腦膜炎球菌性腦膜炎的診治及護(hù)理一、前言腦膜炎球菌性腦膜炎，簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。這種疾病起病急驟，病情兇險，可迅速出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致昏迷、抽搐甚至死亡。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時準(zhǔn)確的診治和精心細(xì)致的護(hù)理對于患者預(yù)后的重要性。下面我將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述腦膜炎球菌性腦膜炎的診治及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男，12歲。因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，抽搐1次”入院。患者于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性。當(dāng)?shù)卦\所給予對癥治療后癥狀無緩解，入院前1天出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識喪失、四肢強(qiáng)直陣攣，持續(xù)約2分鐘后自行緩解。遂急來我院就診，門診以“腦膜炎”收入院。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP100/60mmHg。神志清，精神差，頸部抵抗感陽性，克氏征、布氏征陽性。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾未觸及。四肢肌力、肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；腦脊液檢查示壓力增高，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)1000×10?/L，多核細(xì)胞比例90%，蛋白含量升高，糖和氯化物降低。腦脊液涂片找到革蘭陰性雙球菌。三、護(hù)理評估1.健康史：了解患者近期有無呼吸道感染病史，是否接觸過流腦患者等。2.身體狀況：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、頭痛程度、嘔吐情況等，評估病情的嚴(yán)重程度。3.心理社會狀況：患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)以及對治療和護(hù)理的配合程度。該患者年齡較小，對疾病存在恐懼心理，家屬也非常焦慮，擔(dān)心患者的預(yù)后。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與腦膜炎球菌感染有關(guān)。2.急性意識障礙：與腦實質(zhì)炎癥有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：驚厥、顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭等。4.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切觀察體溫變化：每4小時測量體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予頭部冷敷、溫水擦浴等物理降溫方法，避免使用酒精擦浴，防止皮膚血管擴(kuò)張加重腦充血。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬等，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。-補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：鼓勵患者多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。2.急性意識障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識逐漸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。-護(hù)理措施：-密切觀察意識狀態(tài)：定時評估患者的意識水平，如嗜睡、昏睡、昏迷等，觀察瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-保持呼吸道通暢：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。及時清除口腔及鼻腔分泌物，必要時吸痰。-安全護(hù)理：對于意識不清的患者，加床檔保護(hù)，防止墜床。躁動不安者，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)約束，避免意外受傷。-做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。做好口腔護(hù)理，每日2次，防止口腔炎。3.潛在并發(fā)癥-驚厥-護(hù)理目標(biāo)：患者無驚厥發(fā)作。-護(hù)理措施：-密切觀察：密切觀察患者有無驚厥先兆，如煩躁不安、口角抽動等，一旦發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)生。-防止窒息：驚厥發(fā)作時，立即將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。用牙墊或紗布包裹壓舌板置于上下磨牙之間，防止咬傷舌頭。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。-顱內(nèi)壓增高-護(hù)理目標(biāo)：患者顱內(nèi)壓維持在正常范圍，無頭痛加劇、嘔吐頻繁等癥狀。-護(hù)理措施：-密切觀察：觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，有無嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。-體位護(hù)理：抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-限制液體入量：準(zhǔn)確記錄24小時出入量，控制輸液速度和量，避免加重腦水腫。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等，快速靜脈滴注，注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。-呼吸衰竭-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，無呼吸衰竭發(fā)生。-護(hù)理措施：-密切觀察呼吸情況：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。-保持呼吸道通暢：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣支持。-監(jiān)測血氣分析：定期監(jiān)測動脈血氣分析，了解患者的呼吸功能，及時調(diào)整治療方案。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，耐心解答他們的疑問，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有更全面的了解，減輕恐懼和焦慮。-鼓勵家屬陪伴：允許家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點-驚厥：觀察驚厥發(fā)作的時間、頻率、持續(xù)時間及發(fā)作時的表現(xiàn)，如肢體抽搐的部位、程度等。-顱內(nèi)壓增高：密切觀察頭痛、嘔吐的變化，有無視乳頭水腫，生命體征是否平穩(wěn)，尤其是血壓和脈搏的變化。-呼吸衰竭：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無呼吸困難、發(fā)紺，以及血氣分析結(jié)果的變化。2.護(hù)理措施-驚厥：發(fā)作時按上述護(hù)理措施處理，發(fā)作后給予舒適的體位，安撫患者情緒，使其安靜休息。-顱內(nèi)壓增高：遵醫(yī)囑調(diào)整脫水劑的使用，保持呼吸道通暢，避免用力咳嗽、排便等增加腹壓的動作，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。-呼吸衰竭：根據(jù)呼吸衰竭的類型和程度，采取相應(yīng)的呼吸支持措施，如吸氧、機(jī)械通氣等。加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部感染。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解腦膜炎球菌性腦膜炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的認(rèn)識。2.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)患者及家屬注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通。在流腦流行季節(jié)，避免到人員密集的場所，必要時可接種流腦疫苗進(jìn)行預(yù)防。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者及家屬康復(fù)期間應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例腦膜炎球菌性腦膜炎患者的診治及護(hù)理，我們深刻體會到了這種疾病的嚴(yán)重性和復(fù)雜性。在治療過程中，及時準(zhǔn)確的診斷、有效的治療措施以及精心細(xì)致的護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。通過密切觀察病情變化，采取針對性的護(hù)理措施，有效地控制了患者的體溫，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的舒適度和生活質(zhì)量。同時，通過健康教育，增強(qiáng)了患者及家屬對疾病的認(rèn)知和自我保健能力，為患者的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對腦膜炎球菌性腦膜炎等傳染病的認(rèn)識