胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血的健康宣教一、前言胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血（Dieulafoy?。┦且环N較為少見但卻嚴(yán)重的上消化道出血原因。它起病急驟，出血量大，若不能及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和治療，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)此類疾病患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理及健康宣教的重要性。通過有效的護(hù)理和健康指導(dǎo)，不僅能幫助患者更好地配合治療，促進(jìn)康復(fù)，還能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，預(yù)防再次出血，改善生活質(zhì)量。接下來，我將結(jié)合實(shí)際病例，對(duì)胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血的護(hù)理及健康宣教進(jìn)行詳細(xì)闡述。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因突發(fā)大量嘔血入院?；颊呒韧眢w健康，無(wú)消化道疾病史。入院時(shí)面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓80/50mmHg，處于休克前期狀態(tài)。急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃體部有一局限性黏膜缺損，底部可見裸露的恒徑動(dòng)脈，有活動(dòng)性出血，診斷為胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血。立即給予積極的抗休克治療及內(nèi)鏡下止血治療，經(jīng)過一系列搶救措施，患者出血暫時(shí)停止，生命體征逐漸平穩(wěn)。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每15-30分鐘記錄一次，直至病情穩(wěn)定。觀察患者的神志、面色、肢端溫度等，了解患者的循環(huán)灌注情況。同時(shí)，準(zhǔn)確記錄患者的出入量，尤其是尿量，以判斷腎臟灌注及休克糾正情況。2.出血情況評(píng)估觀察患者有無(wú)再次嘔血、黑便情況，評(píng)估出血的量及顏色變化。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能的動(dòng)態(tài)變化，判斷出血是否得到有效控制以及有無(wú)繼續(xù)出血的傾向。3.心理狀態(tài)評(píng)估患者因突發(fā)嚴(yán)重疾病，對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)憂以及對(duì)治療效果的不確定，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語(yǔ)、行為等，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，以便及時(shí)給予心理支持和干預(yù)。四、護(hù)理診斷1.體液不足與上消化道大量出血有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與失血性休克及貧血有關(guān)3.焦慮與突發(fā)疾病及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：再出血、感染等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-維持患者的體液平衡，糾正休克。-提高患者的活動(dòng)耐力，促進(jìn)康復(fù)。-緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊甙踩?。2.護(hù)理措施-體液不足的護(hù)理-迅速建立兩條有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸注晶體液、膠體液及血液制品，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。在輸液過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)血壓、心率等調(diào)整輸液速度，避免輸液過快導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。-準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)患者的尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，合理調(diào)整補(bǔ)液量和速度。同時(shí)，注意觀察患者有無(wú)口渴、皮膚彈性下降等脫水表現(xiàn)，及時(shí)評(píng)估補(bǔ)液效果。-活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理-絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)量，避免不必要的搬動(dòng)，以降低機(jī)體的耗氧量。協(xié)助患者取舒適體位，如平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，以補(bǔ)充機(jī)體能量消耗，促進(jìn)造血功能恢復(fù)。待患者病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，如先在床上坐起，再床邊站立、行走等，活動(dòng)過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)并給予相應(yīng)處理。-焦慮的護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕其心理負(fù)擔(dān)。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時(shí)，安排病情穩(wěn)定、積極樂觀的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-潛在并發(fā)癥的護(hù)理-再出血的預(yù)防與護(hù)理密切觀察患者有無(wú)再次嘔血、黑便情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗等癥狀，應(yīng)警惕再出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用止血藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。告知患者避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的因素，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。-感染的預(yù)防與護(hù)理加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、安靜、空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.再出血的觀察及護(hù)理再出血是胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。若患者再次出現(xiàn)嘔血，常為鮮紅色血液，提示出血量大且速度快；黑便次數(shù)增多、顏色變黑且稀薄，也表明有繼續(xù)出血。一旦發(fā)現(xiàn)再出血跡象，應(yīng)立即采取以下措施：-迅速通知醫(yī)生，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，如再次建立靜脈通路、備血等。-讓患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。-密切觀察患者的生命體征變化，每5-10分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏，及時(shí)記錄。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如生長(zhǎng)抑素等，并觀察藥物療效。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行再次內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)治療。2.感染的觀察及護(hù)理由于患者機(jī)體抵抗力下降，加上留置胃管、導(dǎo)尿管等侵入性操作，容易發(fā)生感染。常見的感染部位有肺部、泌尿系統(tǒng)及切口等。-肺部感染：密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的顏色、性狀及量。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液。對(duì)于咳痰無(wú)力的患者，可采用吸痰等方法保持呼吸道通暢。-泌尿系統(tǒng)感染：觀察患者有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，定期更換導(dǎo)尿管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理，保持尿道口清潔。鼓勵(lì)患者多飲水，每日尿量保持在1500ml以上，以沖洗尿道，預(yù)防感染。-切口感染：觀察手術(shù)切口有無(wú)紅腫、滲液、疼痛等情況，保持切口敷料清潔干燥，如有滲濕及時(shí)更換。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌換藥操作，避免切口污染。若發(fā)現(xiàn)切口有感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法。讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，認(rèn)識(shí)到積極配合治療和護(hù)理的重要性，消除患者的恐懼和疑慮。2.飲食指導(dǎo)-出血期間禁食禁水，待出血停止后，逐漸給予溫涼、清淡、易消化的流食，如米湯、藕粉等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以防再次誘發(fā)出血。-隨著病情好轉(zhuǎn)，可過渡到半流食、軟食，如面條、餛飩、蒸蛋等。飲食應(yīng)少食多餐，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。-告知患者多吃富含維生素C、K的食物，如新鮮蔬菜、水果等，有助于促進(jìn)凝血功能恢復(fù)。同時(shí)，避免飲酒及飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)囑咐患者出院后要注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。根據(jù)自身恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，循序漸進(jìn)。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解出院后所服用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者某些藥物可能會(huì)對(duì)胃腸道有刺激，應(yīng)在飯后服用。同時(shí)，提醒患者注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)就醫(yī)。5.預(yù)防再出血指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，避免情緒激動(dòng)、精神緊張，保持心情舒暢。-避免用力排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。若有便秘，可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加膳食纖維攝入或使用緩瀉劑等方法解決，但避免使用灌腸等刺激性方法。-告知患者定期復(fù)查胃鏡，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃部病變及有無(wú)復(fù)發(fā)情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步治療。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理及健康宣教，我們深刻認(rèn)識(shí)到胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血這一疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。在護(hù)理過程中，全面、細(xì)致的病情觀察和及時(shí)有效的護(hù)理措施是確保患者生命安全、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。同時(shí)，健康教育對(duì)于提高患者的自我管理能力、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)起著至關(guān)重要的作用。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類疾病的認(rèn)識(shí)和研究，不斷優(yōu)化護(hù)理方案和健康宣教內(nèi)容