心電圖醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱病案分析專題報(bào)告心電圖分析：這張圖里的異常你都能看出來嗎？一名66歲女性患者，因間斷胸骨后疼痛2個(gè)小時(shí)就診。她在花園里勞作時(shí)感乏力、出汗和進(jìn)行性加重的胸骨后不適。疼痛持續(xù)約10分鐘，休息時(shí)緩解，但再勞動(dòng)時(shí)馬上再發(fā)。最后，家人將其送至急診室。心電圖檢查結(jié)果如下。圖1問題：心電圖有何提示？可能的診斷是什么？心電圖分析圖2心電圖分析：正常竇性心律，短PR間期綜合征（房室結(jié)加速傳導(dǎo)或Lown-Ganong-Levine綜合征），右心房肥大（異常），左心房肥大（異常），雙心房肥大，ST段下移（缺血），T波倒置，QT間期延長。心臟節(jié)律規(guī)整，心率為80次/分。每個(gè)QRS波前均有一個(gè)P波（*），恒定且有很短的PR間期（0.12s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。這是正常竇性心律。短PR間期（伴有正常的QRS波形）可能是房室結(jié)加速傳導(dǎo)或預(yù)激綜合征，即已知的Lown-Ganong-Levine綜合征，它是繞過房室結(jié)的旁道（即James束）。該旁路連接心房與希氏束，從而產(chǎn)生一個(gè)較短的PR間期及一個(gè)正常QRS波形。Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)P波（+）較窄且呈尖峰樣（與右心房肥大或異常相符），V1~V2導(dǎo)聯(lián)P波倒置（△）（與左心房肥大或異常相符）。因此，這是雙心房肥大的證據(jù)。QRS波時(shí)限正常（0.08s），且形態(tài)正常。電軸正常，位于在0°~90°（Ⅰ和aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波直立）。QT/QTc間期延長（460/530ms）。多數(shù)導(dǎo)聯(lián)T波深而倒置（↑）。倒置T波對(duì)稱。更重要的是，Ⅱ、aVF和V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移（↓）。T波改變及ST段下移和QT間期延長均強(qiáng)烈提示心肌缺血。盡管該患者并無典型的心肌梗死相關(guān)性ST段抬高或心肌缺血性下斜型ST段下移，但其心電圖改變（例如對(duì)稱性倒置T波）和臨床病史均符合心肌缺血。下一步該如何處理？診斷為急性冠脈綜合征，這是冠脈斑塊急性破裂伴活動(dòng)血栓次全閉塞血管導(dǎo)致。如果心肌標(biāo)志物陰性，符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷，第一步首先應(yīng)積極治療患者癥狀（如抗凝、抗血小板治療、β受體阻滯劑、硝酸酯類和他汀類藥物）。根據(jù)患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)，下一步可選擇非介入性缺血評(píng)估（例如病情穩(wěn)定）或直接進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影（例如患者仍有不穩(wěn)定或難以控制的癥狀）。如果心肌標(biāo)志物陽性，則符合非ST段抬高型心肌梗