌握其護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于提高患者救治成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生及促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。在臨床工作中，我們會(huì)遇到各種各樣復(fù)雜的病例，每一個(gè)都需要我們用心去對(duì)待、精心去護(hù)理。下面就通過(guò)一個(gè)實(shí)際病例來(lái)詳細(xì)闡述異位妊娠后子宮破裂患者的護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，32歲，停經(jīng)50天，突發(fā)下腹部劇痛2小時(shí)入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，此次停經(jīng)后自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。入院前2小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹部撕裂樣劇痛，伴有惡心、嘔吐，肛門(mén)墜脹感明顯。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓80/50mmHg。面色蒼白，表情痛苦，腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：陰道后穹窿飽滿，觸痛陽(yáng)性，宮頸舉痛明顯，子宮稍大，漂浮感，右側(cè)附件區(qū)可觸及一約4cm×3cm大小包塊，壓痛明顯。急查血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞12×10?/L。B超檢查提示：盆腔大量積液，右側(cè)附件區(qū)混合性包塊，考慮異位妊娠破裂出血。立即在抗休克治療的同時(shí)行急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右側(cè)輸卵管妊娠破裂，腹腔內(nèi)積血約1500ml，子宮前壁有一陳舊性瘢痕，術(shù)中診斷為異位妊娠破裂伴子宮破裂。經(jīng)積極手術(shù)治療，成功切除右側(cè)輸卵管及修補(bǔ)子宮破裂口，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征-密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。患者術(shù)后返回病房時(shí)血壓較低，脈搏細(xì)速，隨著治療的進(jìn)行，需觀察生命體征是否逐漸平穩(wěn)，這是判斷患者病情轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。-術(shù)后每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，待病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。如發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)不升或下降，脈搏加快，呼吸急促等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。2.意識(shí)狀態(tài)-觀察患者的意識(shí)是否清晰，有無(wú)煩躁、嗜睡、昏迷等情況。意識(shí)狀態(tài)的改變可能與患者失血過(guò)多導(dǎo)致腦供血不足有關(guān)，也可能是術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)。-術(shù)后患者因麻醉作用可能會(huì)出現(xiàn)短暫的意識(shí)不清，需密切觀察其清醒時(shí)間及清醒后的精神狀態(tài)。若患者長(zhǎng)時(shí)間未清醒或出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。3.傷口情況-查看腹部手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持傷口清潔是預(yù)防感染的關(guān)鍵，若發(fā)現(xiàn)傷口有異常，及時(shí)更換敷料并報(bào)告醫(yī)生。-觀察傷口周?chē)袩o(wú)紅腫、壓痛，有無(wú)硬結(jié)形成。若傷口出現(xiàn)紅腫熱痛等感染跡象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部處理，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。4.引流情況-患者術(shù)后留置腹腔引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。正常情況下，術(shù)后早期引流液為暗紅色血性液體，量逐漸減少。-若引流液突然增多，顏色鮮紅，伴有血凝塊，可能提示有活動(dòng)性出血；若引流液渾濁，有異味，可能存在腹腔感染。需及時(shí)準(zhǔn)確記錄引流液情況，并向醫(yī)生匯報(bào)，以便采取相應(yīng)措施。5.陰道出血情況-觀察患者陰道有無(wú)出血，出血量及出血時(shí)間。子宮破裂修補(bǔ)術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)少量陰道出血，一般為暗紅色血性分泌物。-若陰道出血量多于月經(jīng)量，或伴有血塊，應(yīng)及時(shí)檢查，排除子宮復(fù)舊不良、胎盤(pán)胎膜殘留等原因，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。6.心理狀態(tài)-患者經(jīng)歷了宮外孕破裂及子宮破裂等重大手術(shù)，身體和心理都遭受了巨大創(chuàng)傷，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理診斷1.組織灌注量改變與異位妊娠破裂及子宮破裂導(dǎo)致的大量失血有關(guān)2.急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)出血刺激有關(guān)3.恐懼與對(duì)疾病的擔(dān)憂及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：感染、出血、臟器損傷五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.組織灌注量改變-護(hù)理目標(biāo)：維持患者有效的循環(huán)血量，使生命體征平穩(wěn)，組織灌注良好。-護(hù)理措施：-迅速建立兩條以上靜脈通路，快速輸入平衡液、血漿、紅細(xì)胞懸液等，糾正休克狀態(tài)。在輸血輸液過(guò)程中，嚴(yán)格掌握輸液速度和量，密切觀察患者反應(yīng)，防止發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥。-監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），根據(jù)CVP調(diào)整輸液速度和量。CVP是反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈壓力的指標(biāo)，對(duì)于判斷患者的血容量及心功能狀態(tài)具有重要意義。-觀察患者的皮膚溫度、色澤、尿量等。皮膚溫暖、色澤紅潤(rùn)、尿量每小時(shí)大于30ml提示組織灌注良好；若皮膚蒼白、濕冷，尿量減少，提示血容量不足，需及時(shí)調(diào)整治療方案。2.急性疼痛-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其能夠耐受。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，根據(jù)疼痛情況采取相應(yīng)的止痛措施。對(duì)于輕度疼痛患者，可通過(guò)與患者聊天、播放音樂(lè)等方式分散其注意力；對(duì)于疼痛較明顯的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和放松訓(xùn)練，以減輕疼痛帶來(lái)的緊張情緒。-保持病房環(huán)境安靜、整潔，減少不必要的刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，有利于緩解疼痛。3.