放射性黏膜炎（口腔）（口咽）的護理查房一、前言放射性黏膜炎是頭頸部腫瘤放療過程中常見且棘手的并發(fā)癥之一，主要累及口腔和口咽部位。它不僅給患者帶來極大的痛苦，影響患者的進食、吞咽、言語等功能，還可能導致患者營養(yǎng)攝入不足、機體抵抗力下降，進而影響放療的順利進行及患者的預后。因此，對放射性黏膜炎患者進行全面、細致的護理查房，對于提高護理質量，減輕患者痛苦，促進患者康復具有重要意義。本次護理查房將圍繞一位放射性黏膜炎患者展開，深入探討其護理過程中的各個環(huán)節(jié)。二、病例介紹患者李某，男性，55歲，因鼻咽癌行放射治療。放療開始后第2周，患者逐漸出現(xiàn)口腔黏膜疼痛，進食時疼痛加劇，伴有口干、口苦等癥狀。口腔檢查可見雙側頰黏膜、舌面黏膜充血、水腫，散在分布著大小不等的潰瘍，表面覆蓋有灰白色假膜?；颊咦允鎏弁丛u分達7分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為劇痛），嚴重影響了進食和日常生活。三、護理評估1.健康史：患者有鼻咽癌病史，正在接受放射治療，了解放療的療程、劑量及放療部位等相關信息。2.身體狀況：除上述口腔黏膜表現(xiàn)外，評估患者的體溫、血常規(guī)等指標，以了解有無感染跡象?；颊唧w溫正常，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)略低于正常范圍。3.心理狀況：患者因口腔疼痛，進食困難，對放療產生恐懼和焦慮情緒，擔心疾病預后。通過與患者溝通交流，觀察其表情、語言等，評估其心理狀態(tài)。4.營養(yǎng)狀況：由于口腔疼痛，患者進食減少，導致體重有所下降，評估患者的飲食攝入情況及體重變化，以了解其營養(yǎng)狀況。四、護理診斷1.疼痛：與口腔黏膜損傷有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與口腔疼痛、進食困難有關。3.焦慮：與擔心疾病預后及放療不良反應有關。4.口腔黏膜改變：與放射治療導致的黏膜損傷有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者疼痛程度減輕，疼痛評分降至3分以下。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血紅蛋白等營養(yǎng)指標維持在正常范圍。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-口腔黏膜損傷逐漸修復，潰瘍愈合。2.護理措施-疼痛護理-指導患者保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免用力刷牙損傷黏膜。-給予患者口腔護理，每日2次，使用生理鹽水或復方氯己定含漱液含漱，以減輕炎癥，緩解疼痛。-根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如利多卡因凝膠局部涂抹，觀察用藥效果及不良反應。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少外界刺激，有助于緩解疼痛。-營養(yǎng)護理-評估患者的飲食喜好，制定個性化的飲食計劃，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等。-采用少食多餐的方式，增加患者的進食量。對于疼痛嚴重無法經口進食的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。-監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，及時調整營養(yǎng)方案。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹放射性黏膜炎的相關知識，包括發(fā)生原因、治療方法及預后，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。-口腔黏膜護理-密切觀察口腔黏膜的變化，包括充血、水腫、潰瘍的大小、數(shù)量及分布情況等，及時記錄并報告醫(yī)生。-保持口腔濕潤，使用人工唾液或含漱液，緩解口干癥狀。-對于潰瘍面，遵醫(yī)囑給予局部用藥，如重組人表皮生長因子凝膠涂抹，促進潰瘍愈合。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-密切觀察患者有無發(fā)熱、口腔異味、局部紅腫熱痛加劇等感染跡象。-嚴格執(zhí)行無菌操作，加強口腔護理，防止交叉感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果調整用藥。2.出血-觀察患者口腔黏膜有無出血點、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血等情況。-指導患者避免食用尖銳、粗糙的食物，防止損傷黏膜導致出血。-若發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應的處理，如局部壓迫止血等。七、健康教育1.口腔衛(wèi)生指導-向患者及家屬強調口腔衛(wèi)生的重要性，指導患者正確的刷牙方法，使用軟毛牙刷，每天早晚刷牙，飯后使用清水或含漱液漱口。-告知患者避免使用刺激性的口腔清潔用品，如酒精含量高的漱口水等。2.飲食指導-繼續(xù)指導患者保持營養(yǎng)均衡的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重口腔疼痛。-鼓勵患者多飲水，保持口腔濕潤，促進新陳代謝。3.放療注意事項-告知患者放療期間可能出現(xiàn)的不良反應及應對方法，如放射性黏膜炎等，讓患者有心理準備。-提醒患者按時進行放療，注意保護放療部位皮膚，避免搔抓、摩擦等。4.康復指導-指導患者進行張口訓練，防止因口腔黏膜纖維化導致張口受限。每天定時進行張口練習，逐漸增加張口幅度。-鼓勵患者適當進行體育鍛煉，增強機體抵抗力，但要避免過度勞累。八、總結通過本次護理查房，我們對放射性黏膜炎（口腔）（口咽）患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷，采取了一系列有效的護理措施，包括疼痛護理、營養(yǎng)護理、心理護理及口腔黏膜護理等，同時密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況并及時處理。通過我們的精心護理，患者的口腔黏膜損傷逐漸修復，疼痛程度減輕，營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對放射性黏膜炎患者的護理，不斷總結經驗，提高護理質量。同時，要加強對患者的健康教育，提高患者的自我護理能力，促進患者早日康復。我們也將進一步關注放射性黏膜炎的預防和研究，探索更有效的護理方法和干預措施，為頭頸部腫瘤放療患者提供更好的護理服務。在護理工作中，我們深刻體會到，對于放射性黏膜炎患者，不僅要關注疾病本身的治療和護理，還要重視患者的心理需求和生活質量。我們要用愛心、耐心和責任心去關心每一位患