妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥個(gè)案護(hù)理一、前言妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)ICP患者進(jìn)行精心護(hù)理的重要性，它不僅關(guān)乎孕婦自身的健康，更直接影響到胎兒的安危。通過對(duì)每一位ICP患者的個(gè)案護(hù)理，我們不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量，以保障母嬰安全。下面將詳細(xì)介紹一例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護(hù)理過程。二、病例介紹患者李女士，28歲，孕32周，因“皮膚瘙癢2周”入院。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘙癢，主要分布于四肢及軀干，瘙癢呈持續(xù)性，夜間加重，無皮疹、紅斑等。自行搔抓后皮膚未見破損，但瘙癢癥狀未緩解。遂來我院就診，門診檢查肝功能提示總膽汁酸（TBA）升高，診斷為“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥”，收入院進(jìn)一步治療。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。此次妊娠過程順利，無特殊不適。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，四肢及軀干可見抓痕。腹部膨隆，宮高30cm，腹圍92cm，胎位LOA，胎心140次/分，規(guī)律。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的既往史、家族史、過敏史等，了解患者此次妊娠的經(jīng)過，包括胎動(dòng)情況等。2.癥狀評(píng)估：仔細(xì)詢問皮膚瘙癢的程度、部位、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律等，評(píng)估瘙癢對(duì)患者日常生活及睡眠的影響。觀察患者有無黃疸出現(xiàn)，以及黃疸的程度。3.心理評(píng)估：了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否存在焦慮、恐懼等不良情緒。由于ICP患者擔(dān)心胎兒的安危，往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題，這對(duì)治療和護(hù)理會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此心理評(píng)估至關(guān)重要。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：查看患者的肝功能檢查結(jié)果，重點(diǎn)關(guān)注總膽汁酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)的變化。同時(shí)，了解胎兒的超聲檢查情況，包括胎兒生長發(fā)育、羊水情況等。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與皮膚瘙癢及患者搔抓有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的相關(guān)知識(shí)。4.潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫、早產(chǎn)等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：減輕皮膚瘙癢，避免皮膚破損及感染，保持皮膚完整性。-護(hù)理措施-環(huán)境護(hù)理：為患者提供安靜、舒適、溫度適宜的病房環(huán)境，減少外界刺激，避免因環(huán)境因素加重瘙癢。-皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，可輕輕拍打瘙癢部位以緩解癥狀。保持皮膚清潔，每天用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。為患者修剪指甲，防止抓傷皮膚。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)耐庥盟幬铮鐮t甘石洗劑等，以減輕皮膚瘙癢癥狀。用藥前向患者解釋藥物的作用及使用方法，觀察用藥后的反應(yīng)。2.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，使其能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼。給予患者心理上的支持和安慰，向其介紹ICP的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-家屬配合：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡單的放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂、冥想等，幫助患者減輕緊張情緒，放松身心。3.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法。-護(hù)理措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬講解ICP的病因、臨床表現(xiàn)、對(duì)母嬰的影響、治療方法及注意事項(xiàng)等。通過發(fā)放宣傳資料、播放科普視頻等方式，使患者及家屬對(duì)疾病有更直觀的認(rèn)識(shí)。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。-休息與活動(dòng)：告知患者保證充足的休息，避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步等，但要注意活動(dòng)量適中，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保母嬰安全。-護(hù)理措施-胎兒監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測胎兒心率、胎動(dòng)情況，教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)的方法，每天早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)累計(jì)不得少于10次。如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、皮膚瘙癢及黃疸情況，定期復(fù)查肝功能，了解總膽汁酸等指標(biāo)的變化。觀察有無腹痛、陰道流血等癥狀，警惕早產(chǎn)、胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生。-治療配合：遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的治療措施，如保肝治療、利膽治療等。密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.胎兒窘迫-觀察要點(diǎn)：密切監(jiān)測胎兒心率變化，注意有無胎心減速、變異減速等異常情況。觀察胎動(dòng)情況，若胎動(dòng)減少或消失，提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫跡象，立即采取相應(yīng)措施。如改變?cè)袐D體位，一般采取左側(cè)臥位，以增加胎盤血流量；給予吸氧，提高胎兒血氧供應(yīng)；及時(shí)通知醫(yī)生，做好剖宮產(chǎn)等手術(shù)準(zhǔn)備。2.早產(chǎn)-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無腹痛、陰道流血、宮頸管縮短等早產(chǎn)征兆。監(jiān)測宮縮情況，若出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮縮頻率為20分鐘≥4次，持續(xù)時(shí)間≥30秒，應(yīng)警惕早產(chǎn)的發(fā)生。-護(hù)理措施：對(duì)于有早產(chǎn)跡象的患者，應(yīng)立即臥床休息，減少活動(dòng)。遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，抑制宮縮。同時(shí)，密切觀察宮縮抑制效果及藥物不良反應(yīng)。做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，確保早產(chǎn)兒出生后的安全。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等，使他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病治療和胎兒發(fā)育的重要性，鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。3.休息與活動(dòng)：告知患者保證充足的休息，避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意活動(dòng)量適中，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。休息時(shí)可采取左側(cè)臥位，以增加胎盤血流量，改善胎兒供氧。4.自我監(jiān)護(hù)：教會(huì)患者及家屬自數(shù)胎動(dòng)的方法，強(qiáng)調(diào)胎動(dòng)監(jiān)測的重要性。告知他們胎動(dòng)是胎兒在宮內(nèi)安危的重要指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，指導(dǎo)患者定期產(chǎn)檢，按時(shí)復(fù)查肝功能等指標(biāo)，以便及時(shí)了解病情變化。5.心理調(diào)適：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)。向患者介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮情緒。強(qiáng)調(diào)良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病治療和胎兒健康的積極影響。八、總結(jié)通過對(duì)李女士這例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護(hù)理，我們?nèi)鎸?shí)施了各項(xiàng)護(hù)理措施，從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施的制定及實(shí)施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護(hù)理過程中，我們始終以患者為中心，關(guān)注患者的身心需求，給予患者全方位的護(hù)理關(guān)懷。經(jīng)過精心護(hù)理，李女士的皮膚瘙癢癥狀得到了明顯緩解，焦慮情緒也逐漸減輕，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了更深入的了解，能夠積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)，我們密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了潛在并發(fā)癥，確保了母嬰安全。李女士最終順利分娩一健