慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作的護(hù)理查房一、前言慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作在臨床上并不少見，它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。通過本次護(hù)理查房，我們旨在深入了解此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。希望大家能積極參與討論，分享經(jīng)驗(yàn)，共同提升對(duì)這一疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)腹痛、腹瀉伴黏液膿血便2年，再發(fā)1周”入院。患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便每日3-5次，為黏液膿血便，伴里急后重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性細(xì)菌性痢疾”，經(jīng)治療后癥狀有所緩解，但仍有間斷發(fā)作。1周前，患者因勞累后上述癥狀再次發(fā)作，腹痛以左下腹為主，呈陣發(fā)性絞痛，腹瀉每日10余次，為黏液膿血便，遂來我院就診?；颊咦园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；大便常規(guī)：黏液膿血便，鏡檢可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者既往慢性細(xì)菌性痢疾的發(fā)病情況、治療經(jīng)過、用藥史等，了解此次急性發(fā)作的誘因，如勞累、飲食不潔等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加快、血壓波動(dòng)等情況。-腹部癥狀：注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及與排便的關(guān)系，觀察腹瀉的次數(shù)、大便性狀，有無黏液膿血便、里急后重等表現(xiàn)。-全身癥狀：評(píng)估患者的精神狀態(tài)、食欲、睡眠、體力等，了解患者是否存在乏力、消瘦、貧血等全身表現(xiàn)。3.心理社會(huì)狀況：患者因慢性疾病急性發(fā)作，病程較長，身體不適，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力。四、護(hù)理診斷1.腹瀉與痢疾桿菌感染導(dǎo)致腸道黏膜炎癥有關(guān)2.腹痛與腸道痙攣、炎癥刺激有關(guān)3.體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、食欲減退有關(guān)5.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.腹瀉-護(hù)理目標(biāo)：減少腹瀉次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察腹瀉的次數(shù)、性狀、量，及時(shí)記錄。-飲食護(hù)理：給予清淡、易消化、少渣的流食或半流食，如米湯、藕粉、粥等，避免食用生冷、油膩、刺激性食物。-肛周護(hù)理：每次便后用溫水清洗肛周，保持局部清潔干燥，防止皮膚破損。可涂擦氧化鋅軟膏等保護(hù)肛周皮膚。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用喹諾酮類抗生素時(shí)，注意觀察有無惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)，以及頭暈、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)。2.腹痛-護(hù)理目標(biāo)：緩解腹痛癥狀。-護(hù)理措施-休息與體位：協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。保證患者充足的休息，減少活動(dòng)，避免勞累。-腹部保暖：可用熱水袋熱敷腹部，但注意溫度不宜過高，避免燙傷皮膚。-疼痛評(píng)估：密切觀察腹痛的變化，評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間。如腹痛加重或出現(xiàn)新的癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-心理護(hù)理：與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解緊張情緒，減輕疼痛感受。3.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-病情觀察：定時(shí)測量體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以協(xié)助診斷。-降溫措施：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、酒精擦浴等，或使用退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等。降溫過程中注意觀察患者的反應(yīng)，避免過度降溫引起虛脫。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水漱口3-4次，防止口腔感染。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-飲食調(diào)整：根據(jù)患者的食欲和消化情況，制定合理的飲食計(jì)劃。逐漸增加食物的攝入量和種類，保證營養(yǎng)均衡。給予富含蛋白質(zhì)、維生素、高熱量的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-營養(yǎng)支持：對(duì)于食欲差、進(jìn)食不足的患者，可遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-觀察營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)狀況的改善情況。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者交流，了解其焦慮的原因和心理需求，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到被關(guān)注和理解。-健康教育：向患者介紹慢性細(xì)菌性痢疾的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹同病種康復(fù)較好的患者與患者交流，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.中毒性菌痢：密切觀察患者的神志、面色、體溫、脈搏、呼吸等生命體征，以及有無驚厥、昏迷等癥狀。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高熱、煩躁不安、驚厥、呼吸衰竭等表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行搶救。保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、降溫、抗休克等治療。2.腸道出血：觀察患者有無便血情況，注意便血的顏色、量及次數(shù)。如出現(xiàn)大量便血或血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合進(jìn)行止血、輸血等治療。絕對(duì)臥床休息，避免用力排便，防止加重出血。3.腸穿孔：若患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎癥狀，應(yīng)考慮腸穿孔的可能。立即報(bào)告醫(yī)生，禁食、胃腸減壓，做好術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解慢性細(xì)菌性痢疾的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，使他們對(duì)疾病有全面的了解。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、變質(zhì)食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多吃富含營養(yǎng)、易消化的食物，保持飲食均衡。3.休息與活動(dòng)：告知患者保證充足的休息，避免勞累。病情緩解后可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度運(yùn)動(dòng)。4.個(gè)人衛(wèi)生：強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生的重要性，勤洗手，尤其是飯前便后。保持肛門周圍清潔，勤換內(nèi)褲。5.預(yù)防知識(shí)：向患者及家屬介紹慢性細(xì)菌性痢疾的預(yù)防方法，如加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅、蟑螂等傳播媒介；積極治療慢性疾病，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；避免與痢疾病人接觸，防止交叉感染等。6.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者按時(shí)復(fù)診，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查大便常規(guī)等指標(biāo)，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹中，我們了解了患者的基本情況和病情特點(diǎn)。在護(hù)理評(píng)估過程中，全面掌握了患者的健康史、身體狀況及心理社會(huì)狀況，為制定準(zhǔn)確的護(hù)理診斷和措施提供了依據(jù)。針對(duì)患者存在的腹瀉、腹痛、體溫過高、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮等護(hù)理問題，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，并在實(shí)施過程中密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。同時(shí)，我們也關(guān)注了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，做好健康教育工作，提高患者的自我管理能力。在今后的護(hù)