股動脈假性動脈瘤破裂的護(hù)理一、前言股動脈假性動脈瘤是血管介入治療等操作后的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。它的形成主要是由于動脈壁局部薄弱或損傷后，血液通過破口流出并在周圍組織中形成局限性血腫，隨后被纖維組織包裹而形成瘤腔。一旦破裂，會導(dǎo)致急劇的出血，嚴(yán)重威脅患者生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對股動脈假性動脈瘤破裂患者進(jìn)行精心護(hù)理的重要性，這直接關(guān)系到患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。下面我將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述股動脈假性動脈瘤破裂的護(hù)理過程。二、病例介紹患者男性，56歲，因冠心病行冠狀動脈介入治療后出現(xiàn)股動脈穿刺部位滲血，當(dāng)時未予以足夠重視。術(shù)后第3天，患者突然感到穿刺部位劇烈疼痛，隨后發(fā)現(xiàn)局部迅速腫脹，形成一搏動性腫塊，診斷為股動脈假性動脈瘤。在觀察過程中，瘤體突然破裂，大量鮮血涌出?；颊呙嫔n白，血壓迅速下降至70/40mmHg，心率增快至120次/分，意識尚清，但煩躁不安。緊急送入介入手術(shù)室進(jìn)行搶救。三、護(hù)理評估1.生命體征：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征?；颊哐獕旱停穆士?，呼吸急促，血氧飽和度下降，提示存在休克狀態(tài)，需要及時糾正。2.局部情況：觀察股動脈穿刺部位，可見敷料被鮮血浸透，局部有明顯的血腫，觸診有波動感，周圍皮膚溫度稍高，提示有活動性出血。3.意識狀態(tài)：患者意識尚清，但煩躁不安，這與疼痛和休克導(dǎo)致的腦灌注不足有關(guān)。4.心理狀態(tài)：患者及家屬對突然發(fā)生的瘤體破裂感到極度恐懼和焦慮，擔(dān)心預(yù)后不良。四、護(hù)理診斷1.組織灌注量改變與股動脈假性動脈瘤破裂出血導(dǎo)致休克有關(guān)2.急性疼痛與瘤體破裂、局部血腫形成有關(guān)3.恐懼與突然發(fā)病、病情嚴(yán)重有關(guān)4.潛在并發(fā)癥如失血性休克、感染等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.維持有效組織灌注-快速補(bǔ)液：立即建立兩條靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、羥乙基淀粉等，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。在補(bǔ)液過程中，密切觀察患者的血壓、心率、尿量等變化，根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-血管活性藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以提升血壓，保證重要臟器的灌注。使用過程中，嚴(yán)格監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整藥物濃度和滴速，防止血壓波動過大。-病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、末梢循環(huán)等變化。每15-30分鐘記錄一次血壓、心率、呼吸等，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。2.緩解疼痛-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，盡量減少患側(cè)肢體的活動，避免加重疼痛。指導(dǎo)患者放松身心，通過深呼吸、聽音樂等方式緩解緊張情緒，減輕疼痛感受。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等。用藥后觀察患者的疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。-局部護(hù)理：保持局部敷料清潔干燥，避免受壓。密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液，如有異常及時更換敷料，防止局部感染加重疼痛。3.減輕恐懼-心理支持：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解其心理狀態(tài)和需求。向患者及家屬解釋病情、治療方案及預(yù)后，給予安慰和鼓勵，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：在患者病情穩(wěn)定后，逐步告知其病情進(jìn)展和治療效果，讓患者參與到治療過程中，增加其對治療的信任感。-陪伴與關(guān)懷：安排專人陪伴患者，給予情感支持。在治療和護(hù)理過程中，動作輕柔，關(guān)心體貼患者，讓患者感受到溫暖和關(guān)愛。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-預(yù)防失血性休克：密切觀察患者的生命體征和出血情況，若出血不止或休克癥狀無改善，及時通知醫(yī)生，做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。-預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持穿刺部位清潔干燥。定期更換敷料，觀察局部有無紅腫、熱痛等感染跡象。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.失血性休克-密切監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征，重點觀察血壓、心率、尿量等變化。若血壓持續(xù)不升或下降，心率持續(xù)增快，尿量減少，提示休克未得到糾正，應(yīng)及時報告醫(yī)生并采取進(jìn)一步措施。-急救處理：如出現(xiàn)失血性休克加重，立即加快補(bǔ)液速度，必要時輸血治療，以補(bǔ)充丟失的血液，維持有效循環(huán)血量。同時，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)止血，挽救患者生命。2.感染-局部觀察：每日觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、膿性分泌物等，評估局部感染情況。若發(fā)現(xiàn)局部有感染跡象，及時更換敷料，保持局部清潔，并取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。-全身評估：密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等全身感染癥狀。若出現(xiàn)感染癥狀，及時給予對癥處理，如物理降溫、遵醫(yī)囑使用退熱藥物等。同時，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)感染的控制。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解股動脈假性動脈瘤的病因、發(fā)生發(fā)展過程、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者術(shù)后需臥床休息，避免劇烈活動，防止再次出血。根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量。在活動過程中，注意保護(hù)穿刺部位，避免碰撞和受壓。4.穿刺部位護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水。如發(fā)現(xiàn)穿刺部位有異常情況，如滲血、滲液、疼痛等，應(yīng)及時就醫(yī)。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1周、1個月、3個月等需到醫(yī)院復(fù)查，包括血常規(guī)、凝血功能、血管超聲等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。八、總結(jié)通過對該例股動脈假性動脈瘤破裂患者的護(hù)理，我們深刻體會到了全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。從患者入院時的緊急搶救到病情穩(wěn)定后的康復(fù)護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護(hù)人員密切配合、精心照料。在護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，對患者進(jìn)行全面評估，制定針對性的護(hù)理措施，有效地維持了患者的生命體征穩(wěn)定，緩解了患者的疼痛和恐懼，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。股動脈假性動脈瘤破裂是一種危急重癥，護(hù)理工作直接關(guān)系到患者的生死存亡。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高對這類疾病的護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、