藥劑科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱病案分析專題報告非布司他治療老年痛風的臨床療效及安全性討論近年來，隨著我國社會人口老齡化進程的加劇，老年人醫(yī)療保健成為重中之重。研究顯示，老年痛風患病率呈逐年增長趨勢，再加之機體功能衰退，基礎(chǔ)疾病增多，在一定程度上加大了老年痛風的治療難度。別嘌醇是一種傳統(tǒng)的抑制尿酸合成藥物，具有價格便宜、療效確切等優(yōu)勢，但由于人類白細胞抗原(HLA)基因多態(tài)性，別嘌醇導致嚴重的皮膚不良反應的相關(guān)報道屢見不鮮。因此針對老年痛風患者，探究一種能夠兼顧治療有效性和安全性的藥物成為關(guān)鍵。本研究旨在評價和分析非布司他治療老年痛風的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取湖南旺旺醫(yī)院2014年6月—2016年6月收治的老年痛風患者90例，均符合美國風濕病學會所制定的急性痛風關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標準［2］，排除合并全身系統(tǒng)性疾病及惡性腫瘤者;對本研究藥物存在過敏及禁忌證者。隨機將所有患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組中男27例，女18例;年齡60～77歲，平均(68.4±7.2)歲;病程1～19年，平均(10.3±3.5)年。對照組中男28例，女17例;年齡60～78歲，平均(68.4±7.4)歲;病程1～20年，平均(10.5±3.5)年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。1.2方法對照組患者采用別嘌醇(廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準字H44021695)治療，200mg/次，1次/d，以8周為1個治療療程。觀察組患者采用非布司他(成都盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20130081)治療，40mg/次，口服，1次/d，以8周為1個治療療程。兩組患者均持續(xù)治療3個療程。1.3觀察指標(1)分別于治療前及治療1、3個療程后檢測比較兩組患者血尿酸水平。(2)觀察和記錄兩組患者治療期間皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、肝功能異常、腎功能異常等不良反應發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.結(jié)果2.1有效性治療前，兩組患者血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療1、3個療程后，觀察組患者血尿酸水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2.2安全性觀察組患者不良反應發(fā)生率為13.33%，低于對照組的31.11%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。3.討論近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，老年痛風患病率呈逐年增長趨勢。臨床研究顯示，血尿酸水平升高是心血管事件、高血壓、胰島素抵抗和慢性腎臟病發(fā)生的風險因素之一，而老年人亦是上述疾病的高危人群，因此針對老年痛風患者，有效降低并維持血尿酸水平穩(wěn)定尤為重要。嚴格控制高嘌呤食物攝入量可使機體血尿酸水平降低，但對于痛風患者仍需藥物干預維持機體血尿酸低水平穩(wěn)定，減少痛風發(fā)作頻次。苯溴馬隆等促尿酸排泄藥物的應用受機體腎功能、有無泌尿系結(jié)石的限制，而別嘌醇因剝脫性皮炎和偶發(fā)致命的超敏反應也被謹慎使用。非布司他于2009年由美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準上市，雖與別嘌醇同為抑制尿酸生成藥物，但非布司他不僅可減少嘌呤合成，且對嘌呤嘧啶代謝酶的影響較小，從而可在一定程度上降低不良反應發(fā)生。另外，非布司他主要經(jīng)肝臟代謝，代謝后的非活性物質(zhì)49%通過腎臟排泄、45%經(jīng)糞便排泄，還有少數(shù)經(jīng)膽汁排泄，屬于多途徑排泄，因此對于合并輕度或中度肝腎功能不全的患者，劑量使用并不受影響。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者血尿酸水平間無差異;治療1、3個療程后，觀察組患者血尿酸水平低于對照組，表明非布司他能夠通過抑制尿酸生成而全面提高老年痛風患者的臨床治療效果。此外，觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，表明非布司他在老年痛風治療過程中具有一定的