恐懼-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者的恐懼心理，使其能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解患者恐懼的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性及安全性，讓患者對(duì)病情有充分的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員與患者交流，讓患者感受到專(zhuān)業(yè)的關(guān)懷和照顧。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，使患者在心理上得到安慰。-在患者病情允許的情況下，介紹同病種康復(fù)良好的病例，讓患者看到希望，消除恐懼心理。4.潛在并發(fā)癥-感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生，監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)變化。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持病房環(huán)境清潔，定期進(jìn)行空氣消毒。對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格洗手，戴口罩、帽子，防止交叉感染。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。觀察傷口有無(wú)紅腫、壓痛等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，防止肺部感染。-保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿袋，嚴(yán)格遵守導(dǎo)尿操作規(guī)范，防止泌尿系統(tǒng)感染。-出血-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血跡象，防止再次出血。-護(hù)理措施：-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口及引流情況。若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、脈搏加快、面色蒼白等，或傷口滲血增多、引流液異常等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。-遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用止血藥物，觀察藥物療效。同時(shí)，做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備工作，如備血、完善術(shù)前檢查等。-臟器損傷-護(hù)理目標(biāo)：早期發(fā)現(xiàn)臟器損傷，及時(shí)處理。-護(hù)理措施：-密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，有無(wú)血尿、少尿等泌尿系統(tǒng)癥狀，以及有無(wú)呼吸困難、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀。若出現(xiàn)上述異常情況，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，如腹部B超、CT、尿常規(guī)等，以明確是否存在臟器損傷。-一旦發(fā)現(xiàn)臟器損傷，立即配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療，如保守治療或手術(shù)治療。在治療過(guò)程中，密切觀察患者病情變化，做好各項(xiàng)護(hù)理工作。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-術(shù)后第3天，患者體溫逐漸升高，最高達(dá)38.5℃，伴有寒戰(zhàn)，傷口局部紅腫，壓痛明顯。考慮傷口感染，立即報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑拆除傷口縫線，敞開(kāi)引流，定期換藥，清除傷口內(nèi)的膿性分泌物。同時(shí)，根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。-加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。-經(jīng)過(guò)積極的抗感染及傷口處理，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，傷口紅腫消退，肉芽組織生長(zhǎng)良好，于術(shù)后第10天傷口愈合拆線。2.出血-術(shù)后第5天，患者引流液突然增多，顏色鮮紅，量約500ml，伴有血凝塊?；颊哐獕合陆抵?5/55mmHg，脈搏120次/分?？紤]腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生。-迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血，維持患者的循環(huán)血量。同時(shí)，協(xié)助醫(yī)生做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備工作。-患者被緊急送往手術(shù)室進(jìn)行探查止血，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮破裂口處有少量滲血，給予縫扎止血。術(shù)后返回病房，繼續(xù)密切觀察患者生命體征及引流情況，經(jīng)過(guò)積極治療，患者病情逐漸穩(wěn)定，引流液逐漸減少。3.臟器損傷-術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。腹部聽(tīng)診腸鳴音減弱?？紤]可能存在胃腸道損傷。-立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓，給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。同時(shí)，密切觀察患者腹痛、腹脹情況及生命體征變化。-急查腹部立位平片，提示膈下游離氣體，考慮胃腸道穿孔?；颊弑痪o急送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸球部有一破口，給予修補(bǔ)縫合。術(shù)后加強(qiáng)胃腸減壓及抗感染治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，胃腸功能恢復(fù)正常。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬講解異位妊娠和子宮破裂的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等，使患者對(duì)疾病有全面的了解。-強(qiáng)調(diào)定期進(jìn)行婦科檢查的重要性，特別是對(duì)于有盆腔炎、宮外孕病史等高危因素的女性，應(yīng)提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。2.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。-鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。同時(shí)，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。-告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)陰道少量出血、腹痛等情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，防止感染。3.心理調(diào)適指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。向患者介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、散步、與家人朋友交流等，緩解焦慮、恐懼等不良情緒。-告知患者疾病康復(fù)需要一定的時(shí)間，不要過(guò)于著急，要相信通過(guò)積極的治療和自身的努力，身體會(huì)逐漸恢復(fù)健康。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例異位妊娠后子宮破裂患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。從入院時(shí)的緊急救治到術(shù)后的病情觀察、并發(fā)癥護(hù)理及健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，不容有絲毫疏忽。在護(hù)理過(guò)程中